Лига врачей

Аневризмы бывают разные

«— Штурман, приборы!
— Тринадцать!
— Что тринадцать?
— А что, 🤬, приборы?»

Старый анекдот

Если к врачу придет пациент и скажет:
— Здрасьте. У меня аневризма!

То перед тем, как волноваться и суетиться, врач спросит:
— А где у вас аневризма?

Аневризма — это выпячивание стенки или аномальное расширение чего-либо. Какие-то требуют наблюдения активного, а про какие-то достаточно знать, что они есть. И ничего с ними не делать.

Аневризмы в сердце

Аневризма межпредсердной перегородки

В сердце есть тонкая стенка — межпредсердная перегородка. Бывает, человека ничего не беспокоит, но он вдруг делает УЗИ сердца. А в заключении написано: аневризма межпредсердной перегородки, тип L. Начинается паника, ужас, звонки нотариусу. Однако из всех аневризм аневризма межпредсердной перегородки — самая безобидная.

Что означают типы аневризмы межпредсердной перегородки в заключении?

Тип L — выпячивание в сторону левого предсердия
Тип R — в сторону правого предсердия

Также бывают аневризмы, когда искривление стенки выглядит как буква S.

Поэтому тип аневризмы межпредсердной перегородки это не стадия, не степень, а просто описание формы стенки сердца.

Аневризмы межпредсердной перегородки, как правило, не влияют на качество и продолжительность жизни. Есть сообщения о том, что наличие аневризмы межпредсердной перегородки незначительно повышает риск инсульта, из-за возможного нарушения кровотока в полости «мешка». Однако нельзя сказать, что имеется 100% корреляция.

Аневризма верхушки левого желудочка сердца

Иногда формируется после инфаркта. Вот эта аневризма уже не очень.

Во-первых, превратившаяся в аневризму верхушка сердца «стоит», то есть нормально не сокращается, из-за этого нарушается нормальный кровоток в сердце.

Во-вторых, в аневризме верхушки может застаиваться кровь с образованием кровяных сгустков (тромбов). Поэтому так важно как можно быстрее восстановить кровоток в перекрывшейся при инфаркте артерии. Чем быстрее — тем меньше зона поражения и меньше вероятность формирования аневризмы.

Аневризма аорты

Аорта — самый толстый сосуд в организме. Она отходит от сердца и распадается на две большие ветки чуть выше пупка. Аневризма может сформироваться как в грудной, так и брюшной части аорты.

Кроме генетических поломок, из-за которых ткани более растяжимые, самые важные факторы риска аневризмы аорты это высокое давление и атеросклероз. Такие аневризмы требуют наблюдения, лечения провоцирующих факторов. Иногда нужна операция, когда расширенный участок аорты вырезают, и заменяют на стент-графт.

Аневризма сосудов головного мозга

Эмилия Кларк, «мать всех драконов», Дейнерис из «Игры престолов» перенесла два инсульта в тридцать два года из-за врожденных аневризм сосудов головного мозга, но отлично восстановилась. К сожалению, не всем так везёт.

Аневризмы могут быть врождённые, могут возникнуть из-за высокого артериального давления и атеросклероза.

Геморрагический инсульт — гематома в головном мозге — самое опасное осложнение аневризмы. Конечно, нет необходимости повально скринировать пациентов, в поисках аномальных сосудов. Но всем под силу держать в узде холестерин и давление: то, что может спровоцировать рост аневризмы. Помимо этого существуют методы, когда в просвет расширенного сосуда вводится специальное устройство, которое выключает опасный участок из кровотока. Лечением аневризм сосудов головного мозга занимаются нейрохирурги.

Что ещё хотели бы прочитать по этой теме?

Это наш первый пост на Пикабу и начнём мы ни много ни мало с раскрытия трёх акушерских загадок: почему акушеры так называются? почему они измеряют срок беременности в неделях? а всякие расстояния — в пальцах?

Начнём с минутки акушерской лингвистики. Почему акушеры так странно называются? Мы привыкли, что все врачи — это -ологи или -атры, а тут… ну что за выпендрёж!

