Я логопед. Учу говорить неговорящих детей. Часто в своих постах я упоминаю АВА терапию. Чтобы было яснее, что это и зачем, я решила создать серию постов про это. Даже собрала вопросы здесь, и на других площадках. Отвечали на ваши вопросы поведенческие аналитики из дружественного мне центра «Пример» из города Санкт-Петербурга, Юлия Цоцорина и Константин Исупов.
1. Что такое ава терапия? Как понять, что она нужна?
ABA-терапия (терапия, основанная на прикладном анализе поведения) — это немедикаментозный метод коррекции, направленный на изменение поведения путём воздействия на факторы окружающей среды, при этом влияние среды на поведение устанавливается благодаря анализу собранных данных. Под средой в данном случае подразумевается все, что может влиять на поведение (среды, в которых происходит или не происходит поведение, окружающие люди, объекты, внутренние факторы и т.п.).
Комментарий логопеда: замечали ли вы, что одни и те же дети ведут себя по-разному с разными людьми? Например, у одного специалиста ребенок сидит под столом и рисует на ковре, а у другого сидит за столом и хорошо отвечает. Или приходит с мамой – и плохо занимается (часто хнычет, жалуется, отвлекается) или приходит с папой и все занятие собран и внимателен?
Или с одним и тем же специалистом дома (у ребенка) – ребенок стоит на ушах. А стоит сменить локацию на кабинет, и все, ребенка как будто подменили – все делает и хорошо себя ведет.
«Дома, вроде, все в порядке, слушается, а в саду все время жалуются, не сидит ни минуты на месте, ничего делать не хочет, еще и другим мешает!»,
«Из сада приходит и начинается, руки мыть не буду, переодеваться не хочу, есть не буду, у кота корм рассыпал зачем-то, еще и дерется!»
«Раньше нормально себя вел, просил, спокойно реагировал на отказ, а после каникул сплошные истерики!»*
*все примеры вымышленные и не относятся к реальным семьям
Все это и есть средовые факторы (но не только это!), и каким образом они влияют на поведение может помочь разобраться поведенческий аналитик, а еще ответить на вопрос: «А делать-то что?»
Порядок работы выглядит следующим образом:
1. Приходит семья и озвучивает проблему (пример: ребенок не умеет ждать, ничего не хочет делать, много кричит и плачет, нет навыка просьбы, нет имитации, нет понимания речи и т.д.)
2. специалист согласовывает с семьей шаги по сбору данных (родитель показывает или описывает ситуации, в которых это происходит - специалист смотрит, как это выглядит, что происходит до и после поведения, как себя ведут при этом окружающие и т.д.);
3. производится сбор и анализ данных (например, можно снимать видео или вести дневник в режиме реального времени, чтобы потом сравнить, есть ли что-то похожее в разных ситуациях);
4. устанавливается взаимосвязь факторов среды и целевого поведения (специалист предполагает причину, почему ребенок так себя ведет или не ведет, как хотелось бы);
5. разрабатывается план коррекции – клиент утверждает план коррекции (не всегда у семьи есть возможность следовать всем рекомендациям, даже самым хорошим, поэтому надо очень гибко его создавать, чтобы получить желаемый эффект.)
6. начинаются коррекционная работа и непрерывный мониторинг результатов коррекционной работы («кажется, стало лучше», «кажется, стал больше говорить и меньше орать» не подходит - aba-терапия это всегда четкие понятные данные. Если лучше, то на сколько, если больше то, сколько? Сбор данных, графики, таблички, в которых фиксируются различные параметры, чтобы было наглядно понятно, есть эффект или нет, а не просто «кажется» ).
Такая работа может проводиться семьей самостоятельно или с привлечением специалистов (aba-терапистов, aba-инструкторов). Если проблему удается решить, терапия прекращается до следующего запроса. Если возникают какие-либо сложности, непрерывный анализ данных в процессе работы позволяет оперативно и эффективно менять программу (Специалист видит по графикам динамику, и если ее нет, то вносит изменения).
Решение о целесообразности вмешательства лучше принимать на приеме у специалиста, потому что для этого нужно обменяться мнениями о вашей ситуации (эта информация в полной мере есть только у вас) и о способах применения ABA в таких ситуациях (эта информация есть у специалиста).
2. Какие возрастные ограничения для АВА терапии? Если они есть
Какие специалисты или врачи могут сказать, нужна ли АВА терапия конкретному ребёнку?
Как таковых прямых возрастных ограничений не существует. Существуют ограничения, обусловленные отсутствием необходимых для терапии ресурсов: время, пространство, персонал, состояние здоровья человека, чье поведение мы хотели бы скорректировать.
