Последние полгода на пикабу крайне активно развиваются мед-блоги от врачей которые все поголовно решили нести свет знаний в массы просто так за бесплатно.
На эту тему джентльмен @imsoheavy, провел большое расследование, которое вывело его на целое сообщество в телеге, которое даёт советы как раскручивать "медблог" именно на пикабу, просто генерируя медицинские истории в нейросетях, зазывая затем людей на платные консультации.
UPD: это не хейт в сторону модераторов, но скорее указание на очередную дыру в правилах, которой пользуются некоторые асоциальные элементы общества.
Вот тут встретил комментарий модерации, что они в данный момент разбираются в этой ситуации: #comment_359490072 Так что ждём результатов расследований административным ресурсом.
В том посте автор изучил историю одного из топовых мед-блогеров пикабу: @rheumadoctor, выяснив, что хоть она и утверждает что является ревматологом, по факту она только учится в ординатуре по ревматологии. Но деньги за консультации уже берет, вводя людей в заблуждение о своём опыте именно в роли врача-ревматолога. Ведь просто терапевты уже "не продаются".
Если копнуть дальше, перейти на её сайт с коммерческими предложениями покупки платных консультаций, вот этот:
Там есть ссылка на публичную оферту, типа всё официально и легально. А как же, серьёзная деятельность, здоровье населения это вам не курсы как продавать на маркетплейсах.
Да? А нет. Оказывается что ИНН указанный в оферте не существует.
UPD Как мне указали в комментариях:
Что ж, ещё один косяк от "доктора". Едем дальше. Сегодня у неё можно обнаружить вот такой пост:
Но вот неожиданность, изначально он выглядел вот так. Оправдания, объяснения, самозакапывание с признанием. А потом оп, и всё удалено. Видимо посоветовали ей в том медблоге где она училась - удалить всё лишнее и включить игнор. Но интернет всё помнит.
В общем, занимается она "информационным информированием". Так-то.
И теперь вишенка. Сначала я хотел выложить этот пост в профильное медицинское сообщество, а потом решил посмотреть его руководство. Парам-пам-пам, а она оказывается модератор. А кто там вообще руководители и администраторы?
Лига врачей у нас, значит. Доказательная медицина и клинические случаи. Забыли только указать что почти всё выдуманное.
Я безусловно не осуждаю всех врачей в этой лиге поголовно. Конечно там есть адекватные взрослые умные ответственные врачи. И вероятно они смогут ответить как так вышло.
UPD: Про эту лигу врачей вот здесь обалденная ветка комментариев: #comment_359477896
UPD: Если у модерации возникнут вопросы, прошу не удалять пост сразу, а задать эти вопросы в комментариях или другим способом. Возможно я где-то упустил ссылки, не по умыслу, а по торопливости. Пост не направлен на травлю или гонения на человека, а преследует цель разобраться в происходящем. Ситуация лично для меня чем-то схожа с БагиройМирой, и её донатными сборами.
UPD:
Копнул глубже. Оказалось настолько глубоко, что пришлось для этого написать второй пост:
С наступлением в наших краях какого-никакого тепла, люди начинают носить более открытую одежду и у некоторых можно заметить пятна на коже груди и плеч, отдалённо напоминающие рисунок на шкуре далматинца. Пятна эти могут быть разных оттенков бежевого, розового, коричневого и белого цветов. Многие даже не замечают их, либо не обращают внимания, считая, что это так неравномерно ложится\сходит загар. Более продвинутые называют солнечным грибком, что не так уж далеко от истины.
На самом деле это весьма распространённая грибковая инфекция, относящаяся к группе кератомикозов, то есть, поражающая только самый внешний роговый слой кожи. Как уже упоминалось, цвет кожных высыпаний варьируется, в связи с чем, заболевание получило название Разноцветный лишай (pityriasisversicolor, tineaversicolor)
Синонимом является название "Отрубевидный лишай", которое происходит от характерного шелушения в очагах поражения - отшелушивающиеся чешуйки напоминают отруби (оболочки зерна, отделяющиеся при помоле).
Отрубевидное шелушение
Заболевание распространено повсеместно, но наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. В тропических странах распространенность может достигать 50%, в то время как в более холодном климате, например в Швеции, болеет лишь 1% населения. Разноцветный лишай одинаково часто поражает мужчин и женщин, встречается во всех возрастных группах, однако дети и пожилые люди болеют редко, что связано с особенностями возбудителей, о которых напишу ниже.