В слове "акушер" как будто чувствуется хруст французской булки парижского круассана — и точно, полистав словарик, мы видим, что слово пришло из французского языка и образовано от глагола "accoucher", который переводится как "рожать"

Нам очень нравится, что название самой женской врачебной профессии пришло к нам от нации, придумавшей крылатую фразу "Cherchez la femme" — "Ищите женщину"

Если разбираться в истории этого слова ещё подробнее, то можно вольно перевести слово "акушер" из его латинских корней как "направляющийся к лежащей"

Кстати, в современном французском акушер будет звучать совсем по-другому: "obstétricien", как и в современном английском акушер — это obstetrician. История этого слова тоже восходит к латинским корням и означает "стоящий напротив". Это слово однокоренное английскому "obstacle" (препятствие) 🚧
Звучит немного обидно, так что спасибо, что в русском "акушер"

Всё ещё сложнее со словом "акушерка". В русском языке слова "акушер" и "акушерка" так похожи, что их часто по ошибке считают синонимами, хотя на самом деле это две разные профессии, а не отражение пола. Вообще все медики — это прекрасные бесполые существа: примерно как ангелы, но со специальным образованием

Акушер — это всегда врач (с полным названием врач акушер-гинеколог), а акушерка — это средний медработник, и во время родов их навыки идеально дополняют друг друга, так что нельзя сказать, что какая-то из профессий важнее для родов

В английском "акушерка" — это "midwife", что означает "находящаяся с женщиной", а французы называют акушерок ещё изящнее: "sage-femme", что дословно значит "мудрая женщина" 👵

Теперь разберёмся, почему же акушеры так странно измеряют срок беременности и почему привычные 9 месяцев – недостаточная точность. Для начала надо договориться, время между какими событиями мы хотим измерить?

С окончанием беременности всё просто — это роды, процесс разделения матери и ребёнка: выглядит настолько однозначно, что не пропустишь. А вот с тем, что принято считать началом беременности, чуть хитрее. Было бы логично начинать отсчёт от слияния яйцеклетки со сперматозоидом, но это событие невозможно почувствовать и однозначно отследить

Поэтому акушерам пришлось выбрать самое явное из доступных событий: первый день последней менструации. Подобный выбор неизбежно рождает парадокс: в первый день беременности невозможно без путешествия во времени узнать, действительно ли это первый день беременности

Теперь договоримся про единицы измерения. Месяцы — не самый удачный выбор, потому что они слишком разные по длительности: ох уж эти древнеримские императоры, которые обделили февраль, составляя календарь, лёгший в основу привычного нам Григорианского. И, в любом случае, за целый месяц может много чего случиться, так что с точки зрения важных событий беременности куда лучше подходит неделя, хотя поначалу от измерения в неделях возникает ощущение, как при переходе с метров на футы: непривычно и как будто сложнее

При измерении в неделях длительность беременности составит 40 недель, что легко переводится в дни: 280 дней. Вот только это тоже упрощение, граничащее с обманом, ведь только 4% женщин действительно родят в предполагаемую дату родов (ПДР), ровно через 280 дней от начала последней менструации

Доношенным сроком беременности считается диапазон от полных 37 недель до 41 недели и 6 дней, и в него укладывается примерно 90% родов, а примерно по 5% случаются раньше и позже этого срока (*или случились бы позже, но врачи, взвесив риски, приняли решение индуцировать роды)

Почему норма такая широкая и что на неё влияет?

Отдельно стоит причина недостаточно точной оценки срока: если у женщины нерегулярный цикл или цикл нестандартной длины, то отсчёт от менструации будет ненадёжным. Поэтому для более точной оценки на первом комбиниированном пренатальном скрининге измеряют копчико-теменной размер (КТР) эмбриона с помощью УЗИ — ранние стадии эмбрионального развития настолько стандартны, что по КТР можно оценить возраст эмбриона с точностью до дня 

Но даже с учётом оценки по УЗИ длительность беременности действительно бывает разная, и вот некоторые причины этого

Беременность в среднем будет дольше, если:

1. Возраст матери больше 

2. Женщина весила больше при своём рождении

3. У неё уже были длительные беременности

4. Женщина беременна мальчиком

5. У неё есть избыточный вес

6. Беременность первая

7. Женщина не употребляла алкоголь во время беременности

Уложиться в рамки доношенного срока беременности довольно важно, потому что как преждевременные, так и запоздалые роды несут в себе определённые риски для матери и ребёнка. Поэтому при угрозе преждевременных родов врачи различными способами пытаются продлить беременность, а при приближении к переношенному сроку могут предложить женщине индуцированные роды

Ну, и ещё один волнующий вопрос: почему акушеры всё измеряют в пальцах: раскрытие, расстояния, ширину диастаза?

