Представь, тебе поставили импланты, чтобы восстановить зубы. Первое время всё болит и не дает покоя. На 3 день, в среднем, начинается пик отека. В этот момент чаще всего у пациентов закрадываются мысли, а всё ли идет по плану. А вдруг имплант не прижился! Особенно это часто происходит, когда пациент уже изначально негативно был настроен и долго не мог решиться.
Сегодня же поговорим про то, как понять, что с приживлением импланта могут быть проблемы и надо как можно скорее посетить лечащего врача.
Матчасть
Для тех, кто первый раз, пробежимся по терминологии, дабы не было «нихрена не понятно, но интересно». Старожилы моего блога, смело мотаем к следующему разделу.
Зубной имплант - это титановый винт, который вкручивают в кость челюсти: он служит искусственным корнем зуба. Десна при этом выполняет защитную функцию - герметизирует конструкцию.
Процесс «приживления» импланта называется остеоинтеграцией: костная ткань буквально срастается с поверхностью титанового винта - клетки кости заполняют резьбу и микропоры на нём. Это не склеивание, а именно биологическое соединение, похожее на срастание сломанной кости, только в одном случае соединяются два фрагмента кости, а в другом - кость и модифицированный титан.
Максимально точное сравнение- вросшее в деревья оружие времен ВОВ в лесах нашей Родины.
После приживления импланта на него ставят формирователь десны, который формирует контур будущей коронки.
После этого уже посредством различных запчастей снимаем слепки с импланта и делаем коронку.
В определенных условиях формирователь или временную коронку сразу прикручивают к импланту.
Вероятность приживаемости зубных имплантов
На сегодняшний день, при классической отсроченной имплантации без нагрузок, приживаемость составляет около 98-99%. Это означает, что даже у самого осторожного хирурга в среднем 1-2 имплантата из 100 отторгаются даже не дождавшись коронки.
Если врач, говорит, что у него не отторгаются импланты, то он либо их толком не ставил, либо нагло врет.
Приживаемость и выживаемость: в чём разница и почему её надо понимать
Многие люди иногда путают 2 крайне похожих понятия, в которых очень важно понимать разницу.
Приживаемость — это про первые месяцы. Это то, насколько успешно имплант сросся с костью после установки. Это как раз тема нашей сегодняшней и предыдущей главы. Не приживление импланта называется отторжением. Короче, это когда имплант даже и не думал срастаться с костью и сразу был отвергнут организмом.
Этот показатель оценивается от момента вкручивания импланта в челюсть и до полного срастания с костью, чтобы на него можно было надеть коронку.
Выживаемость — это уже про годы. Это то, сколько лет имплант реально прослужит в кости после приживления. Тут уже речь идет об отдаленных осложнениях, которые уже возникают после того, как на имплант надели постоянную коронку. Сюда относятся всякие мукозиты, перииплантиты, переломы имплантов и т.п. Короче то, что заставляется вас идти за новым имплантом. Негативная реакция в отношении выживаемости имплантов называется потерей.
Поэтому говорить, что «у меня через пару лет отторглись все импланты» будет говорить некорректно. Правильнее говорить, что «были утеряны все импланты в течение 2 лет», так как процесс этот не резкий, как понос, а развивается в течение месяцев или даже лет.
Про потерю имплантов будут отдельные главы. Сейчас разберемся как всё-таки понять прижился ли имплант или нет.
Субъективные признаки отторжения
То есть то, что чувствует сам пациент. И тут важно сразу разграничить: после операции дискомфорт- это норма, а вот динамика- главный маркер. Смотрите не на то, что болит, а на то, в какую сторону это движется.
Что является нормой (чтобы не звонить в клинику на 2 день с паникой):
1 ) Отёк нарастает первые 2-4 дня, далее идет постепенно на спад.
2 ) Если имплантация неосложненная, то есть не сопровождающаяся наращиванием кости, то к 7-10 дню отека уже почти не должно быть.
3 ) Боль снимается обычными обезболивающими и с каждым днём слабее;
4 ) Может быть лёгкий дискомфорт при накусывании на соседние зубы до 7-10 дней;
5 ) Синяки на щеке или десне, если имплантация была достаточно обширная, проходят за 1-2 недели.
А теперь, когда это нихрена не норма и надо проситься к своему лечащему врачу.
1 ) Боль не стихает, а нарастает после 5 дня. Пик прошёл, но если интенсивность растёт или держится на одном уровне больше недели, то это уже не «приживление», это вторичное воспаление.
2 ) Боль пульсирующая, ноющая, усиливающаяся ночью. Острая боль после операции -норма. Пульсирующая, которая будит вас по ночам через неделю- нет.