А возбудителями являются дрожжеподобные диморфные липофильные грибы рода Malassezia (Малассезия)ранее известные как Pityrosporum. Дрожжеподобные грибы, подобно истинным дрожжам, представляют собой круглые или овальные клетки, размножающиеся почкованием. Но в отличие от истинных дрожжей, не образуют половых спор и могут формировать псевдомицелий. Диморфные (от греч. di — два и morphē — форма) — это наличие у одного вида организмов двух различных форм, отличающихся по каким-либо признакам. Например, заяц, меняющий мех с серого на белый зимой - сезонный диморфный организм. В нашем случае грибок может быть в дрожжевой (безобидной) или мицелиальной (патогенной) формах. Липофильные (от греч. lipos — жир, philia — любовь) — это микроорганизмы, которые нуждаются в липидах (жирах) для роста и размножения. Они не способны синтезировать жизненно необходимые им жирные кислоты, в связи с отсутствием у них генов, кодирующих синтазу жирных кислот, что делает их зависимыми от кожного сала организма-хозяина.
Дочерняя клетка, отделяясь, оставляет рубец в виде воротничка, через который появляются последующие дочерние клетки. В результате клетка приобретает характерную форму в виде груши или лампочки
Грибы рода Malassezia – часть нормальной микробиоты кожи и слизистых большинства теплокровных животных и человека. В роду насчитывается по меньшей мере 14 видов, 8 из которых обнаруживаются у людей. Колонизация кожи грибами Malassezia начинается сразу после рождения. Обсеменение вероятнее всего происходит в результате прямого контакта новорожденного с кожей матери. Пока сальные железы новорождённого активны под воздействием материнских гормонов, проникавших через плацентарный барьер, уровень колонизации грибами примерно соответствует коже взрослого человека. В этот период у младенцев возникают неонатальные акне и "молочные" корочки; оба эти состояния сейчас ассоциируют с деятельностью малассезий. Однако, достаточно скоро (в возрасте 3–6 месяцев) сальные железы перестают функционировать, и количество Malassezia снижается, оставаясь минимальным до пубертатного возраста. С этим, кстати, связывают высокую восприимчивость детей к истинным грибковым инфекциям - проще осваивать пустую нишу, чем конкурировать с малассезиями за место под солнцем. С наступлением половой зрелости сальные железы активируются под действием половых гормонов, связанное с этим увеличение выработки липидов в сальных железах приводит к закономерному увеличению количества грибов Malassezia. Неудивительно, что пик заболеваемости разноцветным лишаем приходится на возраст от 17 до 35 лет, что связано с максимальной андрогенной стимуляцией сальных желёз в этом возрасте. Наиболее активно заселяются участки тела с повышенной температурой, влажностью и высокой активностью сальных желёз. Соответственно и излюбленные локализации высыпаний приурочены к "себорейным зонам" тела в верхней половине туловища: шея, плечи, спина, грудь. У детей часто поражается голова и лицо, у взрослых высыпания на лице встречаются редко и считаются атипичными.
В дрожжевой форме Malassezia получают питательные вещества от человека-хозяина, не оказывая негативного воздействия, напротив, играя положительную роль, конкурируя с болезнетворными микроорганизмами. Например, ферменты, вырабатываемые Malassezia, способны гидролизовать стафилококковый белок A, который отвечает за уклонение от иммунного ответа человека. Однако, в случае перехода в патогенную мицелиальную форму Malassezia могут проникать в роговой слой и активно размножаться там, провоцируя кожные заболевания. Помимо разноцветного лишая, эти грибы вызывают себорейный дерматит и малассезия-фолликулит, а так же играют не последнюю роль в патогенезе атопического дерматита и псориаза.
Округлые и почкующиеся грушевидные дрожжевые клетки и патологические удлинённые клетки - гифы (Гусаров прошу промолчать)
Точные причины превращения дрожжей в патогенную форму неизвестны, считается, что это адаптивный ответ на изменение среды, иммунный статус хозяина и микробное окружение. К предрасполагающим факторам относятся: повышенная потливость, которая чаще отмечается у лиц, занимающихся физическим трудом, спортом, работа в жарких цехах, помещениях с высокой влажностью воздуха; ношение одежды из синтетической ткани в жаркое время года, несоблюдении правил личной гигиены; заболевания, протекающие с длительной лихорадкой, сахарный диабет, ожирение, генетическая предрасположенность, врождённая или приобретённая иммуносупрессия, приём оральных контрацептивов и кортикостероидов, использование масел или жирных средств для кожи; изменения химического состава пота (сдвиг рН в щелочную сторону).