Как правило, именно такой дефицит ресурсов является причиной ограничения или даже невозможности использования aba-терапии с подростками и взрослым. Но следует понимать, что это именно ограничения ресурсов, а не подхода.
Если говорить о возрасте для начала терапии, то все зависит от конкретной ситуации. Для того, чтобы сформировался запрос на вмешательство, окружающие должны разглядеть проблему с поведением, а для этого ребёнок должен достигнуть возраста, когда начинают формироваться коммуникативные навыки. После этого семья затрачивает какое-то время на медицинские обследования и только потом получает направление или рекомендацию обратиться к aba-специалисту. На данный момент к нам обращаются с проблемами у детей от 1,5 лет.
На что обратить внимание родителям? Есть очень простой опросник, который рекомендован как скрининговая методика для всех детей с 16 до 30 месяцев для определения риска РАС у ребенка. При этом это именно определение риска, а не диагноз, кроме того некоторые признаки могут быть и у детей с тяжелыми речевыми нарушениями, так что это просто повод задуматься и обратиться к специалисту. M-CHAT-R — тест на первые признаки аутизма у ребенка
Направить к поведенческому аналитику на сегодняшний день может любой специалист, который имеет опыт взаимодействия с данным ребёнком и его особенностями поведения (врачи, педагоги и т.д.). Если говорить о врачах, то, как правило, чаще всего aba-терапию рекомендуют врачи-неврологи, психиатры и педиатры. Как нам кажется, это скорее связано с уровнем осведомленности специалиста, а не с его специальностью.
В любом случае, окончательное решение о начале терапевтического процесса семья принимает совместно с поведенческим аналитиком.
Комментарий логопеда: В каких ситуациях я рекомендую АВА-терапию? Когда из-за поведения ребенка проводить занятие невозможно. Например, ребенок кричит, кусается, дерется. Если это единичная история, я с этим справлюсь. А если вместо логопедии я сижу и жду, когда ребенок перестанет кричать (а у меня такое было, ребенок уже пришёл в плохом настроении, даже раздеться не успел – начал кричать и плакать, в другой раз попробовали – ребенок начал драться), то в моих занятиях нет смысла, ему надо поработать с поведением. Потом наладится сотрудничество и можно будет приступать к работе с речью.
3. Как правильно выбрать АВА, на что обратить внимание?
К сожалению, выбор будущего специалиста часто осуществляется вслепую – не существует надежного способа оценить, насколько специалист подойдет именно вам до личного знакомства. Непосредственно на встрече со специалистом кроме стандартного набора качеств (образование, навыки и грамотная речь) очень важно оценить, пишет ли этот специалист индивидуальные программы и протоколы, а также работает ли он с данными (это то, что отличает ABAот другие терапевтических и реабилитационных подходов).
Комментарий логопеда: Индивидуальная программа – это коррекционный маршрут, выстроенный исключительно под определенного ребенка. Если мои ученики ходят на ABA, я всегда стремлюсь быть в курсе целей программы, чтобы не было противоречий. Если там вводят альтернативную коммуникацию, я дам возможность ребенку у меня на занятии тоже ее использовать с учетом этапа.
Также родители должны быть в курсе всего, что происходит, должны иметь возможность присутствовать на занятии, быть не сторонним наблюдателем, а активным участником коррекционного процесса. И у родителей обязательно должна быть возможность отслеживать прогресс ребенка на графиках, которые ведут специалисты.
Пример, как не должно быть: «мы водим ребенка на АВА, там сидеть нельзя, смотреть нельзя, целей мы не знаем, никаких графиков не видели, никаких планов коррекции поведения (если оно возникло дома или на занятии) – нам не дали, вообще там с поведением не работают».
К сожалению, это цитата.
Важно помнить, что цели терапии всегда должны быть актуальными и релевантными для конкретной семьи и конкретных условий, при этом вмешательство должно быть безопасным, а для решения поведенческих проблем всегда требуются ресурсы (люди, пространство, время). Если специалист придерживается другого мнения по этим вопросам, вряд ли вмешательство будет успешным.
Также существует «золотое правило»: специалист должен уметь вас слышать и понятно объяснять. Он должен стать вашим союзником, а не оппонентом. Это правило универсально и подходит для выбора любых специалистов.
Комментарий логопеда: самое главное – это сотрудничество родителей и специалистов. Если вы пришли к специалисту, потому что он отличный специалист, но при этом вы не согласны с его методами – это будет провал. При этом специалист может быть действительно отличный. Но вам он может не подходить. Лучше в этой ситуации не надеяться на чудо, а сразу выбрать того, с кем вы согласны.
Специалистов в области ABA становится все больше, в том числе в регионах. Многие центры проводят первичные консультации, где можно обсудить, может ли ABA-терапия помочь именно вам.
