Apfelknacker

Тик — это короткие, непроизвольные, неритмичные движения мышц или звуки, которые не имеют видимой цели. Различают моторные тики, такие как моргание или встряхивание головы, и голосовые тики, такие как кашель или лай. Моторные и голосовые тики могут возникать по отдельности или в сочетании, могут быть простыми и незаметными по тяжести или сложными и разрушительными и могут сильно различаться по частоте возникновения.

Большинство экспертов считают, что тики носят временный характер и проходят сами по себе через несколько недель или месяцев. Однако у трех-четырех процентов детей симптомы сохраняются более года и поэтому считаются хроническими. Около одного процента заболевших проявляют симптомы синдрома Туретта, наиболее тяжелой формы тикового расстройства, при котором двигательные и голосовые тики возникают постоянно и вместе.

Обычно симптомы хронических тиковых расстройств меняются в зрелом возрасте. У большинства затронутых детей тяжесть тикового расстройства значительно увеличивается в возрасте от пяти до десяти лет и снова снижается с разной скоростью после двенадцати лет и это независимо от лечения. Хронические тиковые расстройства обычно проходят сами по себе или даже полностью исчезают в зрелом возрасте. Однако, если симптомы сохраняются и во взрослом возрасте, то самоизлечение без внешней терапии, считается маловероятным. Обычно это происходит при синдроме Туретта.

Точные причины тиковых расстройств до сих пор до конца не изучены. Помимо различных факторов окружающей среды, важную роль играет генетика. Это означает, что предрасположенность к развитию тикового расстройства в значительной степени наследуется и передается в семьях. Из того материала, что я изучил можно предположить, что у пострадавших нарушены супрессивные системы в определённых цепях управления головного мозга, особенно в базальных ганглиях, которые регулируют двигательные процессы. Используя методы визуализации, врачи также смогли обнаружить характерные изменения в префронтальной части мозга — области мозга, которая в первую очередь отвечает за планирование и действия, а также за эмпатию и контроль импульсов. Есть признаки того, что это связано с нарушением работы системы передачи дофамина и связанной с этим гиперактивностью этой системы.

Однако по мере того, как ребёнок развивается и структуры мозга перестраиваются в период полового созревания, организм часто регулирует этот дисбаланс. Это также объясняет, почему детские тики часто улучшаются или даже полностью исчезают в зрелом возрасте. Также становится понятно, почему стресс и сильные эмоции, как отрицательные, так и положительные, могут вызвать или значительно усилить тики. Некоторые психические заболевания обычно возникают вместе с тикозными расстройствами. Более 50 процентов пострадавших также страдают от СДВГ и обсессивно-компульсивного расстройства. В таких случаях также часто можно наблюдать заикание, депрессию, расстройства импульсивного контроля и расстройства аутистического спектра. Во многих случаях симптомы дополнительных заболеваний создают большую нагрузку на детей, чем сам тик.

Лечение тиковых расстройств зависит от выраженности симптомов и уровня страданий ребёнка. Когда к нашим психотерапевтам и психиатрам приходят пострадавшие семьи, обычно именно родители беспокоятся о возможных издевательствах или даже самообвинениях, потому что у них есть ощущение, что они сделали что-то не так. А вот сами пострадавшие дети часто испытывают значительно меньше страданий на этот счёт.

На первом этапе особенно важно предоставить исчерпывающую информацию о заболевании. Детальная и понятная неспециалистам информация о болезни, создаёт понимание и помогает снять напряжение с ситуации. В более легких случаях, когда тики лишь незначительно влияют на учёбу и повседневную жизнь ребенка, родителям обычно советуют подождать. Так же семьям предоставляется практические советы по поведению, которые помогут им лучше справляться с тиковым расстройством в повседневной жизни.

Когда дело доходит до тиковых расстройств, очень важно оказывать на ребёнка как можно меньше давления, поскольку стресс может спровоцировать приступы, а также усилить симптомы. Если у ребёнка наблюдаются тики, родители ни при каких обстоятельствах не должны стыдить, просить прекратить это или даже ругать. Лучше либо «не обращать внимания» на такое поведение, либо относиться с пониманием и предлагать целенаправленные меры. Доказано, что расслабление, концентрация на определенном занятии или даже отвлечение оказывают ослабляющее действие на симптомы тика.