В патогенезе разноцветного лишая лежит способность Malassezia вырабатывать множество различных ферментов (протеиназы, липазы, фосфолипазы, гиалуронидазы и хондроитинсульфатазы) которые способствуют разрыхлению эпидермиса, образованию пор в клеточных стенках и проникновению грибов в эпидермис через ослабленный предрасполагающими факторами кожный барьер с последующим активным размножением.
(рис. b) Множественные гифы (Н) среди чешуек эпидермиса. (рис. с) Почкующиеся дрожжи (S) и гифы (Н)
Не совсем ясно каким образом такое увеличение численности грибов ускользает от внимания иммунных клеток и воспалительная реакция минимальна, несмотря на обширные очаги поражения. Было замечено, что Malassezia способствует выработке трансформирующего фактора роста бета и интерлейкина 10, которые являются мощными иммуномодуляторами и иммуносупрессорами, снижающими местный иммунный ответ.
В связи с крайней распространённостью малассезий, заболевания, связанные с ними заразными не считаются. Хотя есть предположения, что при определённых условиях возможна передача мицеллярной формы гриба человеку у которого на коже присутствуют только дрожжевые формы, однако это лишь теория и прямых доказательств нет.
Заболевание обычно начинается с появления на коже округлых пятен с достаточно чётким границами. Пятна в начале единичные, мелкие, постепенно увеличиваются в размерах, сливаясь между собой и образуя крупные очаги причудливых очертаний, напоминающих географическую карту. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова с небольшими островками здоровой кожи между ними.
1/5
Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, которые при осмотре могут быть малозаметны, однако при поскабливании очагов шпателем или скальпелем возникает характерное шелушение (симптом Бенье). Такое шелушение происходит в результате ферментативного разрушения рогового слоя грибковым ферментом - кератиназой.
1/2
Какой-либо официальной классификации типов разноцветного лишая не существует, но в зависимости от цвета очагов поражения можно классифицировать как гипохромный, гиперхромный и эритематозный. Заболевание может протекать в какой-либо одной, либо переходить из гиперхромной в гипохромную форму под действием ультрафиолета.
Гиперхромная (синонимы: гиперпигментированная, эритематозно-сквамозная) форма - чаще встречается у людей со светлой кожей. Точная причина гиперпигментации неизвестна, предполагается, что она связана с увеличением толщины эпидермиса, а также с более выраженной воспалительной реакцией в очаге поражения, которая стимулирует выработку пигмента меланоцитами и приводит к увеличению количества, размера и распределения меланосом (структур внутри клеток, содержащих меланин). Так же известно, что малассезии, как и многие другие грибы, способны самостоятельно вырабатывать пигменты меланины. Цвет высыпаний при гиперпигментированной форме варьируется от светло-бежевого до серо-чёрного и зависит от фототипа кожи пациента. У смуглых и темнокожих людей отрубевидный лишай часто проявляется в виде тёмно-коричневых или серо-чёрных пятен, а у светлокожих высыпания обычно бежевого или светло-коричневого цвета.
Гиперпигментированная форма
Гипохромная (син. гипопигментированная, витилигинозная) форма - чаще возникает первично у смуглых и темнокожих пациентов, а у светлокожих появляются на месте гиперпигментированных очагов после воздействия солнечного света. Шелушение при этом типе высыпаний обычно отсутствует. Очаги формируются под действием веществ вырабатываемых Malassezia: - Азелаиновая кислота, которая проникает в эпидермис и тормозит работу меланоцитов. - Индольные соединения (например малассезин, который используется в осветляющих косметических средствах), вызывающие апоптоз (гибель) меланоцитов. Помимо этого, в роговом слое накапливается жироподобный материал, который действует как физический солнцезащитный крем и защищает от ультрафиолетового излучения.
