Исмаил Агджа спас свою супругу - 42-летнюю Дениз Агджу. Мать двоих детей столкнулась с серьезными проблемами со здоровьем, а когда врач сообщил женщине, что ей нужна пересадка почки - мир Дениз Агджу рухнул. Чтобы она не искала донора, Исмаил Агджа пожертвовал свою почку и подарил жене вторую жизнь, сообщает турецкая газета Daily Sabah.

«Когда наша совместимость подтвердилась, я принял окончательное решение. Меня беспокоило только то, что это может повлиять на мою работу. Но врачи заверили меня, что никаких ограничений не будет», – рассказал Исмаил Агджа.

Источник: https://bigasia.ru/v-turczii-muzhchina-podaril-zhene-na-den-...

<...> Существует четыре фазы острой интоксикации парацетамолом: доклиническая фаза, повреждение печени, печёночная недостаточность и восстановление[33]. Первая фаза, или доклиническая фаза, наступает вскоре после приёма парацетамола в токсичных дозах и может длиться 12–24 часа. Могут наблюдаться неспецифические симптомы, такие как тошнота, рвота, потливость или вялость. Через один-два дня после приёма начинается вторая фаза, о которой свидетельствует гепатотоксичность лабораторных показателей [повышение уровня печёночных ферментов, лактата, международного нормализованного отношения (МНО)][33,34]. Клинически может наблюдаться боль в правом верхнем квадранте живота. В некоторых случаях повреждение печени переходит в третью фазу, которая обычно наступает на третий-пятый день. При этом тошнота и рвота могут повторяться или усиливаться и сопровождаться усталостью, желтухой и угнетением центральной нервной системы, которое может варьироваться от спутанности сознания до комы[33]. Может наблюдаться повышение уровня печёночных аминотрансфераз до 10 000 МЕ/л[35]. Возникающий в результате некроз печени и печёночная недостаточность могут привести к летальному исходу и сопровождаться полиорганной недостаточностью[33,34]. Наконец, четвёртая фаза — восстановление с нормализацией лабораторных показателей. Примерно у 70 % пациентов наступает полное выздоровление, а 1–2 % умирают от печёночной недостаточности[33].

<...> Острое повреждение печени может возникнуть при приеме парацетамола в дозе, не превышающей рекомендуемую суточную максимальную дозу (4000 мг)[4],

<...> Взаимодействие парацетамола и алкоголя представляет особый интерес, поскольку эти соединения являются конкурентными субстратами для CYP2E1, что снижает выработку реактивных соединений NAPQI, образующихся при метаболизме парацетамола. В результате однократный приём алкоголя может фактически выступать в качестве защитного механизма от гепатотоксичности парацетамола[43-46] (это очень сомнительно - прим.мое)

С другой стороны, гепатотоксичность парацетамола усиливается при хроническом употреблении алкоголя из-за усиления регуляции и повышения синтеза и активности CYP2E1, а также снижения выработки глутатиона.

Активированный уголь помогает снизить количество пациентов, у которых развивается токсическая концентрация парацетамола в сыворотке крови[72], а также уменьшить степень повреждения печени <...> активированный уголь приносит некоторую пользу даже при более позднем приёме, что указывает на дополнительный механизм снижения гепатотоксичности[72].

При острой печеночной недостаточности, вызванной отравлением парацетамолом, смертность составляет 30 %, если нет возможности провести трансплантацию печени [89,90].

<...> Отравление парацетамолом, вызванное случайной или намеренной передозировкой, является актуальной глобальной проблемой

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7336293/#B24

Истинная распространенность ЛИПП остается и, видимо, останется неизвестной. К причинам недостаточной регистрации случаев пациентов с ЛИПП, которые можно выделить в ряде стран и в Российской Федерации (РФ), можно отнести: высокий уровень продаж безрецептурных препаратов, сложность диагностики (в 90% случаев при ЛИПП легкой степени можно установить только лабораторные сдвиги в отсутствие клинической симптоматики), некорректное понимание и описание причин поражения печени специалистами системы здравоохранения; отсутствие специфических лабораторных признаков ЛИПП; отсроченное и позднее развитие ЛИПП. (а также высокий уровень продаж рецептурных медикаментов без рецепта – прим.мое)

<...> лабораторное выявление повышенной активности АЛТ, АСТ, явления печеночной недостаточности, некроз гепатоцитов; явления гепатотоксичности наблюдаются при одномоментном приёме парацетамола per os 10 г и более, риск развития значительно повышается при совместном приёме алкоголя.

https://cyberleninka.ru/article/n/lekarstvennoe-porazhenie-p...

Объем мирового рынка безрецептурных препаратов в 2024 году оценивался в 180 миллиардов долларов США. Ожидается, что рынок вырастет со 188,3 млрд долларов США в 2025 году до 302,3 млрд долларов США в 2034 году... <...> В первую очередь это обусловлено растущей склонностью потребителей к самолечению. https://www.gminsights.com/ru/industry-analysis/over-the-cou...

