Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 411 постов 4 672 подписчика

Популярные теги в сообществе:

56

Мужчина подавился шашлыком и проглотил нож

Не так давно в СМИ публиковалась история мужчины, который проглотил нож. Он находился на отдыхе и подавился шашлыком. Один из его друзей решил протолкнуть застрявшее мясо ножом, после чего мужчина случайно нож проглотил. Честно говоря, я бы не поверил в историю, если бы к ней не был приложен рентгеновский снимок. Нож был проглочен ручкой вперёд. Что ж, стало понятней...

Мужчина подавился шашлыком и проглотил нож Скорая помощь, Первая помощь, Черный юмор, Пьяные, История болезни, Подавился, СМИ и пресса, Длиннопост
Мужчина подавился шашлыком и проглотил нож Скорая помощь, Первая помощь, Черный юмор, Пьяные, История болезни, Подавился, СМИ и пресса, Длиннопост

Мне это напомнило одну историю, которую рассказали травматологи. Она звучит как анекдот, но, как и первая, является вполне реальной. Приходит мужчина в травмпункт. У него имеется рана, зашитая обычными нитками. Которая уже достаточно сильно воспалилась и из неё сочится гной. Коллеги спрашивают:
- Кто с вами это сделал? (про ушивание раны обычными нитками)
- Был на отдыхе с друзьями, порезался, они зашили.
- А ВЫ УВЕРЕНЫ, ЧТО ЭТИ ЛЮДИ ВАМ ДРУЗЬЯ?

Вот здесь хочется задать тот же вопрос. Я поэтому немного опасаюсь заниматься чем-то потенциально опасным в незнакомой компании. Может получиться, что «с такими друзьями и врагов не надо». Поэтому в своём окружении всем, до кого могу дотянуться, постоянно стараюсь рассказывать про первую помощь.

Если кто-то подавился, самое первое, что нужно понять, нужна ли ему помощь вообще. Если он может кашлять, говорить, кричать, плакать (в случае с детьми), единственное, что нужно делать, — не мешать. Благодаря кашлевому рефлексу человек самостоятельно освободит дыхательные пути. В этой ситуации стучать по спине или лезть в рот не нужно. Тем более пытаться протолкнуть инородное тело чем угодно. Скорей всего, в данном случае как раз не было полной закупорки дыхательных путей. В первую очередь, судя по тому, что человек в результате выжил. Проглоченный нож никак не мог бы помочь в такой ситуации.

При полной закупорке будет наблюдаться беззвучный кашель, не будет слышно голоса, хрипа, плача. Человек будет ловить ртом воздух. Лицо сначала краснеет, потом синеет. Если речь про взрослого человека, его нужно попросить чуть наклониться вперёд и похлопать его по спине между лопаток. Задача не бить как можно сильней, а создать вибрацию, чтобы инородный предмет, застрявший в гортани, сместился. Если 5 хлопков не принесли результата, обхватываем человека сзади на уровне верха живота и сжимаем толчками по направлению снизу вверх. Повторяем тоже 5 раз.

Если подавилась беременная женщина или мужчина с значительным количеством лишнего веса, обхватить можно на уровне не живота, а нижних рёбер. Повторяем, пока не выйдет инородный предмет или человек не потеряет сознание. После потери сознания следует приступать к сердечно-лёгочной реанимации. Текстом может быть непонятно, рекомендую посмотреть учебные видео. А ещё лучше, запишитесь на очные курсы по первой помощи, где сможете отработать все приёмы на фантомах (манекенах).

Мой ТГ

Показать полностью 2

Рак излечим и это уже не сказка

Прочитал интересную новость про лечение рака прямой кишки новым лекарством. Это лекарство - достарлимаб (не реклама). Решил поискать более авторитетную информацию в научных статьях и поделиться с вами. Потому что новость выглядит крайне положительно и обнадеживающе. Тем более, что пациентам не понадобились ни операции, ни химии, ни облучение, чтобы выздороветь.

Специально для ЛЛ - в статье описал как препарат работает, как производится, какие есть минусы его применения. Препарат реально крут, но лечить так можно не всех, а только тех, у кого есть конкретные генетические аномалии.

Достарлимаб — это моноклональное антитело, блокирующее рецептор PD-1, что позволяет иммунной системе активировать T-клетки для борьбы с опухолевыми клетками. Этот механизм эффективен у пациентов с опухолями, характеризующимися нарушением репарации ДНК (dMMR) или высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H).

И нет, это не новый препарат, просто впервые утвердили его действие на рак прямой кишки. При чем в отличие от остальных раков, не потребовалась операция.

