DoctorKDS

Туберкулёзом может заболеть любой человек.

Он передаётся по воздуху, больной кашляет, чихает, разговаривает, и бактерии остаются в воздухе.

Заразиться может кто угодно, в транспорте, на работе, в семье.

Заражаются многие, а болеют не все.

Здоровый иммунитет часто держит бактерию в «спящем» состоянии годами. Это называют латентной инфекцией. Болезнь развивается, когда иммунитет ослабевает.

Кто в группе риска?

1. ВИЧ-инфекция.

2. Сахарный диабет.

3. Курение, алкоголь.

4. Приём гормонов и препаратов, которые подавляют иммунитет.

5. Пожилой возраст.

6. Тесный контакт с больным.

Миф 2. «Это будет видно»

Кровь в мокроте бывает, но далеко не всегда и обычно на поздних стадиях.

Туберкулёз начинается незаметно...

1. Кашель дольше 3 недель.

2. Небольшая температура по вечерам, 37,2–37,5.

3. Обильное ночное потоотделение.

4. Похудение.

5. Слабость, усталость.

Многие месяцами списывают это на «бронхит», «возраст», «да, просто устала».

Миф 3. «Туберкулёз не лечится»

Лечится. Если бактерия чувствительна к препаратам, курс лечения длится обычно около полугода. Таблетки нужно принимать каждый день, без пропусков.

Я помню проходил практику в таком стационаре, многие пациенты годами лежат там. А вот из-за чего, сейчас напишу.

Главная опасность = бросить лечение, как только стало лучше.

Тогда выживают самые стойкие бактерии, и появляется лекарственно-устойчивый туберкулёз.

Его лечить гораздо дольше и тяжелее.

Зачем флюорография?

В России взрослым флюорографию делают, чтобы найти туберкулёз до того, как человек заболеет тяжело и заразит других. Она входит в диспансеризацию. Детям вместо неё проводят кожные пробы.

Я веду блог в МАХ, там пишу больше постов, на канале 70.000 подписчиков, загляните.

Стала раздражительной, плачет из-за мелочей.

Муж говорит, «стала нервная».

Плохо спит.

Всё время жарко. Окно открыто даже зимой, коллеги мёрзнут.

Руки слегка дрожат. Стул стал чаще.

Сама она всё объясняла стрессом на работе и «гормонами перед климаксом».

Что это было на самом деле?

Сдали анализы.

Анализ показал, ТТГ почти на нуле, а гормоны щитовидки высокие.

Помните пост про начальника щитовидки? Начальник замолчал, потому что рабочий перевыполняет план.

Это гипертиреоз. А анализ на антитела к рецептору ТТГ показал самую частую его причину = болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб.

Что происходит при болезни Грейвса?

Иммунитет ошибается и вырабатывает антитела, которые прикрепляются к щитовидке и постоянно её подстёгивают.

Как будто кто-то зажал педаль газа.

Обмен веществ ускоряется во всём теле. Сердце разгоняется, калории сгорают, нервная система на взводе.

Иногда страдают и глаза, они становятся выпуклыми, «удивлёнными», появляются отёк век, песок в глазах.

Почему это опасно?

Сердце, которое долго работает на износ, может сорваться в мерцательную аритмию.

Кости теряют плотность, изредка бывает тяжёлый криз.

Как лечат?

Таблетки, которые тормозят выработку гормонов. Их принимают курсом, часто больше года.

Препараты, которые замедляют пульс, на первое время (тот же бисопролол)

Кому стоит проверить щитовидочку?

1. Похудение при хорошем аппетите.

2. Сердцебиение в покое.

3. Дрожь в руках, потливость, непереносимость жары.

4. Раздражительность, которой раньше не было.

5. Пожилым с внезапной аритмией.

У пожилых гипертиреоз часто выглядит не как возбуждение, а как слабость и апатия.

Я веду блог в МАХ, там пишу больше постов, на канале 65.000 подписчиков, загляните.