"Скрытый" парацетамол содержится в более чем 100 препаратах (Терафлю, Цитрамон, Ибуклин, Пенталгин, Антигриппин и др.). Бесконтрольный их прием легко приводит к превышению суточной нормы https://rg.ru/2024/03/21/doktor-miasnikov-poiasnil-kak-bezob...

Больная В. принимала парацетамол в дозах, превышающих среднюю суточную дозу (СД) в составе комбинированных лекарственных препаратов в течение 3 недель. У всех больных на ранних стадиях заболевания отмечены явления токсического гастрита, слабость, позднее развился синдром поражения пече-ни с характерной клинической и лабораторной картиной. У больной Б., наряду с печеночным синдромом отмечена нефропатия... <...>

Парацетамол в токсических дозах является гепатотропным ядом (как выяснилось ранее, токсическая доза может соответствовать рекомендованной – прим.мое). Почки также способны метаболизировать парацетамол до свободных токсичных метаболитов, что может привести к канальцевому некрозу. <...>

За рубежом прогнозируют тяжесть заболевания на ранних сроках, основываясь на соотношении времени от момента приема яда и концентрации парацетамола в плазме крови (в России этого нет или почти нет – прим.мое).

Таким образом, ранняя госпитализация боль-ных с отравлением парацетамолом играет очень важную роль в исходе заболевания. В силу особенностей течения отравления все больные, принявшие токсическую дозу парацетамола, должны быть госпитализированы в токсикологическое отделение, независимо от наличия и степени выраженности клинических проявлений. <...>

Наибольшую опасность представляет развитие молниеносной формы печеночной недостаточности. Широкое применение населением парацетамола может привести к увеличению количества отравлений. Поэтому не только токсикологи, но и врачи общей практики должны знать об этом виде отравлений (но не знают – прим.мое) https://cyberleninka.ru/article/n/paratsetamol-kak-etiologic...

Самостоятельный прием пациентами парацетамола, без врачебного контроля, в избыточных и пролонгированных дозировках может спровоцировать агранулоцитоз, тромбоцитопению, анемию, повреждения почек и печени...

<...> Токсическое действие парацетамола на печень связано с его метаболитом – N-ацетил-p-бензохинонимином (NAPQI).

<...> I стадия – ковалентное связывание NAPQI с гепатоцитами, иногда – с нефроцитами, с развитием некроза гепатоцитов и повреждением нефроцитов. NAPQI запускает процесс перикисного окисления внутриклеточных ферментов.

II стадия – каскад перекисного окисления приводит к аккумуляции нейтрофилов и снижению кровотока в зоне микроциркуляции.

В результате снижения потребления или доставки кислорода развивается тканевая гипоксия. В дальнейшем развиваются метаболический ацидоз, лактатемия, нарушение гемокоагуляции, острая печеночная недостаточность, отек мозга, которые и служат непосредственной причиной смерти у больного.

Выделяют несколько клинических форм отравления парацетамолом [11]. При бессимптомной клиника и лабораторные признаки как правило отсутствуют.

Наблюдается при приеме малых доз или своевременном начале антидотной терапии. При легкой клинически наблюдается тошнота, рвота; лабораторно – незначительное повышение билирубина, повышение МНО не более 1,5, снижение мочевины крови. Уровень аминотрансфераз не изменяется. Показатели нормализуются в течении ближайших нескольких суток. При отравлении средней тяжести аминотрансферазы повышаются выше 100 ед/л, возможны начальные признаки энцефалопатии. Выздоровление наиболее вероятно в течении 10 дней. Тяжелая форма манифестирует с первых суток тяжелой неукротимой рвотой, болями в животе, декомпенсированным метаболическим ацидозом, высоким уровнем лактата сыворотки (>3 ммоль/л), возможно развитие комы.

Если антидотная терапия не проводилась или была выполнена с задержкой ее начала более чем на 24 часа, то развивается крайне тяжелая форма отравления парацетамолом. Для нее характерно развитие острой печеночной или почечно-печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатии и отека мозга.

Наиболее вероятным исходом является смерть или длительная кома. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-sluchay-tyazh...

В мировой и отечественной практике в качестве средства антидотной терапии при отравлении парацетамолом используется N-ацетилцистеин.

Что надо сдавать при таком симптоме?

К чему нужно быть готовым

ХБП у животных – это болезнь, которую нельзя вылечить, но когда конкретно вам придётся попрощаться с вашим питомцем – зависит от нескольких факторов:

• состояния почек в момент обнаружения;

• каков возраст животного и другие сопутствующие заболевания;

• насколько корректна применяемая терапия;

• насколько сам владелец заинтересован в этом.

Компетентность врача, как и возможности клиники – безусловно важны. Но не менее важно то, насколько сам хозяин готов к тому, чтобы этим заниматься. Потому что этим действительно придётся ЗАНИМАТЬСЯ и уделять этому существенное количество времени, если вы хотите продлить питомцу комфортную жизнь. Продлить жизнь можно на годы, если правильно подобрать терапию.