Что такое моноклональное антитело?

Теперь подробнее и простым языком: Моноклональное антитело — это искусственно созданное белковое соединение, которое имитирует естественные антитела иммунной системы. Каждое моноклональное антитело создано для связывания с конкретным антигеном, то есть белком на поверхности клетки.

Антитело прикрепляется к такому белку на поверхности клетки, как ключ к замку. Это взаимодействие может блокировать какую-то функцию клетки. А самое интересное применение такие моноклональных антител - это возможность "пометить" клетки, несущие антиген, чтобы иммунная система их уничтожила. В ситуации с раком толстой кишки "пометить" мы хотим раковые клетки.

Кстати, данный вид лечения уже применяется давно, например, при аутоиммунных заболеваниях: антитела могут блокировать воспалительные процессы, снижая активность иммунной системы. Или при некоторых инфекциях, моноклональные антитела используются для борьбы с вирусами и бактериями, связываясь с ними и помогая иммунной системе их уничтожить.

Какие клетки можно "пометить" для уничтожения?

Теперь о том, какие раковые клетки возможно так пометить. Пока, увы, не все, а только те, у кого мы знаем точный тип "замка", то есть белка на поверхности. То есть только клетки с известными нам генетическими нестабильностями.

Что такое генетическая нестабильность?

Генетическая нестабильность — это состояние, при котором в клетках организма происходят частые и необратимые изменения в генетическом материале (ДНК). Именно из-за генетических нестабильностей клетки теряют свою функцию, получают неконтролируемый рост и формируются опухоли.

Сегодня описаны следующие виды генетической нестабильности, приводящие к злокачественным опухолям:

  1. Микросателлитная нестабильность (MSI): суть - в ДНК клетки накапливаются ошибки.

    • В норме наша ДНК имеет "систему проверки орфографии" — механизм репарации ошибок. Он исправляет опечатки, которые возникают во время копирования ДНК при делении клеток.

    • Если этот механизм не работает (дефицит репарации), ошибки накапливаются. Это и называется dMMR.

      Пример: Представьте, что вы пишете текст на компьютере, но автокоррекция сломалась. Теперь все опечатки остаются в тексте, и с каждой новой страницей ошибок становится всё больше.

  2. Дефицит репарации ошибок ДНК (dMMR):

    • В нашей ДНК есть области, которые похожи на "повторяющиеся слова". Например: "AAAA", "GCGCGC". Эти повторяющиеся куски называются микросателлиты.

    • Когда система репарации (MMR) сломана, именно в этих областях чаще всего появляются ошибки, из-за чего их длина изменяется. Такие изменения и называют микросателлитной нестабильностью (MSI).

      Пример: Вы пишете текст с повторяющимися словами: "Привет привет привет". Если автокоррекция сломана, текст может превратиться в "Привет привет припривет" — это и есть микросателлитная нестабильность.

  3. Хромосомная нестабильность (CIN):

    • Характеризуется потерей, дублированием или структурными изменениями хромосом.

    • Встречается при агрессивных формах рака и связана с неблагоприятным прогнозом.

Генетическая нестабильность в современной онкологии определяет поведение опухоли, её чувствительность к лечению и прогноз. Например: MSI-H и dMMR опухоли лучше поддаются лечению иммунотерапией, такой как ингибиторы PD-1 (например, герой этой статьи - Достарлимаб). А вот CIN опухоли имеют худший прогноз, но могут быть мишенью для других типов терапии, которые сейчас активно изучаются.

Так как это все эти нестабильности происходят в клетках нашего организма, они "ускользают" от иммунной системы, потому что она в них "видит" наши собственные клетки, а генетические нестабильности "не замечает".

Как производится препарат?

Достарлимаб производится с использованием генно-инженерных технологий. Сначала иммунные клетки человека стимулируются антигеном - в данной ситуации раковыми клетками с первыми двумя видами аномалий. Из этих стимулированных клеток выделяются антитела, которые связываются с антигеном, то есть белком на поверхности генетически нестабильных клеток. Выбранные антитела клонируются и производятся в больших количествах.

И достарлимаб помечает клетки как раз с первыми двумя видами нестабильностей.

Ранее уже препарат зарекомендовал себя в лечении пациентов с раком матки (эндоментрия), а конкретно улучшил выживаемость без прогрессирования болезни при первичном или рецидивирующем раке эндометрия в комбинации с химиотерапией. Кстати,  FDA его уже одобрила для лечения рецидивирующего или устойчивого рака эндометрия с нестабильностью dMMR, то есть второй в нашем списке.