Они помогают удерживать газы и стул, как прокладка в кране.

Болезнь начинается, когда эти подушечки увеличиваются, кровоточат, выпадают наружу.

Почему так происходит?

Главный враг = натуживание.

Запоры, твёрдый стул. Долгое сидение на унитазе. И вот тут главный современный виновник = телефон.

Человек сидит в туалете по 15–20 минут, листая ленту.

Всё это время в узлах застаивается кровь.Беременность и роды.

Тяжёлый физический труд, поднятие тяжестей.

Мифы

1. «От сидения на холодном». Нет.

2. «От острой еды». Острое может усилить неприятные ощущения, но не вызывает геморрой.

3. «Без операции не вылечить». Большинство случаев лечатся без операции.

Как лечить?

По российским клиническим рекомендациям основа лечения = нормализовать стул.

1. Больше клетчатки, достаточно воды.

2. Если не хватает, специальные препараты, например псиллиум.

3. Не тужиться.

4. Сидеть в туалете не больше 3–5 минут. Без телефона.

5. Свечи и мази снимают симптомы, но не устраняют причину.

Если узлы выпадают и кровоточат, проктолог часто справляется амбулаторно. Например, накладывает на узел маленькое латексное колечко. Узел отмирает и отпадает за несколько дней. Это быстро и почти безболезненно.

Операция нужна при запущенных стадиях.

Я веду блог в МАХ, там пишу больше постов, на канале 55.000 подписчиков, загляните.

1. Холодные пальцы. Сначала согрейте руку.

2. Лак или гель на ногтях.

3. Палец двигается, рука дрожит.

4. На тёмной коже прибор может завышать цифру.

При отравление угарным газом, прибор показывает отличные 98%, а кислорода тканям не хватает.

Про это у меня был отдельный пост на канале.

Как измерить правильно?

Посидеть спокойно пару минут, руку держать на уровне сердца, подождать, пока цифра перестанет прыгать, секунд 30.

Главное

Ориентируйтесь на человека, а не только на цифру.

Одышка в покое, синие губы, спутанность = скорая при любых цифрах на экране.

P.S.Расскажу вам случай из практики. Есть у меня пациент М44 года, тяжело перенёс ковид в 2021 году КТ 3-4, поражение более 80%. Выкарабкался, всё тьфу-тьфу. Была тяжёлая реабилитация, был на ИВЛ. Мы с ним подружились, я оставил свой номер телефона для связи, так как семьи у него нет, а он после ИВЛ был один дома и еле-еле ходил.

Я помню, как он мне каждое утро присылал свои показатели, и я его каждый день успокаивал. У меня более 150 фотографий его пульсоксиметра с утра. Он в панике писал: «Дим, ну что за ерунда, больше 90 не поднимается». В итоге я ему отвечал, чтобы он встал, почистил зубы, покушал и потом прислал ещё раз. Как только он вставал с кровати, кровообращение и лёгкие начинали работать по-другому и прибор показывал 96-97.

Суть какая: не измеряйте лёжа в кровати как только проснулись, показатель всегда будет ниже. Нужно чуть-чуть подвигаться, как говорится, разогнать кровушку.
На личном опыте заметил такой факт с этим прибором. Я пишу про домашний пульсоксиметр. Стационарные они более качественные, и им без разницы на положение тела. Ну, как-то так.

Я веду блог в МАХ, там пишу больше постов, на канале 65.000 подписчиков, загляните.

Шаг 1. Направление

Часто путь начинается с диспансеризации.

С 40–75 лет мы врачи назначаем пациентам анализ кала на скрытую кровь (напишу потом отдельный пост, не всегда он бывает правдивый!)

Если он положительный, назначают колоноскопию.

Также колоноскопию назначают при симптомах: кровь в стуле, анемия, изменения стула, похудение без причины.