Но будьте готовы, что вы можете пережить и не самые приятные моменты:

• много раз посещать ветклинику, возможно даже стационар, оставляя там животное на ночь / сутки / несколько суток и регулярно сдавать анализы;

• придётся научиться делать подкожные и внутримышечные уколы;

• принудительно кормить и давать лекарства животному (и, если будет активное сопротивление, то неизбежно заляпать полкухни паштетом);

• перебирать разные марки кормов, чтобы найти то, что питомец будет есть самостоятельно, причём то, что он успешно ел вчера, может перестать есть сегодня;

• покупать тонну лекарств, часть которых может быть вообще сложно найти, а другая часть – оказаться на самом деле не нужна, если будет назначена некомпетентным врачом;

• могут быть беспокойные ночи, и возможно даже что посреди ночи будет необходимость ехать к врачу;

• потратить массу времени, сил и денег на вышеперечисленное;

• конфликтовать с родственниками или знакомыми, если им будет не нравится что-то;

• испытывать чувство безысходности и опустошения от того, что много сделано и ничего не помогает.

Всегда есть вариант – ничего не делать и следовать логике «если не ест, значит не хочет, а когда захочет – поест» и «сколько отведено – столько и проживёт». Но этот пост для тех, кто выбирает бороться.

Если для вашего питомца диагноз ХБП или намёки на него уже прозвучали, но конкретно сейчас он чувствует себя нормально и не хуже, чем вчера и позавчера – то не нужно паниковать, не нужно никого усыплять (если вдруг предлагают!) и не нужно срочно скупать все лекарства, до которых можете дотянуться. У вас есть время на то, чтобы собраться с мыслями, понять что происходит и выработать для себя план действий. Больше вас в этом никто не заинтересован!

Симптомы

Заболевания почек не проявляют себя какими-то специфическими симптомами. Внешне она может проявляться у животных следующим образом:

• Снижение аппетита, изменение вкусовых предпочтений, избирательность в еде, либо полный отказ от пищи;

• Рвота (как с едой, так и без);

• Вялость, апатия;

• Осложнения при мочеиспускании: вокализация (мяуканье), изменение частоты или периодичности походов в туалет, изменение цвета / запаха / объёма мочи;

• Нарушения стула (запор или диарея);

• Запах изо рта, ухудшение состояния зубов и дёсен;

• Обезвоживание при одновременно повышенной жажде;

• Постепенное снижение веса;

• Выбор прохладных мест для лежания;

• Изменение качества шерсти.

Первые 5 симптомов могут быть проявлением как хронического, так и острого заболевания.

Во втором случае симптомы проявляются неожиданно и состояние животного ухудшается очень резко. Необходимо срочно обращаться к врачу. Устранив причину заболевания, можно вернуть животное к нормальной жизни.

Если же описанные выше признаки наблюдаются давно, то можно подозревать, что процесс является хроническим. Особенно важен первый пункт. Если кошка перестала есть, или стала есть меньше – это очень критично! Кошки не могут долго обходиться без еды. Голодание уже в течение 2х дней смертельно опасно. Если такое происходит – это не из вредности или привередливости, в таком случае их нужно кормить принудительно! И кормить так, чтобы животное съедало свою норму, а не пару зёрнышек.

Симптомы в списке выше упорядочены по степени критичности, если взглянуть на него в обратном порядке, то будет примерно понятно, как внешне ХБП развивается. Последние 5 пунктов кажутся не такими критичными, но именно они являются предвестниками более тяжёлых состояний. Поэтому наблюдательность очень важна, чтобы не потерять время.

Основная причина описанных выше проявлений – интоксикация организма. На последней стадии это ощущается так, как будто бы вы выпили бутылку палёной водки. Постоянная рвота, головокружение, отсутствие аппетита, невозможность ничего делать – наверняка у вас такое было. У больного животного это состояние постоянное, и оно не проходит, но его можно облегчить.

Основные проблемы при ХБП

С внешними проявлениями разобрались. Попробую теперь объяснить, какие изменения происходят внутри.

В организме непрерывно циркулирует кровь, собирая при этом различные продукты обмена веществ и токсины. Эта кровь проходит в том числе и через почки. Работа почек заключается в следующем:

• 1) Фильтрация вредных веществ из организма. Соответственно, первая проблема при заболевании почек – вредные вещества хуже / медленнее выводятся, дольше остаются в организме и отравляют его. Количество таких веществ со временем только нарастает. С другой стороны, из организма начинает выводиться то, что в норме выводиться не должно – например, белки, которые выводятся вместе с мочой. Из-за этого кошки постоянно худеют и страдают другие органы.