Теперь препарат при лечении рака прямой кишки показал 100% ремиссию у пациентов с той же самой генетической нестабильностью dMMR, без необходимости в операции или химиотерапии. И этот факт меня, как хирурга-колопроктолога очень радует.

Ну и в планах изучить влияние достарлимаба на другие виды рака: шейки матки, меланомы, рака желудка, поджелудочной железы, простаты и лёгких.

Минусы данного лечения

К сожалению, у данного вида лечения есть минусы:

  1. Не все раки пока возможно лечить таким образом (надеюсь, что это пока и все впереди)

  2. Производство таких моноклональных антител, как достарлимаб, очень дорогое по причине трудности технологии.

  3. Пациентам необходимо вводить на постоянной основе дополнительную диагностику в виде определения типа генетических нестабильностей, что также недешево для большого количества пациентов.

  4. Так как иммунная система еще не настолько хорошо изучена, возможны побочные эффекты, такие как аллергические реакции или подавление иммунной системы. Кстати, пока что по данным опубликованных работ у пациентов встречались усталость, тошнота и диарею на фоне приема препарата. А тяжелых эффектов в виде аллергии описаны единичные случаи.

Определенно, применение достарлимаба и других подобных препаратов - это прорыв в лечении рака, но впереди еще долгий путь. Требуется больше долгосрочных данных о выживаемости таких пациентов без рецидивов опухолей. А это возможно не ранее, чем лет через 5-10 по самым оптимистичным оценкам.

В клинические испытания вакцины, которая разрабатывается в России заложено около 10 лет. К сожалению, более-менее обнаученных открытых данных по ней я не нашел, но, кажется, она имеет несколько другой вид действия, чем достарлимаб, подождем.

На этапе поиска материалов для этой статьи мне было очень интересно, надеюсь интересно было и вам ее читать. Жаль более менее понятных картинок мне не попалось, а стоковые решил не вставлять.

Пишу про хирургию и проктологию на своем канале https://t.me/+K0ceGTdiv5sxZGEy

Показать полностью
11

Как избежать заболеваний сердца на новогодних каникулах: сказка ложь, да в ней намек

Я врач-кардиолог, пишу небольшие заметки о профилактике заболеваний сердца.

Новый год - это ёлки, подарки, веселье... и увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 4%, по сравнению со средним за год.
От предотвратимых причин! Переедание, злоупотребление алкоголем, бурные эмоции (как позитивные, так и негативные) – три всадника Нового года. При этом простые меры предосторожности могут помочь избежать неприятностей.
И какой Новый год без сказки. Пусть она будет не только занимательная, но и поучительная.

Для 100% взрослых: в послесловии – серьезно о профилактике “синдрома праздничного сердца”.

Приятного чтения!

Сказка о царевичах и волшебном подземелье

Жил был царь. Было у царя двое сыновей: младшего звали Елисей, а старшего Руслан. Отправились как-то братья через тридевятое царство за тридевять земель свататься к сестрицам-красавицам из соседнего государства.

Скоро сказка сказывается, да нескоро дело делается. Долго скакали братья, через заснеженные поля и сугробы, наконец прибыли. Вышли к царевичам навстречу две девицы, прекрасные, как луна и солнце. И молвили:

“Многие молодцы сватались, да не прошли испытания волшебным подземельем. Коль справитесь – там и о сватанье поговорим”.

Делать нечего. Первым пошел Руслан.
Спустился по крутым ступеням, открыл дубовую резную дверь.

За кухонным столом сидели мужики, а в доме шло веселье и гульба. “Давай с нами, что как не родной! Мужик ты или не мужик? Испей огненной воды, коль перепьешь Себастьяна – признаем тебя богатырем. Или испугался?”
Покраснел Руслан, сжались кулаки. “Струсил? Да я злого Колдуна вот этими руками в одиночку победил! Давай сюда чашу!”

Выпил Руслан огненной воды. Растеклось тепло по груди и животу. И ещё одну махнул, потом ещё, пока не осушил кувшин. Чувствует, поплохело ему, просится огненная вода наружу, руки затряслись, сердце, как пташка в клюве сокола бьется. Смахнул Руслан пот со лба и побрел шатаясь к следующей комнате.

А за железной дверью – столы с явствами заморскими. Тут и вепрь на вертеле, и пахлава восточная, и осетр. Бочковые огурцы, хрустящие, как ледяная корочка на снегу. Руслан с долгой дороги голодный, наелся до отвала, чувствует, ноги ватные, не несут. Отдышался, зашел за третью дверь, хрустальную.

