Привет, думающие пикабушники и пикабушницы.
Расскажу я вам сегодня историю жуткую. По случаю непогоды снова надену белое пальто и достану книжку Джеймса Блиша...
Знаете, я был неправ, ругая коллег из ГКБ 666. Они просто лапочки. Я их обожаю. Идите смело туда, и по ОМС. По крайней мере, после них можно ещё что-то исправить. Потому что с этого платного (!) доктора я просто офигел...
Он сегодня за Макконахи, ему нехорошо стало
Начало
Геморрой, 3-4 стадия. Хороший такой. Кровоточит, выпадает, портит жизнь. Девочка молодая (но ближе уже к MILF Ready). Надо оперировать. Пациентка согласна. Отправлен запрос в страховую.
Примерный вид геморроя до операции
Исчезновение
Вы знаете, довольно много пациентов вдруг исчезает. В этом плане я редко волнуюсь, потому что каждый человечек своего счастья кузнечик. Вот и наша героиня подозрительно долго не показывалась со своим пиончиком. С другой стороны, её же не столь сильно это беспокоило - кровотечений нет, резкой боли нет... Ну некрасиво, и обострения время от времени.
Внезапное появление
Пациентка появляется и сообщает, что завтра у неё операция, уже согласовано, у опытного проктолога с 40-летним стажем. Правда, она не знает, какая операция и под какой анестезией, и просит ей рассказать, как её будет оперировать тот доктор (в документах ни слова про методику, я откуда знаю?). На вежливое замечание "вы же у него были на консультации, он разве не рассказал?" получил неожиданный ответ "сказал, мол, сделает просто супер, потому что опытный, смотрите в интернете про всякие операции, мне некогда рассказывать".
Вы просили красные флаги при консультациях? Это целый лес красных флагов всех оттенков!
Но нашу пациентку это не остановило!
Кое-как уточнив по крупицам, что речь идет о каком-то варианте Миллигана-Моргана (но это неточно), рассказал про суть операции и какие анестезии бывают. Пояснил, как восстанавливаться быстрее, мысленно думая, что скоро так получу еще одного пациента из ГКБ 666. Спросил, не хочет ли она позвонить в страховую и уточнить, входит ли Сеченовка в её ДМС. Оказывается, входит, но она сознательно выбрала больницу - потому что до неё 5 минут пешком, а до Сеченовки почти 40 минут ехать. И тот врач самый опытный, так как у него самый большой стаж, он ведёт себя как (ч)удак в общении, не публикуется в интернете и статьи научные тоже не пишет, а значит, только пациентами занимается. И она упорхнула с верой в лучшее. Но название больницы не давало мне покоя. Что-то было связано с ним...
А в глазах все продолжали плавать фиолетовые пятна. Вдруг на одном из них дрожащими белыми буквами отпечаталось слово "конестога"
Круги ада
Через неделю она появилась для продления больничного. Её прекрасные глаза были переполнены слезами. Жалобы были на адскую боль, активное выделение крови, ложные позывы к стулу, а самое интересное - недержание кала. И она стеснялась показать задний проход.
Еще древние говорили: "если рана похожа на клевер, всё будет хорошо. Если рана похожа на георгин, то жди беды". Но там и близко не было такого...
Вы думаете, там побывал Энди Дюфрейн?
Нет, рана была примерно такой
Мостики? Слизистая? Швы? Ощущение, что это было сделано экспресс-методом, и сфинктеры оголены напрочь! А когда пациентка рассказывала, как ей это делали, то я понял - угадал.
Операция Уайтхэда, она же циркулярная геморроидэктомия. Операция, которую уже давно ни один адекватный проктолог не делает в её классическом виде. Операция, которую предали забвению многие годы назад, и начинающие проктологи уже не в курсе, что была такая методика...
И знать её может либо охочий до древних свитков адепт Хермеуса Моры, либо... проктолог с 40-летним стажем.
"Он сказал, там было всё запущено, и у него выбора не было". Бред. Отмазка подходит только для ординатора первого года, потому что на втором году за такое руки отрывают.
Даже если представить, что он сделал настоящего Вайтхэда, то тут он потерпел полное фиаско. Ни одного шва, положенного при этой операции, (уже?) не было. В то же время в глубине анального канала были вразнобой набросаны пучки ниток.
Лечение - Левомеколь и Эмла на 3 дня. Полностью пересматриваем. Попутно предложил заглянуть к автору сего чуда, но услышал "да пыталась я к нему придти, выгнал и сказал, чтобы не придумывала, не бывает такого после этой операции".
"Можно ли что-то исправить?". Эм. Да фиг его знает, честно говоря. Тут нужно очень много времени (а время, как известно, тоже деньги). Коллеги, у кого совета спросил, посоветовали как можно быстрее слить пациентку к автору вмешательства.
Смена парадигмы
На следующих визитах картина стала улучшаться. Медленно, постепенно рана сгладилась. Боль ушла через 3 недели. Кровь примерно тогда же перестала вытекать струями, но сукровица с коричневой примесью осталась. Недержание твердого кала прекратилось, сменившись недержанием газов и жидкого стула. Ложные позывы удалось перебороть, сняв нерассасывающиеся швы.
Но при этом риторика пациентки стала меняться примерно как на этой картинке.
В итоге на одном из визитов она объявила, что я нехороший человек, потому что просто завидую мастерству этого проктолога. Потому что у него стаж больше, он сделал отличную операцию (классика вечна), некто Иванов (или Петров) целую диссертацию написал в лохматом году, что эта операция самая современная. А у меня даже диссертации нет, она искала (вообще-то есть, даже в открытом доступе, не найти сложно). И вообще я теоретик, оперирую раз в год, раз у меня есть диссертация.
Но поскольку это ближайшая клиника к ней, то она будет приходить ко мне раз в неделю, чтобы контролировать заживление.
Тем временем её попа только-только перестала воспаляться, и грануляции медленно, но верно формировали новый цветочек...
Раффлезия собственной персоной. Запах в результате недержания такой же.
Я не указываю, что за чудо-врач в какой московской больнице по ДМС (!) проделал такое с несчастной пациенткой, потому что у неё уже развился стокгольмский синдром и она рьяно защищает своего дохтура. Он же мастер своего дела. Не буду поэтому на него ругаться и сниму белое пальто. Он - лучше! Он же не теоретик какой-то, он десятилетиями творит добро, он в этом смысле кремень!
Но что-то не давало мне покоя. Что-то я помнил про эту больницу...
Я вспомнил в это мгновение, что именно фургоны "конестога" занесли к индейцам туберкулез...
Ко мне уже приходил пациент из этой больницы! 3 года назад. С этой же операцией. И у него заживление продолжалось более полугода на тот момент. ИЧСХ, он тоже был в восторге от этого врача. Прямо какой-то Кристофер Данч, не иначе, там работает.
А это значит, что пациентка продолжит ходить ко мне еще долго со своей недержащей попой и будет рассказывать про чудо-доктора...
Мораль. Не всегда стаж в проктологии равен качеству и соответствию современным подходам. Что-то смущает - спроси второе/третье/четвертое мнение. В конце концов, попа у тебя одна.
Сделать пост про красные флаги в проктологии?
P.S. Советую почитать "Операция на планете Саванна", приятное произведение.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, и я всегда рассказываю пациенту всё, что планирую сделать, на любом запрошенном уровне подробностей.
Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).
Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.
