Все о медицине

На амбулаторном приеме ревматолог постоянно взаимодействует с неврологом, порой сходу не разберешь из-за чего болит - поражения сустава, нерва или все вместе. У пациентов тоже много вопросов: «почему вы мне ставите «нейропатическую боль», ведь я не нервничаю», «зачем мне противоэлиптические препараты, у меня нет эпилепсии».

Поэтому на самом интересном тг-канале про ревматологию предоставилась возможность задать вопрос неврологу напрямую, ответы на них опубликую и здесь, вдруг кому-то будут полезны.

"Хорея невыясненной этиологии, с какого специалиста начинать? Невролог или ревматолог?"

Ответ невролога: «Пациент с проявлениями хореи, как одного из видов гиперкинезов, без других сопутствующих симптомов, конечно же, в первую очередь, должен быть осмотрен врачом неврологом. Даже если есть подозрение, что хореический гиперкинез является следствием другого текущего заболевания, осмотр врача невролога с целью дифференциальной диагностики будет не лишним».

Комментарий ревматолога: хорея, как ревматологическая проблема, встречается довольно редко, она может быть:

- при острой ревматической лихорадке - после перенесенной стрептококковой инфекции, болеют, в основном, дети и подростки, преимущественно девочки (я, как взрослый ревматолог, видел ее только в учебниках).

- при системной красной волчанке / антифосфолипидном синдроме - должны быть специфическое антитела. Частота при СКВ 1-4%.

Еще реже бывает при болезни Шегрена, системных васкулитах, саркоидозе.

"Немеют пальцы рук ночью, диагноз РА (ревматоидный артрит). Что делать?"

Ответ невролога: Если пациент предъявляет жалобы на онемения рук по ночам, то наиболее вероятно мы имеем дело с преходящей позиционной невропатией, которая связана с длительным пребыванием конечностей, в данном случае верхних, в одном положении. Происходит следующее: в местах прохождения нерва (между мышцами, между костью и связками и т. д.) последний испытывает сдавление и кратковременную ишемию, появляются онемения и парестезии («мурашки»), что ведёт к рефлекторному желанию разомнуть и встряхнуть руки, после чего, как правило, онемения купируются. Данная дисфункция носит доброкачественный характер и, забегая вперед, хорошо поддается коррекции при регулярных занятиях лечебной физкультурой, применении нейродинамических упражнений. Но все же, в первую очередь рекомендую обратиться на прием к неврологу для полноценной оценки клинической картины и выявлению других вероятных причин данных симптомов, в том числе со стороны РА.

Комментарий ревматолога: при РА может быть сдавление нерва в анатомических каналах (например, карпальном) из-за воспаления сухожилий и их утолщения (можно определить по УЗИ).

Либо в результате внесуставных проявлений самого РА (поражения сосудов питающих нервы) - нужно подтверждать ЭНМГ.

В довольно редких случаях нейропатия возникает из-за токсического действия базисных препаратов.

Задача ревматолога назначить адекватную противовоспалительную терапию.

"Очень бы хотелось услышать о "синдроме беспокойных ног" при анкилозирующем спондилите"

Ответ невролога: Синдром беспокойных ног (СБН) достаточно часто встречающаяся проблема и о нем мы может говорить при условии, если выполняются классические и основные критерии данного расстройства (неприятные ощущения в ногах, при чем это не всегда боль; усиление симптомов в покое; исчезновение последних и/или ослабевание их при движениях; циркадный характер симптомов). Имеются и дополнительные симптомы, но, чтобы заподозрить СБН, достаточно вышеперечисленных. СБН может быть как первичным так и вторичным, в том числе связанным с течением анкилозирующего спондилоартрита. Прежде чем приступать к терапии все таки мы должны определиться с диагнозом, первичен ли СБН или все же вторичен (будут небольшие различия в терапии), необходимо будет сдать некоторые анализы, вероятно пройти ряд дополнительных инструментальных обследований, какие именно становится ясно после подробного сбора жалоб, анамнеза и после полноценного осмотра. Конечно в контексте текущего вопроса мы более вероятно имеем дело со вторичным СБН. В общем и целом, процесс лечения у отдельных пациентов достаточно сложен, но в то же время многие из пациентов полноценно «справляются» и без медикаментов, это может быть массаж нижних конечностей, использование теплых ванн для ног перед сном, особенно после тяжелого трудового дня, поменьше кофеина и алкоголя, разнообразить свою физическую активность, при ее отсутствии начать посещать зал лечебной физкультуры, также советую придерживаться принципов гигиены сна, это очень важно, можно найти много статей в интернете на эту тему, также возможна физиотерапия. В ответе на вопрос я намеренно не говорю о медикаментах, это достаточно сложная тема в отношении СБН, которая начинается с анализа уже принимаемых вами препаратов (многие препараты могут усиливать симптомы СБН и прежде чем начинать прием новых стоит подумать, а можем ли мы попробовать отменить или заменить другие, уже принимаемые).

