Вакцина - для предотвращения возвращения рака, а не самого рака.
Заранее привиться нельзя, вакцина только для больных.
Сначала будут удалять опухоль (всегда), потом на основе клеток этой опухоли этого конкретного чела с его ДНК - создавать вакцину и прививать, чтобы его иммунитет уничтожал его метастазы.
Каждому - персональная вакцина, поэтому такая дорогая.
Действует не на все виды рака, но многие (рак груди, рак моч.пузыря, меланома и пара других).
Вакцина дорогая, но традиционное лечение (химия и иммунотерапия) - дороже. Через 2-3 года уже будут результаты лечения исследовательских групп.
Привет, мой дорогой читатель! Сегодня расскажу про интересный и непростой случай успешного лечения пациентки с опухолью толстой кишки. Ко мне часто обращаются пациенты для консультации в онлайн-формате. Пациентка, о которой я хочу Вам рассказать, именно так и попала к нам.
У нашей героини, по месту жительства, была выявлена опухоль ректосигмоидного отдела. Но это была не просто большая опухоль: уже успел образоваться гнойный затек в жировой клетчатке, которая окружает прямую кишку. Пациентка уже около 5 дней испытывала боли, температуру. Посмотрел документы и изучив диск МРТ, я принял решение что операция возможна. На следующее утро, пациентка была в клинике. После дообследование и онкологического консилиума - назначена операция.
Там где зеленая линия - черный кружок это пузырь воздуха. Пациентке повезло что перфорация опухоли произошла не в полость малого таза.
Операция начата лапароскопически: выполнили настоящую лимфодиссекцию Д3 (НАПОМНЮ! мало кто в нашей стране выполняет ее правильно!) Однако, в виду высокого риска вскрытия этого гнойного затека а также размеров опухоли, принято решени выполнить небольшой разрез и доделать операцию открыто.
Это вид лимфодиссекции. Ничего непонятно но ладно.
Кружочком обвел зону где расположена опухоль. Абсцесс с другой стороны.
НА 7-е сутки пациентка выписана из стационара. По данным гистологии: pT2N2с.
Сейчас она уже начала курс профилактической химиотерапии. Скоро приедет к нам закрывать колостому.
Будьте внимательны к своему здоровью! Если заинтересовал этот случай - переходи в мой Телеграмм и Дзен! Там есть видео с самой операции!
Береги себя и своих близких, искренна Ваш Онколог!
В первую очередь хочу принести свои искренние извинения Доктору Андриянову за мои комментарии, которые он расценил как оскорбления! В своих комментариях я не имела умысла настолько оскорбить @DoctorAndriyanov, что он заблокировал меня в Лиге врачей и скрыл мои комментарии. Особенно, учитывая, что в данном сообществе встречаются гораздо более резкие высказывания в адрес доктора, но они почему-то не вызывают такой реакции, видимо в силу того, что доктор может авторитетно "разнести" эти комментарии и их авторов.
Ещё раз прошу прощения за мою резкость, которая была вызвана необоснованными и чрезмерно громкими высказываниями на тему антигистаминных препаратов от такого уважаемого авторитета широчайшего профиля, который, не жалея себя, помимо основного педиатрического приёма, консультирует по поводу рекомендаций узких специалистов всех направлений, ведёт онлайн консультации для людей, не имеющих доступа к высококвалифицированным докторам и несомненно налоги отчисляет с платных подписок, пополняя бюджет нашей страны!
