Теперь диспансеризацию можно проходить по WiFi. Даже не смотря на то, что находишься в Крымском роуминге!
Было желание пойти в поликлинику и разобраться, каким образом я дистанционно прошёл диспансеризацию, но почитав причины , по которым врачи идут на этот подлог - стало жаль своего участкового терапевта... Не от хорошей жизни приписками занимаются. Вот только что делать с тем, что я стал короче на 10см? Да 10кг веса куда-то делись. И пугает диагноз - Артроз! Что это вообще? И хорошо ли, что он "неуточнёный"?
На самом деле, любой врач ошибается. Тот, кто говорит, что он безгрешен, либо киборг, либо киборг-врунишка.
Если говорить про себя, то в голове сразу всплывают две ситуации, обе произошедшие на заре моей медицинской карьеры.
Про одну мы с пациентом вспоминаем вместе с улыбкой, хотя в моменте было совсем не до смеха.
Дело было так: звонит мне знакомый знакомого и говорит, что больше не может ходить в туалет - диарея совсем измотала бедолагу, подхватившего кишечный вирус.
Спрашивает: «че делать»? Надо обязательно доехать до работы, подписать документы, а он и пяти минут вне своего белого товарища не продержится. А у меня в этот момент как раз поступал реанимационный пациент (я тогда еще дежурил) и отвечал я, на 90% погруженный мыслями в реанимационного пациента.
Ну и 10% оставшейся оперативной памяти вывели в моей голове следующий алгоритм:
Проблемы с кишечником
⤵️
Так-так-так, ему нужен этот препарат на буковку «Л»
⤵️
Дружище, покупай лоперамид лактулозу.
Перевожу: вместо антидиарейного лоперамида (который я, кстати, рекомендую использовать только в крайнем случае - когда нужно кровь из носу до куда-до добраться, ибо при отравлениях нужно отравляться и активно диареить, а не копить всю гордость в себе), я посоветовал противозапорную лактулозу.
Спойлер: до работы товарищ не доехал. Да чего там, он даже из дома не вышел. Но, говорит, после 4 часов безостановочного сидячего путешествия все как рукой сняло.
Доктор, спасибо за посты. Простите, но я тут немного инфы по теме вброшу.
Сам я несколько лет назад отказался от туалетной бумаги в пользу мытья, на крайний случай - влажные салфетки. Сначала купил лейку для комнатных растений, потом попался более удобный чайник. Но, приходилось помогать рукой. Руки, естественно тщательно мылись с мылом после этого. Кстати помогает крем для рук, если перед или во время посиделок на белом троне, смазать пальцы.
И всё это время я думал как улучшить ситуацию. По определенным причинам ни гигиенический душ, ни биде я установить не мог. Но, недавно мне попалась вот такая штука и я немедленно заказал.
Есть разные объёмы
Вещь уже показала себя с наилучшей стороны, стоит недорого и судя по отзывам, должна прожить достаточно долго за цену в 300-400 рублей. Размеры есть от 150 мл до литра. По привычке "брать с запасом" хватанул литровую, но думаю 250 мл было бы в самый раз.
Если кто-то следит за моими постами о раке 4 стадии, вот свежие новости. 25 июня был год, как меня прооперировали. В результате я осталась без правого надпочечника и части печени. Но и без опухоли с метастазом. Внутри все еще болит, особенно когда зеваю. Но это ерунда.
Продолжаю пить иад. ( да-да, я застала время популярности олбанского языка и иногда использую его в речи). А он продолжает сдерживать повторный рост опухоли. Из побочек скачки давления, гормональный дисбаланс, неуклюжесть ( недавно рухнула в коридоре на даче и ободрала плечо), периоды тупости в течение дня, проблемы с памятью и постоянно испуганный унитаз.
В феврале я решилась подать документы на получение группы инвалидности. Дали 1 группу на 2 года. Благодаря этому страховая погасила остаток долга по ипотеке, РЖД разрешает бесплатно кататься на электричке, а за ЖКХ приходит компенсация. Пенсия опять же.
В июне ездила в СПб на ПЭТ КТ. В этот раз в Институте мозга, удалось записаться всего за неделю. Делали с радиоактивной глюкозой: она накапливается во всяких подозрительных местах и показывает возможные метастазы. После инъекции меня напоили водой от души ( 5 стаканов, Карл!!), проводили в палату с 4 кушетками и уложили пропитываться сладким. Примерно через полчаса повели кататься внутри магнитного кольца. Укутали пышным одеялом, потому что при вращении кольца сильно дует холодный ветер.