Гипопигментированная форма
Эритематозная форма встречается обычно у очень светлокожих, скорее всего обусловлена либо воспалительной реакцией, недостаточной для того, чтобы вызвать гиперпигментацию, либо конституционально сниженной выработкой пигмента в ответ на повреждающие факторы .
Атрофическая форма - это редкий вариант, характеризующийся вдавленными округлыми очагами, гипопигментированными или красноватого цвета, часто с шелушением, с излюбленной локализацией на спине и плечах. На гистологии обнаруживается атрофия эпидермиса, расширение сосудов и уменьшение количества коллагеновых и эластиновых волокон. Данная форма чаще встречается у пациентов длительно использующих наружные гормональные (кортикостероидные) средства. Считается, что грибковая инфекция изменяет эпидермальный барьер, тем самым увеличивая его проницаемость и всасывание кортикостероидов в очагах поражениях, тем самым вызывая локальную кожную атрофию. Однако этот механизм не объясняет хоть и редкие, но существующие случаи атрофического разноцветного лишая у пациентов, не использующих кортикостероиды.
Некоторые авторы выделяют еще Инверсную форму при которой поражаются кожа в складках тела, чаще всего в паховых и подмышечных.
Течение всех форм заболевания длительное, хроническое, рецидивирующее.
Диагностика заболевания, как правило, не вызывает затруднений и опытному врачу достаточно клинической картины для постановки диагноза.
Дополнительные методы: Йодная проба (проба Бальцера) участок кожи с высыпаниями смазывается спиртовым раствором йода. Очаги с разрыхлённым роговым слоем быстро впитывают йод, четко выделяются на фоне здоровых участков и становятся темно-коричневым - симптом "промокашки". При гипохромной форме, после лечения и УФ-облучения проба Бальцера чаще будет отрицательной.
Симптом Бенье (феномен "стружки") – при поскабливании пятна усиливается характерное отрубевидное шелушение. При гипохромном варианте шелушение часто отсутствует.
Тест растяжением (Strach тест) - явление при котором натяжение кожи в местах высыпаний вызывает характерное шелушение. Это позволяет не только диагностировать разноцветный лишай, но и определять активность инфекции. После лечения разноцветного лишая белые очаги часто сохраняются в течение длительного времени, но тест на растяжение будет отрицательным.
Осмотр в лучах люминесцентной лампы Вуда. При разноцветном лишае в очагах поражения может наблюдаться желтоватая, оранжевая, желто-зеленая или желто-коричневая флуоресценция. Многоцветная флуоресценция поражений, описанная в различной литературе, может быть объяснена свойствами вещества, отвечающего за флуоресценцию.
Malassezia производит питириалактон, флуоресцентное соединение, которое светится при воздействии ультрафиолетовых лучей. В липидной среде питириалактон демонстрирует синюю флуоресценцию, в водной - желтую. То есть, цвет свечения зависит от того в какой среде растворён питириалактон - в поте или в кожном сале. Нужно отметить, что флуоресценция наблюдается только в трети случаев, в основном из-за смывания водорастворимого питириалактона во время гигиенических процедур перед исследованием, либо в случае, если заболевание вызвано не флуоресцентными штаммами грибов. Кроме того, некоторая косметика или солнцезащитные средства могут дать ложноположительный результат.
Микроскопическое исследование Соскоб чешуек кожи производится тупым концом стерильного скальпеля на предметное стекло. Поскольку наибольшая концентрация грибов наблюдается на периферии очагов поражения, рекомендуется брать образец из этой области. Взятый с кожи материал растворяют в 10-20% растворе едкого калия (для растворения чешуек кожи) и исследуют с помощью светового микроскопа. Для лучшей визуализации можно использовать метиленовый синий, реактив Шиффа или просто обычные синие чернила. Обнаруживаются характерные толстостенные сферические или овальные дрожжевые формы (бластоспоры) и грубый перегородчатый мицелий, часто распадающийся на короткие нити (гифы). Такое сочетание нитей мицелия и многочисленных спор обычно называют "спагетти с фрикадельками". Гипопигментированные поражения обычно содержат меньше гифов и спор, чем гиперпигментированные.
