Лига врачей

В продолжение своего предыдущего поста хочу рассказать еще про 5 неочевидных фактов в кардиологии, которые не любят пациенты:

1)Уже не существует понятия «рабочее давление» , все, что стабильно ≥ 140/90 не норма и говорит о наличии артериальной гипертензии, даже если вы хорошо себя чувствуете.

Оптимальное давление для большинства людей < 130/80 мм. рт. ст.

2)При фибрилляции предсердий не используются антиагреганты (преператы ацетилсалициловой кислоты, Клопилогрел, Тикагрелор), а используются антикоагулянты (Ривароксабан, Апиксабан, Дабигатран).

Именно антикоагулянты профилактируют тромбоз ушка левого предсердия и снижают риск возникновения инсульта при фибрилляции предсердий.

3)Все кардиологическое лечение (в основном) базируется на пожизненном приеме таблеток (за исключением молодых пациентов, у которых имеются только факторы риска и с помощью модификации образа жизни можно предотвратить развитие заболеваний).

К примеру, вам поставили стент, но это не значит, что можно не пить таблетки: чтобы он не затромбировался нужно принимать антиагреганты , чтобы дальше не прогрессировал атеросклероз - статины , с достижением целевых значений ЛПНП и т. д.

Потому что заболевания являются хроническими и только таким образом мы снижаем вероятность развития сердечно-сосудистых катастроф.

4)У людей без структурной патологии сердца (если не было инфаркта миокарда, нет выраженной ГЛЖ, нет хронической сердечной недостаточности с фракцией выброса менее 40% и т. д.) в большинстве случаев желудочковые экстрасистолы  безопасны.

Сегодня хочу рассказать вам о случае из практики, который больно ударил по моему профессиональному сердцу.

Речь о семье с 7-летним мальчиком, у которого аутизм сочетается с умственной отсталостью и СДВГ.

Но диагноз до сих пор не установлен. Почему?

Со слов родителей собрала историю жизни и вот тезисы:

- До года ребенок развивался нормально.

- Потом — будто остановился: стал отчужденным, бесконечно бегал по кругу. Бесцельные игры. Речь все не появляется…

- В 2 и 3 года врачи успокаивали: «Ждите, всё наладится».

- В 4 года семья попала к психологу. Вердикт был четким: «Срочно к психиатру! Признаки аутизма и УО. Нужны упорные занятия».

Но родители…

- Посещали специалиста недолго и бросили. Причина: «Не понравился психолог, эффекта не увидели». ( почему не нашли другого? Тишина…)

- Вместо занятий — скитания по врачам. К 7 годам сдали анализов на 70 тысяч рублей.

«Это просто формальности» — сказал им невролог, который отправлял на анализы и кормил БАДами, гомеопатией и ноотропами.

Да-да, коллега (!) заявил: «Какой смысл в диагнозе? Что он даст?»

А я не могу уговорить маму пить кальций

Праздник же. Давайте поговорим о здоровье и питании на войне и сейчас.

900 грамм хлеба, полкило картошки, щепотка крупы и в атаку.
Под миномёты. Без шлемов. Без геля для суставов. Без витамина D в каплях.
Солдаты Победы тащили на себе раненых, спали в снегу, не ныли.

А теперь, внимание.

Маме 68. Она упала в ванной и сломала бедро.
Хотя говорила, что всё хорошо, только таблетки не пила.
Три месяца лежит. Смотрит в потолок. Я подаю ей воду.

Это недавно написала моя пациентка.

А знаете, почему это произошло ?

Потому что мало информации.
Потому что мы все ни хрена не знаем про кальций, витамин D, остеопороз и Т-критерий минус 2,5.
И не хотим знать. Пока гром не грянет - не поймём, что кости могут сломаться от простого спуска по лестнице.

Мы живём в мире, где у нас на выбор: миндальное молоко, тофу, лосось, добавки из аптеки и даже йога на балконе.
Но мы едим дошик. Пьём колу.
А потом удивляемся: Чего это спина ломит?
Это не старость. Это халатность.

Я не знаю ни одного ревматолога, который хотя бы раз не назначал глюкокортикостероиды.
И ни одного пациента, который бы не мечтал от них избавиться.
Глюкокортикоиды (ГКС) — это по-настоящему волшебная таблетка.

Вы выпили, и снова можете ходить, спать, сгибать суставы.
Боль отступает. Отеки уходят. Жизнь возвращается.
Но мало кто говорит о цене этого волшебства.

🙁 А дальше
Ты снова активен, но…
-начинаешь набирать вес,
-кожа становится тоньше, появляются синяки,
-ночами просыпаешься от жары,
потом повышается давление,
-ломкость костей,
-у кого-то — стероидный диабет,
и, главное — страх: а что будет, если отменить?

История из практики:
Пациентка, 42 года, ревматоидный артрит. 5 лет на дозе 5–7,5 мг преднизолона.
Всё стабильно. Живёт активно, работает, ничего не болит.
И тут - перелом бедра при неудачной попытке встать с корточек.
Денситометрия: −4 по Т-критерию.
Она сказала фразу, которую я не забуду:
"Я думала, раз не болит - всё хорошо. А оказалось, кости как стекло."