Сообщество - Лига психотерапии

Лига психотерапии

5 466 постов 26 129 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

3472

Средний сын

С рождения сына она знала, что с ребёнком у неё что-то не так. Старший был ближе к сердцу, роднее, хоть и ершистый; младшая была ласковая, болтушка и проказница. А со средним она знала - не складывается.


Свою тонну книг по воспитанию детей она перечитала ещё в молодости. Сыну, казалось, ничего от них не надо: ни подарков, ни объятий. С детьми во дворе особо не играл, сторонился. К отцу тянулся, ездил с ним на рыбалку. Остальное было ему не интересно.


У неё попросил однажды набор инструмента для резьбы по дереву. Это было в его седьмом классе. Она удивилась, стала узнавать, что лучше купить. Никаких денег было не жалко, билась одна мысль - хоть так дать то, что не додала, не вложила, не долюбила. Поиски свели её с мастером резьбы по дереву, у него сын и перенял основы ремесла.


В школе учился сам, хорошо. После школы сын уехал из их маленького города в большой, поступил. Домой не приезжал, - начал подрабатывать. В гости не приглашал, а они показаться дома и не уговаривали - знали, что давить бессмысленно. Пообещает под нажимом, чтобы отвязались, а в последнюю минуту всё переиграет так, чтобы вырулить по-своему.


Когда её мальчику было десять, она разговаривала с психологом о том, в чём её вина, что она сделала не так, что он таким вырос.


Где совершила ошибку?


Психолог задавала пугающие её вопросы - страшным было то, что психолог как будто сына знала, предчувствовала то, как он поступит в разных ситуациях. Потом говорила с ней про то, что ошибки никакой нет, что между людьми бывают разные отношения, и у её мальчика - такой вот тип привязанности, избегающий.


Она шла домой, повторяя про себя слова про то, что он таким уродился и она в этом не виновата. Чувствовать себя недоматерью она перестала только в его шестнадцать, когда он, волнуясь, подарил ей собственноручно вырезанную липовую шкатулку.


Она обомлела, а сын показывал кто где: на крышке скульптурно изображены были и отец, и брат с сестрой, и она с ним у костра, все вместе на рыбалке. Всю композицию он придумал и сделал сам.


После вуза сын приехал один раз повидаться и сказать им, что на Родину не вернётся.


Работать устроился вахтами, чтобы скопить на квартиру в большом городе. Не пил, не курил. С тем, что он проживёт всю жизнь один, она не могла и не хотела смириться.


Раз в неделю она ему звонила, ненадолго. Денег он накопил, квартиру купил, зарабатывал сначала на ремонт, потом на хорошую кухню. Всё сам, без женской руки, - когда речь зашла о кухне, она твёрдо сказала, что после выходных приедут с отцом на новоселье.


Спрашивала, что привезти, что подарить. "Не надо ничего везти, у меня все есть", - как же ранил её раньше этот ответ! Сейчас она ответила спокойно, мол, поняла.


В выходные на базаре столкнулась с учителем по резьбе. Он сильно сдал. Спрашивал, как у сына дела, рассказывал о своих многолетних хворях. Уговорил их с мужем поехать к нему прямо с базара.


В подарок сыну повезли от него тяжёлый мешок грушевых чурбачков. На словах просил передать, что высушена древесина на совесть, сушил для себя.


Дверь по адресу сына им открыла пухлая белокурая девушка. Отец только крякнул.


- Спустись к машине, гостинцы поможешь поднять. Тебе там мешок кой-чего передали, - попросил сына.


Всю дорогу домой она проплакала.


Соседки завидовали, какой он у неё ответственный, разумный и самостоятельный, а ей не хватало его ребячьей открытости, желания прильнуть к маме, того, что было в отношениях с другими детьми - души, тепла. Так и вырос, в своём дому хозяин и при хозяйке теперь. Навсегда взрослый.


- Не угодишь тебе! То один он - плачешь, то женат он - плачешь, - не мог взять в толк, отчего у неё льются слёзы, муж.


Она плакала не о нём, а о себе. О третьем ребёнке, которого у неё не было.


Младшая дочь взяла дело в свои руки, навела мосты, подружилась в Фейсбуке с невесткой. Приходила, показывала ей на компьютере фотографии, которые та выставляла.


Сын тоже там в Фейсбуке был, вёл страницу. Лица его там не было, только на снимках - вырезанные из дерева фигурки. Непостижимо живые.


Она заходила на его страницу каждый день. Научилась лайкать его посты.


Написал он на своей странице только один раз.


На смерть мастера, у которого учился.


Про то, как много этот человек ему дал. Про то, как важно ему было встретить человека, который чувствовал сокровенные движения его души, даже когда словами он не мог их сказать. Про то, что в жизни таких людей у него было только двое - мастер и мама, которая подарила ему первые инструменты, поддержала в учении, всегда верила в него.


Что она не похожа на других мам - она не любит пустые разговоры. А однажды привезла ему тяжеленный мешок дров в подарок, а не занавески и кастрюли на обзаведение хозяйством. Но это был самый желанный подарок на свете, потому что древесину сушил далеко в другом городе его учитель, и это его наследство. Это его дух делает такими чудесными его скульптурки.


В комментариях к посту чужие люди восхищались ею и пели осанну её материнству.


Она молча легла пластом и не могла сдвинуться с места два дня. О том, что она передумала внутри себя, она никому никогда не рассказала.


Источник

Показать полностью
12

Выбор психотерапевта

Доброго времени,


Давно думаю насчёт посещения психотерапевта. Сейчас уже почти готов и почти решился, но есть проблема с выбором правильного специалиста. В целом какие-то основные критерии типа образования, сертификатов, личной терапии понятны. Но как понять кто именно лучше всего поможет мне? Есть КПТ, которую сейчас рекламируют из любого уголка интернета, и которая вроде как "золотой стандарт". Есть гештальт-терапия, про которую очень разные мнения везде, но вроде как хорошие отзывы. Есть психоанализ с которым тоже как-то не очень понятно, пишут что устарел и неэффективен. Множество других методов кажутся ещё более непонятными, ну и в целом большинство терапевтов попадают в эти три основных направления.

Где-то пишут что есть только КПТ, остальное - ерунда. Где-то, что разные направления подходят под разные проблемы. Где-то, что главное - контакт с психотерапевтом, а остальное вторично. Часто вижу мнение что нужно просто пробовать работать с разными специалистами и остановится на том, который даст лучшие результаты.

Ситуацию осложняет то, что в России, похоже, психологов и психотерапевтов очень много и квалификация очень разная. Достаточно посмотреть профили некоторых специалистов на b17 и их статьи.

Из-за всего описанного выше, не могу понять, какое решение лучше принять. Как выбрать специалиста, который действительно поможет? Пробовать с разными терапевтами? Но по пути не станет хуже? Например, если бы я искал хирурга, с т.з. здоровья у меня была бы только одна попытка. Или в этой ситуации такая аналогия не подходит? У меня есть знакомая, у которой по её словам уже восьмой психотерапевт и я бы не сказал вот так со стороны что ей хоть кто-то помог. Хотя она говорит, что без него было бы совсем никак.


Какие у меня проблемы? Целая куча :). Если коротко, то вот:

1. Лишний вес. Дважды серьёзно брался за себя, худел, но потом всё бросал и постепенно набирал всё обратно. Мне уже 32 и проблемы со здоровьем пока ещё не сильно, но дают о себе знать. Нужно худеть, но нет ни мотивации ни веры в себя. При этом люблю готовить и вкусно поесть. И еду в тревожных ситуациях в жизни конечно использую чтобы стало легче.