Встретили его шуты потешные, да так дурачились, что у Руслан за живот от смеха схватился. Звенят бубенцы на шапке, распевает шут обидные песни про Руслана:


“А Руслану нашему тридцать годков,
До сих пор нету в голове мозгов!”


Рассвирепел Руслан, хотел сорвать шапку с кривляющегося шута, но взялся за сердце и упал бездыханно.

Унесли Руслана в гостевые покои отлеживаться, не прошел испытание.

Следом спустился в подземелье Елисей. Зашел в первую комнату, пригубил воды огненной и молвил: “Не буду, мужики, вам ничего доказывать. Пусть Себастьян хоть бочку огненной воды выпьет. Я вас знать не знаю, пошел я дальше по добру, по здорову”.

За второй дверью отведал Елисей разных явств понемногу, и сказал: “Жизнь длинная, попробую еще я и вепря дикого, и сладостей восточных. А еда для радости и сил, сыт я уже”.

Дошел до комнаты с шутами. И так они кривлялись, и сяк, и частушки обидные пели, а Елисей слушает да только улыбается. Что с шутов взять, такая их работа.

Вышел из подземелья, подошла к нему девица:
“Прошел ты, царевич, испытание, будем свадьбу играть!”

Почесал Елисей затылок и отвечает:
“Царевна, так мы едва знакомы, какая свадьба. Я тут подумал, батюшке надо – пусть сам и сватается. Испытания дивные у вас, конечно. Пойду я Руслана вызволять”.

А Руслану царевна полюбилась. И царевне Руслан приглянулся, отпоила его водицей рассольной, отвела к придворному мозгоправу, чтобы искажения когнитивные проработал, и стал Руслан осознанный и умиротворенный.

Вот и сказке конец, а кто нашел пасхалку – тот молодец.

Послесловие

"Синдром праздничного сердца" - срыв регулярного, нормального ритма сердца из-за употребления большого количества алкоголя. У Руслана, существуй он в реальности, вероятнее всего случился бы приступ фибрилляция предсердий. Это когда предсердие не сокращается полностью, а дрожит, как будто бы по желе ударили ложкой. При этом у человека может быть очень частый пульс и ощущение болей в груди.

Алкоголь, как ни крути, яд.

Сам по себе токсичен для сердца
Вымывает электролиты (натрий, магний, калий)
Способствует обезвоживанию

Состояние “праздничного сердца” может пройти само по себе, если восполнить недостаток электролитов (например, растворами, применяемыми при диарее: Регидрон, Адиарин, изотоники. Собственно поэтому так вкусен рассол после веселья и гульбы) и дождаться, когда печень обезвредит алкоголь. Однако “праздничное сердце” вполне может маскировать инфаркт, особенно если лечить похмелье в бане.

Для гипертоников опасно изобилие соленой еды. Вверх могут взлететь не только праздничные салюты, но и давление. Умеренность – залог здоровья. Лучше несколько вкусных блюд и умеренные порции, чем ломящийся от явств стол. За компанию, да за разговором, можно не заметить, как переешь.

И последнее в списке, но не последнее по значимости. Эмоциональное состояние в праздники. Город пронизывает атмосфера рекламной радости: купите, подарите, выглядите счастливыми… Но в реальности у людей разные возможности, разные отношения с друзьями и родственниками; некоторые люди отмечают, что во время праздников чувствуют себя даже более одиноко, чем в будни. Позаботьтесь о себе, если семейные посиделки для вас слишком волнительны; изучите несколько простых техник успокоения: например, дыхание по квадрату или техника “Якорь”. Новый Год – хороший день для постановки целей на будущее, но на самом деле это просто 31 декабря. Особенным делает его наше отношение.

Желаю вам множество удивительных дней в 2025 году!


Мой блог в телеграм: https://t.me/cardiologytochka


Показать полностью
0

Самая частая причина боли в спине

Неспецифическая боль в спине:

•скелетно-мышечная боль, которая обусловлена мышцами, связками, суставами

•наиболее частая, встречается в 90% всех болей в спине

• это боль, которая НЕ связана с грыжей межпозвонкового диска, опухолью, инфекцией и другими вторичными причинами

•отсутствуют красные флаги боли и  исключены  вторичные  причины

•может локализоваться в любом отделе позвоночника

что можно сделать без лекарств?