Через пару дней на почту прислали расшифровку: рецидива нет.
Итого удалось прожить год без новых очагов. Как говорит ВВ в Новый год " Это был непростой год."
UPD:
Меня поправили в комментариях знающие люди, что магнита в установке ПЭТ-КТ нет. В кольце находятся детекторы гамма-квантов.
Про обычные геморрои было раньше. Продолжим про необычные. И сегодня поговорим про попоболь пациентов с волчанкой воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона и язвенный колит).
Как я уже рассказывал ранее, геморрой - это практически всегда следствие различных процессов, а не причина.
Соответственно, на фоне массивной диареи при ВЗК геморроидальным узлам, мягко говоря, становится хуже. Узлы ажно выворачиваются. Причем эта диарея - это вам не воспоминания о том беляше на Казанском вокзале летом 1996 года. Эта диарея - многодневная, изматывающая, истощающая. Что-то слабо похожее испытывают пациенты с СРК. Поэтому вот вам и первый шаг к лечению геморроя - лечение ВЗК. И первым этапом это делают гастроэнтерологи. Про лечение ВЗК терапевтически - зовите гастриков в студию, они про месалазин, преднизолон и шонибуделимаб готовы говорить часами.
Далее - гигиенические средства, диета, немного консервативной терапии...
Неплохо себя зарекомендовали свечи с добавкой преднизолона, кстати. Ну и натальсид для избавления от кровоточивости.
Но самая большая проблема начинается, когда встает вопрос об оперативном лечении.
Язвенный колит
Можно. Но осторожно. Только в период стабильной ремиссии. И лучше что-то малоинвазивное, типа LHP, HAL-RAR, склерозирование...
Потому что любая операция может спровоцировать обострение процесса. Чем она травматичнее, тем выше риск. Но цель оправдывает средства - вероятность успеха 95%. А в 5% случаев возникает хроническая боль и рецидив колита.
Однако можно и радикальное лечение, так как узлы зачастую выпадают с куриное яйцо. Я лечу подобных пациентов только по двум соображениям - под боком есть адекватные гастроэнтерологи, а я сам годами занимался именно лечением язвенного колита и болезни Крона (и уже, что называется, чую их).
Болезнь Крона
Не очень советую. Исключительно в период стабильной ремиссии. И то лучше не надо.
Повторюсь: любая операция может спровоцировать обострение процесса. Но если вспомнить формы болезни, то там высока вероятность свищевого варианта. То есть любое прошивание, любой лазер и так далее могут привести к формированию свища. Заживление намного медленнее. Как результат - до 50% пациентов имеют осложнения. Уже неинтересно.
Как не перепутать болезнь Крона и язвенный колит с гарантией
Никак. Рано или поздно это произойдет. Да, формально есть критерии насчет типа язв, сегментарного поражения, свищей, тонкой кишки... Кто считает себя великим диагностом, расскажите, как вы отличите левосторонний язвенный колит от левосторонней толстокишечной болезни Крона, воспалительного типа? Внешне они могут выглядеть схоже, а биопсия дает данные "ВЗК".
Что делать-то?
Моё личное мнение -- если и оперировать, то исключительно геморрой при язвенном колите, непременно в стабильной ремиссии, современными инструментами, предупредив пациента, что есть 5% вероятности осложнений. Как показывает практика, это работает хорошо (около десятка пациентов уже поправились вполне успешно). При болезни Крона же геморрой - это последнее, что я буду трогать оперативно. А лучше в обоих случаях свечи, мази всякие...
А вот "где" оперировать - это вопрос вопросов. Потому что в 99% ЛПУ при виде диагноза "язвенный колит" хирурги волнуются и в лучшем случае назначают консервативное лечение, в худшем - просят уйти и никогда не возвращаться. Всё, есть колит = операцию нельзя. Более того, это мнение культивируется, и я только "за" - не все проктологи бывают полезны (он может божественно лечить геморрой операциями, но не знать реальной разницы между болезнью Крона и язвенным колитом). Тот десяток пациентов, что был у меня - как на подбор, отказники из других больниц. Поэтому если и берутся, то на базе крупных многопрофильных центров.