"Спагетти с фрикадельками" видны бластоспоры с чётким воротничком, образующим почку, и короткие, толстые гифы
При отсутствии шелушения, когда сбор материала затруднён, можно использовать адгезивную прозрачную ленту (скотч-тест). Прозрачную клейкую ленту несколько раз прижимают к пораженным участкам кожи, а затем кладут липкой стороной на предметное стекло микроскопа. На край ленты наносят каплю метиленового синего и дают ему растечься между лентой и предметным стеклом. После этого можно легко увидеть споры, часто собранные в гроздья, и мицелий.
Культуральный метод (посев) В клинической практике почти не используется, так как Malassezia не растут на обычных средах, а специальные среды для культивирования для этих грибов не выпускаются. Поэтому. метод выращивания культур имеет значение лишь в исследовательских целях
Гистологическое исследование (биопсия) В повседневной практике биопсия кожи не требуется и не проводится, кроме нетипичных случаев, для исключения других заболеваний. Гистологическая картина обычно представлена типичным эпидермисом и дермой без признаков воспалительных инфильтратов и других патологических изменений. Роговой слой ожидаемо утолщён и разрыхлён. В нём между слоями кератина видны скопления коротких гифов и круглые споры.
Лечение само-собой, должен назначать врач! Первой задачей при лечении и профилактики отрубевидного лишая является устранение или минимизация провоцирующих факторов: регулярное мытьё, лучше с кислотные гелями для душа (pH не выше 5,5), душ сразу после физической работы/тренировок. Ношение "дышащей" одежды из натуральных тканей (хлопок, лён). Стирка одежды, белья, полотенец при высоких температурах (60°C), в идеале - предварительное замачивание в антисептических растворах, сушка на солнце, проглаживание утюгом. Частая смена постельного белья (особенно летом). Умеренные(!) солнечные ванны - малассезии гибнут под действием УФ лучей, но оставляют гипопигментированные участки. Контроль и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут стимулировать переход грибка в патогенную форму. Использование не жирных средств по уходу за кожей, особенно летом; после нанесения масок/масел на волосы обязательно промывать кожу шеи и спины с мылом или гелем для душа.
Медикаментозная терапия. В связи с тем, что при отрубевидном лишае поражается самый наружный, роговой слой кожи, заболевание хорошо поддаётся лечению средствами для наружного применения. Можно выделить несколько групп лечебных средств, которые обычно комбинируются для наилучшего результата: - Кератолитические (отшелушивающие) средства Чаще всего назначаются растворы салициловой кислоты (2%), резорцина или салицилово-резорцинового спирта (5%) Кожа в очагах протирается ватным тампоном или диском смоченном в растворе 2 раза в день в течение 7-10 дней.
- Противогрибковые (фунгицидные) препараты Учитывая распространённость поражений кожи, удобнее использовать средства в виде растворов или спреев (клотримазол, бифоназол, циклопирокс, нафтифин, тербинафин). Эффективность противогрибковых кремов никто не отменял, но пациенты часто жалуются на дискомфорт при нанесении крема на большие участки кожи. Цена средства абсолютно не имеет значения, Тербикс за 300 руб. и Ламизил за 1500 руб. одинаково эффективны.
Системное лечение (приём противогрибковых препаратов внутрь) показано пациентам с распространенной формой заболевания, пациентам не реагирующим на местную терапию или у которых часто наблюдаются рецидивы.
- Средства, содержащие цинка пиритион Вещество с противогрибковым, антибактериальным и противовоспалительным свойствам. Цинка пиритион подавляет рост Malassezia, нормализует работу сальных желез, несколько уменьшая жирность кожи, уменьшает воспаление и обладает кератолитическим действием, помогая отшелушивать пораженные клетки. Самые распространённые препараты на основе пиритиона цинка: Скин-кап (крем, шампунь, аэрозоль), Цинокап (крем, шампунь, аэрозоль), Циновит (крем, гель для душа, шампунь), Дерма-кап (крем), Гистан (крем).
- Комбинированные средства Как правило, содержат противогрибковый компонент (клотримазол, климбазол) и цинка пиритион, чаще выпускаются в виде шампуней от перхоти. При лечении разноцветного лишая такие шампуни используются вместо геля для душа - средство взбивается в пену и распределяется по поражённым участкам тела, выдерживается на коже 5-10 минут, затем смывается. Эти средства используются также в качестве профилактики рецидивов: пациенты моются по вышеописанной схеме 1-2 раза в неделю даже при отсутствии клинических проявлений заболевания в течении нескольких месяцев. Распространённые комбинированные средства: Кето Плюс (шампунь), Перхонетазол (шампунь), Кетомизол+ (шампунь), Циновит (шампунь, гель для душа), Нодэ DS плюс (шампунь) содержит салициловую кислоту, климбазол, пиритион цинка.
