Лига врачей

Я врач-педиатр. Довольно часто встречаю тревогу и переживания родителей по поводу рентгена - ведь облучение опасно для ребенка. Особенно сильно родители начинают волноваться, когда ребенку необходимо сделать несколько снимков за короткий промежуток времени.

Для ЛЛ: делать рентген не так опасно, как многим кажется.

Одна из частых причин, почему направляют на рентген - это исключение пневмонии. Также рентген может понадобиться и при травме, и при поражении костей и суставов и так далее.

У меня был случай в практике, когда я работал в приемном отделении стационара - из-за страха перед рентгеном девочка попала в реанимацию.

Девочка 2 годика. Жалобы на кашель и повышение Т тела 39С в течение 8 дней подряд, и уже началась одышка в покое... В легких дыхание ослаблено с в нижних отделах справа (плохо проводится воздух = один из признаков пневмонии). Состояние девочки было тяжелое, я позвонил в отделение реанимации, чтобы готовились встречать, и рентгенологу - чтобы пришел за пациентом на рентген.

Первое, что я спросил: "А что так затянули? Вас врач не обследовал и никак не лечил?"

Оказалось, что к врачу обращались дважды - на 2-й день болезни и на 4-й день. На втором приеме амбулаторный врач заподозрил пневмонию, назначил рентген, но мать отказалась его делать из-за страха того самого "облучения", так как примерно месяц назад девочке уже делали рентген, и там было всё чисто (была обычная простуда).
Затем амбулаторный врач сказал, что будет госпитализировать, но и тут мать написала отказ... Начали принимать антибиотик, но он не сработал (такое бывает - требуется своевременная смена антибиотика).

Вечер. Скорая привозит девушку, 19 лет. Она сгорблена на каталке, обеими руками прижимает к животу пластиковый тазик. Только успевает откинуться назад как новый приступ рвоты.

Я: Что случилось?

Д: Мигрень! Уже неделю, таблетки не помогают...

Фельдшер пожимает плечами: «Давление в норме, температуру мерили - 36.6, менингиальные отрицательные. Наверное, действительно «мигрень».

Осматриваю, в неврологическом статусе все норм.

Я: Как часто бывают приступы? Эта боль похожа на вашу мигрень?

Д: Да не очень часто, раза два в месяц, боль такая же, свет и звуки тоже бесят, но… (резко хватает тазик)… так рвать раньше не приходилось.

Думаю: что-то не сходится. Почему её так рвёт? Почему боль не реагирует на обычные обезболивающие, эффекта от противорвотных нет.

Направляю её на КТ головного мозга - чисто. Но внутренний голос шепчет: «Пункцию» (для непосвящённых: это когда иглу вводят в позвоночник, чтобы взять спинномозговую жидкость. Да, страшно, но необходимо).

Результат: В ликворе — выщелоченные эритроциты. Следы старой крови. Еле заметные, но они есть.

Картина проясняется: молодая девушка, субарахноидальное кровоизлияние. Вероятно, причина всему — та самая «бомба» в голове, которая уже начала подтекать.

Сначала ты думаешь, что просто отлежал ногу. Потом замечаешь, что каждое утро - как будто тело не твоё. Колени хрустят, пальцы не гнутся, боль говорит: «Доброе утро».

Врач сказал: артроз. Второй - артрит. А боль всё та же.

Я ревматолог. И за свою практику я видела десятки похожих историй. Они звучат по-разному, но внутри всегда одно и то же: боль и непонимание.

И все же, немного теории. Остеоартроз - это износ сустава.
Хрящ стирается, появляется боль после нагрузки, хруст, щелчки. Скованность 5-10 минут.

Остеоартрит - то же самое, но с воспалением.
Сустав может быть припухшим, горячим, скованность дольше.

Сегодня врачи всё чаще говорят «остеоартрит», потому что при износе часто есть и воспаление.

А если врачи не помогли? Я знаю, каково это. Ты пришёл, сдал кровь, сделал МРТ - тебе выдали бумажку и отправили к следующему специалисту. И ты идёшь. Потому что тебе реально больно. И усталость не от того, что много работаешь, а от постоянной боли.

А потом кто-то говорит: «может, это у тебя в голове?» И ты не знаешь, смеяться или рыдать.

Что делать? Во-первых: не винить себя. Во-вторых: не замалчивать боль. Если ты чувствуешь, что что-то не так - ты прав. Может, это остеоартроз. Может, остеоартрит. Может, диагноз вообще впереди.

Когда Микеланджело в 1508 году приступил к росписи потолка Сикстинской капеллы, он не знал, что его четырёхлетний подвиг (работа на лесах, с запрокинутой головой, с кистью в вытянутой руке) станет не только шедевром эпохи Возрождения, но и поводом для неврологических диагнозов 21 века.

Сикстинская капелла – святое место для любителей искусства. Но не все покидают её просветлёнными, некоторые ощущают «дурноту» или даже теряют сознание. Потеря сознания после запрокидывания головы при пристальном рассматривании фресок потолка получила даже неофициальное название — «синдром Сикстинской капеллы».

Это все из-за пережатия сосудов?

В популярной медицинской практике пациентам нередко выдают ярлык — синдром позвоночной артерии (неоф. синдром Сикстинской капеллы). Мол, запрокинули голову ➡️ сжали артерии ➡️ мозг недополучил кровь ➡️ вот и результат (головокружение или потеря сознания).

Звучит убедительно. Но в реальности всё сложнее. Синдром позвоночной артерии — редкое явление, которое действительно может возникнуть при запрокидывании головы, но, чаще, у пациентов уже есть предрасполагающие факторы: сосудистые бляшки, аномалии развития артерий и др. И даже тогда – это не «просто обморок», а потенциальный риск инсульта ну или уже инсульт.

Что на самом деле чаще всего может скрывается под маской «синдрома позвоночной артерии» на практике?

Только для женщин 40+💖. Хочу напомнить вам о менопаузальной гормональной терапии. Ваш гинеколог сможет оценить показания и противопоказания и подберет препараты.

В перименопаузе и постменопаузе у женщин есть возможность лекарствами восполнить недостаток половых гормонов и уменьшить климактерические симптомы, улучшить самочувствие и затормозить возрастные метаболические нарушения, в т.ч. остеопороз.

Перименопауза – это переходный период в жизни женщины, который начинается примерно в 40 лет и длится один год после последней менструации. Затем начинается постменопауза и длится до конца жизни.

Лечение состоит из подбора эстрогенов и прогестагенов. Эстрогены назначают в форме таблеток или трансдермального (накожного) геля (бывает в виде пластыря, но их нет сейчас в аптеках), прогестагены принимают в виде таблеток или устанавливают внутриматочную спираль с лекарством.

1.) Особенно важно определиться кому подойдет такая терапия. Назначают, если есть признаки начала перименопаузы: нарушение регулярности менструаций, изменение продолжительности и интенсивности менструальных выделений, приливы, ночная потливость, перепады настроения, проблемы со сном. Назначают гормональную терапию с 40-45 лет.

✅Не начинают терапию пациенткам старше 60 лет или с длительностью постменопаузы более 10 лет.