2. Жизненная энергия и активность в целом. Бывает то лучше, то хуже, но в целом как-то нет сил что-то делать сверх работы и самого необходимого. Есть проблемы с режимом сна, это точно ухудшает ситуацию. Был значительный подъем в этом плане и по другим пунктам из этого списка недавно после удачного отпуска, но этого заряда хватило на пару недель.

3. Личная жизнь. Я гомосексуал и у меня очень большие проблемы с поиском партнёра. Самооценка не очень, лишний вес мягко скажем совсем не в моде, небольшая паранойя в плане интернет знакомств. Скажу честно, какие-то идеализированные, завышенные требования к тому кого ищу. И в целом непонимание чего я хочу и что я могу дать в отношениях. Да, по этой же причине психотерапевт должен быть ЛГБТ-френдли.

4. Онкофобия. У меня умеренная предрасположенность к меланоме (не моя фантазия, по словам онколога) и это иногда вводит меня в сильную тревогу. Вроде как справляюсь сам, но иногда обостряется и мешает жить. Хотя, на фоне того же лишнего веса, не самая моя большая проблема в плане здоровья.

5. Тревожность в целом. В любой сложной ситуации, чем более ситуация не чёткая и я к ней не на 100% готов, тем тревожнее и тяжелее. Иногда бывает, что вроде причины для тревоги прошли, а всё равно тяжело. Как усталость какая-то, нервное истощение после всего и оно может долго не проходить.

6. Периодически острое осознание одиночества и непреодолимого тупика в жизни. Из родственников только престарелые родители, которым самим нужна помощь. Друзья кто отдалился, кто переехал далеко, в целом осталось 2-3 человека с которыми видимся раз в пол года, да и всё.

7. Бывает что накатывает прокрастинация, бывает что надолго. Я программист. Смотрю в компьютер и ничего не хочу. Бывает, что интересная задача и можно поработать. Бывает живительная сила дедлайна помогает, но тут см. пункт 5.

"Копил" я всё это последние лет 10 как минимум. А если вспомнить что-то из детства и университет, то может быть и раньше.

Приоритеты расставить сложно, но примерно список составлен от самого важного к чуть менее важному. Ну и они все зависят друг от друга наверно.

В целом я бы не сказал что всё прямо уж совсем плохо, но точно пришло время что-то делать со всем этим.

Так вот, буду рад в первую очередь советам по выбору психотерапевта и метода терапии. Ну и в целом, если есть что сказать по моим проблемам.

Показать полностью
171

Расстройства личности в МКБ-11

Снова здравствуйте))
Продолжаем разговор о расстройствах личности.
(в комментах будет небольшой бонус, так как мой предыдущий пост почему-то не пропустили).

Итак.
В 2019 году утвердили МКБ-11, который вступит в действие в 2022 году.
В целом - изменений много. Какие-то болезни убрали из списка, какие-то наоборот добавили.

Мы же поговорим о расстройствах личности.

Итак, в МКБ-11 полностью убрали классификацию личностных расстройств. Теперь не будет шизоидов/истероидов/нарциссов....

Вот это да... А почему так сделали? Почему врачей не устраивала классификация по МКБ-10?
Объясняю:

1. Многие РЛ бывают смешанные. Диагноз Смешанное РЛ - частое явление. У человека запросто может быть социопатия+нарциссизм+истероидность, или ПРЛ+пассивно-агрессивное, или...
Да много что может быть.

2. Иногда вообще непонятно, что за РЛ у пациента. Мы видим, что критерии РЛ - стабильность, неизменность и социальная дезадаптация - присутствуют, но непонятно, какой именно это тип РЛ. В итоге - ставят диагноз Неуточнённое РЛ.

3. Один и тот же диагноз у разных пациентов.

Пример из последнего:
Девушка, 29 лет, известная в своём городе, из обеспеченной семьи. Отличается высокомерием и презрением по отношению к людям более низкого социального статуса. Постоянно пытается заявить о себе и продемонстрировать свою особенность и элитарность. Обратилась к психологу с запросом на неумение налаживать отношения с окружающими и чувством того, что её "почему-то не любят окружающие".
Психолог отправил её к врачу-психотерапевту, и тот подтвердил диагноз "Нарциссическое расстройство личности".

Парень, 24 года. Андрогинная внешность, отсутствие друзей. Живёт один, общается только с коллегами по работе, другие люди не интересуют. Склонность к социальной изоляции. В 19 лет появилась склонность к аутогинефилии (фантазирует, возбуждается и мастурбирует, представляя себя в образе женщины). В итоге - всё развилось в фетишистский трансвестизм (F65.1), т.е. парень переодевается в женщину для сексуального возбуждения, и в таком виде мастурбирует или вступает в гомосексуальные контакты. В последнее время появились мысли о том, чтобы сделать маммопластику, для максимального приближения к образу женщины.
Диагноз - нарциссическое РЛ, фетишистский трансвестизм, и возможно ещё пара диагнозов (нет информации).

То есть, как мы видим, один и тот же диагноз может быть у людей, которые вообще ведут себя по разному.

4. Разная выраженность РЛ.
Например, есть социопаты, которые настолько отмороженные, что с ними опасно находиться рядом. За любое слово они могут убить/избить. Очевидно, что такие опасные личности проводят большую часть жизни в тюрьме.
С другой стороны, есть социопаты, которые просто бездельничают, сидят на шее у родственников, и максимум что они сделают - совершат мелкую кражу или попадут в пьяную драку.
Тем не менее, и первый и второй - это диссоциальное РЛ. Отличие только в степени выраженности. Первый случай - более тяжёлый, чем второй.
Это тоже усложняет диагностику и лечение.

Таким образом, психиатры подумали и решили отказаться от классификации РЛ.

Вместо неё в МКБ-11 действует следующая система:
1. Есть пятёрка черт характера (т.н. домены), и личность оценивается по тому, насколько сильно выражены те или иные черты.
Список доменов:

- 6D11.0 - негативная эмоциональность. Склонность к негативным эмоциям - тревога, гнев, ненависть к самому себе, раздражительность, ранимость, депрессия и другие негативные эмоциональные состояния, часто в ответ на относительно незначительные объективные или субъективные стрессоры.

- 6D11.1 - Отчуждение. Признаки могут включать: отчуждённость или холодность по отношению к другим людям, скрытность, пассивность и нехватка решительности, сниженная способность испытывать и выражать эмоции, особенно положительные эмоции (до такой степени, что снижается способность испытывать удовольствие).

- 6D11.2 - Диссоциальность. Признаки могут включать: чёрствость, неспособность к сопереживанию, враждебность и агрессивность, жестокость, неспособность или нежелание поддерживать просоциальное поведение.

- 6D11.3 - Расторможенность. Признаки могут включать безответственность, импульсивность без учёта рисков и последствий, отвлекаемость и неосторожность.
- 6D11.4 - Ананкастность. Признаки могут включать: перфекционизм, навязчивые повторения (персеверации), эмоциональное и поведенческое напряжение, упрямство, рассудительность, аккуратность, нужда следовать правилам и выполнять обязательства.


6D11.5 Паттерн пограничности. Отдельный пункт для пациентов с признаками пограничного ЛР.
2. Далее. Есть выраженность РЛ.