• 2) Регуляция водно-солевого баланса. Вода составляет 90% состава крови, и в каждый конкретный момент времени в организме может быть больше или меньше жидкости, чем ему нужно. Почки отвечают за то, что вывести лишнее или, наоборот, вернуть в организм жидкость в соответствии с его потребностями. Помимо воды, также почки нормализуют баланс солей (электролитов) – натрия, калия, кальция, магния, фосфора и хлора. Если эта функция нарушается, в организме будет недостаток одних солей и избыток других, а также может развиваться обезвоживание. При ХБП кошки часто начинают больше пить и чаще ходить в туалет, т.к. необходимый объём жидкости в организме просто не задерживается.

• 3) Выработка гормона эритропоэтина, благодаря которому в костном мозге образуются красные кровяные клетки. Именно благодаря почкам в организме образуется новая кровь. Кровяные клетки имеют ограниченный срок жизни, и должны регулярно обновляться. При прогрессировании ХБП в организме образуется всё меньше новой крови, в результате органы и ткани получают меньше кислорода и способны вывести меньше углекислого газа, токсинов и продуктов обмена веществ.

• 4) Регуляция артериального давления. При нормальной работе почек кровь фильтруется, скажем так, достаточно быстро. Но если их работа ухудшается, то для фильтрации того же объёма крови требуется больше времени. В результате в организме циркулирует большее её количество. Это приводит к повышению давления на стенки сосудов. Повышенное давление ухудшает кровоснабжение всех органов, включая и почки, которые и так повреждены. В итоге они повреждаются ещё сильнее, выходит замкнутый круг.

ХБП при прогрессировании может перерасти в полиорганную недостаточность и часто она развивается в зрелом возрасте, параллельно болезням других органов. Но прогрессирование болезни можно замедлить. Чтобы добиться успеха и взять процесс под контроль, одинаково важны и полноценная диагностика, и грамотность врача, и активное участие хозяина.

Диагностика

Как было описано выше, на уровне внутренних процессов в организме ХБП можно идентифицировать вполне однозначно. Для этого необходимо выполнить следующие анализы:

• УЗИ брюшной полости (для визуального определения состояния)

• Общий анализ мочи + анализ мочи на соотношение белок/креатинин

• Оценка обезвоженности организма

• Общий анализ крови + биохимия (с электролитами) + анализ на ионизированный кальций

• Измерение артериального давления

Отсутствие любого из перечисленных анализов приводит к неполному понимаю того, что происходит в организме.

С помощью УЗИ оценивается наличие диффузных изменений в ткани почек (диффузные – означает, что отклонения не локализованы в какой-то одной области органа, а распространены по всей его ткани). Также важно и состояние ЖКТ, поэтому его тоже нужно смотреть на УЗИ.

Анализ мочи позволяет оценить фильтрационную функцию почек. Обратите внимание на такие показатели как плотность мочи и соотношение белка к креатинину (СБК). СБК – это часто отдельное исследование, которое не входит в общий анализ!

Нормальное значение плотности – от 1,020 до 1,050. При низкой плотности моча становится светлее из-за того, что почки выводят меньшее количество веществ. Чем значение ближе к 1, тем хуже работают почки.

Показатель СБК необходим для диагностики протеинурии, т.е. наличия белка (protein) в моче (uria). Она диагностируется у кошек при устойчивом уровне СБК выше 0,4. Устойчивый – означает, что этот уровень сохраняется в течение нескольких недель-месяцев, т.е. для подтверждения этого диагноза нужно сдать несколько анализов. Протеинурия означает, что часть белка, который потребляется животным – не попадает в клетки, а выводится с мочой. Это приводит к постепенному снижению веса. На ранних стадиях развития ХБП могут назначаться препараты, снижающие протеинурию.

Оценка обезвоженности довольно проста – проводят тест на тургор кожи. Это можно сделать и в домашних условиях. Оттягивают кожу в районе холки и смотря время, за которое она расправляется обратно: до 2х секунд – отсутствие обезвоживания, более 5 секунд – тяжёлая степень обезвоживания.

В клиническом анализе крови в контексте ХБП следует обратить внимание на  показатели уровня эритроцитов, ретикулоцитов и гематокрита.

Снижение выработки эритропоэтина приводит к сокращению числа эритроцитов в крови —> к анемии. Тяжесть анемии у кошек принято оценивать по уровню гематокрита (Ht). Он показывает отношение объёма эритроцитов к объёму крови. Норма для кошек составляет от 30 до 45, в разных лабораториях верхняя и нижняя границы могут варьироваться.

Средняя степень анемии (Ht от 20 до 30) может быть исправлена препаратами, а когда Ht опускается ниже 20 – то состояние становится опасным, некоторые врачи в таком случае уже рекомендуют переливание крови.

В биохимии крови применительно к болезни почек следует ожидать повышения уровня креатинина и мочевины.

• Креатинин – это продукт распада креатина, который служит для обеспечения организма энергией. Он образуется в организме постоянно и фильтруется почками. Когда работа почек ухудшается, то концентрация креатинина в крови растёт.

Креатинин сам по себе не токсичен, это лишь маркер. Его можно снизить, только снизив общую интоксикацию организма и нагрузку на почки, чтобы они начали лучше его фильтровать из крови.