Комментарий ревматолога: особо добавить нечего, синдром беспокойных ног действительно может чаще встречаться при АС из-за системного воспаления, хронического болевого синдрома (и нарушения сна), а еще из-за анемии хронического воспаления.

От ревматолога, по прежнему, требуется подобрать терапию основного заболевания, лечение самого СБН происходит с неврологом.

На этом пока все.

Исследователи Стэнфордского университета обнаружили, что гиперактивность ретикулярного ядра таламуса напрямую связана с проявлениями аутизма. Экспериментальный препарат Z944, ранее изучавшийся как противосудорожное средство, показал высокую эффективность в подавлении этой активности.

Научная группа под руководством профессора неврологии Джона Хугенарда испытала на мышах экспериментальный противосудорожный препарат Z944, подавляющий активность выявленной зоны. Результаты превзошли ожидания – лекарство не только купировало судороги, но и полностью устранило поведенческие нарушения, вернув животным нормальные реакции.

Результаты испытаний на мышах:

· Снижение гиперчувствительности к звукам и свету;
· Уменьшение гиперактивности и стереотипных движений;
· Восстановление социального поведения.

Препарат вводился однократно, что упрощает потенциальную терапию. Учёные планируют клинические испытания на людях и адаптацию формулы для медицинского применения.

Источник

ПС

Я не специалист в этой сфере. Просто всегда заряжаюсь некоторым оптимизмом, когда вижу новости о создании препаратов, способных излечить болезни до сего дня неизлечимые. Хочется верить, что от сенсационных заголовков до реального воплощения путь будет недолгим.

Правда, очень часто дальше громких заголовков дело не идёт. Увы... Надеюсь, в этот раз будет иначе.

Хотелось бы увидеть комментарии сведущих людей - действительно ли это прорыв, дающий надежду тем, кто болен аутизмом, или все не так оптимистично, как пишут СМИ?

Новое исследование выявило неожиданный механизм взаимодействия коронавируса SARS‑CoV‑2 с мужской репродуктивной системой. Ученые обнаружили, что вирус способен заражать клетки яичек, в частности клетки Лейдига — те самые, которые производят тестостерон. В процессе репликации вирус использует стероидогенные и липидные пути клеток, эксплуатируя «холестериновую фабрику» для своего размножения.

Работы проводились на нескольких уровнях. У трансгенных мышей K18‑hACE2, чувствительных к инфекции, SARS‑CoV‑2 активно проникал в клетки Лейдига, снижал продукцию тестостерона и изменял экспрессию генов, регулирующих липидный обмен. Электронная микроскопия показала, что вирусные частицы накапливаются в липидных включениях клеток. Это подтверждает гипотезу о том, что вирус использует стероидную и липидную инфраструктуру тестикул как платформу для собственной репликации.

Дальнейшие наблюдения на тканях человека показали более умеренную картину. В экспериментах ex vivo коронавирус также проникал в клетки Лейдига и Сертоли, однако его размножение шло значительно медленнее и ограниченно. Существенных морфологических повреждений и массивного воспаления выявлено не было. Снижение активности отдельных стероидогенных ферментов появлялось лишь спустя неделю после заражения, а общее гормональное равновесие оставалось относительно стабильным.

Клиническая связь между инфицированием клеток Лейдига и долговременным снижением тестостерона у мужчин остается дискуссионной. Некоторые исследования фиксируют у пациентов с COVID‑19 падение уровня андрогенов, однако учёные подчеркивают: в реальных условиях это может быть связано как с прямым воздействием вируса, так и с системными факторами — воспалением, стрессом организма или тяжестью болезни.

Данные на сегодняшний день свидетельствуют о том, что SARS‑CoV‑2 действительно способен использовать клетки яичек в качестве среды для размножения. Но масштабы этого процесса у человека ограничены, а долгосрочные последствия требуют дополнительных исследований. Ученые отмечают необходимость новых наблюдений в долгосрочных когортах пациентов, чтобы установить, насколько сильно вирус влияет на репродуктивное здоровье мужчин и уровень половых гормонов