Лига врачей

Сегодня на приеме была девочка 1.5 годика.

Жалобы: влажный редкий кашель.

История заболевания: в течение 2 недель покашливает - раз 20-30 в день. А тут 3 дня назад поднялась температура 37.6С. Общее состояние при этом никак не страдало.
Как только повысилась температура сразу начали давать Амоксиклав (антибиотик) и Бромгексин (отхаркивающее).
В сумме принимают лечение уже 3 дня.

На сегодняшний день кашель стал сильнее. Температура больше не повышалась.

Осмотр ребенка: всё хорошо, хрипов нет, горло немного красное.

Возмущенно спрашиваю, а кто им дал такие рекомендации - сходу начинать антибиотик и отхаркивающие?

Ответ: настояли родственники…

Мама с дочкой приехала из деревни вместе с бабулей и дедулей по поводу плановой операции для дедушки ребёнка.

*Ехали на поезде около суток.

Но из-за вот этого покашливания муж и свекровь начали наезжать, мол «куда прёшься с больным ребенком», еще и не лечишь ничем… В итоге «пришлось» начать давать антибиотик и препарат «от кашля».

Я всё отменил и успокоил маму. Сказал, чтобы не искали болезнь там, где её нет.

1. Беременность лечит ревматоидный артрит.
Серьёзно. У 60% женщин во время беременности симптомы резко ослабевают. Но после родов часто возникает обострение.

2. Псориатический артрит может начаться не с боли, а с ямочек и утолщений на ногтях.

3. Воспаление глаз может предсказать артрит.
Если у вас краснеют и болят глаза без инфекции, не удивляйтесь, если ревматолог даст диагноз раньше, чем окулист.

4. Артрит у детей? Это не бред.
У малышей бывает артрит с температурой и сыпью. Да, выглядит как вирус. Нет, не выдумка фармы. Это называется ювенильный артрит и он реально существует.

5. Воспалительный артрит и остеопороз частые спутники.
Да, воспаление разрушает кости. И если вы пьёте глюкокортикоиды - риск повышается.

6. Утренняя скованность - важный симптом.
Если вы час не можете пошевелиться по утрам - это не потому что понедельник, а возможно потому, что это ревматоидный артрит.

7. Болезнь Бехтерева чаще всего начинается у молодых.
Не у бабушки с палочкой, а у парня с идеальной спиной в 25.

8. Волчанка действительно может маскироваться под что угодно.
От сыпи до неврологических симптомов. Поэтому это заболевание называют хамелеоном медицины.

Я врач-кардиолог, и периодически ко мне приходят пациенты, которые сдали гомоцистеин и просят интерпретировать результаты.

Что же такое гомоцистеин ?

Это аминокислота, образующаяся при обмене метионина. Гомоцистеин не поступает с пищей, а образуется только в организме.

В норме уровень гомоцистеина у взрослых  до 15 мкмоль/л.

Всегда вижу в комментариях много срача споров, если кто-то из докторов пишет о бесполезности этого анализа.

Да, действительно, ещё в 90-х годах появились исследования, связывающие повышенный уровень гомоцистеина с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Большинство последних исследований и публикаций говорит о том, что даже имея корреляцию между умеренным повышением гомоцистеина с риском возникновения сосудистых катастроф, это не имеет клинической значимости.

Сдадите вы этот анализ, а дальше-то что? На тактику лечения это никак не повлияет.

Даже если у вас повышенный уровень гомоцистеина, добавление витаминов группы В для снижения его уровня не снижает смертность и не предотвращает инфаркты, инсульты и тромбозы.

Систематический обзор,  включающий в себя 15 рандомизированных исследований и 71,422 пациента не выявил, что снижение уровня гомоцистеина с помощью витаминов группы B приводит к снижению риска инфаркта миокарда и смертности.

Сегодня история из практики уровня «медицинского детектива».

Звонок в отделение: «Там девочка 15 лет, цыганка, лежит в изоляторе. Диагноз — алалия (это когда речи нет), но прививок у неё нет, документов тоже». Дежурный невролог-ветеран осмотрел её ровно за пять минут, махнул рукой: «Госпитализируем!» и смылся.

Я, как новоиспечённый стажёр, получаю задание: «Иди разберись, что тут вообще происходит».

Спускаюсь в изолятор. Сидит девочка — чистая, аккуратная, глаза в пол.

Говорю: «Привет! Как тебя зовут?» — молчит. «Где болит?» — тишина. Даже мычания нет. Как будто рот на замке.

Думаю про себя, странно … Алалия в 15 лет? Да это же обычно у малышей диагностируют! И почему её вообще сюда привезли?

Родня девочки, как выяснилось, уже сбежала из больницы, оставив на прощание: «Она не говорит, у нас так принято» (серьёзно, они руками махали, как будто это национальная фишка).

Звоню заведующей: «Идите сюда, тут какой-то трэш!»

Возвращаемся к пациентке вдвоём. Осматриваю её при заведующей — реакция на команды есть (глаза закрывает, голову поворачивает), но рот — будто заклеен. И тут меня осеняет: «А не болит ли у неё челюсть?»

Трогаю — девочка дёргается. Оказывается, нижняя челюсть ВЫШЛА ИЗ СУСТАВА. Да вы что?!