Нормальным у кошек считается уровень креатинина до 160-165. Он начинает стабильно расти, когда почки уже наполовину утрачивают свои функции. Вот почему обычно трудно диагностировать ХБП на ранней стадии. В то же время, небольшое разовое повышение креатинина может быть и вариантом нормы, т.к. этот показатель даже в течение дня не бывает стабильным. Вот тут подробнее.

Длительное и стабильное превышение нормы на 50-100 единиц – уже явный признак заболевания. По международным нормам IRIS, если в течение нескольких месяцев животное живёт с показателем креатинина выше 400, и он продолжает стабильно расти – это уже считается терминальной (4-й) стадией ХБП. Внешне при этом ещё всё может выглядеть не так плохо. А вот на значениях креатинина от 700-800 животные уже обычно становятся малоподвижны и апатичны, интоксикация тогда уже очень сильная.

При острых состояниях креатинин растёт резко, может даже быть выше 1000, но при своевременном лечении вернётся в норму. На терминальной стадии сильно снижаться он уже не будет.

• Мочевина – это продукт распада белков. Как и креатинин, она всегда присутствует в крови в небольшом количестве и выводится почками. Стабильный рост мочевины в крови происходит при поражении 60-75% нефронов.

Нормальным у кошек считается значение мочевины до 10-12.  Повышенный уровень мочевины может быть не только из-за почек, но и проблем с ЖКТ. Как правило, чем выше мочевина, тем чаще у кошек наблюдается тошнота и изменение аппетита. При значениях от 20 питомцы уже могут становиться очень избирательными в еде, а от 30 – может наблюдаться и полный отказ от корма. Частота рвоты будет возрастать пропорционально, даже на голодный желудок.

Соотношение креатинина к мочевине у кошек должно составлять около 20:1. Если оно стабильно снижается, то это признак и других проблем, помимо почек.

Электролиты (натрий, калий, кальций, магний, фосфор и хлор) также обязательно должны быть включены в биохимию крови и находиться в пределах нормативных значений. Отдельно остановлюсь на двух из них:

• Фосфор – наиболее токсичен для почек, именно на его снижение направлены наибольшие усилия. Вся диета, которая маркируется как Renal – обычно содержит минимальные уровни фосфора.

Нормальный уровень различается в зависимости от возраста животного. Идеально, если значение до 1,5 ммоль/л, но может быть не критично превышение до 1,8. Значение выше 2, и тем более выше 3 – уже требует использования специальных добавок – фосфатбиндеров. На терминальной стадии ХБП значение фосфора в анализах может составлять свыше 4 ммоль/л.

• Кальций – его превышение также весьма опасно, оно приводит к образованию камней в почках. Для диагностики имеет значение уровень ионизированного кальция (iCa), это отдельный анализ. Кровь для него должна браться исключительно вакуумным методом!

Измерение артериального давления необходимо, чтобы принять решение о необходимости назначения гипотензивных препаратов. Нормальный уровень АД у кошек – до 160 мм рт. ст. В клиниках кошки обычно всегда стрессуют, поэтому для правильного результата нужно измерять давление не один раз, а несколько, до тех пор пока значение не будет +/- стабильным. Это может быть и 10 раз, и 20, и 30.

Тактика поддержки при ХБП

Чтобы обеспечить питомцу более длительную и комфортную жизнь, необходимо максимально снизить выраженность сопутствующих проблем:

1. Устранить обезвоживание. Дефицит жидкости восполняют с помощью инфузионной терапии. Внутривенные (в/в) инфузии назначают обычно при высокой степени обезвоживания в начальной фазе лечения. Затем, после улучшения состояния, переходят на подкожные капельницы, которые назначаются пожизненно, с регулированием объёма в зависимости от состояния. Подкожные капельницы можно и нужно делать дома.

2. Контролировать анемию. Зачастую анемия развивается после в/в капельниц, которые размывают кровь слишком сильно. Типичная история, когда до капельниц показатель Ht был 35 и выше, а после – 25-30 и ниже. Поэтому их долго не делают. Умеренная степень анемии (Ht от 20 до 30) может быть вылечена:

• железосодержащими препаратами – если в крови достаточно ретикулоцитов;

• препаратами, стимулирующими эритропоэз – когда ретикулоцитов мало или нет совсем.

Тяжёлая анемия (Ht ниже 20) может потребовать переливания крови. Но нет гарантий, что после переливания состояние почек не ухудшится, поэтому до таких состояний лучше не доводить.

1. Обеспечить полноценную ренальную диету. Питомца нужно кормить специальным кормом с низким содержанием белка, но при этом он должен съедать свою суточную норму, чтобы не терять вес. Если не ест – необходимо его докармливать принудительно. Только на терминальной стадии врачи разрешают животному есть любой корм, следуя соображениям, что лучше, чтобы ел хоть что-то.