Несмотря на то, что меня лишили права слова, хотелось бы обосновать резкость своих высказываний в комментариях к посту: Антигистаминные при насморке, отите и аденоидах у детей Для начала, на всякий случай, разберёмся о каких ринитах и гипертрофиях аденоидов говорит доктор, так как он не уточняет данный момент, считая само собой разумеющимся. Судя по высказыванию про лечение сосудосуживающими и гормонами, доктор говорит про аллергический ринит и аденоидах аллергической природы, так как эффективность местных гормональных препаратов при НЕаллергических ринитах вроде как не доказана. Могу ошибаться, так как неаллергические заболевания не моя тема. Но вот ссылка на исследования: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010592.pub2/full В целом, достоверность доказательств для большинства результатов, описанных в этом обзоре, была низкой или очень низкой. Неясно, снижают ли интраназальные кортикостероиды, по мнению пациентов, тяжесть заболевания у пациентов с неаллергическим ринитом по сравнению с плацебо при наблюдении в течение трех месяцев. Однако интраназальные кортикостероиды, вероятно, повышают риск такого побочного эффекта, как носовое кровотечение. Существует очень мало исследований, в которых интраназальные кортикостероиды сравнивались бы с другими методами лечения, что затрудняет вынесение выводов.(с)
Рассмотрим следующие высказывание доктора:
Логика такая: антигистаминные используют для снятия отека при аллергии, а значит и в носу отек тоже уйдет.
Но нифига подобного.
Антигистаминные прежде всего нужны при зуде.
Вот тут меня и прорвало, простите. И я объясню почему. Как понятно из названия, антигистаминные (или более правильно блокаторы H1-гистаминовых рецепторов) блокируют эти самые рецепторы, не давая медиатору воспаления гистамину связываться с ними и активировать их. А какие же эффекты вызывает гистамин связываясь с h1-рецептором? Свободный гистамин обладает высокой активностью: он вызывает спазм гладких мышц, расширение капилляров и понижение артериального давления; застой крови в капиллярах и увеличение проницаемости их стенок; вызывает отёк окружающих тканей. (с)
В большинстве источников информации про гистамин и его эффекты в первую очередь говорится об отёке тканей, а уже во вторую очередь про зуд. Всем известная со времён учёбы в мед.вузе триада Льюиса тому подтверждение. Блокаторы гистаминовых рецепторов блокируют все эффекты гистамина, а не выборочно: "зуд блокируем, отёк оставляем".
Почему тогда антигистаминные не используют при стенозе (крупе), когда происходит отек гортани?
Может быть потому что антигистаминные второго поколения не имеют инъекционных и ингаляционных форм? И пихать таблетку или сироп в рот задыхающемуся ребёнку ну как-то не совсем рационально, не находите? Да и действие их наступает не так быстро, так как они блокируют только свободные рецепторы, а на те, с которыми гистамин уже связался никак повлиять не могут? И раз стеноз уже начался, то требуются препараты несколько иного механизма действия?
Отек в носу антигистаминные не снижают, на сопли они тоже никак не влияют. Зато могут быть побочные эффекты, например, сонливость.
Очень даже снижают. С чего бы им не снижать, если отёк связан со свободным гистамином? Или Доктор считает, что антигистаминные как-то выборочно рецепторы выбирают, в коже блокирую, на слизистых не блокирую? Нет, это не так. Блокируют везде: и в коже, и в носу, и во рту, и на слизистых половых органов, и в мозгу, если туда дотягиваются. И реализуют противоотёчное действие, не давая гистамину расширять капилляры в том числе и слизистой носа и предотвращая её отёк и последующее усиление секреции носовой слизи. И, кстати, побочные эффекты в виде сонливости характерны для антигистаминных первого поколения, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и связываются с h1-рецепторами мозга. Антигистаминные препараты второго поколения, которые разрешены для детей практически не проникают через ГЭБ, так что седативные побочки весьма и весьма редки.
На моё крайнее удивление по поводу вышеуказанных откровений Доктора, он ответил ещё более спорными утверждениями:
Вот тут меня прорвало второй раз и этому есть веская причина. Дело в том, то острая крапивница является жизнеугрожающим состоянием и врач, заявляющий, что при "крапивнице мы купируем зуд, а не сыпь" это просто какой-то сюр. Именно сыпь, которая по сути является уртикарной, то есть - отёком верхних слоёв кожи мы стараемся купировать, так как в любой момент такая сыпь может возникнуть на слизистой дыхательных путей и развиться в ангионевротический отёк всем известный как отёк Квинке. Далее доктор пишет заведомую ложь, что при поллинозах первым делом назначаются гормональные препараты, а уже потом "до кучи" антигистаминные. Что не соответствует действительности и педиатр не может этого не знать. (Или может?)