Умеренное (6D10.1):Все диагностические критерии расстройства личности присутствуют. Личностные проблемы затрагивают несколько областей личностного функционирования, но не все (например, проблемы с саморегуляцией при сохранных способностях к сочувствию и близости). По крайней мере некоторые отношения и должностные функции сохранны. Как следствие, умеренное расстройство личности может не проявляться в некоторых ситуациях и ролях.
Выраженное (6D10.2):Все диагностические критерии расстройства личности присутствуют. Личностные проблемы затрагивают множество областей личностного функционирования (например, чувство идентичности, способность создавать близкие отношения, способность к сочувствию). Как следствие, социальные роли значительно нарушены, поддерживается малое количество дружеских отношений, трудовые отношения дезорганизованы, а конфликты с другими постоянные и устойчивые. Выраженное расстройство личности часто сопровождается самоповреждениями или причинением вреда другим, но не в такой степени, чтобы вызвать длительное нарушение или угрозу жизни.
Тяжёлое (6D10.3):Все диагностические критерии расстройства личности присутствуют. Личностные проблемы диффузные и глубокие, вовлекают большую часть или, что чаще, все стороны личностного функционирования. Как следствие, дружеские отношения поверхностные или отсутствуют, профессиональные роли или способности отсутствуют или глубоко дезорганизованы, общественные обязанности игнорируются. Тяжёлое расстройство личности обычно связано с прошлой историей и ожиданием в будущем серьёзного вреда по отношению к себе или к другим.
Расстройство личности неуточнённой тяжести (6D10.Z).

Также, есть пункт - Личностные затруднения (QF20.8). Личностные затруднения вызваны выраженными особенностями личности, которые могут влиять на лечение или оказание медицинских услуг, но не достигают степени Расстройства личности.
В двух словах, это то, что называют акцентуацией характера. Это не диагноз, но при лечении этот пункт будет учитываться.

Таким образом, от классификации РЛ отказались, вместо неё теперь будет тяжесть РЛ и выраженность отдельных черт характера.

Задавайте вопросы, я весь внимание)

Показать полностью
16

Где получить психологическую помощь в Москве?

Добрый день, пост без рейтинга, нужна помощь тех, у кого был опыт обращения за псих.помощью.
Сейчас очень много различных центров, отдельных фигур, которые "Точно знают как вам помочь". При всем при этом наслышался много страшилок от знакомых и на пикабу, как эта помощь может повредить.
Нужна помощь близкому человеку, который не до конца осознает что ему нужна помощь, но готов попробовать. Собственно, есть деньги на профессиональную помощь, но хотелось бы их потратить именно на психолога, а не профессионального маркетолога, который хорошо умеет рекламировать свои услуги) Сам в этом полный дилетант, поэтому прошу вас в комментах рассказать, куда вы или ваши близкие обращались, в какой сфере были проблемы и с каким результатом.
Прошу воздержаться от советов тех, кто умеет гуглить - я тоже умею гуглить) Нужен живой человеческий опыт. Спасибо

Если кому-то интересно, отпишусь о дальнейшем процессе и результате (когда он появится)

Где получить психологическую помощь в Москве? Психология личности, Психология, Психотерапия, Лига психотерапии, Без рейтинга
26

Конфликт самооценки. Конференция «Структура внутриличностного конфликта в психотерапевтической диагностике»Лекция №4. Леонид Третьяк.

Самооценка вообще интересное слово, потому что непонятно, кто кого оценивает. Я оцениваю сам себя. В гештальт-терминах это называется ретрофлексией оценки. Этот конфликт так или иначе является сквозным, то есть затрагивает все остальные конфликты – контроль-подчинение, эдипальный, конфликт индивидуации-зависимости , конфликт идентичности – они напрямую связаны с этим конфликтом.


Проистекает он из понятных эволюционно-биологических оснований – по наблюдениям этологов, уже у обезьян присутствует большая зависимость от статуса, иерархии, доминирования. А мы «обезьяны продвинутые», наше развитие связано во многом с социальным функционированием. Это и определяет тот факт, что конфликты самооценки становятся, на мой взгляд, в наше время ведущими, как и конфликты идентичности. Потому что роль социального статуса, роль положения человека в обществе оказывают очень большое влияние на реализацию других потребностей.


То есть реализация других потребностей в современном мире развитых коммуникаций опосредована самооценкой и нарциссической нагрузкой. Как вы знаете, конфликт самооценки проистекает из трех базовых потребностей, которые сформулировали аналитики, начиная с Адлера, Хорни и продолжая Когутом, Кернбергом.


Первая потребность, которая появляется у ребенка это потребность быть отраженным. То есть мы оцениваем собственную эффективность благодаря реакции родительских объектов, благодаря отношению родителей к тому, что мы делаем. Это уже заложенная в человеке эволюционная программа, именно поэтому мы сейчас наблюдаем, что возраст деторождения становится все более поздним и дети становятся взрослыми все дольше. Потребность быть отраженным как формулирует это Хайнц Когут – это потребность видеть глаза восхищенной матери.

Конфликт самооценки. Конференция «Структура внутриличностного конфликта в психотерапевтической диагностике»Лекция №4. Леонид Третьяк. Самооценка, Нарциссизм, Воспитание, Воспитание детей, Длиннопост, Гештальт, Гештальт-терапия

Потребность быть отраженным появляется где-то к 12-15 месяцам развития человека и пика достигает к 18 месяцам, когда возникает интерсубъективная соотнесенность, то есть ожидание того, как именно оценят меня и мои действия. Если эта потребность фрустрируется, то есть ребенок не получает достаточное количество зеркального отражения, то прежде всего это очень большие дефициты связанные с признанием «хорошести». То есть, то, что мы используем когда просто признаем, что «это хорошо».


В эриксоновском гипнозе есть такое слово «ратификация». В Писании также сказано, что «увидел Господь, что это хорошо».


Таким образом, человек получает представление о том, что на самом деле то, что он делает, соотнесено с опытом предыдущих поколений и действительно имеет некоторую ценность. Если этого человек не получает, то есть он не получает знания какой-то своей особости, уникальности, своей желательности, своей некоторой восхитительности, то он потом пытается удовлетворить эту потребность на протяжении всей оставшейся жизни.


Каким же должен быть родитель, чтобы недостаточно отражать ребенка?


Вероятно, он должен быть в не очень хорошем контакте с ребенком, он должен сам обладать некоторой нарциссической динамикой. То есть смотреть сам на себя, на свое зеркальное отражение, неважно, что является этим отражением – образ самого родителя, его социальные достижения или какие-то незавершенные задачи развития, которые он сам имеет, в области признания других или признания другими.


Таким образом, также имеется потребность в том, чтобы быть похожим. Это такая потребность соотнесенности, потребность одновременно и принадлежать и разделять свои чувства с другими людьми, то есть быть похожим на других.


Надо сказать, что люди как общественные животные очень жестко реагируют отвержением на любые признаки непохожести и несоответствия. Если у взрослых это в социальной коммуникации тенденция тормозится, то у детей она может принимать довольно агрессивные формы, и это становится источником стыда. Если первый тип становится источником нарциссических дефицитов, то есть недостаточно развитой способности отражать самого себя, то второй тип – это нарциссическое травмирование, когда ребенок получает по тем или иным причинам отвержение со стороны значимых для него лиц. На первом этапе это, конечно же, мама, которая каким-то образом не реагирует достаточно принимающее.


Такая мама не принимает ребенка полностью, не реагирует полным принятием, в том возрасте, когда это ему особенно необходимо, принимает его парциально, только если он соответствует тем условиям, которые она сама скрытно имплицитно выдвигает в коммуникации – если ты будешь таким, то, как говорил Мойдодыр- «… вот теперь тебя люблю я!».