3 ) Отёк растёт, а не спадает. На 5 день отек должен постепенно уменьшаться. Если увеличивается, то процесс пошёл не туда.
4 ) Появился неприятный запах или привкус изо рта, который не убирается чисткой зубов. Классический признак того, что вокруг импланта начинается нагноение, которое прорывается через швы.
5 ) Гной. Если при надавливании на десну вокруг импланта выделяется мутная желтоватая жидкость, то лучше связаться с лечащим врачом, как можно скорее. Только не надо спрашивать у нейронки «как вытащить имплант дома». В лучшем случае ничего у вас не выйдет, только взвоете от боли, а в худшем протолкнете этот несчастный имплант в гайморову пазуху или ещё куда хуже.
6 ) Подвижность импланта. Это признак актуален, если одномоментно с имплантом ставят формирователь десны или временную коронку. Имплант, который заглушен и ушит десной увидеть не получится. Если имплант просвечивается через десну, значит 100% на выход.
Если имплант подвижен в первые дни, то приживление не состоялось. Есть, конечно, нюансы, когда при определенных обстоятельствах можно вовремя поменять то, что торчит над десной на заглушку и спасти имплант, но вероятность этого небольшая. Тут скорее нет, чем да.
7 ) Свищ, свищевой ход, «прыщик» на десне, который то надувается, то сдувается. Это воспаление вокруг импланта пробило себе путь наружу. В какой-то степени это даже хорошо, так как альтернатива этому – раздутая нахрен щека.
8 ) Температура до 38 в первые 5 дней- норма. Выше 38 или температура на 6-й день и позже- к врачу.
Объективные признаки отторжения импланта
Это то, что уже увидит врач на осмотре
1 ) Осмотр десны глазами. Покраснение, отёк, изъязвление десны вокруг импланта, кровоточивость раны при касании. Норма после операции - умеренная реакция тканей, которая гаснет к 7-10 дню. Стойкое воспаление после этого-уже повод для вмешательства.
2 ) Пальпация. Это, когда трогаем руками. Врач аккуратно давит на десну над имплантом: появление боли, гноя или кровоточивости из борозды -признак воспаления.
3 ) Зондирование. Это берем специальную металлическую палочку- пародонтальный зонд и нежно суем её в глубину раны вокруг импланта. Им мы пытаемся нащупать заглушку и края импланта.
Если рана сильно кровоточит, а зонд вокруг импланта проваливается во что-то мягкое, а пациенту становится больно, то это прям не ред-флаг, а ред-флагище.
А что на рентгене?
Человеку без медобразования сложно будет разобраться в этих «50 оттенках серого», но всё же проговорим для общего развития
Приживление — это контакт кости с поверхностью импланта на клеточном уровне. Его в ближайшие дни НЕ видно на обычном прицельном снимке. Тем более как мы знаем из главы 147, с 2 по 6 неделю у нас вовсе кость в норме слегка рассасывается возле импланта.
На рентгене можно заподозрить отсутствие приживления:
1 ) Рентгенологическая щель. Просветление (тёмная полоса) по периметру импланта в первые дни- признак того, что кости вокруг импланта стало меньше и она переросла в воспаление, которое в лучшем случае превратится в фиброзную капсулу и имплант будет подвижен, а в худшем сожрет ещё больше кости.
2 ) Рассасывание кости возле шейки импланта. Имплант должен быть полностью погружен в кость. Если после снимка уровень кости снизился, то можно заподозрить отторжение.
Как врач оценивает прогноз приживаемости имплантата.
Грамотный врач проводит осмотр пациента минимум 2 раза после операции.
1 ) 7-10 дней с момента операции. Тут базовый осмотр и снятие швов. Зондом проверяем рану, если она нормально заживает, то ок. Если имеет место быть припухлость, усиление боли и прочие признаки острого воспаления, то проводится ревизия.
2 ) Через 21 день острая фаза заживления раны завершается, и десна должна полностью зажить. Если у нас тут всё хорошо, то с вероятностью 98% имплант приживется и ждем пациента через 9-13 недель. Если там определяется свищ или десна плохо заживает, то делаем ревизию.
Что такое ревизия импланта?
Допустим, что на каком-то этапе у нас не всё хорошо. Тогда мы поступаем следующим образом.
2 ) Если рана мало-мальски заросла, то делаем скальпелем снова надрез и отслаиваем десну, как и при установке импланта. Если рана и не думала нормально заживать или у нас стоит сразу формирователь или временная коронка, то сразу к следующему этапу.
3 ) Вставляем в шлиц заглушки отвертку и пытаемся выкрутить её. Если заглушка выходит вместе с целым имплантом…ну вы поняли. Спойлер: нет, в гараже такую не найдешь.