Скриншот из клинических рекомендаций с сайта Союза педиатров РФ
Первая ступень симптоматической терапии - системные антигистаминные препараты, интраназальные антигистаминные препараты. Ну и последующее высказывание уважаемого доктора, о том, что "в лечениЕ ориентируются не на инструкции к препаратам" меня окончательно и бесповоротно добило. Тут, к сожалению, я не совладала с эмоциями и из меня полезли страшные оскорбления (слабонервным и впечатлительным просьба данный скриншот не увеличивать и не читать)
ингаляции с пульмикортом могут вызвать молочницу (кандидоз) в тех местах, куда попадает лекарство. Поэтому распыленное вещество необходимо смыть с кожи и слизистых оболочек: лицо, рот, глаза.
На вопросы встревоженных родителей как выглядит молочница на лице, доктор скромно отвечает: Прям на коже не найду, да и не видел никогда) Но глаза вполне могут поражаться. #comment_332854046
Однако, в самой инструкции к препарату чёрным по белому написано, что возможно развитие кандидоза ротоглотки, для чего и требуется полоскать рот. Ни о каких молочницах кожи лица и уж тем более - глаз, речи не идёт. Умывать лицо нужно для предотвращения раздражения кожи, а не развития кандидоза кожи.
Ну и совершенно закономерный результат =((
В целом, с блокировкой меня в сообществе "Лига врачей" я абсолютно согласна! Совершенно недопустимо указывать коллеге на его неправоту, тем более в такой агрессивной и оскорбительной форме. Ещё раз приношу свои глубочайшие извинения Доктору @DoctorAndriyanov.
Три способа приема таблеток ненавидящих всё советское:
1) Берем сильнодействующее слабительное, упаковываем в цветную упаковку. Пишем на ней: “lekarstvo Inostrannoe” (на английском писать нельзя, т.к. данные особи в большинстве своем глуповаты и изучение наук и языков им не даётся. А тут видно же – буквы не советские!!! ). Начинаем продавать “по блату” в подворотнях за доллары(ударение как в фильме “Брат”)…. Проблем с приёмом таблеток естественно сразу нет: они запихивают их в пасти зажав в кулаке и засунув руку в глотку по локоть:
И что самое странное – на следующий день после покупки они снова приходят и просят следующую упаковку рассказывая как отлично они начали себя чувствовать после первой же таблетки. Правда от всех них неприятно попахивает…
2) Показываем данным особям что-нибудь советское, к примеру первую советскую ГЭС:
И они начинают вопить: “СКОЛЬКО СОВЕТСКАЯ ВЛАСТЬ ЗАТОПИЛА УСЛОВНЫХ АВСТРИЙ!?”
В это время их рот открывается так широко, что туда можно закидывать таблетки горстями, да что там таблетки! Туда можно уголь совковой лопатой засыпать.
3) Особенно любимый данными особями способ:
Но т.к. данных особей очень много и они любят не просто ввести себе лекарство, а еще и протолкнуть его чем-нибудь фаллическим возвратно поступательными движениями то есть способ ускорить процесс:
Показываем им фото одного человека:
После увиденной фотографии у них сразу срабатывает генетический страх, и их зад( или как они любят его называть: “дупа” ) раскрывается от ужаса так же широко как и рот в способе №2. И туда спокойно можно засыпать нужное количество лекарств.
P.S. ребят не пытайтесь серьезно общаться и что-то доказывать таким авторам как @polkovnikpol,
Часть из них работает по методичке, а часть психически больна. Они уже в возрасте, но их интеллектуальное развитие их застыло на уровне ребенка (Дядя дал конфету- он хороший. А если поругал за то, что срал сидел под его дверь- то дядя злой и плохой)
Каждый раз в постах я буду возвращаться к универсальному алгоритму, и тем более в данной теме
Итак, в прошлых постах мы разобрали безопасность, обзорный осмотр и Признаки жизни, а также вызов скорой помощи при их отсутствии.