Конфликт самооценки. Конференция «Структура внутриличностного конфликта в психотерапевтической диагностике»Лекция №4. Леонид Третьяк. Самооценка, Нарциссизм, Воспитание, Воспитание детей, Длиннопост, Гештальт, Гештальт-терапия

И третья важная потребность, на основе которой формируется конфликт самооценки, это потребность в идеализации.


Потребность в идеализации, потребность в поиске совершенной формы собственных проявлений или потребность в идентификации с кем-то кого можно будет идеализировать, кто бы выступал в качестве такой формы.


Потребность в идеализации страдает, когда-либо одного из родителей сложно идеализировать.


Потому что он допустим алкоголик, и отца лежащего в луже собственной мочи и рвоты достаточно сложно поставить на пьедестал, а ребенок в определенный период нуждается в идеализации фигуры. В этом смысле родительская фигура имеет такое патогенное значение, если это родитель одного пола с ребенком, то как раз неспособность идеализировать этого родителя, формирует различные нарушения в идентификации с ним, которые становятся потом ядром негативной самооценки.


Итак, эти незавершенные и неудовлетворенные потребности становятся основой определенных фиксаций, и соответственно если не решена задача потребности быть отраженным, то человек все время будет искать отражения, искать зеркала, которые бы подкрепляли у него чувства собственной ценности и собственной значимости.


Это может быть поиск фигуры, которая могла бы, обладание контактом с которой можно было бы считать основой самоуважения. Как говорится, если со мной общается такой-то человек, то я чего-то стою, если я имею вот это и вот это то и говорит о том, я что-то значу.


В данном случае, нарциссическая потребность также становится ненасыщаемой, потому что конфликт самооценки поляризует человека между двумя полярными крайними позициями, которые в психоаналитической литературе называются полюсом грандиозности, или грандиозно-эксгибиционистской самости, то есть я показываю что-то, что хотели бы видеть от меня другие, и я путем этого пытаюсь стабилизировать собственную систему самооценки. Если я получил признание, то я чего-то стою, если нет, и если эта ситуация повторяется, особенно если я научился делать ставку на какой-то искусственно созданный образ себя, который собственно стабилизирует самооценку, то отсутствие этого нарциссического подкрепления способно свалить человека в противоположную область ничтожности.


Например, во время этого выступления, если я вижу какое-то количество восхищенных глаз, я отражаюсь хорошо, и это может усилить у меня активную форму переживания того конфликта, спровоцировав специфический паттерн, который я называю «застольные беседы Гитлера». Адольф Гитлер, как известно, собрав подчиненных, предавался длинным монологам. Но если количество сонливых людей после обеда станет очень большим, и вы полностью закроете свои глаза, я тоже могу провалиться в ничтожную позицию, почувствовать что все, что я делал и говорил это абсолютная чушь, не имеющая отношения к теме, которую мы предложили поисследовать.


Так вот поиск постоянного отражения, так или иначе, будет приводить человека к двум стратегиям – либо сопричастность с этими объектами, когда человек чувствует себя сопричастным, либо наоборот защитное обесценивание других, (это перекликается с конфликтом контроля-подчинения). С ними нет возможности построить никакие субъектные отношения, другие низводятся до уровня объектов, которые служат костылями для простроенной нарциссической крепости.


Еще одним последствием нарушения потребности быть похожим приводит к мало и плохо устраняемому восприятию собственной уродливости, которое иногда принимает формы неприятия собственного Я. Неприятие собственного self ,если точнее говорить.


Неприятие самости, неприятие форм своего проявления. Это может смещаться в область непринятия собственного тела, непринятия собственной продукции, и наиболее токсической формой становится так называемый личностно-центрированный перфекционизм.


Он формируется в условиях, когда от ребенка требуют различный форм соответствия, к которым он по тем или иным причинам не готов.


Вот если ребенок приносит какой-то рисунок, какую-нибудь «каляку-маляку», принимающий родитель, посмотрев на это, выдаст блеск глаз восхищенного отца или матери, он скажет «ну вот эта машинка у тебя хорошая получилась». А родитель, воспитывающий в условиях холодного контроля, скажет «я тут ничего не вижу, тут набор каких-то линий».

Конфликт самооценки. Конференция «Структура внутриличностного конфликта в психотерапевтической диагностике»Лекция №4. Леонид Третьяк. Самооценка, Нарциссизм, Воспитание, Воспитание детей, Длиннопост, Гештальт, Гештальт-терапия

Отсюда проистекает интересный феномен перфекционистов – неспособность завершить какое-либо действие или неспособность попасть в ситуацию, где будет испытан провал, связанный с собственным стыдом. То, что потом проявляется в прокрастинации: когда человек уходит от задачи, которая занимает систему Я, делая неважные и ненужные дела, и опасаясь попасть в ситуацию быть оцененным, потому что любую оценку, человек с этим конфликтом переживает негативно.


Позитивную оценку собственных действий, собственных проявлений он принять не может, как мы говорим в терминах гештальт-теории, то это нарушение функции пост-контакта, это нарушение процесса ассимиляции действия.


Для того, чтобы человек увидел, что то, что он создал, как Творец-«это хорошо», он должен иметь внутри такой внутренний интернализованный стабилизирующий объект, который бы говорил это ему.


А его собственный опыт строится либо на дефиците отражения, то есть никто не говорил ему хорошо или плохо – просто то, что ты делаешь хорошо, происходит само собой. А вот на то, что ты делаешь плохо, мы на это особо обратим внимание, потому что такой ребенок недостоин таких замечательных родителей.


«Самым великим человеком», с которым я общался как терапевт был столяр, выходивший из тяжелого запоя. В контрпереносе с ним чувствовал себя глубоко ничтожным человеком, который не может и двух слов связать. Частично это конечно было правдой, потому что с ним трудно было связывать эти слова, глядя в его глаза... Родитель-перфекционист, конечно, не полюбит своего ребенка безусловно, он просто неспособен этого дать. Как сказала мне одна клиентка, самый пик ее переживания разочарования в такой способности случился когда ее уважаемый папа, не очень много пивший, но, тем не менее, великий и недостижимый, сказал ей: «Интересный ты человек…».

Она подумала что наконец-то, наконец-то папа признал ее ценность –… а он продолжил «…все у тебя через жопу».


Нормальная потребность в восхищении все время фрустрируется таким родителем. А вторая особенность таких родителей, это образно говоря, все время поиск какого-то другого ребенка, который должен появиться в результате такого воспитания.


Это вы все наверняка знаете, это много написано в литературе по нарциссизму – ждут не того, что есть, а того, что может быть, и постоянно идет соотнесение с некоторым преувеличенно оцениваемым образом собственной семьи.


Часто это семьи героев, человек должен быть героем обязательно. В этой связи вспоминается анекдот, когда овчарка встречалась с шарпеем, и овчарка показывала: вот это у меня шрам от бульдога, вот от питбуля, вот это меня кавказец пытался съесть, я всех порвал, всех порвал. А шарпею нечего сказать, он кожу натягивает, пока хвостик не оказывается на лбу, на дырочку показывает, и говорит – вот попа.


Надо обязательно что-то показать, надо доказать свою состоятельность. (Такие чувства часто возникают в контрпереносе у терапевта – ему надо что-то каким-то образом показать, надо показать и доказать компетенцию…).