2. Контролировать уровень фосфора. Если фосфор ещё в пределах нормы, но диагноз ХБП подтверждён, стоит уже начать давать коту слабые фосфатбиндеры – препараты, которые связывают фосфор из еды. Их обязательно давать вместе с едой или сразу после, иначе они свои функции выполнять не будут. Когда уровень фосфора в крови начнёт повышаться – менять препараты на более сильные.

3. Не допускать хронической рвоты. Для этого используют противорвотные средства.

4. Регулярно измерять животному давление и при необходимости применять препараты для его снижения.

5. Контролировать уровень электролитов. Если фосфор в организме при ХБП обычно только накапливается, то другие электролиты могут вести себя менее предсказуемо. В любом случае, их выход за пределы нормальных значений в анализах – повод принимать меры. Длительный недостаток или избыток электролитов – может сильно вредить организму.

6. Лечить инфекции в ЖКТ и мочевыводящих путях, если они есть или возникают.

7. Контролировать развитие протеинурии. Для её лечения животным назначают препарат с действующим веществом телмисартан, который снижает не только протеинурию, но и давление. Важный нюанс заключается в том, что на поздних стадиях ХБП эффективность его использования является сильно дискуссионной. Некоторые считают, что есть риск ухудшения состояния почек от его использования.

8. Лечить зубы, если есть показания и состояние организма позволяет. Состояние зубов ухудшается при ХБП из-за нарушения баланса электролитов. Но есть и обратный эффект: при наличии зубных инфекций бактерии будут попадать в кровь, ухудшая состояние почек. Без наркоза зубы не лечат, а при ХБП риск осложнений после наркоза кратно выше. Поэтому с зубами лучше разобраться как можно раньше. Если к наркозу уже не допускают – тогда стоит хотя бы постоянно проводить обработку ротовой полости питомца.

Список используемых препаратов

1) Растворы для инфузионной терапии:

• Стерофундин – считается эталоном, содержит наиболее сбалансированное соотношение электролитов. Используется только внутривенно, подкожно будет очень сильно щипать.

• Раствор Рингера – считается наилучшим выбором для подкожного введения.

• Натрия хлорид (физраствор) – применяется подкожно когда уровень калия или кальция выше нормы.

Есть и другие растворы с немного другим составом, которые можно рассмотреть как альтернативу вышеперечисленным.

Оптимальный препарат и дозировку необходимо подбирать исходя из степени обезвоживания и результатов анализов. Максимальная дозировка может доходить до 250-300 мл / сутки.

2) Фосфатбиндеры

Применять эти препараты необходимо вместе с едой или сразу после, поскольку они работают в желудке и связывают тот фосфор, который поступает из пищи. Можно комбинировать препараты из разных групп.

3) Противорвотные

Самые распространённые при ХБП основаны на двух действующих веществах:

• Маропитант (препараты Серения / Маропиталь / Маропет / Фалена / Шиерия). Вводится подкожно, дозировка 0,1 мл на 1 кг веса. Может щипать при введении. Действует примерно сутки.

• Ондансентрон (препарат Латран). Вводится внутримышечно. Дозировка та же 0,1 мл на 1 кг веса. Действует ~ 8 часов, но можно колоть несколько раз в день.

Вот здесь можно подробнее почитать о них.

4) Стимуляторы эритропоэза

Применяются при развитии анемии, когда показатель гематокрита становится ниже 25-30. Для эффективной стимуляции выработки эритроцитов необходимо применять их с препаратами железа (например, Феррум Лек) параллельно (не обязательно вместе и сразу, но с небольшим интервалом).

• Дарбэпоэтин альфа (препараты – Аранесп / Дарбэстим).

• Эритропоэтин альфа (препараты – Эральфон / Эпокрин).

Вещества отличаются по скорости действия: первый действует быстрее, но на анализах крови результат может отразиться не раньше, чем через 1,5-2 недели. Поэтому при тяжёлых анемиях это лишь вспомогательное средство.

Частота и дозировка препарата зависят от степени тяжести анемии. При нетяжёлой анемии – не меньше 20 – можно применять по 0,01 мл / кг веса подкожно 1 раз в неделю в течение 2х недель. Далее, на основе результатов анализов, принимать решение об изменении дозировки, продолжении или отмене.

5) Другие препараты

• Амлодипин – препарат выбора для кошек для снижения давления. Должен назначаться только при подтверждённой гипертензии, т.к. назначается пожизненно! Начальная дозировка - 1/8 от таб. 5 мг в день.

• Миртазапин (ветеринарный препарат Миртацен) – антидепрессант, применяется у животных с ХБП для стимуляции аппетита. Очень помогает в ситуациях, когда животное отказывается от еды или ест мало. Эффективная дозировка - 1,88 мг, но начать можно и с меньшей.

• В12 (препарат Цианокобаламин) – используется для восполнения дефицита витамина В12, а также для стимуляции выработки эритроцитов. Назначают обычно по 0,5 мл подкожно каждые 3-4 дня. Т.к. ампулы продаются по 1 мл, то ничего криминального не будет, если дать и 1 мл.

