Лига врачей

Летом у ЛОР-врачей затишье, которое прерывается лишь сезонной аллергией и отитами. Не ждешь никакой подставы, потому что дети все на каникулах(то есть минус один источник заразы), народ чаще и дольше гуляет…  Не ждешь никаких подстав.
И вдруг звонит регистратура: «Идёт пациент, но он… не говорит. Вообще. Разберитесь».

Дверь открывается и в кабинет вваливается мужчина лет тридцати. Говорить он не говорит, а только мычит. Даю ручку и листок бумаги: «Болит горло. Сильно. Рот!!!» Понятно, рот не открывается. Кажется, я знаю, что меня ждет…

С уговорами, давлением и лидокаин-спреем умудряемся хоть как-то заглянуть в горло: нёбо отекло, миндалины ярко-красные, а справа над миндалиной – сюрприз,  гнойный шарик размером с фасоль. Паратонзиллярный абсцесс, если по-научному. Самое мое нелюбимое осложнение тонзиллита.

Сначала помощь, а потом все остальное:
Изо всех своих амбулаторных сил обезболиваем пациента и все-таки открываем ему рот. Укол, движение скальпеля – все. Рана промыта, обработана. Теперь есть время и для разговоров.

- Как дошло до этого?
- Ну, как-то. Пил обезболивающие, полоскал содой. К врачу не ходил, работать надо.

Итог: осложнение - гнойный мешок, который мог прорваться в ткани — и тогда либо флегмона (шея опухает в два раза), либо сепсис (а это уже прямая угроза жизни).

Пациентка, 28 лет, приходит в приём — уверенным шагом, но с явной усталостью на лице.
— Доктор, у меня цистит. Срочно что-нибудь выпишите, у меня поезд завтра.
— А с чего решили, что цистит?
— Ну, классика же: жжёт, в туалет бегаю каждые 15 минут, поясницу тянет.

Окей, спрашиваю:
— Температура была?
— Да, 38 с чем-то. Но это, наверное, просто я замёрзла. У нас кондиционер дует.

Тут я уже напрягся. При цистите температура — крайне редко. А если выше 38 и с болью в пояснице — это уже совсем не весёлый диагноз.

Осмотр, анализ мочи — мутная, лейкоциты зашкаливают.
Делаю УЗИ — левая почка увеличена, чётко выражено воспаление, и боль у неё не «внизу живота», а сбоку в ребре, но она это списывала на «неудобную позу».
А вишенка — боль усиливается при постукивании по пояснице.

Звоню хирургу и нефрологу. Вердикт — острый пиелонефрит, возможное осложнение — обструкция мочеточника (перекрыт отток, может быть камень или сгусток).
Отправляем в стационар, капают антибиотики, ставят катетер. Через пару дней — значительно лучше.

На выписке она говорит:
— Я вообще-то всегда сама себе цистит лечила — «канефрон, клюква, грелка и Netflix».
А тут вы меня чуть ли не на операцию отправили.

В России любят глицин «для мозга». По сути, это аминокислота, нейромедиатор.

Через гематоэнцефалический барьер не проходит при приёме внутрь. Эффекта от него ждать не стоит (может, как плацебо и лёгкая сладость под языком успокаивает). Не панацея, увы.

Ответы на частые вопросы:

1. Почему глицин до сих пор продают, если он неэффективный?

Это не только наука, но и бизнес. Как известно, фармацевтические компании могут продолжать продавать препараты, даже если их эффективность не совсем подтверждена, если они не наносят вреда. В случае с глицином, его легко продавать, потому что он не вызывает заметных побочных эффектов и в целом безопасен. Но это вовсе не означает, что он реально эффективен для улучшения мозговой деятельности или «успокоения». Через гематоэнцефалический барьер он не проходит, а эффект, скорее всего, обусловлен плацебо.

2. «Мне помогает» – аргумент?

Нет. Субъективные ощущения – не доказательство. Если бы глицин действительно работал, это было бы подтверждено исследованиями.

3. Всю жизнь назначали, а сейчас стало модно критиковать прошлые препараты?

Тут не про моду. То, что препарат назначали в прошлом, не делает его эффективным.

Когда-то:

Основано на реальных событиях.

Представьте: молодая женщина, 33 года, активная, успешная, много работает за компьютером. В какой-то момент она замечает, что к концу дня глаза начинают «подводить»: веки становятся тяжелыми, будто наливаются свинцом, а картинка перед глазами раздваивается. Она думает: «Ну конечно, это из-за работы за компьютером. Надо меньше сидеть за монитором, делать перерывы, капать капли для глаз». Но, несмотря на все усилия, симптомы каждый вечер беспокоят все сильнее.

👩‍⚕️ Когда она пришла ко мне, её главной жалобой были именно глаза:

«Доктор, я не могу понять, что происходит. Веки опускаются, особенно к вечеру, а иногда я вижу всё как будто в двух экземплярах. Я думала, это из-за работы за компьютером, когда я отдыхаю становится лучше, но с каждым днем я устаю все быстрее»

При осмотре отмечалось лишь незначительное опущение правого века. Но при проведении нагрузочных проб возникали выраженные изменения: когда она пыталась долго смотреть вверх или в стороны, веки начинали «уставать» и опускаться, глаза «косили» и возникало двоение.

Это заставило меня задуматься о миастении.

Миастения — это заболевание, при котором происходит нарушение нервно-мышечной передачи. Иммунная система вырабатывает антитела и атакует собственные мышцы, мешая им работать. Данное заболевание проявляется патологической мышечной утомляемостью. Часто первые симптомы проявляются именно в глазах: опущение век, слабость глазодвигательных мышц, двоение. И что важно — эти симптомы усиливаются при нагрузке и уменьшаются после отдыха.