•В острейший период возможно избегать физические нагрузки (несколько дней), далее постельный режим противопоказан

•Поверхностное сухое тепло (шаль, пояс)

•Массаж (эффект кратковременный, нравится пациентам)

•Иглоукалывание (эффект сомнительный)

•Мануальные техники, остеопатия (противоречивый эффект по разным обзорам)

из лекарств:

•НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Например, нимесулид, напроксен, целекоксиб, кетопрофен и др.

-НПВП не только снимает боль, но и лечит

-НПВП выбирается индивидуально (с учётом противопоказаний, сопутствующих заболеваний).

-при необходимости, если есть проблемы с желудочно-кишечным трактом или выбран наиболее опасный препарат для желудка добавляются ингибиторы протоновлй помпы, например, омепразол (его важно принимать за 30 минут до еды)

•При наличии мышечно-тонического синдрома назначаются - миорелаксанты. Например, тизанидин. У некоторых пациентов вызывает выраженный седативный эффект, желательно принимать на ночь  и ограничить вождение за рулём по этой же причине. Так же препарат может снижать артериальное давление.

Из миорелаксантов возможно назначение толперизона, по некоторым обзорам слабая доказательная база.

Баклофен (бакласан) - назначается реже (в основном при центральном повышении тонуса -дцп, рассеянном склерозе).

•Подход  к лечению один, возможны свои методы лечения для миофасциального болевого синдрома, фасеточного синдрома, дисфункции крестцово-подвздошного сочленения (блокады и даже хирургические методы)

❗️Основная профилактика возникновения неспецифической боли в спине, в том числе и хронической - укрепление мышечного корсета, ЛФК, гимнастика, растяжка, йога, пилатес, плавание  и др.

•Важна постоянная двигательная активность, следует избегать длительного статического положения, рекомендовано удобное спальное место, снижение стресса.

Во всем этом важна регулярность.

•мази НПВС, акупунктура, тейпирование, массаж, физиотерапия, чрезкожная электростимуляция, блокады  - СОМНИТЕЛЬНАЯ эффективность

•специальные пояса, корсеты, ортопедически матрасы, вытяжения, постельный режим НЕ доказали своей эффективности!!!

🔥Я готова открыть секрет, если не лечить неспецифическую боль в спине, она может пройти самостоятельно, на этом и зарабатывают деньги всякие «эксклюзивные», авторские методики и методы лечения, ортопедические салоны и т.п.

В любом случае для установки причины боли  необходимы тщательно собранный анамнез и осмотр невролога

Клинические рекомендации

*любое лечение, препарат и дозировка подбирается индивидуально с учетом пола, возраста, переносимости, сопутствующих заболеваний

Пост несет информативный характер

подписывайтесь в телеграме, если интересно

Подборка других публикаций о боли в спине в содержании канала

Самая частая причина боли в спине Здоровье, Лекарства, Лечение, Медицина
Показать полностью 1
20

"Как бухать 31-го, чтобы 1-го не оказаться в реанимации: советы от врача-нарколога"

Давно читаю Пикабу, но сам не писал посты. И вот мой звездный час, как врача-нарколога – Новый год.

Итак, друзья, Новый год на подходе, а вместе с ним и извечный вопрос: как наливать, чтобы потом не страдать? Как врач и немного ваш товарищ по застольным страданиям, расскажу, как провести новогоднюю ночь так, чтобы утром вы не разочаровались в себе, мире и шампанском. Включаем немного физиологии, аптечки и простых лайфхаков, и разберёмся, как отметить так, чтобы обойтись без реанимации, хирурга и панических атак.

1. Готовим организм заранее

  • Вода и кислород. За день до застолья пейте больше воды и чаще проветривайте помещение. Кислород улучшает метаболизм, помогает организму подготовиться к стрессу, а вода — это база нашего же метаболизма.

  • Магний и витамин B6, а также B1. Эти витамины укрепляют нервную систему, а магний уменьшает риск судорог. Только витамины разнести по времени приёма. Иначе они нейтрализуют друг друга и могут дать аллергическую реакцию.

  • Лёгкая физическая активность. Прогулка перед праздником улучшит кровообращение, а свежий воздух насытит ткани кислородом.

 2. Во время застолья

  • Проветривайте помещение! Закрытые окна, десяток гостей и выпитое шампанское – это не только удушающий дух праздника, но и нехватка кислорода. Открытые окна и проветривания помогут не только вам, но и вашему мозгу.

  • Жирная пища – осторожно!
    Алкоголь сам по себе – удар по печени, а жирная пища вместе с ним – двойной удар. Поджелудочная железа, пытаясь переработать такое «счастье», может дать сбой. Приём загодя внутрь подсолнечного масла, чтобы уменьшить всасывание это миф, ещё и опасный!
    Совет: выбирайте нежирные закуски – курицу, рыбу, овощи.