• Препараты для кишечного диализа – удаления токсинов через кишечник. Это не влияет на источник интоксикации, метод скорее паллиативный, но он может способствовать снижению уровня мочевины в анализах на ранних стадиях ХБП. В интернете можно встретить восторженные отзывы на некоторые импортные дорогие препараты, но нет никаких гарантий, что они хорошо сработают, всё очень индивидуально.

• Пробиотики (препараты Баксет Форте, Азодил, Ренадил и другие) – изменяют среду кишечника, что затрудняет рост патогенных бактерий и препятствуют всасыванию токсинов в кровь.

• Адсорбенты (препараты Энтеросгель / Porus One) – нейтрализуют токсины в кишечнике благодаря механизму адсорбции. Энтеросгель на постоянной основе давать не рекомендуется, есть риск возникновения запоров.

• Лактулоза (препараты Дюфалак / Послабин) – пребиотик, назначается в качестве слабительного средства при запорах, а также при заболеваниях печени. Если запоров нет, то в небольших дозировках всё равно оказывает положительное влияние на ЖКТ.

• Телмисартан (препараты Семинтра / Нефроспас) – может назначаться для снижения давления и протеинурии. На поздних стадиях ХБП его назначение очень спорно, в этом случае о целесообразности лучше проконсультироваться с несколькими врачами.

Сомнительные препараты

Есть ресурс, с помощью которого можно проверить, имеет препарат доказанную эффективность или нет: https://mediqlab.com. Ветеринарных препаратов там нет, но животным и человеческие тоже часто назначают. Если вы увидите в назначении врача какие-то препараты из списка ниже, то стоит насторожиться.

• Кетостерил – используется для восполнения организма незаменимыми аминокислотами. Актуален для людей с ХБП, которым показано сокращение белковой пищи. Но кошки – хищники, у них основа рациона – это белок. И все их корма – полнорационные, включая ренальный, т.е. содержат все незаменимые аминокислоты. Если животное не находится на натуральном питании, то ему этот препарат просто не нужен.

• Фитоэлита здоровые почки и Котэрвин – гомеопатические препараты, БАДы. Не имеют доказанной эффективности и вызывают мочегонный эффект, что животным с ХБП, которые часто обезвожены, совершенно противопоказано.

• Гептрал – гепатопротектор, используется при заболеваниях печени. Если нет признаков заболевания печени, то он не нужен. Но если даже и есть эти признаки – препарат доказанной эффективности не имеет.

• Леспефрил (и прочие с «леспе») – человеческие БАДы с травами и спиртом, который в интернете советуют выпаривать (!), прежде чем давать животным. Звучит уже сомнительно, но и для людей он доказанной эффективности не имеет.

• Масло CBD – БАД, который заявляется как средство от многих болезней, а значит – ни от чего конкретно. Существуют более надёжные и проверенные средства для стимуляции аппетита, снижения тревожности или болевых ощущений. Кардинальных улучшений от него ожидать не стоит.

• Рубенал – сомнительная добавка за много денег. Не является лекарством, поэтому к ней не удаётся даже найти никакой особо инструкции о её фармакологическом действии. Вот тут подробнее мнение о нём от компетентного врача.

• Другие примеры – тут.

Частые ошибки врачей

Зачастую ХБП сопровождается другими болезнями, связанными с возрастом, поэтому терапия должна быть комплексной, чтобы вылечивая одно, не калечить другое. Это требует от врача очень грамотного и аккуратного подхода. К сожалению или счастью, в ветеринарии нет готовых алгоритмов, поэтому встречаются очень разные методы лечения.

Перечислю самые распространённые маркеры, на которые стоит обратить внимание. Если они встречаются при текущей работе с вашим врачом, стоит подумать о том, чтобы врача поменять.

• Неполная диагностика – приводит к неполному и некачественному лечению. Выше был приведён список тех анализов, которые обязательно должны быть проведены для полноценного обследования.

• Отсутствие должных назначений – обратная сторона предыдущего пункта. Когда в соответствии с анализами требуется назначение определённого препарата (например, фосфатбиндера при повышенном фосфоре или гипотензивного средства при повышенном давлении), но он не назначается.

• Назначение без учёта результатов анализов и специфики отдельных лекарств – например, когда назначают фосфатбиндеры на основе карбоната кальция при том что в анализах наблюдается повышенный его (iCa) уровень. Чтобы исключить такие ошибки, читайте инструкции к лекарствам, перепроверяйте анализы и назначения.

• Некорректная в/в инфузионная терапия – на этот пункт важно обратить внимание до того, как она будет начата, хотя часто происходит наоборот. Имеют значение два аспекта: скорость инфузий и их длительность.

  • Скорость. Она должна быть небольшой, иначе возможны очень критичные для жизни осложнения. Обычно у кошек это не более 10-15 мл / час, в интернете можно найти специальные калькуляторы для расчёта точного значения в конкретном случае.

