DoctorAndriyanov

Случай с приема на этой неделе. Девочка 1.5 годика.

Жалобы:
Вялость, капризность, повышение Т тела на приеме 37.5С

Анамнез:
Заболела вчера - повышение Т тела 39С, вялость, капризность, озноб. И в день осмотра утром тоже была температура под 39С.

Хронических заболеваний нет, привита по возрасту, контакта с инфекционными больными не было.

А теперь внимание!

Запрос родителей: «Мы завтра улетаем в Дубай. Нужно, чтобы ребенок успел выздороветь».

Летом это довольно частый запрос. Дети любят заболевать за день перед отпуском))

Что мы сделали.

Рекомендацию отменить полет или перенести на неделю вперед - сразу отклонили. Но как-то помочь всё равно нужно.

- Поэтому я дал свой контакт.
- Выписал рецепт на антибиотик - чтобы купили до вылета и взяли с собой, но пока без моей команды не давали.
- Рассказал, какую аптечку собрать в путь.
- Рассказал про красные флаги - как понять, что нужно срочно в больницу.

История произошла, когда я работал в стационаре.

Поступает девочка Аделина 4 годика.

Жалобы:
Температура 38.5С, слабость, бледность.

Анамнез:
Температура 5 дней подряд 38-39С, плохо сбивается. Участковый назначил уже со 2 дня болезни антибиотик, и так как эффекта нет - дал направление на госпитализацию.
Хронических заболеваний нет, прививки по возрасту, травм не было, контакта с инфекционными больными не было.

Начинаю подробный опрос для выявления причины:

Я: с чем можете связать заболевание?

М (мама): не знаю, вроде всё как обычно

Я: Может было что-то необычное в последнее время?

М: Последние пару месяцев болеет уже третий раз ОРВИ, а раньше так часто не болела. И в садик мы при этом не ходим.
А еще у Аделины периодически болят ручки в области предплечья (не сустав, а там - где кость). Но врачи говорят, что это нормально - просто боли роста, делать ничего не надо.

Я: В целом, ситуация обычная, боли роста, действительно, бывают, хотя в руках это происходит очень редко. А то, что три подряд ОРВИ - это тоже довольно часто происходит.
В любом случае, мы сейчас сдадим все анализы, убедимся, что всё хорошо - и дальше уже будем думать, что нам делать.

Этот случай произошел, когда я работал на скорой.

Вызов: женщина 35 лет с поводом «Плохо, не может ходить». Приезжаем в обычную хрущевку, поднимаемся на 3й этаж.

- Звонок на двери не работал, начинам стучать.
- Никто не отзывается и не открывает…
- Ну, думаю, бывает у людей позвоночник «заклинило», поэтому и не может дойти до двери.
- Стучим еще…
- Слышим женский голос «Дверь не заперта, проходите».

Я открываю дверь, а там кромешная тьма, и лишь тусклый свет немного освещает коридор у входа в квартиру. На полу грязь, мусор, накиданы вещи, что-то пролито, воняет.

Затем слышу мужской голос из темноты: «Проходите на кухню, она не может встать».

Сделал шаг за порог - а там полная разруха и в комнате, как в каком-то притоне.

Мне стало страшно заходить дальше в квартиру, где есть непонятные люди, я не знаю, сколько их, да и вообще ничего не видно.
Кричу, мол несите пациентку на лестничную площадку, мы заходить не будем, так как темно - не сможем оказать помощь.

Слышу, как мужчина начинает тащить женщину, вынес её из квартиры.

У женщины Хабитус алкоголикус (типичный вид алкаголика/наркомана). Ноги еле двигаются - сидеть может, но встать тяжело. Она немытая, от неё смердит, синяки и царапины на теле и остальной полный набор.

Приемное отделение детской больницы. Поступает парень 13 лет. Завезли на каталке, так как жутко болит живот, весь скорчен, стонет от боли.

Хирург смотрит подростка, проверяет симптомы "острого живота" (в том числе признаки аппендицита). И все симптомы оказываются положительными - хоть сейчас отправляй на операционный стол.

Дополнительно из жалоб у парня: случилась два раза рвота, тошнота, весь заторможен. Мама отметила, что в последний месяц схуднул, хотя ест даже больше обычного. И последние 2-3 дня стал много просить пить и, соответственно, чаще мочиться.

Сейчас, когда я четко описал происходящее, то в голове сразу же может появиться ответ, что это за заболевание. Но в моменте, когда перед тобой скорченный и стонущий от боли вялый подросток, да еще и все симптомы аппендицита положительные, то прежде всего боишься за хирургическое заболевание, так как если прозевать момент, то может случиться перитонит, а это опасное состояние.

Дали команду потихоньку готовить операционную, и взять у ребенка анализы по cito (экстренно, быстрый результат), сделать УЗИ живота. И какое было удивление врача, когда в анализах увидели сахар 33 ммоль/л (норма до 7.8 ммоль/л, если не натощак). Конечно, он знал, что при диабете может сильно болеть живот, но в моменте растерялся, так как на постоянной основе поступают рутинные болезни, например аппендициты, и глаз замыливается.

Парню из этой истории никакой операции не делали, и перевели в реанимационное отделение. Примерно дня 3-4 он очухивался. История закончилась относительно хорошо. Но теперь ему всю жизнь колоть инсулин.

Я врач-педиатр. Недавно общался с офтальмологом, попросил дать комментарии по следующим вопросам:

1) Почему офтальмологи сами носят очки и не делают коррекцию?

Некоторым людям просто удобно или нравится носить очки или контактный линзы. А другие хотят избавиться от линз или очков - поэтому хотят сделать коррекцию.
*Аналогия - автомобили придумали более 3 веков назад, но многие люди сейчас не стремятся к их покупке и не сдают на права. Почему? Не видят потребности.

2) После 40 лет уже поздно делать коррекцию?

Не поздно, но только если человек готов после операции носить очки для чтения (будет плохо видеть вблизи). Делать лазерную коррекцию зрения после 40 разумно, если у человека резко меняется образ жизни (до этого ведь близорукость устраивала?), и теперь у него есть необходимость хорошо видеть вдаль. Это может быть например человек, который решил перестать по 6-10 часов сидеть за компьютером и с документами и хочет заниматься спортом, охотой, рыбалкой и так далее.

3) Можно ли делать коррекцию зрения на один глаз? И если второй глаз слепой.

Делать лазерную коррекцию в условиях моноколюса (это когда есть только один видящий глаз) не рекомендовано с точки зрения клинических протоколов ведения заболевания. При наличии единственного глаза я рекомендую носить именно очки, поскольку их всегда можно заменить на другие при необходимости, а также они не создают угрозы инфекции, как например линзы. Делать любой вид хирургического лечения на единственном глазу можно только после полного анализа клинической ситуации, когда мы понимаем, что польза очевидна.