  • Что пить:

    • Водка или сухое вино – меньший вред.

    • Ликёры, коктейли, шампанское – больше сахара, больше нагрузки на печень и больше шансов на мигрень.

    • Чередуйте алкоголь с водой. Не «запивать», а именно чередовать.

Из жизни: Один знакомый решил, что жирная «Мимоза» спасёт его от похмелья. На утро узнал, что встреча с хирургом – не лучшая новогодняя традиция. Острый панкреатит с угрозой панкреонекроза (это когда поджелудочная железа, содержащая мощные ферменты, начинает переваривать саму себя и всё что её окружает) доставил ему немало хлопот.

 3. Аптечка в помощь

  • Метадоксин. Спаситель печени и ваш главный союзник. Таблетка перед застольем и ещё одна перед сном помогут уменьшить токсическую нагрузку на организм.

  • Препараты янтарной кислоты. В жидкой форме действуют быстрее и эффективнее, помогают клеткам восстанавливаться после алкогольной атаки.

  • Энтеросгель или уголь. Примите их через пару часов после первой рюмки – они помогут впитать токсины до того, как они проникнут в кровь. Строгой доказательности не имеет, но порой помогает.

  • Пикамилон. Если дрожь и тревожность мешают на утро, этот препарат улучшает мозговое кровообращение и мягко снимает симптомы.

Простое объяснение: Аптечка – это как запасной парашют. Если сорвались, она поможет смягчить падение. Но идеальный вариант не доводить до её использования.

 4. Перед сном

  • Вода с лимоном или регидрон. Восстанавливаем водно-солевой баланс. Также хорошо использовать спортивные изотоники.

  • Душ. Лучше прохладный: снимет усталость и восстановит тонус сосудов. И удалит продукты распада алкоголя, выделяющиеся с потом.

  • Метадоксин и/или аспаркам. Таблетка магния и калия поддержит сердце.

 5. Что делать, если перебрали?

  • Не лечите похмелье алкоголем – это замкнутый круг. Лучше рассол, минералка или чай с лимоном.

  • Прогулка на свежем воздухе или проветривание помогут ускорить метаболизм и вывести продукты распада спирта.

  • Если трясёт – пикамилон или валерьянка (только без фанатизма).

 6. Мифы о похмелье

  • Миф: Чай или кофе выручат.
    📌 Правда: Кофеин только усилит нагрузку на сердце и усилит обезвоживание. Лучше травяной чай.

  • Миф: Алкоголь "выветривается" быстрее в бане.
    📌 Правда: Высокая температура усиливает нагрузку на сосуды и может спровоцировать обморок.

 

Заключение

Новый год – это не вызов вашему организму, а праздник для души. Проветривайте помещение, заботьтесь о печени и поджелудочной, а главное – помните о чувстве меры. Ну и не забывайте: метадоксин, вода и немного здравого смысла спасут вас от многих неприятностей.

P.S. Если встретите 1 января без страданий – вы сделали всё правильно. А если нет – приходите ко мне, расскажу, как жить дальше.

 

Мой ТГ-канал нарколога и психиатра

Показать полностью
306

Ребенок получил тяжелые ожоги, купаясь в ванной1

Недавно журналисты сообщили о несчастном случае, произошедшем с ребёнком в Санкт-Петербурге. В двух словах, мама купала ребёнка в ванной, из крана пошла горячая вода и нанесла ожоги 2-3 степени лица, плеч и ног (площадь 20%). Сначала пытались лечить ребёнка самостоятельно, затем, когда состояние ухудшилось, вызвали скорую. Ребёнок госпитализирован в ожоговое отделение Первой детской больницы.

Хочу посочувствовать девочке и её родителям. Ситуация действительно крайне неприятная, и это очень мягко говоря...

У меня был похожий пациент больше 10 лет назад. Взрослый мужчина лет пятидесяти. Точный адрес не помню, но случилось где-то неподалёку. Я всю свою карьеру и на скорой, и на неотложке работал в Калининском районе Санкт-Петербурга. Происшествие с ребёнком произошло там же. То есть случай точно не первый. Мужчина был в крайне тяжелом состоянии. Точно так же из крана пошёл кипяток, когда он принимал душ. Ожоги были: голова полностью 3-й степени. Туловище, руки и ноги — второй. Общая площадь — 80% поверхности тела. О его дальнейшей судьбе ничего не знаю, но шансов, что он выжил, не так уж и много.

