Появилась шишка, сходил к дерматологу, подозрение на атерому, он направил к хирургу. Вот думаю в платную клинику идти или в государственную. В гос клинику давно не ходил и судя по слухам, чтобы попасть к хирургу надо вначале к терапевту записаться, он даст направление уже к хирургу. Да и по качеству не понятно как и что сделают, хотя в платных тоже от этого не застрахованы, но все же.
Есть ли кто удалял атерому в платных или в гос поликлиниках? Хотелось бы услышал вашу историю.
Если лень читать вот краткое описание клинического случая:
Женщина 45 лет, курящая, инфаркт миокарда (в развитии) лечили успешно стентом, предварительно просканировав сосуд изнутри ультразвуком. Вывод - курить женщинам вредно, вреднее, чем мужчинам... ))))
Иногда в к нам попадают достаточно молодые женщины с дебютом ишемической болезни сердца, иногда с инфарктом, как правило все они курящие или ранее курили достаточно активно. Вот типичный случай, который был недавно.
Ж. 45 лет (рост 168, вес 77 кг), Из истории болезни (копи-паста с расшифровкой): поводом для госпитализации послужил дебют клиники КН (коронарной недостаточности) в виде жгуче-сдавливающей боли за грудиной, возникшей при ходьбе в обычном темпе у пациентки 45 лет с длительным стажем курения, ранее не контролировавшей уровень АД на амбулаторном этапе. Ранее убедительно клинику КН не описывает. Настоящее ухудшение от утра 24.08.2025, когда при ходьбе в обычном темпе отметила появление жгуче-давящей боли за грудиной. Остановилась. Боль купировалась в течение 10 минут после прекращения ФН (физ. нагрузки). В течение дня выполняла привычную ФН без жалоб. Вечером 24.08.2025 обратилась в поликлинику. В поликлинике выполнена ЭКГ и пациентка перенаправлена в стационар *** ГКБ. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 70 в минуту, элевация (подъем) сегмента ST на 0,5 мм I, двухфазные зубцы Т в отведениях V3-6. Зарегистрировано значительное повышение биомаркеров повреждения миокарда. Согласован перевод в *** для проведения КАГ (коронароангиографии). В стационаре дано 250 мг АСК (аспирин), 300 мг клопидогрела, п/к введено 0,8 мл эноксапарина. Бригадой СМП доставлена в ПП (приемный покой) ***. На Этапе СМП дано дополнительно еще 300 мг клопидогрела. На ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 90 в минуту, двухфазные Т + элевация ST на 0,5 мм V3-6. Повышение Тропонина подтверждается (тропонин T 0,37). С учетом признаков повреждения миокарда пациентка транспортируется в рентгеноперационную для КАГ и ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство). Диагноз: ИБС: Первичный инфаркт миокарда без подъема сегмента ST перегородочной, верхушечно-боковой стенок левого желудочка от 24.08.2025. Killip I class. Гипертоническая болезнь III стадии, без достижения целевого АД (артериального давления) в настоящее время, риск 4 (очень высокий). Целевой уровень АД 130-139/70-79 мм рт.ст. Функциональные маточные кровотечения от мая 2025. Ремиссия на фоне гормональной терапии. Гипохромная анемия легкой степени тяжести.
Итак на коронарографии такая картина при первой же съемке:
Стенозирование передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) в начальном (проксимальном сегменте), инфаркты при полном закрытии ПМЖА в этом сегменте часто фатальные, либо приводят к инвалидизации
Оператор, с учетом такой картины, решает уточнить морфологию поражения, для выбора правильной тактики лечения (то что это нужно стентировать сомнений нет).
Делает ВСУЗИ (внутрисосудистое ультразвуковое исследование = специальный датчик заводится в сосуд через катетер и он изнутри датчик сканирует сосуд ультразвуком, в нашем случае частотой 40 Мгц)
Картина на ВСУЗИ:
Выявлена в начальном сегменте ПМЖА большая нестабильная атерома (желтым) с липидным ядром с распадом, на устье ПМЖА уже сформирована фиброзная атеросклеротическая бляшка (красным) с переходом на ствол левой коронарной артерии. Сама артерия по ВСУЗИ большая
С учетом данных ВСУЗИ проводится сразу прямое (без предварительной предилатации баллоном) стентирование ПМЖА с покрытием ствола левой коронарной артерии.