  • Длительность. В/в инфузионная терапия неизбежно приводит к «размытию крови», когда в ней снижается число эритроцитов. Если это происходит длительно (несколько дней непрерывно в стационаре, или по 8-12 ч ежедневно в течение многих дней) – это может привести к анемии, и дальше придётся лечить уже её. А при изначально низком показателе гематокрита (ниже 20-25) в/в инфузии и вовсе могут быть противопоказаны стабильным животным.

• Препараты с недоказанной эффективностью. Некоторые подобные препараты были перечислены выше. Конечно, заранее вы вряд ли знаете, что конкретно и для чего вам назначается. Но лучше перед покупкой посмотреть в интернете и спросить у врача, как конкретно тот или иной препарат должен помочь.

• Антибиотики без достаточных оснований. Антибиотики при ХБП должны назначаться очень осторожно, только если есть реальные признаки бактериальной инфекции. Если антибиотик назначен только на основе анализов, а внешних признаков ухудшения самочувствия животного нет – подумайте трижды! Повышение СОЭ или лейкоцитов в анализе крови далеко не всегда означает инфекцию.

Частые ошибки хозяев

Хозяева тоже нередко совершают ошибки, которые могут оказаться фатальными.

• Витаминные добавки. Многие люди принимают витаминки-БАДы и считают, что они нужны и кошкам. Но если кошка употребляет промышленный корм, тем более премиум-класса – ей это не нужно! В случае ХБП можно назвать лишь пару исключений – витамин B12, добавки с клетчаткой и Омега-3. Другие добавки (для шерсти, для костей, зрения и т.п.) - должны быть исключены. Они могут содержать кальций, фосфор и другие нефротоксичные элементы. Только в случае острого дефицита каких-то элементов они могут быть допустимы.

• Неправильная интерпретация пищевого поведения питомца. Снижение аппетита или отказ от еды при ХБП случаются часто, но могут интерпретироваться как привередливость, что в корне не верно.  Рвота при этом бывает не всегда или не сразу и тогда хозяева могут просто игнорировать проблему, пока не станет ещё хуже, либо предлагать более вкусный корм из ближайшего магазина. Но эти корма не способствуют продлению жизни животного. В таких случаях принудительное кормление – более предпочтительный вариант.

• Попытка откормить худеющего питомца. Бывает так, что животное не отказывается от еды и съедает свою норму, но хозяин может пытаться ещё дополнительно откормить его более калорийным кормом, причём даже принудительно, чтобы вернуть вес. Это может быть ошибочной стратегией, которая усугубит ситуацию. Повышенный объём корма создаст дополнительную нагрузку на органы ЖКТ, а также на почки (больше белка —> больше мочевины, которую почки должны отфильтровать). А если у питомца есть протеинурия, то большая часть этого белка просто выйдет вместо с мочой.

• Насильное отпаивание водой вместо инфузионной терапии. Восполнение дефицита жидкости через ЖКТ не так эффективно, как инфузии, оно приводит к дополнительной нагрузке на органы и дополнительному стрессу у животного. Таким способом бывает невозможно дать столько же жидкости, сколько нужно. Ну и обычной водой не получится восполнить дефицит электролитов.

Подкожные инфузии в домашних условиях очень просты в технике. И большинство питомцев к ним относится спокойнее, чем к принудительному отпаиванию.

Заключение

К сожалению, ограничение на объём статьи не позволяет подробнее рассказать обо всех нюансах сопровождения животного с ХБП. Рекомендую вступить в чат сообщества, которое я сам благодаря Пикабу нашёл в своё время: https://vk.com/club230762164

Там вы сможете узнать ещё массу полезной информации, задать свой вопрос и узнать об опыте других, кто столкнулся с той же проблемой. Сообщество очень активное, там есть не только владельцы, но и практикующие врачи.

Также рекомендую англоязычный гайд, где подробнейшим образом описаны все аспекты со ссылками на исследования: https://felinecrf.org

Напомню – вся эта информация приведена чтобы помочь вам сориентироваться, но не является инструкцией и не заменит профессиональный опыт врача. Поэтому найдите хорошего нефролога, хотя бы в формате онлайн-консультации.

У меня не давно была операция удаление камней. Был рад что так быстро мог сегодня быть в отличном здоровье чтобы быть с моими учениками. Думал, как можно благодарить доктора так чтобы он помнил и знал что мы его и его труд ценим? Я создал видео благодарности ему и его команде.

Монтаж этого ролика и всё заняло меня несколько часов, ну я с радостью хотел сделать подарок на память нашим отличным докторам. Я даже нашел интервью с доктором со СМИ и использовал ИИ чтобы в его голос был разговор пилота доктора. Потом я использовал сразу нескольким инструментом в создании клипа. Использовал музыку в стиль Звездных Войн ну варианты которые без копирайта и которые можно свободна пользоваться. Потом все кадры, озвучку, и все редактировал в видео монтаже. Хорошо получилось.

Большое спасибо нашим докторам, у кого руки действительно благословенные. Доктора настоящие герои и им всем даю честь со этим сочинением! 🙏🫡