Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
На самом деле, у нас примерно так же. Разница только в злоебучести "кассиров" (точнее, страховой). У нас просто процесс общения с кассиром страховой скрыт от пациентов. А я считаю, что жаль!
Все врачи и фельдшера шо-то пишут для определения дальнейшей тактики. Которая - при участии учреждения - стоит денег. Например: либо направление в больницу (минус сумма за осмотр врача и анализов в приемном), либо вызов врача на дом (минус стоимость посещения терапевтом). Что уж говорить про диагностические процедуры типа рентгенов/томографов, лабораторий, или пребывание в стационаре со всеми вытекающими.
Поэтому любое направление должно быть грамотно обосновано и соответствовать рамкам, к которым должны приходить с боем и визгами СООБЩА. В итоге врачи пишут как бы не только для прокурора, но и для страховой (ФондОМС и прочих МС; но ФОМС особо раздраконен).
И на мой взгляд - хорошо, если пациенты будут наблюдать это лично и принимать активное участие. Причинно-следственные связи лучше усваиваются: налоги - образ жизни - обращение ко врачу - следование рекомендациям/качественные рекомендации - результат. А поводов для междусобойчика - распилов и откатов - меньше!
После очередного запроса по поводу "сделали удаление ЭКХ, а теперь рана вот такая, чем помазать?"...
Вот так вот примерно выглядят раны у вопрошающих...
И если бы это был один человек. Ну два. Но не толпа же )))
Это дело для Шерлока Холмса, не иначе. Надо расследовать, сами ли жертвы упали на нож 17 раз подряд, или же это происки профессора Мориарти.
Версия 1. Так получилось. Рецидивы у всех бывают. И у меня, и у Великих проктологов, и у хирурга из Мусохранска.
Версия 2. Гранаты не той системы. В смысле, делают не по клиническим рекомендациям.
Хм. Надо проверить. Открываем клинические рекомендации...
- Пациентам с хроническим воспалением ЭКХ (извитой ход, с затеками, вторичными отверстиями) рекомендовано выполнение иссечения ЭКХ без ушивания раны [21, 27, 30]. Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарий: в пределах неизмененных тканей осуществляется экономное иссечение копчикового хода и его разветвлений, а также окружающей клетчатки, рана при этих операциях ведется открытым способом. Частота рецидивов составляет 1%-17,9% [21, 30].
Эм. Ну типа ок, согласен, если там воспаление на воспалении... Близко к деруфизации (просто вскрытие наружу просвета ЭКХ)... ну норм... Просто и надежно.
Дело раскрыто! Стопэ, у части пациентов видно крестцовую фасцию, а тут её не должны были оголять. Значит, всё же радикально сделали и разъехалось?
- Пациентам с хроническим воспалением ЭКХ (извитой ход, с затеками, вторичными отверстиями) рекомендовано выполнение иссечения ЭКХ с частичным ушиванием раны (подшивание краев раны ко дну) [21, 31]. Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарий. При помощи скальпеля или электроножа двумя окаймляющими разрезами ходы иссекают единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися отверстиями, подкожной клетчаткой, содержащей ходы, до фасции копчика. Далее иссекают заднюю стенку хода и частично – верхние участки боковых стенок, после чего кожные края разреза подшивают к поверхности крестца и копчика в "шахматном" порядке. Швы снимают на 10-12 сутки. Частота рецидивов составляет 14,3-16,3% [21].
То есть при одинаковых показаниях делаем как угодно? И марсупиализацию, которая быстренько разваливается и превращается в модель Провала? С другой стороны, операция тупая и надежная - можно сделать и забыть, когда-нибудь уж заживет.
- Пациентам с хроническим воспалением ЭКХ не рекомендовано выполнение иссечения ЭКХ с ушиванием наглухо. Ушивание по средней линии не является эффективным из-за высокой частоты рецидивов заболевания – 16,8-67,9% [8, 21]. Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).
Ага. Согласен. Ушивать наглухо совсем без пластики можно разве что при самых крохотных ЭКХ и очень комплаентных пациентах. Но лучше уж идти в сторону малоинвазивной хирургии, в клинреках и она есть.
