В этой главе мы поговорим про то, чем восстанавливать зубы и что такое ортопедический прогноз.
В главе 17 мы рассматривали такое понятие, как контрфорсы, то есть утолщения эмали, от которых зависило пломба будет на зубе или коронка.
В этой главе речь пойдет о ситуациях, когда от эмали ничего не осталось, нерва в зубе нет и вопрос стоит не пломба или коронка, а восстановить или удалить зуб вообще. Или если сказать более научно- определить ортопедический прогноз зуба.
Перед тем как определить этот прогноз, а потом понять, как зуб восстанавливать, мы сперва высверливаем из него все пораженные кариесом ткани и только после этого оцениваем степень бедствия. В это время нужно смотреть на зуб сверху. Зубик должен получиться чистенький без гнильца.
Тут работает такое понятие, как феррул, что представляет собой остаточный дентин коронковой части зуба, который имеет толщину более 2 мм и возвышается над десной более 2 мм. Короче говоря, ткани, на которые мы можем опереться, дабы зуб не треснул под нагрузкой.
Делится на одностеночный, двухстеночный, трехстеночный, четырехчтеночный.
Выглядят эти стенки сверху так. Чем их больше, тем прогноз восстановления лучше.
А так выглядит это сбоку. Феррул способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Если его нет, то возникает эффект клина и конструкция тупо раскалывает корень вдоль.
Вообще зуб оценивается, кроме ортопедического ещё по двум прогнозам(эндодонтический и пародонтологический). Про них вас сегодня грузить не буду, допустим там все хорошо. Сегодня рассматриваем только механические характиристики зуба. Итак, мы высверлили все пораженные ткани и смотрим.
1 . Если у нас сохранены все 4 стенки феррула, то у нас прогноз восстановления хороший. Можно восстановить недостающую часть чем угодно, хоть коронкой, хоть накладкой, если тканей осталось неприлично много, то можно отделаться даже пломбой. Штифт в таких, как правило, не ставят.
2 . Если у нас сохранено 3 стенки феррула то можно позволить себе керамическую накладку или коронку.
Накладка- недостающая часть зуба, которую делают в лаборатории из керамики по слепку. Своеобразный гибрид пломбы и коронки с сочетанием их положительных свойств.
Или можно восстановить недостающую часть зуба пломбой, а потом обточить и перекрыть коронкой. Если полость зуба очень большая, то иногда ставят ещё и штифт.
Прогноз удовлетворительный.
3 . Если у нас сохранено всего 2 стенки феррула, то уже ставят пломбы на штифтах или культевые вкладки с ПОСЛЕДУЮЩИМ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ПОКРЫТИЕМ КОРОНКОЙ.
Такие зубы, как правило, уже имеют сомнительный прогноз. Риск перелома корня такого зуба уже выше. Несмотря на то, что такие конструкции могут стоить лет по 20, их прогноз всё равно оценивается как сомнительный. Поэтому не надо удивляться, если подобный зуб у тебя треснет. И это будет ни твоя вина, ни вина врача.
4 . Если у нас сохранена всего 1 стенка феррула, то прогноз у этого зуба оценивается, как плохой. Срок службы такого зуба ещё менее предсказуем, но как показывает практика жить ему год-два, может чуть больше, короче, не долго и не счастливо. В уме сразу держи, удаление и протезирование. Многие врачи за восстановление таких зубов не берутся, предлагая сразу удалить. Я иногда иду на подобные компромиссы, но обсудив на берегу с пациентом все риски. Гарантия на такую работу не дается. Покрывать такой зуб после восстановления лучше временной коронкой, не так обидно будет пациенту финансово.
5 . Если феррула у зуба нет, то смысла восстанавливать его никакого. Прогноз безнадежный. Удаляем.
Тут самые внимательные сейчас спросят, а почему у нас высота феррула должна быть 2 мм, если решает всё толщина? Рассказываю. Высота нужна для герметизма и устойчивости коронки. Именно на этих минимальных 2 мм должен располагаться её край, где она максимально в притирку идет к тканям.
Понаблюдав за жевательными движениями человека со стороны, вы увидите, что они не только вертикальные, как у кошки, но и горизонтальные, соответственно зуб получает нагрузку боковую. Возникает такая вещь, как опрокидывающий момент, который эту культю будет пытаться оторвать.
Если уроки физики в школе у тебя, дорогой читатель, прошли на последней парте с писюном в руке (своим или чужим значения не имеет), то садись поудобнее, расскажу простыми словами что это такое. Допустим у нас если фигура с усеченным конусом, которая покрыта другой фигурой и на верхнюю фигуру оказывается боковое давление, то возникает эффект вращения, как на картинке.
Картинка взята из книги Герберта Шиллинбурга «Основы препарирования зубов» . Там можешь почитать про этом прям очень подробно.
В какой-то момент в процессе вращения стенка верхней фигуры натыкается на стенку нижней фигуры, тем происходит блокировка в определенной точке. И чем больше угол конуса нижней фигуры, чем эта фигура ниже, чем больше зазор между фигурами, чем выше верхняя фигура, тем выше риск того, что верхняя фигура слетит. Об этом мы ещё поговорим, когда будем разбирать причины слетания коронок.
Тоже самое и с нашим зубом, у которого нет феррула достаточной высоты.
Если этих 2 мм не будет, то риск того, что коронка будет расшатывать культю многократно повышается, так как вокруг феррула высотой 2 мм можно расположить край коронки впритирку, тем самым минимизировать нагрузку на соединение "ткани зуба-материал культи", которое является в этой схеме слабым звеном. Тогда культя может тупо ломаться\выпадать, либо происходить микроотрыв материла от зуба, куда может начать забиваться налет и зуб начнет гнить. В качестве джекпота во время выпадения культи может случиться продольный перелом корня зуба, с последующим его удалением.
Если край будет располагаться вовсе ниже уровня десны, то это приведет к постоянному скапливанию налета и гниению корня, так как в процессе восстановления культи зуба нормально герметично изолировать, отреставрировать и как положено заполировать это соединение невозможно.
Поэтому для всего есть свои показания и противопоказания, и нормальный доктор должен вам эти моменты объяснить, а не тупо говорить: «Надо рвать, давай деньги!» В то же время нормальный пациент адекватно воспринимает законы физики и не визжит «Я нихачу удалять! Ставьте бломбу или жалабу напишу!!!»
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