В повседневной жизни родители могут избавить своего ребёнка от конкретной тиковой ситуации, например, включив успокаивающую музыку, просмотр телевизора или массаж. Для детей старшего возраста оказались успешными такие методы релаксации, как детская йога, прогрессивная мышечная релаксация или аутогенная тренировка. По моему личному опыту хорошо помогают занятия спортом, музыка или пение. И последнее, но не менее важное: нудно проинформировать школу и окружающих как можно раньше, чтобы они также могли реагировать соответствующим образом.

Этих мер, к сожалению, не всегда достаточно. Если тики проявляются чаще и тяжелее, дети страдают из-за того, что их дразнят, возникают проблемы со школой или проблемы со здоровьем, например, перенапряжение. Тут не обойтись без психотерапии и лекарств. Когда дело доходит до психотерапии, особенно успешными оказались тренинг по изменению привычек (HRT) и воздействие с предотвращением реакций (ERP). Эти две процедуры поведенческой терапии не могут вылечить тиковые расстройства, помогают снизить тяжесть симптомов.

При реализации оба метода используют тот факт, что пострадавшие часто испытывают неприятное чувство перед началом тиков, которое можно представить как похожее на покалывание в носу перед чиханием. С помощью ЗГТ дети учатся лучше воспринимать это ожидание, а затем специально выполнять движения, внешне незаметные, для предотвращения начала приступа. ERP также должна прервать автоматизм, согласно которому за предчувствием всегда неизбежно следует тик. С помощью этих процедур можно добиться успеха, особенно при умеренных тикозных расстройствах. Однако необходимым условием для этого является наличие у ребёнка высокого уровня самомотивации и достаточного терпения, поскольку реализация в повседневной жизни требует большой практики.

Если необходимая самомотивация отсутствует или тики настолько сильны, что необходимо быстрое облегчение симптомов, можно использовать лекарства. Так называемые антипсихотики используются для лечения тиков и расстройств Туретта. Это лекарства, которые регулируют избыток дофамина, что часто снижает тики на 50–95 процентов всего за несколько дней.
Однако многие родители обеспокоены возможными побочными эффектами. Современные антипсихотики, например, на основе арипипразола, проявляют лишь несколько побочных эффектов и в целом очень хорошо переносятся. По крайней мере так утверждают многие врачи. Лекарство можно назначать в форме капель, поэтому возможна особенно низкая и индивидуально подобранная дозировка. Кроме того, перед лечением и во время терапии проводятся регулярные последующие проверки. К тому же, препараты «только» оказывают симптоматическое действие и не излечивают само заболевание.

Как и в физическом развитии, в рисовании есть определённые этапы, которые проходят практически все дети. Например, первые детские изображения людей выглядят как «головоногие моллюски». Я ещё помню как младший брат рисовал человечка — круг с линиями - руками и ногами. По мере повышения осведомленности детей, их эмоционального и умственного развития, их рисунки становятся всё более точными. Примерно с пятилетнего возраста социальные и культурные влияния играют всё более важную роль. Поэтому, начиная со школьного возраста, трудно определить, какие этапы развития являются «нормальными». Однако, в целях дополнения разговора или анамнеза часто используются конкретные рисовальные задания для тех или иных психологических уточнений.

Я знаю что многие родители и даже коллеги очень неосторожны при интерпретации детских рисунков. Моё мнение: когда речь идёт о рисовании дома или в повседневной школьной обстановке, интерпретация изображений не имеет особого смысла. Слишком много факторов влияют на то, как создаётся это изображение. С одной стороны, это обстоятельства, применимые индивидуально к ребёнку: например, его мотивация, общее эмоциональное или физическое состояние. С другой стороны, есть и факторы окружающей среды, которые тоже играют роль. Это может быть семейная ситуация, школа или культурная среда. Существует много споров о том, о чём должны/могут говорить определённые элементы изображения. Ну например: в доме нет окон – ребенок заперт. У дерева нет корней – у ребенка нет опоры. Выбор цвета также может стать проблемой.