- Пациентам с рецидивным или запущенными формами ЭКХ с множественными затеками на правую и левую ягодичные области рекомендовано выполнение асимметричных пластических операций, направленных на ликвидацию обширного дефекта тканей [32]. Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 1).
Комментарий. Среди множества пластических методов закрытия дефекта тканей после иссечения ЭКХ наиболее распространены операция Каридакиса, Баскома, операция Лимберга и множество их модификаций. (L-, Z-, Y-, W-, пластики). Преимуществом данных методик является уменьшение раневого дефекта, что способствует быстрому заживлению и хорошему косметическому эффекту. Эффективность составляет 85-90%. Частота рецидивов при применении методики Каридакиса и Баскома составляет 6,2-10,2% [32]. Частота рецидивов при выполнении операции Лимберга (L-, Z-, Y-, W-, пластики) по различным данным составляет 6,4-11,4% [21, 32].
О, тут уже вероятность рецидива меньше! Но у всех страдальцев точно не было пластики - уж слишком отличаются края ран после этого...
Чтобы не затягивать повествование, пропущу этап с зарубежными источниками. Но и там ситуация, как ни странно, аналогичная.
И если вы считаете, что я тут один виконт де Бражелон, который знает, как лучше лечить ЭКХ, то читаем дальше...
Вариант 3. "У нас был приказ".
Клинические рекомендации не тупые. Там всё разумно написано. Но кто что вынесет из книги?
Я читаю рекомендации так: "пластика более эффективна, но если ЭКХ мелкий, то можно делать что попроще".
Врач, измученный начмедом и Непотребнадзором, зачастую читает так: "вырезай и не ушивай, само заживет, а пластики это всё от лукавого и выгоды всего-то несколько процентов, ты их последний раз видел в 97 году на курсах повышения квалификации".
Добавим еще ведение пациентов. Стационарный хирург может не иметь обычного амбулаторного приема, и поэтому посылает любимого пациента на перевязки в поликлинику к уважаемому коллеге. Но из-за накопления опыта профдеформации восприятие меняется. Поэтому "последняя надежда пациента и недооцененный Петровский наших дней", сделав оперативное вмешательство, отправляет этого "немытого олигофрена, которому сделали гениальную операцию" после выписки в поликлинику к "хирургоиду Мастурбеку, принятому по квоте для дебилов". Соответственно, зачем делать сложную операцию, если она требует тщательного ухода, перевязок, расходных материалов, если её можно легко испортить? Время операции тоже важно. Либо 2 часа на сложную пластику, либо 15 минут на быстрое иссечение. Сериалы сами себя не просмотрят, знаете ли.
А за простое или сложное лечение ЭКХ больнице платят не более 32.137 рублей (даже по самым высоким тарифам ОМС в Москве, в федеральном центре). Вы ожидаете, что за эти деньги вас обслужат как в Братиславе на 1.83 доллара? Даже бужирование ануса стоит вдвое дороже и выполняется намного быстрее! Это, кстати, не шутка (см. коды A16.19.024 и A16.19.040, кто не верит). Даже если захочешь сделать "красиво", завтра уже тебя будет бужировать начмед за подобные выкрутасы.
И вот финалочка - а работоспособность-то как же? Правильно! Восстанавливается после простого иссечения намного быстрее! Потому что с открытой, но не гноящейся, раной человек уже может работать, а дырка в теле месяцами заживать будет сама собой. А с пластикой ждать надо, пока лоскуты приживутся, пока воспаление уйдет...
Но вы же достойны лучшего? Вы же налоги заплатили!
Что ж... Вам сделали операцию согласно клиническим рекомендациям. У вас осложнение типичное течение послеоперационного периода. Это грустно, но описано в клинреках как норма. Вы не умерли и можете работать на благо Империума.
Да, Ватсон, похоже, Мориарти нас и тут обошел...
И это опять не моя фантазия. Это рассуждения хирургов из специализированных стационаров!