Поэтому первый и главный вопрос к коммунальным службам. Не могу сказать, что понимаю, как устроена городская система водоснабжения, но могу предположить, что такие происшествия ненормальны и говорят о неком техническом сбое, который можно устранить, а ещё лучше не допускать. Например, помня об этом случае, у себя дома я поставил термостатический смеситель, который регулирует температуру воды автоматически и в такой ситуации не ошпарит кипятком меня или кого-то из домочадцев (я надеюсь).

Не будем пенять маме, что она не сразу вызвала скорую и попыталась лечить ребёнка «Пантенолом». Очевидно, просто не знала, как действовать правильно в подобной ситуации. Зато вы сейчас внимательно прочитаете, что я напишу, запомните и расскажите друзьям и родственникам, чтобы в подобной ситуации (конечно, не дай бог!) действовать правильно.

Самое первое, что нужно предпринять в такой ситуации — ожог охладить. От этого будет зависеть глубина поражения тканей. А в данном случае будут или нет образовываться рубцы при заживлении. Поэтому сразу после ожога необходимо как можно быстрей поместить обожжённый участок кожи под холодную воду (тем более всё происходит в ванной). Ожоги — это очень больно! Ребёнок будет кричать! Но это действие позволит спасти ткани, которые в этот момент ещё не повреждены.

Обезболивание до приезда скорой большого смысла не имеет. Сироп «Ибупрофен» начнёт действовать в лучшем случае минут через 40, поэтому можно дать при небольшом ожоге, если 03 набирать не планируете.

Если уже появились пузыри, особенно при большой их площади, под струёй воды они могут лопнуть. Не нужно этого сильно пугаться. Мы всегда рассказываем, что нельзя лопать пузыри самостоятельно, но если это произошло под струёй воды, просто такова степень повреждения. Тем не менее перебарщивать тоже не нужно. Помните, что при излишнем усердии можно нанести и холодовую травму, особенно ребёнку. Охлаждение рекомендовано в первые секунды и 20 минут после ожога. В этот момент ничего наносить на обожжённую поверхность нельзя, если это не специальная гидрогелевая салфетка, которую можно использовать как сразу после охлаждения, так и вместо, если, например, нет доступа к чистой прохладной воде.

Когда вызывать скорую? В подобной ситуации чем раньше, тем лучше! Ожог головы, плечей и ног одновременно точно будет большой площади. для чего мы, собственно, вообще высчитываем проценты от поверхности кожи? В первую очередь нужно понять, следует ли ожидать ожоговую болезнь — это тяжёлое осложнение, которое требует специального лечения. У взрослых она развивается при больше чем 20% обожжённой поверхности тела. А у детей может уже при 8-10% ожогов 1-2 степени.


Как считать?
Есть несколько методик, самая простая и интуитивно понятная — площадь ладони пациента (!) — 1% поверхности тела.

Ребенок получил тяжелые ожоги, купаясь в ванной Негатив, Лечение, Медицина, Здоровье, Скорая помощь, Несчастный случай, Педиатрия, Ожог, СМИ и пресса, Видео, YouTube, Длиннопост

"Правило девяток"

Всегда требует госпитализации при любой площади ожогов — 3-4-я степень. Это глубокие ожоги, основным отличием которых будет отсутствие боли в обожжённом месте (болевые рецепторы «сгорели»). Также всегда показана госпитализация при ожогах 2-й степени (пузыри): лица, шеи, дыхательных путей, области гениталий и суставов. Самостоятельно можно пытаться лечить ожоги 1-2-й степени, не больше 1% поверхности кожи. Если больше — обязательно нужно обратиться в травматологический пункт. При этом, если обратитесь с меньшей площадью, коллеги, может, и «обидятся», но не сильно. Когда есть сомнения, лучше обратиться к специалисту.

Заживление ожогов небольшой площади происходит либо открытым способом (без повязки), либо под специальной гидрогелевой повязкой. «Пантенол» сегодня стараемся не использовать, но он допустим при 1–2-й степени, если не лопнули пузыри, и строго после охлаждения, не сразу после ожога.


Чего делать нельзя?
- Наносить на ожог с целью охлаждения что угодно, кроме воды (мочу, бензин, масло, водку, спирт, лёд, сухой лёд).
- Целенаправленно вскрывать пузыри.
- При наличии припаянной к коже одежды пытаться её оторвать (это будут делать хирурги).

Мой ТГ

Показать полностью 1 1
257

Чем заменять фуфломицины?