Конфликт самооценки. Конференция «Структура внутриличностного конфликта в психотерапевтической диагностике»Лекция №4. Леонид Третьяк. Самооценка, Нарциссизм, Воспитание, Воспитание детей, Длиннопост, Гештальт, Гештальт-терапия

Бывает так, что человек это реализует за счет себя, бывает так, что себя он неспособен двинуть в эту ситуацию, часто такие люди не могут выдвинуть себя на первые позиции. Как раз для того чтобы выдвинуть себя на первые позиции, важно уметь в этой позиции удержаться, а нарцисс чрезвычайно травмирован и уязвим в области оценивания, поэтому если он не получает безусловного подкрепления, он травмируется и поэтому выбирает вторые-третьи роли, чтобы не нести ответственность за конкуренцию, в которую он попадает.


Очень часто такие люди, тем не менее, реализуют потребность либо, обходя условия конкуренции, достигая этого нарциссического бонуса каким либо другим путем. Либо отказываясь от конкуренции, уходя в такую внутреннюю миграцию, которая связана с феноменом нарциссической обиды. Очень часто такие переживания феноменологически похожи на депрессивные, их даже называют нарциссическими депрессиями. Но если при депрессиях доминирует аффект вины, тоски, то при нарциссических депрессиях доминирует эмоция нарциссической обиды.


Человек ожидает, как жемчужина в тела моллюска ожидает ныряльщика, который занырнет, каким-то образом раскроет створки моллюска, и там, на глубине, вытащит самое ценное. Ну конечно он не всегда при этом будет отблагодарен. Усилия терапевта, даже достигшие цели, также не признаются – вот такое игнорирование вклада терапевта. Чтобы каким-то образом признать другого, нужно пройти через конфликт самооценки, но нарциссу это сложно, потому что если он признал другого, то соответственно он обесценил себя. Я уже говорил о том, что нарциссический конфликт, конфликт самооценки проходит сквозным образом через очень многие конфликты.


Потому что мы разбирали тему контроля-подчинения, там сильная угроза существует системе «я» - если я такое допустил, то кто ж я такой, если со мной так можно поступить?


Индивидуация-зависимость тоже, особый способ зависимости нарциссов с нестабильной системой самооценки – сопричастно найти себе кого-то, кто бы эту самооценку поддерживал, поэтому отношения зависимости часто ими поддерживаются. И вообще самооценка очень сильно страдает, когда нарушается система Я, то есть система сознательного контроля контактов в поле организм-среда, сознательного выбора.


Ну и как раз две формы, две позиции, которые выделяют авторы диагностики ОПД2 – активная форма и пассивная.


Активная форма возникает в результате фиксации на грандиозном Я.


Грандиозное Я это такой шарик, который очень хрупкий человек выдувает из самого себя, и этот шарик боится наткнуться на какую-то слабенькую веточку, потому что он лопнет, он не настоящий, он не опирается на собственную энергию, на собственную идентичность – он опирается на реализацию грандиозных фантазий. Ожиданий, которые сформировали изначально родители, а потом другие люди.


А нарциссических инициаций очень много – это различные признания, которые человек получает, начиная от школы, и потом какой градиент ведет к повышению самооценки, такой градиент и выбирается.


Не зря перекликаются конфликты самооценки и идентичности – через самооценку ты получаешь звание человека, в примитивных племенах так и бывает, ты прошел ритуал инициации, тогда может быть, мы и будем с тобой здороваться, а если не прошел, то извините, «ваше место возле параши».


Самооценка является постоянно подогреваемым событием, а в нашей цивилизации, где не ядерная самость проходит испытание, не наши умения, а тот статус, который мы занимаем в мегаполисе, возрастает количество расстройств, связанных с конфликтом самооценки, и прежде всего депрессивные расстройства определенного рода.


Когда человек считает себя грандиозным, он всячески подчеркивает собственное превосходство – это высокомерие, надменность, презрение к другим.


И другие по умолчанию используются в качестве фона для своего нарциссического расширения, чтобы почувствовать себя великим. Если Вы хотите где-либо занять ведущие позиции, Вам нужно применять и другие навыки.


Люди, способные к социальному доминированию, которые немного выходят за пределы социальной обусловленности – политики, бизнесмены – сами придумывают правила, следованию которым они умеют подчинить другим.


А нарцисс он сам бы и готов придумать правила, но он не всегда умеет им подчинить, соблазнить, вовлечь, а про взаимодействие и любые формы взаимности в нарциссизме речь не идет.


Ведущим аффектом становится либо гнев, либо ярость – мир должен соответствовать исключительно мне, и выбор объекта для взаимосвязи – это известный анекдот, когда павлин женится на курице. Когда его спрашивают, что же ты такой красавец, а женился на курице, он говорит – потому что мы оба любим. И добавляет – меня.


Другие выступают исключительно в качестве фона для реализации потребностей. Я уже упоминал Гитлера, который легко это воплощал, вел свои застольные беседы, люди засыпали, крошки бутерброда падали на мундиры спящих генералов вермахта, а он продолжал говорить, говорить, говорить… Но организовал же безумный фюрер такую ситуацию, когда целая национальная культура оказалась вовлечена в его собственные нарциссические фантазмы. Конечно, это совпало с определенным нарциссическим травмированием самой этой культуры, которая была унижена, и таким образом лидер, противостоящий этому унижению стал способом восстановления самооценки для многих.

Конфликт самооценки. Конференция «Структура внутриличностного конфликта в психотерапевтической диагностике»Лекция №4. Леонид Третьяк. Самооценка, Нарциссизм, Воспитание, Воспитание детей, Длиннопост, Гештальт, Гештальт-терапия

Поведение это проявляется как самоуверенность, и одновременно существует либо идеализация родительской семьи и всякого рода корней – родительская семья, если там есть что идеализировать, ставится на ведущее место, и это целые династии людей, которые воплощают собой какие-то социально-приемлемые свойства. Это культы героев, семейных, которые существуют когда Карл II не может быть хуже Карла I-го. Один умный, другой богатый, как-то им нужно выпендриться этим карлам, чтобы соответствовать карловскому статусу.


Либо, наоборот, в отношении семейной группы это стыдливое замалчивание, потому что такой человек, божественная сущность, не может появиться от неизвестно кого.


И это как раз в тех случаях, когда идеализация родительской фигуры не удалась, и нужно выбрать какую-то другую фигуру, иногда это даже какое-то иное происхождение – пишутся автобиографические книги, рассказы, или развивается бред знатного происхождения, когда этот конфликт реализуется на психотическом уровне.


А в партнерских отношениях это проявляется через разные формы унижения и высмеивания партнера. Мы это хорошо видим в феноменах созависимых отношений, где созависимый партнер часто выбирает принадлежать к нарциссическому партнеру, который уверяет его, убеждает в собственной особости, которой никто другой не видит. Как раз в этих отношениях нарциссический конфликт самооценки и конфликт зависимости совпадают, соединяются.


Такая традиционная жена генерала – о ней никто не знает, но она сделала его, этого генерала. И генерал от этого чувствует свою важность. Но генералом он может и не стать, и в какой то период отношений может скатиться в пассивную форму этого конфликта. Тогда это талантливый музыкант, не принятый сообществом, и о том, что он талантлив, знает только его подруга или жена, которая все время пытается вытащить его наверх, потому что он ее убедил в своей нарциссической особенности. Он ее хронически обесценивает. И чем больше он это делает, тем больше, она становится зависимой от него. И соответственно получая восхищение, еще меньше куда-либо стремится.