Резюмируя, хочу отметить, что разноцветный лишай абсолютно не опасное и не заразное заболевание, которое никак не влияет на организм, но может вызывать серьёзный психологический дискомфорт, особенно у подростков и молодых людей. Разноцветный лишай, в абсолютном большинстве случаев хорошо поддаётся лечению, но часто рецидивирует. Больные должны понимать, что остаточная гипопигментация - это, по сути, участки не загоревшей кожи, потому она может сохраняться довольно длительное время. После курса лечения можно с осторожностью загорать, чтобы выровнять цвет кожи.
Для того чтобы знать все то, о чем вы пишете(и даже то, что отрицаете - вроде домашних концентраторов кислорода) достаточно быть членом любого чатика страдающих головной болью/мигренями/кластером.
И там знают и про суматриптан в спрее(и возят его друг другу из-за границы), и концентраторы домашние обсуждают, и терапию ботулотоксином и моноклональное антитела. Поверьте, некоторые пациенты/их родственники знают больше про конкретный диагноз чем средний невролог)
И я могу легко представить, что пациент или его жена были в таком чатике и когда там все закупались спреями - тоже закупились(у меня вот как у заботливой жены в загашнике есть все - и Иринекс и три вида спреев)))).
И там же кстати, обсуждалось давеча, что некоторые в приступе "бьются", некоторые "зарываются", а некоторые - именно трут. Причем иногда так, что потом обсуждают, чем пантенол отличается от цикапласта(то есть до ран растирают).
Теперь новые требования к направлению на сдачу анализов - там полным текстом указывается диагноз. Не код, а буквами прописывают и не в элетронной карте, а на бумажном направлении, которое выполняет функцию талончика. Врачи сохранением медтайны не заморачиваются, а теперь и медсестры и санитарки легко узнают диагнозы чисто из любопытства. Сидят в процедурном кабинете, обсуждают кто с чем пожаловал. Для кого=то это ерунда, а я живу в маленьком городе, здесь все знают если не друг друга, то кто чей муж/брат/кум/сват. Это крайне неприятно, когда родственники, коллеги, работодатель узнают о твоих диагнозах от третьих лиц и порой еще в искаженной слухами форме.
Я отдельно специально сделаю ответ на этот пост, как на крайне актуальный, но не вышедший в горячее. Прочитайте пожалуйста оригинал, он важен для каждого, так как связан со здоровьем и ложными врачами.
Здесь же просто покажу скрин, как я спросил одного из подобных десятков "врачей" относительно его появления на пикабу. Ожидаемо, ответа не получил: #comment_358113897
Настоящий невролог-цефалголог по одной детали поймёт, что история выдуманная:
Мужчина: Я не знаю, что делать. Голова разрывается с одной стороны, глаз и нос текут. Брызнул суматриптан, не помог.
Объясню, почему считаю, что автор скорее всего выдумала историю.
Во-первых, в России почти никто не знаком со спреями с суматриптаном.
В России интраназальные формы суматриптана, то есть в виде спрея в нос, продавались под торговым названием Имигран.
Препарат был доступен в аптеках крайне редко, знающие люди буквально охотились за ним. Таких охотников было мало: большинство неврологов даже не знали о существовании Имиграна в спрее, обычные люди тем более.
Например, мой стаж невролога более 12 лет. Я около семи лет отработала в экстренной неврологии крупных клинических больницах. Последние пять лет работаю цефалголом в экспертной частной клинике в Москве, куда приходят со сложными случаями, когда попробовали ВСЁ. Знаете, сколько пациентов рассказало, что пробовали спрей суматриптана? Ноль!
Конечно, всякое бывает, может действительно в приёмное отделение в Казани забежал такой продвинутый пациент. Но все разбивает второй аргумент:
Автор поста работает в отделении неотложной помощи, где якобы произошла ситуация, с 2021 года. Пруф с её сайта.
Конечно, нельзя исключать возможность, что пациент узнал о скором исчезновении дефицитрого товара и закупил его на много лет вперёд. Состоятельный, должно быть человек - препарат стоил около 500 рублей за дозу, что было чувствительной суммой в 2020 году.