Воспоминания из профессионального детства Ивана Луговского:

Когда меня учили определять раскрытие шейки матки на ощупь, было мягко, тепло и абсолютно не понятно

Конечно же, врачи меряют не совсем в пальцах, а просто используют их как самый доступный измерительный прибор: точности достаточно, чтобы любой коллега понял, что если шейка пропускает два пальца — это ещё только начало родов, и не важно, меряет ли врач с тонкими женскими пальцами или с мощными мужскими

А когда в родах шейка уже сгладилась, врачи сразу переводят свои измерения в сантиметры — такой навык приходит с опытом, для получения которого можно использовать специальные тренажёры и дополнительно перепроверять себя по калибровочным пособиям

Московские кафедры акушерства используют силиконовые муляжи. Мы их не покажем, чтобы случайно не угодить в NSFW, но пытливые могут загуглить (там ничего такого-этакого, но есть отдалённое сходство с женской анатомией). И, конечно же, самое лучшее обучение — взаимодействие с настоящими пациентками, без которого в любом случае не обойтись, поэтому часто обучение сразу начинают с этого

Иногда пытаются разработать альтернативу — например, в 2012 году в Иране запатентовали акушерскую рулетку

Правда, далеко не каждый патент закрывает по-настоящему важные изобретения: что-то подсказывает нам, что конкретно это не приживётся — ведь пальцы всегда с собой и они гораздо лучше, чем бездушные железки

История из практики. Однажды доктор Луговской осматривал рожающую женщину и комментировал, что происходит.

Доктор Луговской: Вот так ощущается один палец. А так — два пальца. А потом будет голова!

Женщина (испуганно): Чья?

В качестве бонуса расскажем, почему акушерский осмотр называется осмотр, а не ощуп, хотя редко кто из врачей способен поместиться лицом в осматриваемую область:

Дело в том, что анатомия акушеров-гинекологов отличается от анатомии обычных людей: к окончанию ординатуры на кончиках пальцев акушера вырастают маленькие, но очень зоркие глаза, которые видят мельчайшие детали даже через перчатку 👀

Семейная гиперхолестеринемия - это когда холестерин очень высокий, а причин для этого вроде нет. 
На самом деле есть. Причина в генах, а точнее в их дефектах.
Это 2-е по распространенности генетическое
заболевание в мире.

Недавно на прием обратилась женщина 40 лет с результатами анализов на руках. Внимание на себя обращали только очень высокие показатели липидограммы📄. Как оказалось, уже несколько лет в её анализах стабильно повышен холестерин. Ей периодически прописывают урсосан и омегу 3. Картина в анализах практически не меняется.
У нее был вопрос, что ей делать дальше? Продолжать принимать омегу и урсосан? Или нужно другое лечение? А может пора просто принять это как норму для себя и жить с этим?
А у врача при виде в анализах ЛПНП выше 5 ммоль/л в таком возрасте возникают другие вопросы: Что это? Семейная гиперхолестеринемия?

❓Как же это определить?

Важно исключить болезни почек,
печени, желчного пузыря, щитовидной железы, как вторичную причину высокого холестерина.

📄Наличие СГХС можно заподозрить по Голландским модифицированным критериям. В них входят:

🫀развитие сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 60 лет;

🫀если у родственников первой линии есть случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний;

🫀наличие внешних проявлений: сухожильных ксантом, липоидной дуги роговицы у пациентов младше 45 лет (те самые проявления, которые есть на фото двумя публикациями ранее⬆️ );

🫀у людей с существенно повышенным уровнем ХС-ЛПНП (у взрослых >4,9 ммоль/л , у детей >4 ммоль/л);

Каждый из признаков имеет определенное количество баллов и по результату подтверждается диагноз.
Анализ ДНК сдавать не обязательно. Сдается по возможности. При выявлении случая гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии показано проведение обследования других членов семьи.

💊Что делать если у вас выявили семейную гиперхолестеринемию обсудим далее если интересно.
Телеграм канал о здоровье