Различные идеи в области собственного совершенства, начиная от неуязвимости собственного тела, до различных форм индустрии красоты – если вы идете в индустрию красоты, косметологию, шоу-бизнес, там, где есть стремление каким-то образом себя показывать, там есть определенный континуум, который включает себя людей с истерическими чертами.


Ну и переоценка собственной сексуальности, привлекательности, всемогущества, обладания и так далее, все что стабилизирует высокую самооценку. Раздутый шарик легче проколоть – эти формы меняются, и гораздо быстрее, чем в других конфликтах, активная форма может смениться на пассивную форму.


В пассивной форме этого конфликта человек внутренне считает себя ничтожным. Очень часто в контрпереносе его ситуация взаимодействия с людьми напоминает анекдот «Доктор, меня игнорируют – Следующий, пожалуйста».


Он умеет быть незаметным, он умеет никаким образом не привлекать к себе внимания. Потому что любая форма внимания им переживается как форма конкуренции с вот этим грандиозным образом, которому он не соответствует. Другие туда практически и не включаются – когда человек включается внутрь динамики конфликта самооценки, то там возникает Другой.


Когда Винни-Пух подошел к ослику Иа и своим маниакальным поведением отвлек его от очарованности собственным несчастным образом, то он ему уже помешал смотреть в озеро, но помог найти хвост. Ослик Иа смотрел в собственное отражение, и говорил о том, как все бессмысленно.


Соответственно доминирующим переживанием являются идеи малоценности, самоуничижения. Сопровождаемые грандиозными компенсаторными фантазиями – а что будет, чего я а самом деле достоин. Такое ожидание реванша, которое, однако, никогда не случается, потому что человек не ставит себя в условия возможности конкуренции. Любую конкуренцию он воспринимает как потенциальный проигрыш.


В контрпереносе терапевт часто чувствует себя как раз вождем и спасителем, который может рассказывать любые истории из своей жизни, его жизнь становится особой. Есть соблазнение идеализацией, этот образ идеализируемого другого – если терапевт меня не отверг, то стало быть, я-то продолжаю быть ничтожеством, но я нашел человека, которого можно идеализировать.


Некритическая идеализация, которой терапевт ограничивается – ему нельзя проявлять «плохие» части себя, если терапевт сам на это падок, то соответственно он будет так или иначе увлекаться собственными нарциссическими процессами и терять контакт с клиентом, на какой-то момент получая разрыв этих отношений. Это опять же будет повторять травму. Ведущий аффект в этом случае – аффект стыда, который происходит от слова «стыть» и хорошо описывает эту динамику пассивной формы конфликта – застыть, не быть, не проявляться, остановить любую форму собственной активности, и предпочтение контакта с неудачниками, на фоне которых можно проявиться, как тот павлин из анекдота. Очень важно не попасть в ситуацию, где будет самооценка задета, поэтому можно возглавить группу алкоголиков, поучить их жить.


- (из зала) Или стать самым плохим


- для этого важен все-таки вызов, противопоставление – нарцисс сюда не пойдет, он не пойдет в ситуацию, где нужна борьба, конкуренция. Он пойдет туда, где это ему дадут и так, были бы благодарные уши. Если таковых не находится, то человек уходит во внутреннюю изоляцию, и по сути дела уходят из контакта вообще, из любых форм контакта.


Очень часто нарциссически организованные люди с конфликтом самооценки вообще с трудом переживают наличие социально ущербных чувств и избегают терапии при большой заинтересованности в ней. Потому что любая психотерапия начинается с признания собственной слабости. Не зря с нарциссически травмированными зависимыми признание себя больным – это первый шаг работы с зависимым отрицанием. Признание себя «каким-то не в порядке».


Это для нарциссически организованного человека сложно, так что ведущими защитами помимо идеализации и обесценивание становится еще и отрицание.


Когда человек находится в грандиозно-экспансивном полюсе, он отрицает любые события, травмирующие самооценку. Когда человек с пассивной формой этого конфликта не может сам возглавить кого-либо, он реализует поведение шакала Табаки – он берет Шерхана и становится его тенью, тенью которая находится при ком-то. Как рыба-прилипала, будучи причастным к великому, он тоже находится в нарциссическом полюсе. По уровню интеллекта они могут быть абсолютно невзрачными, иногда почти на уровне пограничной умственной отсталости, но нарциссические притязания толкают их стать фигурой, расположенной рядом с человеком, который обладает значимыми по их мнению ценностями.


Как лечить нарциссическую патологию, конфликт самооценки, что в этом случае представляется важным?


Первое – так как эта патология имеет большой диапазон в невротическом и пограничном спектре личностной организации, то прежде всего, для того чтобы противостоять обесцениванию важно иметь крепкий рабочий альянс, то есть проговоренные отношения, и реализовывать такую упреждающую проработку сопротивления.


Чтобы человек не посчитал, что он является обесцененным, или же обесценил терапию и ушел из контакта. Если бы нарцисс мог прямо проявлять нарциссическую ярость… Очень часто она чувствуется в контрпереносе – как чувство растерянности, нелепости, неадекватности действий терапевта, нарциссическая тревога и озабоченность по поводу что «что-то я сделал не так», а что – непонятно, и такие немые уходы из терапии после особо значимых для клиента событий. Когда он даже отказывается объяснять контекст, объясняя его псевдорациональными причинами. На самом деле имеет смысл поинтересоваться, не был ли он задет.


Если вы предполагаете конфликт самооценки в качестве ведущего конфликта, то стоит уделить внимание упреждающей проработке сопротивления, то есть ожидаемой подобной реакции. Научить и настроить его внимание замечать эти моменты.


Кроме этого важно обходиться с эмоцией стыда, так чтобы человек мог это переживание выдерживать, переживать и не чувствовать себя после этого ужасно. Стоит настраивать его внимание на эту эмоцию каким-то образом, переживать стыд. Можно оказывать поддержку за счет самораскрытия, очень умеренного самораскрытия в случае нарциссизма.


Очень универсальная стратегия – это конфронтация с механизмами обесценивания и идеализации.


Идеализацию мы стараемся разрушить, обесценивание остановить – обратить внимание, вывести в осознание. И одновременно это постоянная работа с постконтактом, с ассимиляцией – это способность присваивать минимальные результаты без острого разочарования в себе.


Действие произошло, проявление произошло, действуем по поговорке «лучшее враг хорошего». Случилось хорошее – и достаточно. И фокусируемся на удовлетворении,. На удовольствии от событий, связанных с затрагивающими чувство стыда или затрагивающими самооценку. Чтобы он все-таки учился конкурировать, насыщал эту потребность, но и умел выдерживать напряжение связанное с разочарованием.


И еще один момент, который касается работы с ретрофлексией – это изменение характера нарциссической обиды, чтобы он мог говорить о нарциссической обиде в пассивной форме или о нарциссической ярости.


Не вести себя так, как будто люди уже знают о его внутреннем кино, а доносить это при помощи слов, при помощи обсуждений, при помощи признания в контакте своих чувств: нарциссической ярости и стыда. Анализируя ярость ,и то, на что она направлена, на чем она строится, какое ожидание было обманутым и почему. А также нарциссического стыда, который связан с отсутствием навыка самоподдержки. Чтобы он мог об этом хотя бы начать говорить, признать, постепенно развивая способность возбуждать желание поддержать его в трудные моменты в окружающих людях (начиная с терапевта). Способность к самподдержке появляется и в результате ассимиляции нереалистичности завышенных ожиданий от себя и других. Вот такие вот основные стратегии, а тактики всегда индивидуальны.