Я врач-педиатр. Часто пациенты обращаются ко мне за вторым мнением по поводу назначений от других врачей. И нередко в этих назначениях мелькают фуфломицины - бесполезные препараты. Соответственно, я отвечаю, что эти препараты бесполезны. И в ответ поступает вполне логичный вопрос: "А чем тогда заменить этот препарат?"

В частности, ребенку на сопли в носу назначили Альбуцид. Но мама уже знала, что это фуфломицин.

И теперь внимание: здесь глубочайшая ошибка в том, что мы хотим бесполезное заменить на работающее.

Но правильно думать надо так: «А нужно ли вообще что-то делать? Существует ли что-то эффективное?».

На этом часто родителей ловят, в результате чего череда бесконечных использований фуфломицинов продолжается.

Принцип продажного механизма: ребенок болеет, а значит у родителей есть выбор: ничего не давать, или дать хоть что-то. Конечно же многие выберут второй пункт - ведь надо попытаться помочь ребенку.

***

В дерматологии есть прекрасная фраза - «Нулевая терапия». Это прямое назначение вообще ничем не мазать кожу, чтобы она быстрее зажила. Думаю, понятие «Нулевая терапия» можно расширить и на некоторые лёгкие заболевания.

И если меня спросят, как лечить ребенка, то я назначаю Нулевую терапию.

***

Запомните:

Фуфломицины используются там, где воооообще никакого лечения не требуется. Либо их назначают в дополнение к нормальному лечению.

Например, на Пневмонию антибиотик + Арбидол.

И если Вы понимаете, что назначили фуфломицин, то в голове не должно быть вопросов: «А на что его заменить?».
А должен быть четкий ответ: «Раз назначили этот фуфломицин, то можно было вообще не использовать препарат, и никакой замены не требуется».

Мы не заменяем препараты в списке, мы их вычеркиваем.

***

Вопрос «А на что заменить» - очень важный и уместный в других ситуациях. Например:
- Выпили нурофен, а на него аллергия - чем заменить?
- Начали антибиотик, а он не работает или тоже аллергия - чем заменить?

И здесь мы меняем один действующий препарат из списка на другой.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Напишите в комментариях, что чувствуете, когда ребенок простужен, а врач говорит ничего не делать?

Показать полностью
12

Слово лечит, слово калечит

В который раз убеждаюсь, какой большой силой обладает слово, любое, хорошее или плохое. Я про то, что очень важно -о чëм ты говоришь собеседнику ( клиенту, пациенту), каким тоном, какими фразами. Есть люди очень внушаемые и психологически зависимые от посторонних слов, мнений.

Например, был такой случай: молодому пацану 19лет велели пройти ЭЭГ перед получением водительских прав ( стандартное обследование) , жалоб у него никаких не было, анамнез не отягощен. Проходит обследование, выдают ему заключение : "общемозговые нарушения биоэлектрической активности головного мозга" и кидают напоследок "иди на МРТ, плохая ЭЭГ у тебя."
Тот парень вышел из поликлиники на дрожащих ногах, в голове туман, и с каждым днём всё больше накручивал себя, гуглил без конца, находил всё больше и больше симптомов, за две недели осунулся, лишился сна, начались проблемы с учёбой. И никак не мог заставить себя пройти МРТ головного мозга, боялся услышать неутешительный диагноз...
Хорошо, что догадался прийти на приём к неврологу. Ему разъяснили, что на самом деле ЭЭГ нужна лишь для исключения эпиактивности , а все остальные описания в заключении не имеют клинической значимости, это просто индивидуальные особенности.

Или другой случай : у молодой девушки в душном помещении случился синкоп (обморок). Ей было рекомендовано пройти УЗИ сосудов шеи, и вот там обнаружили гипоплазию левой позвоночной артерии , расширение внутренней яремной вены, снижение линейной скорости кровотока по основной артерии. "Ну, душенька, а что вы хотели? С такими сосудами инсульт можно заработать!"
И у той девочки развилась дикая фобия инсульта. Она стала бояться пить кофе, есть горячую еду, отказалась от занятий йогой, боялась оставаться в одиночестве дома, постоянно меряла давление и ЧСС, мониторила информацию - какие сосудистые и нейропротекторы самые эффективные, перестала ходить в общественные места, так как боялась повторения обморока. Хорошо, что потом она попала к грамотному психотерапевту и у неё получилось справиться с этой фобией.

Поэтому, очень важно давать верную информацию и давать её в положительном ключе, в том плане, что всё решаемо! Справимся!
Мой телеграм-канал. С уважением невролог Столярова Т.В.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!