Какой вариант мне представляется более вероятным:
Автор поста прочитала перевод иностранных статей, где при клатерной головной боли рекомендуется использовать спрей суматриптана, которого нет в России, и придумала по мотивам историю.
Что бы написал в истории клиницист, который реально работает с кластерной головной болью:
Например, что пациент использовал реально доступный в России спрей с золмитриптаном (известный подобычно вым названием Эксенза). Этот спрей, кстати, действительно может помочь при кластерной головной боли, в отличие от несуществующего спрея суматриптана.
Но, для большей правдоподобности, я бы написала так, что чаще всего рассказывает пациент с кластерной головной боли в реальности: он пьёт гостями обезболивающие без эффекта, зато у него уже болит желудок.
Вопрос к практикующим врачам, как вам невыдуманные диалоги в рассказе?
Я бы больше поверила, если бы жена вбегала в приёмник с криком "Немедленно сделайте МРТ мозга! У моего мужа инсульт!". Про выпрыгивание из окна обычно пишут в статьях, чтобы добавить драматизма, потому что хроническая кластерная головная боль действительно может довести до роскомнадзора. При первом приступе кластерной боли обычно об этом не думают.
Ещё понравился абзац:
Подходит мужчина средних лет. На лице страдание, мечется из угла в угол...
Так подходит или мечется из угла в угол?
И, хоть в критериях кластерной головной боли есть ажитация во время приступа, клинически это обычно не бег из угла в угол, а раскачивание в постели, схватившись за голову, или стучание по области боли, в попытке её уменьшить.
... Трёт глаз, вытирает нос платком...
В реальности человек в приступе кластерной головной боли обычно не обращает внимания на слезы и сопли, они текут ручьем в подушку, в которую он уткнулся, или брызгают в стороны при крике от боли.
Короче, мне очень не нравится, когда придуманными историями пытаются приукрасить свой опыт и преподносят недостоверную фантазию по мотивам медицинских статей за реальный случай.
Технология CAR-T (Chimeric antigen receptor, химерный антигенный рецептор — Т) сейчас активно развивается. Используют её для лечения некоторых видов онкологических заболеваний, и, в последнее время, начаты эксперименты по лечению аутоиммунных болезней.
Однако огромным недостатком терапии CAR-T является то, то это именно терапия. У пациента забирают его собственные Т-клетки, модифицируют, размножают, а затем вводят обратно, предварительно подавив иммунную систему, чтобы дать место модифицированным клеткам. Всё это настолько сложно и дорого, что лечение может занять несколько месяцев и обходится в сотни тысяч долларов.
И вот на днях группа учёных из Китая и Бельгии поделилась результатами первого в мире лечения, которое, в перспективе, должно значительно сократить стоимость CAR-T. И не просто сократить, а сделать из CAR-T не терапию, а лекарство.
Препарат называется ESO-T01, он представляет собой молекулярную платформу на основе лентивируса, которые прямо в организме человека изменяют его Т-лимфоциты, позволяя им нацеливаться на опухолевые клетки. Чтобы избежать реакции организма на лекарство, ESO-T01 был специальным образом модифицирован:
В ходе испытаний четырём пациентам с множественной миеломой была проведена однократная внутривенная инфузия ESO-T01 в начальной дозе 2,0 × 10^8 единиц без предварительного угнетения собственных T-клеток. Все пациенты ранее получили как минимум две линии стандартных терапий, но ни у одного не было полного ответа.
Итоги испытаний впечатляют: хотя после введения препарата у пациентов возникли множественные побочные реакции, с ними смогли успешно справиться. У двух пациентов был получен полный ответ на лечение: у одного опухоль исчезла на 28 день, у второго — на 2 месяц. Ещё у двух пациентов ответ был лишь частичным.
Сейчас компания-разработчик планирует значительно расширить испытания своего препарата, включив в него несколько десятков человек с онкологическими заболеваниями, а также приступить к экспериментальному лечению аутоиммунных болезней.
По предварительной оценке цена на ESO-T01 будет в 10 (десять) раз ниже привычной CAR-T терапии, а сама инфузия занимает не более 10 минут.
P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):
Вот тут про молекулярную биологию, медицину и новые исследования: https://t.me/nextmedi;