Спасибо за внимание!



"Конфликт самооценки" Ялта,2013-лекция
psymaster.spb.ru | 16 Февраль 2017

Показать полностью 5
69

Личностные расстройства. А я псих?

Снова здравствуйте)
Я вижу, тема ЛР многим понравилась, у меня появилось аж 150 подписчиков 0____О
Придётся работать(

Ну что ж, поехали)

первый пост тут
https://pikabu.ru/story/rasstroystvo_lichnosti_ili_psikhopat...

Один из частых и ожидаемых вопросов - это вопрос диагностики того или иного расстройства.
Разберём подробнее.

1. Мой муж/сын/брат/сват/парень/девушка ведёт себя... (описание поведения)... что у него за расстройство?

Во-первых, я, как психолог, не имею права ставить диагнозы. Ставить диагнозы - это прерогатива врача. Если ко мне на консультацию пришёл с человек, и я подозреваю, что с ним что-то не так - я отправляю его к психиатру или психотерапевту для точного диагноза.
Если диагноз подтверждается, далее 2 варианта:
- с пациентом уже работает врач-психиатр или врач-психотерапевт, так как мои возможности уже ограничены.
- я могу работать с клиентом, но в определённые моменты мне потребуется помощь врача, чтобы, например, он выписал клиенту таблетки. То есть, можно сказать что мы работаем в паре с врачом. Такое может быть, если, например, у клиента тревожное расстройство личности, и для того чтобы снять депрессивные и тревожные симптомы ему необходимы антидепрессанты и транквилизаторы. Ну а далее, когда ему полегчает - там уже идёт когнитивно-поведенческая психотерапия.

Во-вторых, даже если бы я был врачом-психиатром/психотерапевтом - я бы тоже не стал ставить диагнозы по комментариям в интернете. Даже если вы напишете подробную биографию - вероятность ошибиться крайне высока. Диагностика - это не то что делается по комментариям в интернете. Для постановки точного диагноза необходимы беседы, тестирование, общение с родственниками, и даже иногда МРТ мозга.

Поэтому - если вам так нужно поставить диагноз или подтвердить его отсутствие - идите только на очную консультацию к врачу-психиатру/психотерапевту.

2. Почему поставить точный диагноз так сложно?

Если мы посмотрим раздел F60 - мы увидим, что там всего-то 10 видов РЛ. Не так уж и много, верно?
Чего сложного - прочитал описания всех РЛ, и пошёл раздавать диагнозы налево и направо, записывая всех в шизоиды-истероиды...

Но нет... Не всё так просто. Объясняю почему.

2.1. Отсутствие практики.
Если вы никогда не видели живого, например, социопата - то скорее всего ошибётесь при диагностике.
Я довольно часто встречаю людей (ну просто очень хочется парням быть крутыми альфачами-социопатами), которые пишут: "Ты знаешь, я походу социопат... Я бессердечный, циничный, не люблю людей. Ну то есть у меня слабая эмпатия, а это признак социопатии."

Я уточняю: "Ты настолько бессердечный, что плюнешь своей матери в лицо? И когда она зарыдает - твоё сердце даже не вздрогнет и ты пройдёшь мимо?
Ты склонен к преступной деятельности - кражи, наркотики, драки, вандализм, поджоги?
Ты импульсивен до такой степени, что способен, например, сильно избить или даже убить человека при свидетелях, прекрасно зная, что завтра тебя посадят?
Тебе плевать на свою жизнь, ты живёшь одним моментом, как животное, постоянно стремясь к примитивным удовольствиям - секс, алкоголь, наркотики...?"

-Эээм...нет...это не про меня, - слышу я в ответ.
- Тогда ты не социопат, - отвечаю я.

Да, этот пример - частный. Не все социопаты настолько отмороженные, среди них есть и более-менее адаптированные люди.
Но этот пример показателен для людей, которые пытаются ставить диагнозы по одному критерию, что уже неверно.

Тоже самое касается и других РЛ.
Вы читаете о шизоидном РЛ, и думаете "Чёрт возьми, да это же про меня/Петю/Лену..."
Но нет, зачастую это совсем не так, вы полностью здоровы, но ставите себе диагноз из-за отсутствия практики и знаний.

2.2. Поверхностные знания психиатрии и психологии.
В МКБ-10 в разделе F - более сотни самых разных психических диагнозов.
Расстройства личности - это только 1% из 100 от всех этих наименований.

Поэтому, даже если вы изучите тему РЛ наизусть, но вы не практикующий врач-психиатр, который видел и другие диагнозы, видел самые разные случаи самых разных расстройств воочию - с вероятностью 99% вы ошибётесь.
У человека может быть любой диагноз, который вы по незнанию спутаете с РЛ.
Вы можете общаться с человеком, и думать что он - шизоид, а на самом деле у него может быть шизотипическое расстройство, или депрессия, или даже простая форма шизофрении.
Из-за отсутствия знаний и опыта спутать это всё очень легко.

2.3. Коморбидность.
Многие диагнозы могут привести к другим болезням. Например, на фоне какого-нибудь расстройства личности может появиться депрессия, мания, тревожное расстройство, алкоголизм, наркомания и т.д...

И даже нередки случаи, когда у человека одновременно наблюдается несколько расстройств личности. В итоге получается просто ядерная смесь типа социопат+нарцисс+истероид или шизоид+тревожный+пограничник или пограничник+нарцисс+пассивно-агрессивный...

диагноз F61 Смешанное расстройство личности или же F60.9 Неуточнённое расстройство личности (когда вообще непонятно, какое тип РЛ доминирует) весьма частое явление.

Это всё ещё сильнее усложняет диагностику, порой до такой степени, что и опытный психиатр без 100 грамм не разберётся.

Какой вывод я делаю?
Если вы не врач-психиатр - вероятность поставить верный диагноз КРАЙНЕ МАЛА.
Поэтому пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой и навешиванием ярлыков на окружающих - предоставьте это дело специалистам.

На этом я пока закончу, в следующем посте планирую написать об отношениях с людьми с РЛ.

Показать полностью
302

Расстройство личности или психопатия. Что это?

Здравствуйте.Этим постом я открываю цикл статей по теме "Расстройства личности". Тема обширная, поэтому если зайдёт - будет более 20 постов.

Ну что ж, поехали!
В своей работе врачи используют классификатор, который называется МКБ-10 - Международный Классификатор Болезней 10-й редакции (утверждён в 1990г, используется с 1994г, а в России - с 1999г.). В 2019 году утвердили МКБ-11, который вступит в действие в 2022 году.

Следует также понимать, что МКБ - это не единственный классификатор болезней, а конкретно для психиатров есть ещё и DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, 5 редакция, действует с 2013 года). Но не будем пока на этом останавливаться.

В МКБ описано огромное количество самых разных диагнозов на все случаи жизни, но нас сейчас интересует используемый психиатрами и психологами раздел F, который называется "Расстройства психики и поведения".

Итак.
В разделе F описаны десятки вариантов поломанной крыши - неврозы, психозы, шизофрения, зависимости и т.д. и т.п.
Мы же остановимся на разделе F60 - Расстройства личности (далее - РЛ), который в свою очередь раскрывается на конкретные диагнозы:
F60.0 - Параноидальное расстройство личности
F60.1 - Шизоидное расстройство личности
F60.2 - Диссоциальное расстройство личности
И т.д. и т.п.