Получаем такой результат
Синим место установки стента
Контроль ультразвуком:
Отличный результат, ярко-белые фрагменты по окружности сосуда это стенки стента.
Клинически тоже все хорошо, на следующие сутки переведена в отделение. Готовится к выписке.
Почему же курение для женщин более мощный фактор развития ИБС и является более "тяжелым" по последствиям чем у мужчин?
Гормональный фактор: сочетание курения и приема оральных контрацептивов катастрофически повышает риск образования тромбов и инфаркта. Вот почему гинекологи категорически не рекомендуют курить женщинам, принимающим оральные контрацептивы. Кроме этого наличие эстрогенов в женском организме является некой протекцией сосудов в плане развития атеросклероза (далее после 60 лет женщины, когда падает гормональный фон, они уже догоняют мужчин по темпам образования бляшек), а курение у женщин снижает эстрогены и повышает андрогены.
Есть исследования, что у курящих женщин риск ишемической болезни сердца на 25% выше, чем у курящих мужчин при прочих равных условиях.
В итоге риск инфаркта у курящей женщины в 2-6 раз выше, чем у некурящей.
Те кто начал курить в молодом возрасте (даже легкие сигареты) имеют значительно более высокий пожизненный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Ну и про пассивное курение - оно увеличивает риск инфаркта на 30%.
всё правильно применение одного витамина минерала сразу тянет за собой необходимость другого
к примеру при применении витамин Д3 нужно обязательно принимать К2 в противном случае Д3 при большой дозировке (которая действительно что-то даёт организму) приведёт к кальцированию сосудов (стенок)
а вот К2 вообще компенсирует и конкретно нейтрализует эту проблему вообще по всему организму решая проблему кальцирования, образования камней загущения (что плохо) крови
так же у каждого иного витамина минирала есть свой компенсатор а то и несколько одно тянет за другим
а потому все-таки логично брать комплексы (витаминов минералов) в которых всё сбалансировано
но вот проблема дозировка там скажем так профилактическая, и решений нет потому как дозы дефицита тех или иных витаминов миниралов у каждого своя, и если не учитывать можно принять что-то лишнее и поплатиться как минимум аллергией или расстройством ЖКТ
как следствие требуется самому/самой составлять свои комплексы витаминов минералов тупо по симптоматике, а так же по исследованию организма в больничке с анализами и тд
универсального нет (см выше почему) а то что всё же есть - настолько универсально, что толку от него (кроме производителей и продавцов) - ноль
есть конечно травы, в которых все эти витамины минералы в максимально усвояемой форме но проблема в том чтоб обеспечить лечебную эффтективную дозировку, нужно сравнительно длительное время употреблять ту или иную траву, и много
зато без побочек (у большинства трав)
если совсем упростить то что мы получаем из бадов например за сутки если перевести в травах/овощах/зелени - то требуется съедать за раз, реально тазик этой зелени овощей
Завел себе возрастную пресбиопию. Ничего особенного. Но периодически нужно менять очки. Вот опять поменял. В этот раз диагностика показала, что за пару лет зрение у меня ухудшилось, если считать в диоптриях, примерно в три раза. Однако. Но допустим. И вот хожу я в новых очках и... терзают меня смутные сомнения. Нет, с одной стороны, в новых очках я вижу заметно лучше, чем в старых. Вот только и предметы в них выглядят заметно крупнее. Я бы сказал - раза в полтора. Что-то мне кажется, что так быть не должно. Или должно? Я что-то запутался))
«Матвей очень жизнерадостный ребёнок, дружелюбный и совсем беззлобный. У него красивая притягательная улыбка. Воспитатели в саду относятся к нему с симпатией, он всегда вовлечён в занятия в группе, но его внимания хватает ненадолго. Хочется отметить, пожалуй, главную черту Матвея — это любовь к музыке. Он в любых предметах находит звуки или набивает ритм какими-либо предметами — смотрится очень забавно. Любимое занятие – чтение книг со мной о строительной технике и железных дорогах. В теплое время суток любит ходить на железнодорожный вокзал и встречать поезда, весело махая рукой машинистам».
Так рассказывает о своём единственном сыне Георгий. В семье их только двое. Мама мальчика ушла из семьи, оставив ребёнка с папой.