Вообще же перед операцией надо заручиться поддержкой гастроэнтеролога. В идеале - если по язвенному колиту гистологическая ремиссия (когда по биопсии всё отлично). Можно и эндоскопическую (когда при колоноскопии никаких язв нет). Никаких геморройных операций в момент обострения!
Посмотрите на эту халтуру от ИИ. Нет, нет, друзья, тексты таким инструментам доверять нельзя, а картинки хоть повеселят
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).
P.S. Дальше про геморрой и портальную гипертензию. И абсолютно бомбическая история про пикабушника )
О самом вирусе папилломы человека (ВПЧ) написано уже немало, как немало и призывов прививаться. Но вот результатами прививочной компании делятся куда как реже, так что давайте исправлять.
Кратенько: ВПЧ — это несколько сотен видов вируса, часть которых несут высокие онкогенные риски. Опасен ВПЧ и для мужчин и для женщин, но для женщин он опаснее примерно на порядок и является практически единственной причиной рака шейки матки (РШМ) — одного из наиболее распространённого онкологического заболевания у женщин. В мире каждый год раком шейки матки заболевает примерно 600-700 тысяч женщин, из которых половина приводит к летальному исходу. В России ситуация такова: заболевших женщин примерно 15-17 тысяч, из которых умирает от трети до половины.
И, к сожалению, заболеваемость последние годы увеличилась. К ещё большему сожалению, вакцинация от ВПЧ сейчас не обязательна, всё нужно делать самим. Однако, во многих странах уже очень давно делают прививки, так что можно посмотреть: а на самом ли деле вакцина защищает, или от неё только хвосты отрастают?
Для примера возьмём Англию и Шотландию: там было проведено несколько исследований, которые дали очень интересные результаты.
Англия
Как всё происходило? В период с 2008 по 2010 год в Англии была проведена вакцинация девочек 12-13 лет и догоняющая вакцинация девочек 14-18 лет. Все прививались двухвалентной вакциной «Церварикс», защищающей от 16 и 18 штаммов ВПЧ. На действие этих штаммов приходится около 70% всех заболеваний раком шейки матки.
Всех привитых разбили на несколько когорт и сравнили с контрольной группой, которая вовсе не получала вакцину — когда девушки из этой группы вступали в половую жизнь, вакцина была только-только разработана или вовсе отсутствовала.
Когорт было четыре, по году рождения:
1989-1990 года, только скрининг, без вакцинации;
1990-1993 года, скрининг и вакцинация;
1993-1995 года, скрининг и вакцинация;
1995-1999 года, скрининг и вакцинация.
Чем позже родились девочки, тем больше был шанс, что вакцинированы они были до начала половой жизни и заражения ВПЧ. Все испытуемые проходили скрининг на заболевание РШМ в возрасте в среднем 24,5 лет.
В результате обработки всех данных получился вот такой вот график:
В когорте без вакцинации в возрасте 26 лет примерно 50 женщин на 100 000 заболевали. В возрасте 30 лет заболевших было уже больше 100 а 100 000.
В когорте 1990-1993 годов рождения заболевших в возрасте 26 лет было 33 на 100 000. В возрасте 30 лет заболевших было около 75 на 100 000.
В когорте 1995-1999 годов рождения заболевших было всего 19 на 100 000.
Других данных на момент исследования не было, но и без них эффект очевиден — заболеваемость снизилась в 2-3 раза. При этом нужно учесть, что вакцинация проводилась лишь двухвалентной вакциной. Гардасил-9, например, защищает от 9 штаммов ВПЧ и дал бы больший эффект. Ну и огромный эффект играет возраст вакцинации.
Шотландия
Здесь вакцинировали также двухвалентной вакциной женщин, родившихся в период с 1 января 1988 года по 5 июня 1996 года. Данные о заболевших брались из шотландской системы скрининга рака шейки матки в июле 2020 года.
Среди вакцинированных в возрасте 12-13 лет на июль 2020 года не было ни одной заболевшей;
Среди вакцинированных в возрасте от 14 до 22 лет заболело 3,4 случая на 100 000;
В контрольной группе без вакцинации заболеваемость составила 8,4 случая на 100 000. Стоит отметить, что среди женщин из неблагополучных слоёв общества заболеваемость была заметно выше.
По горизонтали — годы наблюдения, по вертикали — нормированная заболеваемость.
