Хочу сегодня рассказать про тромбы, которых все боятся. Однажды мне задали вопрос на приеме, а можно ли погружаться с аквалангом после тромбоза глубоких вен.
Небольшой оффтоп - варикоз и тромбоз - это разные болезни с разными факторами риска.
Немного терминологии:
Тромбоз глубоких вен (ТВГ) - это такое состояние, когда в глубоких венах возникают тромбы.
Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей (ТЭЛА) - это оторвавшиеся тромбы, попавшие в сосуды легких. Очень часто заканчивается практически мгновенной смертью.
⠀
Для понимания проблемы приведу следующие данные:
- 50% больных с первичным ТГВ имеют признаки бессимптомной ТЭЛА
- 70% больных с первичной ТЭЛА имеет ТГВ, который не всегда находят
- 80% больных с ТЭЛА получают тромбы из ТГВ
- 30% больных с ТЭЛА умирают в течение первого часа от массивных сгустков
⠀
Поэтому данная проблема очень актуальна, хоть и на первый взгляд носит очень специфический характер.
Абсолютными противопоказаниями для дайвинга являются:
- Острый ТГВ
- Прием антикоагулянтов по любым причинам и в любой дозировке - потому что при их приеме высокий риск кровотечений, тем более, например, при баротравме.
⠀
При этом везде почти указано, что после окончания курса антикоагулянтов необходимо обратиться к лечащему врачу за разрешением на дайвинг. При такой простой формулировке имеется целая проблема отмены антикоагулянтов после ТГВ, а особенно после ТЭЛА. Про это расскажу как-нибудь подробнее.
⠀
Вернемся к дайвингу и давайте разбираться:
Острый тромбоз заканчивается в среднем через 8 недель, когда организм компенсирует состояние закупоренных вен. В среднем - это у кого-то за 4 недели, а у кого-то за год, все индивидуально и зависит от огромного количества факторов.
⠀
Однако антикоагулянты по всем рекомендациям пациенту показаны не менее 6 месяцев для профилактики повторного развития тромбоза, а также улучшения прорастания тромбов новыми сосудами.
⠀
На сегодня четких и абсолютных показаний для отмена антикоагулянтов нет. Отменяются антикоагулянты через 6 с лишним месяцев (как правило значительно больше), если никаких признаков повторного тромбоза, состояние пациента позволяет и тромбы проросли новыми сосудами, то есть реканализировались.
⠀
Контролируется состояние пациента с помощью УЗИ вен нижних конечностей и клинической картины. То есть, отбросив все организационные проволочки, на отмена антикоагулянтов происходит на основании субъективного клинического опыта врача.
Необходимо отметить, что редко выявляется истинная причина тромбоза глубоких вен у конкретного пациента. Например, далеко не всех пациентов отправляют к гематологу или на какие-то дополнительные обследования, если причина ТГВ не очевидна.
А при отсутствии причины тромбоза, повторный исключить мы конечно же не можем.
Также необходимо помнить, что у 30% пациентов с ТЭЛА в течение 10 последующих лет случается повторный эпизод. Прогнозировать мы можем только шкалами риска ТЭЛА.
Получается, что у людей после ТГВ или ТЭЛА в будущем, при любом раскладе, будет высокий риск осложнений, связанных с баротравмой. Поэтому дайвинг после этих состояний не рекомендуется.
Мой паблик ВКонтакте
https://vk.com/hirurg_perm