Шаг 2. Диета

За несколько дней до исследования врач попросит вас отказаться от продуктов с грубой клетчаткой, семечками и косточками, они мешают осмотру.

Шаг 3. Подготовка = самая важная часть

Кишечник должен быть абсолютно чистым, чтобы врач всё увидел.

Для этого пьют специальный раствор, обычно на основе макрогола.

Его пьют порциями, обычно частью вечером и частью утром. Так очищение получается лучше.

Это самый неприятный этап. Нужно выпить много жидкости и побыть рядом с туалетом.

Но если подготовка плохая, исследование придётся повторить.

Шаг 4. Исследование

Вас укладывают на бок. Многие клиники предлагают колоноскопию с седацией, вы засыпаете на время процедуры и ничего не чувствуете.

Врач вводит трубку и осматривает кишечник, слегка раздувая его воздухом, чтобы расправить складки.

Если находят полип, его часто удаляют прямо во время исследования. Безболезненно.

Обычно процедура длится 20–30 минут.

Шаг 5. После

Могут быть ощущения вздутия живота, остатки воздуха.

Проходит за несколько часов.

После седации нельзя садиться за руль в этот день.

Если удалили полип, его отправят на гистологическое исследование.

Результат обсудите уже со своим врачом.

Колоноскопия за 30 минут может спасти от болезни, которая отнимает годы жизни.

Страх = это нормально.

Но риск пропустить рак гораздо страшнее.

Я веду блог в МАХ, там пишу больше постов, на канале 65.000 подписчиков, загляните.

Кости становятся пористыми и хрупкими.

Позвонки, как губка, теряют прочность и начинают проседать под весом тела.

Иногда с болью, иногда незаметно. Каждый просевший позвонок = минус сантиметр роста.

Признаки по российским рекомендациям

Перелом после небольшой травмы, например упал с высоты своего роста или вообще без падения.

Такой перелом у взрослого = уже серьёзный повод подозревать остеопороз.

Снижение роста на 4 см и больше по сравнению с молодостью.

Появление сутулости, кифоза.

Что сделали?

Рентген показал перелом позвонка. Денситометрия, рентгеновское исследование плотности кости, подтвердила остеопороз.

Кальций и витамин D = это стройматериал, но не лечение остеопороза. Если кость уже ломается, нужны лекарства, которые замедляют разрушение кости или стимулируют её строительство. Например, бисфосфонаты или деносумаб. Их назначает врач.

Эти препараты снижают риск новых переломов. А второй перелом после первого случается очень часто.

Я веду блог в МАХ, там пишу больше постов, на канале 66.000 подписчиков, загляните.

Человек снова пьёт таблетку. Круг замыкается.

Отсюда и знакомая картина, голова болит почти каждый день, чаще с утра, а таблетки помогают всё хуже.

Как понять, что это ваш случай?

Головная боль 15 дней в месяц и больше.

И при этом вы принимаете

Простые обезболивающие (парацетамол, ибупрофен, аспирин) 15 дней в месяц и больше.

Или комбинированные таблетки, где несколько веществ вместе (тот же цитрамон, пенталгин), а также специальные препараты от мигрени, 10 дней в месяц и больше.

И так больше трёх месяцев.

Что делать?

Главное лечение = отменить обезболивающее, которое вызвало проблему.

Звучит страшно. Первые 1–2 недели голова может болеть сильнее. Это синдром отмены, и он проходит.

После этого у многих частота головной боли заметно снижается.

Отмену лучше проходить вместе с неврологом.

Как не попасть в эту ловушку?

Вести дневник головной боли. Записывать дни боли и каждую таблетку.

Ориентир, обезболивающие не больше 2–3 дней в неделю.

Если голова болит чаще, это повод не увеличивать дозу, а идти к неврологу за профилактикой.

Цитрамон = не враг. Враг = цитрамон каждый день.

Я веду блог в МАХ, там пишу больше постов, на канале 65.000 подписчиков, загляните.