4 ) Также нехилым диагностическим признаком является проделывание подобного без анестезии, опять же если рана не заросла или тот же формик\коронка. Если пациент подскакивает при вращении отвертки…ну вы поняли
5а ) Если имплант провернулся и вышел с заглушкой, то имплант удаляем. Чистим лунку, кладем повязки и повторная имплантация от 2 до 4 месяцев.
5б ) Если вышла только заглушка, формирователь или коронка, то, скорее всего, причина подвижности была именно в них, а не в самом импланте: поэтому сначала зондируем имплант и смотрим на его подвижность. Если подвижен- до свидания (удаление, чистка лунки, повторная имплантация через 2–4 месяца). Если неподвижен, то ставим заглушку обратно и ушиваем. И отдельный момент про нагрузки: если стоял формирователь или временная коронка, иногда стоит убрать их в пользу заглушки, чтобы имплант отдохнул и спокойно дозревал.
Если зуб передний и у вас вопрос как ходить «без зуба», то читаем тут:
6 ) Накладываем швы и отпускаем пациента
А может ли только через 3 месяца выясниться, что имплант не прижился?
Конечно! Вероятность такого исхода десятые или сотые доли процента, но всё равно остается. Неудача бывает «тихая»: имплант спокойно заживал, а на контрольном осмотре через 2–3 месяца выясняется, что остеоинтеграции не произошло. Поэтому тянуть до контрольного снимка «потому что ничего не болит» не лучшая стратегия. Отсутствие боли -не равно гарантия приживления. Это как раз ответ на вопрос, какие могут быть гарантии в медицине.
Тут есть одна проблема. Дело в том многие пациенты воспринимают стоматологию, не как медицину, а как сферу услуг, например, как ремонт телефонов. И, соответственно, кровь из носу просят врача гарантировать результат. Над вопросом как можно что-то гарантировать в такой динамической структуре, как организм человека, они не думают.
С пациентом даже спустя 3 недели может произойти все что угодно, особенно если он до этого не отличался идеальным здоровьем. Какой изменившийся показатель может вызвать сбой в приживлении-одному Богу только бывает известно.
Именно поэтому невозможно дать гарантию на лечение и перелечивание каналов зуба, на профессиональную чистку и отбеливание, на хирургию с имплантацией на исправление прикуса и лечение сустава.
Выводы и что делать до прихода к врачу?
Приживление импланта подчиняется не настроению, а биологии: пик отёка на 3–4 день, спад к 7–10, десна заживает к 21 дню, финальный контроль через 9–13 недель.
Смотрите не на то, что болит, а на динамику. Всё, что после пика растёт: боль, отёк, запах, свищ - это не «СОМОПРОЙДЕТ!» это повод обратиться к своему лечащему врачу. А пока ждем визита принимаем обезболивающее, которое врач предусмотрительно назначил.
И да, в любой нормальной клинике у пациента есть прямой номер его лечащего доктора, что бы там не говорили бузинессмены и менеджеры от стоматологии.
Если врач свой личный контакт не дает, то это повод насторожиться. Даже сам факт наличия номера врача снижает у пациента стресс. Как показывает практика, основной страх пациента не боль и не само осложнение, а остаться с возникшей проблемой один на один. Когда я стал давать пациентам свой номер, то количество «сурпрайзов» стало в разы меньше.
Подвижный имплант на раннем этапе приживления не лечится, смысла в этом нет, он удаляется, и это не катастрофа: лунка заживает, и через 2-4 месяца можно ставить новый, главное - понять, почему не прижился первый.
И запомните про гарантии: организм - не телефон из сервиса. Никто, включая самого лучшего хирурга, не может пообещать вам результат на 100% , потому что внутри вас живёт система, которая умеет менять сотни показателей, причем в самые короткие сроки. Но 98–99% случаев, когда всё идёт по графику, заканчиваются коронкой и забытой историей с имплантами. Это и есть лучший исход, который вообще возможен в медицине.
Дорогие подписчики, на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310kt, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Также напоминаю, что любой желающий может получить БЕСПЛАТНОЕ описание своего рентгеновского снимка зубов (КТ, ОПТГ или прицельный) с помощью специального ИИ. ИИ подсветит подозрительные зоны и выдаст понятное описание простыми словами. Это не диагноз и не замена врачу, а удобный инструмент, который помогает ничего не пропустить. Подробнее о том, как это работает, какие есть ограничения и как отправить снимок, читайте в Главе 143:
Снимки для описания присылайте на отдельную почту: vadbel1310snimok@yandex.ru
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Если надо будет описать снимок с помощью ИИ, то смотрим сюда:
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