1/4
«Матвей был запланированным и долгожданным ребёнком. Мы долго готовились, изучали все вопросы. И вот наступила беременность, без всяких трудностей. Все девять месяцев мама спокойно вынашивала малыша. Последние месяцы срока пришлись на самый разгар пандемии коронавируса. Было много страхов и переживаний. Накануне родов мама ездила в женскую консультацию; по дороге обратно стала чувствовать их приближение. На следующий день, рано утром, я отвез её в роддом. Врачами было принято решение провести экстренное кесарево сечение. Матвей закричал, по шкале Апгар врачи дали ему 8/8. На пятые сутки выписали домой».
Имя Матвей предложила мама. Малыш быстро рос, плановые осмотры всегда проходил без нареканий. Матвей вовремя научился держать голову, переворачиваться, ползать, стоять. Только пошел он поздно — только в 2 года. Но дальше было только хуже.
Начиная с трёх лет жизнь Матвея тесно связана с разными специалистами: логопедами, дефектологами, нейропсихологами. Врачи неоднократно обследовали ребёнка, но не могли найти причин отставания в развитии. Последний установленный диагноз — «резидуально-органическая энцефалопатия». То есть в тканях мозга произошли патологические изменения, но почему — остаётся неизвестным. Воспитывать ребёнка с такой патологией очень тяжело. Родители приняли решение разойтись, и Матвей остался с папой.
Ошибаясь, отметая неэффективные в случае Матвея методики, Георгий постепенно смог составить ту схему лечения, которая подходит сыну. Матвею нравятся занятия со специалистом по сенсорной интеграции: там мальчик привыкает к разным тактильным, слуховым, визуальным сигналам извне и учится правильно на них реагировать. Ещё он регулярно посещает дефектолога, ходит на ABA-терапию. И постепенно Матвей меняется — это заметно после каждого курса занятий.
Матвею уже пять лет, и с ним ещё нужно много работать. Он по-прежнему несдержан, сохраняются крики, истерики без видимой причины. В речи ребёнка нет даже простых слов, только лепет; он не понимает просьб, не отзывается своё имя. Ему сложно среди людей, даже и среди сверстников: например, в детском саду, где много шума.
Но рядом с сыном всегда его папа. Он был вынужден оставить работу и оформить уход за ребёнком-инвалидом. Он делает для сына всё, что в его силах. Настоящий папа.
Недавно в нашем отделении неотложной помощи мы наблюдали осложнение, возникшее после ранее не сообщавшейся аутоэротической процедуры. 52-летний мужчина-гомосексуалист обратился с жалобами на обширный отек, эритему, болезненность и ощущение жара в мошонке. За девять дней до обращения он провел "надувание мошонки" во время посещения вечеринки. Процедура заключалась в установке катетера в верхнюю часть правой половины мошонки и введении 250-300 мл физиологического раствора. Материалы были предоставлены медсестрой, которая доставляла расходные материалы из местной больницы. Другие участники вечеринки также выполнили эту процедуру, а наш пациент заявил, что в прошлом он проделывал это много раз без каких-либо осложнений.
Он заявил, что обычно физиологический раствор рассасывается в течение следующих нескольких дней.
В данном случае, через два дня после процедуры, наш пациент случайно ударился мошонкой "о дверную ручку, передвигая мебель".
Впоследствии у него появились вышеуказанные симптомы, сопровождавшиеся объективными признаками целлюлита мошонки и полового члена. Он был госпитализирован в отделение урологии, начато внутривенное введение цефокситина, так же было назначено ультразвуковое исследование, чтобы исключить инфекционное поражение яичек.
В ходе осмотра был удален участок некротизированного эпителия мошонки из открывшегося хода было удалено большое количество гнойного материала, в посеве которого был обнаружен гемолитический стрептококк группы В.
Пациенту была проведена санация, местный уход за раной и внутривенное введение антибиотиков.
Последующее ультразвуковое исследование не выявило видимых повреждений яичек и он был выписан в удовлетворительном состоянии.
Хотя мы ранее не знали об этой процедуре, наш пациент сообщил, что это не такая уж редкая практика. Ощущаемое удовольствие является одновременно аутоэротическим и эксгибиционистским. Это первое сообщение об этом необычном механизме намеренной прямой инокуляции мошоночного мешка.
Мы рекомендуем врачам исключать "раздувание мошонки" при появлении целлюлита на мошонке и половом члене.
