50 тыс. рублей тому, кто поставит правильный диагноз1
Это не клик-бейт, это крик о помощи от человека, который всю сознательную жизнь живёт с болью. И если раньше это можно было терпеть и жить, то последние годы становится просто невыносимо.
Пост ставлю без рейтинга, но очень прошу поднять его, вдруг его увидит кто-то кто сможет помочь. Спасибо заранее всем, кто поставит +
Сразу скажу, что за эти годы было множество врачей - урологи, нейрохирурги, ортопеды, алгологи, вирусологи, неврологи даже психиатры. И не только частные распиаренные клиники, но и уважаемые государственные - Сеченова, Пирогова, Бурденко. Ни одно лечение не привело к уменьшению боли. И тут же оговорюсь, что центральная сенсибилизация, даже если она есть (что вполне вероятно) и психосоматика тоже прорабатывались - длительные приемы антидепрессантов, габапентин, амитриптилин, Симбалта, Лирика - никакого эффекта не возымели. НПВС, миорелаксанты, стероиды (в т.ч. в виде блокад) - никакого положительного ответа.
Опишу общую картину заболевания.
На данный момент пациенту 46 лет.
В возрасте 17-18 лет увлекся тяжёлой атлетикой, естественно без техники. Хотелось накачать мышцы. Сорвал поясницу, но не обратил на это внимания, продолжал тренировки через боль.Параллельно с этим в возрасте 18 лет заболевает ЗППП. Пролечивается. Но дискомфорт никуда не уходит. Функциональных нарушений нет, только дискомфорт (жжение) в промежности, усиливающийся после полового акта. Резей, позывов, неполного опорожнения и прочих симптомов нет. Начинаются походы по урологам, все мазки чистые, по УЗИ все в порядке. Но лечат - курсы антибиотиков, массаж простаты, лазер и т.д. Так проходит 5-7 лет.
В 25 лет появляется высыпание генитального герпеса HSV-2. Назначают валвир. И начинается пожизненный прием препарата, по сегодняшний день. Стоит отменить валвир или перейти на фамвир - появляются высыпания, хоть и в слабо выраженной форме.
В 35 лет во время очередного занятия (продолжает активные спортивные тренировки, немного курсит) возникает резкая боль и хруст в пояснице (точно уже не помнит где именно) и начинается следующий этап болевых ощущений, прогрессирующий до сегодняшнего дня.
В 2020 году удалили грыжу L4-L5, которая прогрессировала до секвестора после активных скручиваний на йоге, но состояние никак не изменилось, скорее даже построено становится хуже.
Итак, что имеется на сегодня:
1) жжение, ноющая, изнуряющая боль в паху, ягодицах, крестце без четкой локализации. Характерно то, что боль усиливается в покое, сидя и ЛЕЖА на спине. Стоя и в движении легче. Но через время после нагрузок (спорт, поднятие даже бытовых тяжестей, бытовые позы вроде стрижки ногтей на ногах) - и состояние обостряется.Боль больше справа, но при обострении болит уже вся область. Пальпация триггерных точек, и в целом пальпация (КПС, копчика и т.д.) боли не вызывает совершенно. Движения тоже безболезненны, нет прострелов, острых болевых ответов. Нет утренней скованности, хотя есть ощущение "панциря" вокруг поясницы. Но амплитуда движений не снижена, в рамках возрастной нормы.
2) в последние годы к этому добавилась скованность, болезненная зажатость в шейном отделе, и ниже шеи, ощущение, что "что-то мешает", хочется освободить, подвигать шеей. При повороте иногда ощущается хруст, словно "лопается канат", но без боли
3) при прогибе спины возникают щелчки и хруст, больше справа, в районе крестца
4) иногда во время обострений есть некие ощущения в районе голеностопа правой ноги с внешней стороны, не болевые, просто как разряды тока ("дёргает"), но не больно. В целом не беспокоит
5) на последнем осмотре невролог отметила снижение вибрационной чувствительности нижних конечностей
Также из анамнеза можно отметить длительное акне, вплоть до возраста 30-35 лет, излечение наступило после курса роакутана.
В посевах часто обнаруживали стафилококки.
Имеется сколиоз и плоскостопие.
Анализы крови, ревмапробы, СРБ и т.д. в норме. HLA B27 отрицательный. Хронически повышен только холестерин разве что. На последнем анализе обнаружили повышенный уровень серотонина. Гормоны в порядке.
Что подозревали:
1) Постгерпетическая невралгия (но на данный момент герпес уже около полугода не беспокоит на валвире)
2) Симптоматическая киста Тарлова (имеется на S2-S3, ок 5 см, считается гигантской, но в виду того, что нет никаких функциональных нарушений в пользу вовлечённости кисты мало аргументов)
3) Кокцигодиния (имеется кифозная деформация копчика, хирург предлагал сделать кокцигэктомию, однако сам копчик не болезненный при пальпации, нет классических проявлений, вопрос пока открыт)
4) Невралгия полового нерва (но опять же, не выполняются Нантские критерии, диагностические блокады тоже не сработали)
5) Как предположение - фемороацетабулярный импиджмент, но по МРТ не подтверждается
6) Перекос таза, кинезиологический дисбаланс. Объективно - действительно есть больше нагрузки на правую ногу
7) Фасциальные нарушения задней и боковой цепи
8) Миофасциальный синдром (отсутствуют триггерные точки)
9) Сакроилеит (не подтверждается по МРТ)
10) На МРТ есть modic-изменения, их отмечают почти на всех МРТ пациента что я видела с 2016 года, но по локализации (L4-L5) не укладывается в картину болевых ощущений
Прикладываю последнее МРТ и КТЕсли кто-то заинтересуется и будет готов проанализировать и сравнить разные мрт (на платной основе, разумеется) - есть ещё данные с 2016 года по настоящее время.