На приемах я часто вижу ЭКХ. Сложно бывает не заметить гнойные дырки на копчике. "Вас это беспокоит?". "Нет, доктор, я просто вытираю периодически гной, иногда сам поддавливаю, и нормально".
Это серьезные и уважаемые люди. Не деклассированные элементы. Возможно, нурглиты.
Но знаете, я понимаю культистов пациентов... поэтому никогда не настаиваю на операции. Пусть пациент сам решает, что для него лучше. А я просто буду смотреть на это и думать "что же вы себя не бережете-то...".
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Если есть вопрос по похожему случаю, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром.
Давно не обновлял эту серию постов, и вот, кажется, настало время вернуться. Как всегда, ближе к декабрю наблюдается резкий всплеск заболеваемости как у детей, так и у взрослых. Множество поступлений по скорой помощи, а также самообращений. На своём пути я встречаю различных родителей: одни, чуть что, уже сидят в коридоре под дверью кабинета, в ожидании приёма, а другие представляют собой совершенно противоположный тип, о которых и расскажу. Рабочий день проходил впрочем как обычно.. Обход, прием, походы в приемник, госпитализации. Во второй половине дня мне пришлось выехать по участку. Был вызов к мальчику 7-ми месяцев Когда я добрался до дома, меня поразила увиденная ситуация. Зайдя внутрь, я на какое-то время забыл о том что приехал к ребенку. Полы в доме были холодными и в дырах, а в углах лежали тряпки, даже ребёнка по большому счету нигде не было осмотреть. Мальчик выглядел очень неопрятно и был истощен. Мать, находилась так сказать подшофе, не могла позаботиться о кормлении ребенка должным образом, она кормила его коровьм молоком. Мы решили временно приобрести детскую смесь для малыша. Родители заверили, что изменятся и наведут порядок в доме, но при следующем визите руководства ничего не изменилось
Собрались в долгожданное путешествие, а тут неприятный сюрприз? В новом видео делюсь рекомендациями, которые помогут справиться с ситуацией до и во время поездки.
Сон крайне важен для общего здоровья и благополучия, однако многие из нас не могут добиться достаточного качества сна. На сон могут влиять различные факторы, но один из важных факторов, который часто упускается из виду, - это наше питание. То, что мы едим, может сильно повлиять на качество нашего сна, а небольшие изменения в рационе могут привести к улучшению сна и общего состояния здоровья.
Прежде всего, важно ограничить или избегать кофеина, особенно во второй половине дня и вечером. Кофеин может оставаться в нашем организме до 6 часов, что затрудняет засыпание и сон. Это означает ограничение или отказ от кофе, чая, энергетических напитков и даже некоторых видов шоколада в позднее время суток.
Помимо отказа от некоторых продуктов, есть и те, которые способствуют лучшему сну. Продукты, содержащие триптофан - аминокислоту, которая помогает вырабатывать серотонин и мелатонин, - помогают нам чувствовать себя более расслабленными и легче засыпать. К таким продуктам относятся индейка, курица, рыба, яйца и молочные продукты.
Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием магния, таких как листовая зелень, орехи и семечки, также способствует улучшению сна. Доказано, что магний помогает улучшить качество сна и уменьшить бессонницу.
Другие продукты, способствующие улучшению сна, включают сложные углеводы, такие как цельное зерно и крахмалистые овощи, которые помогают регулировать цикл сна, и продукты с высоким содержанием витамина B6, такие как нут, бананы и картофель, которые помогают вырабатывать мелатонин.
В заключение следует отметить, что наше питание играет решающую роль в качестве вашего сна. Отказ от кофеина или его ограничение, а также употребление продуктов с высоким содержанием триптофана, магния, сложных углеводов и витамина B6 могут улучшить наш ночной отдых и общее состояние здоровья. Важно помнить, что организм каждого человека индивидуален, поэтому лучше поэкспериментировать с различными продуктами и найти то, что подходит именно вам. И не забывайте, что наряду со здоровым питанием ключевыми факторами полноценного ночного покоя являются также постоянный режим сна и комфортные для него условия.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
