Все о медицине

Сказал бы человек веков эдак 30 назад и не выжил бы, ибо накопление жиров было конкурентным преимуществом человека и суровая зима без запасов еды забрала бы его навсегда.

Выживал тот, кто накапливал в себе жир. Поэтому (внезапно) можно сказать, что человек с лишним весом - более продуманная эволюцией особь.

Именно это я рассказываю пациентам, которые говорят «со мной что-то не так» и «у меня плохой метаболизм, я мутант какой-то».

Однако дальше следует важная вставка: эволюция не планировала, чтобы человек жил дольше 30-50 лет. Так что все наши диабеты, метаболические синдромы и высокий холестерин - это результат того, что мы банально лучше подготовлены к короткому, но более эффективному выживанию в течение нескольких десятилетий, чем наши худые сородичи.

Так что вывод неутешителен. Хотите жить дольше 50 лет - худеем.

«Вечно молодой, вечно пьяный» - толстеем.

У нашего Саши, по результатам МРТ, микрокиста.

Конечно, мы будем консультироваться с неврологом и прочими профильными специалистами, но сейчас хотелось бы узнать больше о том как такое лечат. Почитать комментарии людей, которые может быть с подобным уже сталкивались. Возможно, узнать о хороших профильных специалистах/клиниках.

Спасибо.

P.S. Прочие диагнозы: Органическое поражение ЦНС, Эмоционально-волевое нарушение, УО умеренной степени, ЗПРР, РАС, Системное недоразвитие речи тяжелой степени.

Пациент 39 лет длительное время страдает рекуррентным депрессивным расстройством средней степени тяжести; на протяжении 5 лет принимал кветиапин 100 мг и сертралин 50 мг в сутки.

После 5 лет лечения предпринимается попытка сойти с препаратов постепенно: сертралин был отменен первым, ступенчато: с 50 до 25 мг на 2 недели и потом до полной отмены. Симптомы отмены беспокоили пациента мало: тошнота, головная боль, увеличение сна, слабость.

Снижение кветиапина со 100 мг до 50 мг проблем не дало. Но при отмене кветиапина с 50 мг возникли новые симптомы: пациент ощущает тревогу, возбужденность, неусидчивость; снижение концентрации внимания. Поэтому доза снизилась с 50 до 37.5 мг.

Врач попал в сложную ситуацию: нужно дифференцировать несколько психопатологий, среди которых: 1) Рецидив основного заболевания (Депрессия) 2) Тревожное расстройство как самостоятельная болезнь 3) Акатизия отмены (Кветиапин блокировал дофаминовые рецепторы структур среднего мозга и при падении блокады появились симптомы излишней активности рецепторов) 4) Дисфория отмены (Причина та же, что и в 3 пункте, но только в проводящих путях от среднего мозга) 5) Рикошет (Временное ухудшение состояния при снижении дозы препарата, не обязательно депрессия)

Рецидив основного заболевания исключается так как у пациента активность повысилась и пациент не испытывает апатии, грусти, меланхолии. Тревожное расстройство не вызывает неусидчивости (Почти). Дисфория отмены не проявляется тревогой, а больше проявляется раздражительностью. Рикошет скорее всего (Для этого пациента) включает в себя симптомы гипердофаминергизма и главное расстройство среди них - акатизия.

Для исключения акатизии используется проба с пропранололом: пациент разово получает 40-60 мг пропранолола и если его состояние улучшается - подтверждается акатизия и пропранолол остается в дозе 40-60 мг по 2 раза в день; может быть добавлен бипериден 4 мг в сутки.

У пациента наблюдалось улучшение после назначения пропранолола и биперидена; но при снижении дозы с 37.5 мг до 25 - симптомы вернулись снова.

Повышение дозировки биперидена (Свыше 6 мг) крайне не рекомендуется (Развития холинолитического синдрома, потенциально смертельного); а повышение пропранолола может вызвать серьезное понижение давления.

Поэтому требуется ускорить снижение кветиапина: сразу до 12.5 мг. Совместно назначается диазепам 10 мг в сутки; совмещать с бипериденом 4 мг в сутки и пропранололом 60 мг в сутки.

Учитывая уязвимость пациента перед акатизией, при отмене с 12.5 мг до 0 потребуется назначение прегабалина в дозе 75 мг в сутки. После полной отмены кветиапина следует продолжать лечение 3 недели и постепенно снижать дозировки. (Первым отменяется диазепам из-за риска развития зависимости).

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Я раньше думал, что ЛФК - это что-то похожее на самую простую утреннюю зарядку. Ага, щас! Прописал мне врач эту процедуру. Я сходил уже на два сеанса и могу со всей ответственностью сказать, что это неебически очень тяжело. Какой-то Шаолинь на минималках. Ходьба по каким-то япоским острым коврикам, дыхательные упражнения - это ещё ничего.

Потом начининаются всякие растяжки, упражнения с шестами, которые больше похожи на черенки от лопат или швабр. Такое ощущение, что чем больнее себе сделаешь, тем лучше для твоего организма.

А самое интересное, что ведёт эти занятия милая бабуля 73 лет от роду. У неё растяжка лучше, чем у многих из нашей группы! И ведёт она несколько таких групп в день, это что-то на уровне Супермена, я считаю. Кстати, после ЛФК действительно становится немного полегче, а мышцы ноют, как после спортзала. Желаю всем здоровья, добра и удачи.