Впрочем, я мог бы на этом остановиться, ведь описания всех РЛ вы можете легко прочитать в интернете)
Но нет, не всё так просто...Дело в том, что прежде чем читать описания всех РЛ и начать ставить диагнозы себе и окружающим - следует понять, что такое вообще РЛ и какие у него критерии. Вот эту информацию найти и понять уже будет сложновато, даже с помощью интернетов).

Итак, что такое РЛ?
РЛ - это патологически изменённый характер. У ЛЮБОГО РЛ (то есть неважно, шизоид это, или нарцисс, или социопат...) всегда должно присутствовать 3 обязательных критерия - неизменность, тотальность и социальная дезадаптация.


1. Неизменность означает, что РЛ нельзя вылечить. РЛ это нечто постоянное, то что у человека остаётся на всю жизнь. Нельзя вот так взять и превратить шизоида в социопата, или истероида в психастеника... Нет, шизоид навсегда останется шизоидом, нарцисс - нарциссом, социопат - социопатом, и т.д...Как говорится "Горбатого могила исправит".Однако, это не означает, что люди в белых халатах бессильны. Правильная психотерапия (иногда вкупе с правильными колёсами) может сильно сгладить проявления несносного характера. Например, когнитивно-поведенческая терапия вместе с антидепрессантами класса СИОЗС очень успешно помогает справляться с постоянной тревогой у людей с тревожным РЛ. Впрочем, о психотерапии поговорим позже.


2. Тотальность означает, что характер человека проявляется во всех сферах деятельности.Например, психастеникам свойственна постоянная тревога, и эта тревога будет проявляться везде - в семье, дома, на работе, в ВУЗе, в повседневных ситуациях.Показательный пост от психастеника можете прочитать здесь https://pikabu.ru/story/zhizn_s_izbegayushchim_trevozhnyim_r...

Шизоидам свойственна замкнутость и эмоциональная холодность, которая тоже будет проявляться везде - и с коллегами, и с родственниками, и с женой/мужем.
И так далее.Это всё - тотальность.


3. Социальная дезадаптация. Это - следствие тотальности.Каждый из нас старается приспособиться к жизни. И чтобы приспособиться - мы используем разное поведение. Где-то промолчим, где-то скажем, где-то будем вежливы, а где-то наоборот проявим агрессию. Это - нормальное поведение нормального человека.Но когда мы применяем одни и те же модели поведения в разных ситуациях (та самая тотальность) - это приводит к дезадаптации. Агрессивность социопатов может быть полезна в некоторых случаях (работа в оперативном отделе МВД или служба в армии, например), но очевидно, что при общении с детьми и супругой повышенная агрессивность будет сильно мешать.Стремление к идеалу у нарциссов может помогать им в творчестве и профессиональной деятельности, но в отношениях с людьми это часто приводит к разочарованию, так как никто не идеален.Ну то есть, понятно, да? Социальная дезадаптация - это следствие тотальности.


Таким образом, подытожим.

РЛ - это патологически изменённый характер, у которого присутствуют 3 обязательных критерия - неизменность, тотальность и социальная дезадаптация. И далее это самые РЛ делятся на конкретные диагнозы - шизоидное рл, нарциссическое рл, диссоциальное рл и т.д.

На этом я пока остановлюсь. Задавайте вопросы, отвечу в следующих постах.

Показать полностью
40

И снова мелкая

Решила написать пару строк про мелкую, чтобы рассказать, что у нас нового.
Самая главная новость: у Маринки на этой неделе был день рождения (маленький юбилей). Ей стукнуло целых 5 лет!!!!
В саду отметили праздник чаепитием, а дома ждала куча подарков.
Фото из сада:

И снова мелкая Аутистические расстройства, Детский аутизм, Длиннопост, Дети, Аутизм
И снова мелкая Аутистические расстройства, Детский аутизм, Длиннопост, Дети, Аутизм

Фото хороводов и танцев выкладывать не буду, т.к. там много детей, а чужие лица светить в интернете, без согласия родителей... Сами понимаете...
А дальше немного новостей.
Знающие люди посоветовали обратиться в Государственное бюджетное учреждение города Москвы Территориальный центр социального обслуживания (ГБУ ТЦСО), чтобы нам на лето дали направления на досуг и занятия для мелкой.

Список документов, которые нужны для оформления:
Паспорт, свидетельство о рождении, справка МСЭ об инвалидности, Ипра (индивидуальный план развития ребенка, который выдаётся вместе с розовой справкой об инвалидности), СНИЛСы одного из родителей и ребенка, выписки в которых указан диагноз ребенка.

В общем, приехала я в этот центр, подошла к сотрудникам, объяснила ситуацию, а дальше, как в раю, мне не стали иметь мозг, по поводу того, что у них нет мест, что мы не подходим по диагнозу, и кучу вечных отмазок.
Девушки, сразу выдали мне заявление, для подачи документов на услуги центра, предложили кучу вариантов занятий и развлечений для мелкой, записали на массаж, соляную пещеру, в сенсорную комнату и на АФК (Адаптивная физическая культура), а ещё ребенку будут давать кислородные коктейли, правда, сок для этого нужно будет приносить купленный, осветленный, без мякоти, ну и на массаж нужно немного потратиться, а именно, купить массажное масло, которое продается почти в любой аптеке.
Теперь ждём 1 июля и топаем на занятия в очередной центр, на три раза в неделю, а пока нужно закончить этот учебный год в детском саду. Занятия у мелкой закончатся 26 июня. А в следующую пятницу родительское собрание. Осталось это пережить и радоваться пришедшему лету. Ну и напоследок, довольная Маринка:

И снова мелкая Аутистические расстройства, Детский аутизм, Длиннопост, Дети, Аутизм
Показать полностью 3
160

Дуркины истории

Привет моим внезапным подписчикам :) Приятно, что моя писанина интересна :3

Сегодня будет чужая история.

Женщина с биполяркой из прошлого поста была педагогом, ставила с детьми спектакли и занималась всяческим творчеством. У нее взрослая дочь, которая теперь боится рожать ребенка, что б у него тоже не полетела кукушка. Но между тем беременна. Всё у тетки было окей, пока не умер муж. Прожили вместе душа в душу много лет, а потом он скончался от сердечного приступа внезапно и без каких-либо предпосылок. Женщина стала ходить к психологу (астрологу, гомеопату) и тот ей посоветовал... (барабанная дробь)

Дуркины истории Психотерапия, Биполярное расстройство

... устроиться на ещё одну работу, что б не было ни минуты времени на раздумья о горькой судьбе. Спустя год лошадиного упахивания, женщина (55+, на минуточку) легла. И не вставала много дней, пока дочь не привела ее в ПНД. Там ей диагностировали тяжёлую депрессию и предложили прилечь. Она прилегла и лежала несколько месяцев с тяжёлой депрессией в больничке. Она не вставала, ела раз в день по немногу, не выходила гулять и не разговаривала. А потом депрессия оказалась биполяркой. Об этом всем стало известно, когда она вскочила и побежала. Побежала всем товарищам по отделению раздавать роли для спектакля для острого отделения, копаться в помойках на прогулках в поиске материалов для творчества, активно пропагандировать православие, болтать в режиме нон-стоп и спать по 4-5 часов в сутки. С одной стороны очень жалко ее, а с другой стороны она всех заебала в край. Но в острое отделение ее не будут переводить, потому что жалко.
Мораль басни где-то между адекватным подходом к выбору специалиста и проблемой постановки диагнозов.


Тег мое, все мое.

Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!