Будем считать что нам не повезло и на этапе проверки признаков жизни мы понимаем что их нет, а это значит нам надо звонить в скорую и приступать к проведению Сердечно-легочной реанимации. И что мы вообще об этом знаем?
Видео для понимания важности проведения этого, на самом деле, не сложного мероприятия. Если кто то считал что СЛР возвращает с того света сама по себе, увы, это не совсем так. Как я писал в постах ранее, нам нужно сделать так, чтоб наш пострадавший дотянул до скорой помощи, которая, как вы понимаете, имеет свойство и задержаться, и первыми кто окажется рядом с пострадавшим, будут очевидцы, друзья или родственники. Ну, и наверное не надо упоминать, но я скажу о том что такая ситуация всегда внезапна и не ожидаема.
Первый всегда очевидец
Кто то видел, кто то слышал, что существует так называемая цепочка выживания)
В эту цепочку по порядку и важности входят :
Ранее распознавание и ранний вызов СМП
Ранняя СЛР. Чем быстрее начали, тем лучше
Раняя Дефибрилляция. Об этом в следующих постах
И то что происходит уже не при нас, послереанимационные мероприятия.
Немного статисики. С каждой минутой шанс на выживание падает на 10%. И этот факт, наряду с изложеным выше, нам проясняет как важность проведения этих мероприятий, так и важность раннего их проведения.
Используются для очистки и обработки корневого канала, а также его расширения. Является ручным эндодонтическим инструментом. Стоят рабочей длиной 21 мм около 700 руб. Ссылка на набор. Также есть длиной 31 мм и 19.
Сейчас по состоянию здоровья сижу на куче таблеток...:( И не могу взять в толк: ну почему большинство их делают таких размеров и такой формы, что они постоянно норовят застрять в горле!? И почему они все такие горькие, - нет чтоб покрыть таблетку какой-нибудь сладкой оболочкой!? Неужели это снизит лекарственный эффект!?.. Да и вдобавок большинство их предписано пить либо ДО, либо ПОСЛЕ еды - а почему не ВО ВРЕМЯ её!?
Я лично предпочитаю всегда принимать таблетки за обедом, разжёвывая вместе с разными сладостями, и сладким же питьём запивая! До сих пор поминаю нехорошими словами мою покойную мамашу, как она насильно заставляла меня года в 3-4 глотать эти "шайбы", -которыми я тогда особенно давился, поскольку горло было ещё совсем маленькое... Это одно из самых ранних впечатлений из моего детства!:((( Вот что, лень ей было эти казавшиеся мне тогда просто огромадными таблетищи размельчить, растолочь и смешать с какой-то вкуснятиной!? Я б их тогда сожрал легко и прост, за милую душу! - Как тогда не понимал такого садизма, так и сейчас в 48 лет не понимаю!..:(((
Мне интересно: а вы как предпочитаете пить таблетки и (или) скармливать маленьким детям?
ЖАЛОБЫ Длительное засыпание, бессонница, усталость в течение дня, долгое засыпание, сниженное настроение, ощущение безнадежности, чувство страха.
АНАМНЕЗ Мужчина 26 лет обратился к участковому психиатру с жалобами на сон, которые начались пол года назад. С того момента отмечает усталость в течение дня, длительное засыпание ночью и чередование бессонных ночей с чрезмерной сонливостью. Ночью часто пробуждается и не может по долгу уснуть. Снижение настроения, ощущение безнадежности и чувство страха беспокоят посление 3 недели. Работа пациента связана с повышенным стрессом: служит в полиции.
ДИАГНОЗ Основной диагноз - Бессонница неорганической этиологии - F51.0.
ЛЕЧЕНИЕ Антидепрессант Агомелатин 25 мг за 2 часа до сна.
ПРОГНОЗ Благоприятный, после терапии агомелатином в течение 1-2 месяцев возможно полное выздоровление.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