Непрофессионалу, мало знакомому с эмоциональной жизнью ребенка, интерпретировать или анализировать такие детали и образ, бесполезно. В большинстве случаев такие интерпретации и высказанная не имеют ничего общего с реальностью. Дом без дверей — это просто дом без дверей, а папа, стоящий отдельно от дочери и мамы — не монстр измывающийся над своими близкими. Для подобных заявлений мало посмотреть на рисунки. Чем полезны такие рисунки? На мой взгляд они предлагают прекрасную возможность увидеть мир глазами этого самого ребёнка.

Жуткие или жестокие изображения на детских картинках могут сбить с толку взрослых. Важно помнить, что мир полон стрессовых историй, от которых детей вряд ли можно защитить. Картина может помочь придать депрессивным чувствам форму, выходящую за пределы ваших собственных мыслей, и, следовательно, оказать успокаивающее действие. Чудовищу лучше на странице, чем во внутренней жизни ребёнка. Такого монстра можно даже активно изгнать — например, скомкать листок и выбросить в мусор. Я практикую вариант изгнания нарисованных монстров огнём. Да и потом, такая картинка может стать хорошим началом разговора о том, что в данный момент беспокоит ребёнка.

Так же я замечаю за своими клиентами, что рисовать им зачастую проще, чем говорить о каких-либо вещах. Если ребёнок переживает трудные времена, правильным выбором может стать творческая терапия, в которой можно обратиться к болезненной утрате или травмирующему опыту и решить стрессовые проблемы.

По мере того как ребёнок растёт в своём самосознании, увеличивается и разрыв между тем, что он наблюдает в мире, и тем, что появляется на странице. Это может расстраивать и разочаровывать родителей.
А если это осознание ещё и совпадает с окружающей средой, которая очень ориентирована на результат, желание рисовать может быстро потеряться.

У меня есть несколько принципов работы с детскими рисунками, которые помогают сохранить радость от самовыражения:

1. Я хвалю усилия, а не результат. Ребёнок, часами сидевший над рисунком, заслуживает уважения. Эстетическая оценка результата имеет тут меньшее значение. Даже если рисунок мне не понравился, я говорю ему «большое спасибо». Потому что на меня потратили время и внимание. А то, что восьмилетка выдал мне не материал уровня Вангога… это всего лишь мои ожидания.

2. Если ребенок хочет показать мне свою картинку, пусть расскажет, что у него получилось. На рисунке всегда отображается то, что говорит ребенок, даже если я вижу или подозреваю другое. Вспомните Маленького принца Сент-Экзюпери. Он нарисовал не шапку, как думали все взрослые, а змею, проглотившую слона. Вопросы типа: «Что ты хотел изобразить?», «Это цветок?», «А теперь объясни мне свой рисунок!» я называю грубым вмешательством в детскую игру.

3. Никогда не рисуйте на детской картинке самостоятельно – если только это не игра, в которой вы рисуете вместе, или если ребенок этого не просит. Не надо вмешиваться в его видение вещей и «дорисовывать как надо».

Ну и под конец напишу, как я поощряю рисование у себя на работе:

1. Для очень маленьких детей я просто смешиваю пакетик крахмала с водой и пищевой краской. Через короткое время образуется масса, с которой можно легко играть руками, а если добавить больше воды, то и рисовать ей.

2. Чтобы не бояться измазать стол и не давать детям лишний повод для стресса, можно расстелить большую пластиковую скатерть. Такая свобода и пространство благоприятно влияет на сам процесс и никому не придётся беспокоиться о том, что краска может попасть куда-то не туда. А ещё скатерть может стать холстом.

3. Для детей старшего возраста, которым не нравится рисовать и раскрашивать, альтернативой может стать «Искусство природы». Мы говорим Naturmalerei. Например, летом мы идём в лес, парк или на пляж Дуная и там даём волю воображению и творческим способностям. Произведения искусства создаются из листьев, камней, ягод, палочек и земли. И обязательно сфотографировать для архива!