Исследования подобного рода проходили и проходят в разных странах, и везде показывают примерно похожие результаты — заболеваемость резко снижается. Например, в США, после внедрения вакцины число случаев ВПЧ снизилось на 88% среди женщин в возрасте 14–19 лет и на 81% среди женщин в возрасте 20–24 лет.
P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):
Вот тут про молекулярную биологию, медицину и новые исследования: https://t.me/nextmedi;
Пациент 34 лет обратился к психиатру с жалобами на сниженное настроение, мыслительную заторможенность. Это выражается в симптомах: снижение качества и количества сна при дневной сонливости; снижение аппетита и восприятия вкуса (Пациенту кажется, что вся еда не вкусная и одинаковая). Ведущей жалобой является чувство апатии и подавленности, снижение социальной активности.
Пациенту был назначен кломипрамин 25 мг в сутки с подъемом до 75 мг в сутки. Препарат принимать на ночь. Однако, кломипрамин не подошел (Несмотря на то, что кломипрамин - сбалансированный антидепрессант и назначается как при тревоге так и при апатии). Пациент стал жаловаться на седацию, запоры, сухость глаз; отмечал и сухость ротовой полости; стал чаще пить воду и в больших объемах (Усилился диурез). Тем не менее, сон на кломипрамине наладился.
Кломипрамин был заменен на сертралин в дозе 50 мг с выходом до 100 мг в сутки. Препарат так же не подошел: бессонница снова стала беспокоить; появилась сильная тревожность, которая длилась месяц до отмены препарата.
Учитывая непереносимость выше описанных СИОЗС и ТЦА можно предположить, что антидепрессанты этих групп помогать пациенту не будут, поэтому назначается атипичный антидепрессант вортиоксетин 10 мг с подъемом до 20 мг в сутки. Тем не менее этот препарат вызывает чувство возбужденности, беспокойность ног, потерю концентрации внимания. Пациенту проводится проба с пропранололом (60 мг разово) и все выше описанные жалобы уходят на несколько часов.
Врач снова предпринимает попытку убрать симптомы, но теперь более опасными сочетаниями. Назначается миртазапин 30 мг в сутки и пароксетин 40 мг в сутки. В ответ на эту схему пациент стал испытывать новые эффекты: сон по 14-18 часов в сутки, спутанность сознания, неусидчивость, сильно значимые суицидальные идеи; снижение силы в конечностях, пациенту тяжело стоять; упало артериальное давление до 80/40 с пульсом 130. Пациент госпитализирован в психиатрическую больницу по СМП.
2. Какой синдром испытывал пациент при приеме вортиоксетина? А) Акатизия Б) Серотониновый синдром В) Плохая переносимость Г) Холинолитический синдром
3. Какой синдром пациент стал испытывать при приеме "Калифорнийского коктейля" (Миртазапин + пароксетин) А) Акатизия Б) Серотониновый синдром В) Плохая переносимость Г) Холинолитический синдром
4. Почему проба с пропранололом помогла на короткое время? А) Он стимулирует серотониновые рецепторы Б) Препарат блокирует бета адренорецепторы, активность которых растет при текущем состоянии пациента В) Препарат снизил давление, что привело к седации и слабости
5. Какой препарат поможет при состоянии пациента на миртазапине и пароксетине? А) Увеличение их дозы Б) Бипериден или пропранолол В) Хлорпромазин Г) Бромкриптин
6. Какой диагноз впервые установлен у пациента? А) Депрессия средней тяжести Б) Депрессия тяжелой степени В) Шизотипическое расстройство личности Г) Депрессивное расстройство личности
ОТВЕТЫ: 1. Холинолитический синдром. Все ТЦА обладают холиноблокирующим действием. 2. Акатизия. Ее можно сдерживать биперидном или амантадином, но мы стремимся к монотерапии одни препаратом, поэтому подбираем тот, который не требует дополнительной коррекции. 3. Серотониновый синдром. Потенциально смертельная ситуация при бесконтрольном увеличении серотониновой активности. 4. Препарат блокирует бета рецепторы, активность которых при акатизии нарастает; поэтому их блокада снижает акатизию. 5. Хлопромазин. Показан как блокатор серотониновых рецепторов и снижает серотониновую активность при серотониновом синдроме. 6. Депрессия средней тяжести. Тяжелая депрессия была бы с суицидальными тенденциями, а легкая - без наличия торможения мыслительной активности.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
