Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 412 постов 4 672 подписчика

Популярные теги в сообществе:

509

Ответ на пост «Жаль, что я не знала этого до того, как стала докмед врачом…»3

2. Остеохондроз — мусорный диагноз, за которым часто скрываются реальные проблемы.

По второму пункту вспомнилась грустная история. В те далекие времена, когда я ещё работала в ЦРБ и была единственным инфекционистом в районе, поступил ко мне в отделение мужчина. Вернее, его перевели из терапии, потому что на второй день после госпитализации, он выдал симптомы ОРВИ. Времена были тяжелые, эпидемия свиного гриппа в разгаре и каждого гражданина, шмыгнувшего носом, старались быстренько перевести в инфекцию.

Мужчине на тот момент было лет 55, приятный тихий дяденька, проблем не доставлял. В терапии лежал с обострением поясничного остеохондроза -- болела спина. Но вот на пятый день, когда положено бы уже и излечиться от соплей, он продолжал немножко так температурить, что возможно, но всё же настораживает. И в тот же день выдал симптомы тромбофлебита на одной из голеней. Ок, думаю, покажу хирургу, назначу всякие анализы. С хирургом согласовали план лечения, а дяденька на следующий день выдал тромбофлебит на второй конечности.

Я, помню, была весьма раздосадована этим фактом. Эпидемия меня и так вымотала, а тут ещё какие-то непонятные проблемы, которые вылезают в аккурат, когда я планировала заканчивать рабочий день. Делать нечего, начинаю дяденьку пристально расспрашивать и осматривать. И тут, при детальном исследовании брюшной полости, я понимаю, что печень у него какая-то плотная и бугристая. Отправляю на УЗИ. Через пару часов забираю заключение, а там рак головки поджелудочной железы, печень нашпигована метастазами. И я понимаю, что вовсе не спина у него болела все эти месяцы.

Получается, что он ходил к терапевту и неврологу, жаловался на спину. Работа у него физическая, возраст уже не мальчик, поэтому лечили от самого очевидного и самым очевидным -- местные противовоспалительные, уколы диклофенака и витамины группы В внутрипопочно. Хуже не становилось и слава богу. Он тогда еще не желтел, не худел, что у него с пищеварением было, неизвестно -- эту информацию он не выдал при расспросе.

Я не знаю, сколько он ещё прожил, но подозреваю, что не очень долго. С тех пор я хорошо поняла, зачем смотреть человека сверху донизу, если он всего лишь жалуется на боли в пояснице.

Показать полностью
42

Лямблии у детей: симптомы и диагностика. Нужно ли лечить?

Я врач-педиатр. Хочу познакомить вас с лямблиями - вот они на картинках:

Про лямблии слышал чуть ли не каждый родитель. И по классике, чем чаще встречается какое-либо заболевание или состояние, тем больше мифов и ошибок совершается не только родителями, но и врачами.

Лямблии - это одноклеточные животные (простейшие). Их невозможно увидеть невооруженным глазом. По размеру они чуть больше обычных бактерий. Лямблии распространяются в виде цист (яйца). Эти цисты довольно устойчивы, и они ждут, пока человек их сам занесет в свой организм. В нашем организме лямблии заселяются в тонком кишечнике (идет сразу после желудка).
*Некоторые люди думаю про лямблии, словно это черви сантиметров 10 длиной, которые закупоривают кишечник. Но это описание подходит для аскарид.

Лямблии вызывают болезнь "Лямблиоз" (второе название "Жардиаз").

Как лямблии попадают в организм?

Лямблии - это болезнь "грязных рук".
Заразиться можно через воду, через пищу и от человека к человеку.

Симптомы лямблиоза.

Примерно у половины людей, инфицированных лямблиями, нет никаких симптомов, и эти лямблии "проходят" сами по себе без вмешательств. Но эти люди выделяют цисты лямблий, а значит заражают всех вокруг, например, в детскому саду.

Лямблиоз может протекать как острое заболевание - когда симптомы возникают резко, но быстро проходят. И бывает хроническое течение, когда симптомы неяркие, но длительные.

Симптомы острого лямблиоза (по данным UpToDate):
Диарея (90 процентов)
Недомогание (86 процентов)
Зловонный и жирный стул (75 процентов)
Вздутие живота (75 процентов)
Спазмы в животе и вздутие живота (71 процент)
Тошнота (69 процентов)
Незначительная потеря веса (66 процентов)
Рвота (23 процента)
Лихорадка (15 процентов)
Запор (13 процентов)
Крапивница (10 процентов)
Данные симптомы могут длиться от 1 до 4 недель.

В своей практике чаще всего я наблюдаю именно нарушение стула - полужидкий, с жирным блеском стул. И длится это более 3-5 дней.

Диагностика лямблиоза.

1) Анализ кала на антигены лямблий;

2) Кал на яйца глистов - смотрят в микроскоп. Можно использовать анализ кала на яйца глистов методом обогащения PARASEP;
*Иностранной литературы про этот метод не нашел. Но со слов считается более точным.

3) ПЦР кала на лямблии.

Чаще всего используются первые 2 метода.

Лечение лямблиоза.

Главный вопрос - а нужно ли лечить?

Если нет симптомов, но лямблии обнаружились в кале, то лечить не нужно. Если Вы пролечите лямблии сейчас, то через 3-6 месяцев они могут появиться вновь, и уже будут давать симптомы. Придется еще раз проходить курс антибиотиков. А антибиотики от лямблий - это не витаминки. Решение о лечении должен принимать врач.

Не нужно пролечивать всю семью, если нет симптомов у этих членов семьи. Не нужно давать препараты "Для профилактики" без симптомов и без доказанного наличия лямблий в кале.

Препараты, которые используются для лечения: Метронидазол, Нитазоксанид, Альбендазол, Тинидазол, Мебендазол. Выбирают один из этих препаратов.

Профилактика. Как не заразиться.

Мыть руки после туалета, после смены подгузника ребенку, после любого контакта с животными, перед едой, перед готовкой. Мытье овощей и фруктов водой с мылом, даже если продукты будут проходить термическую обработку. Если у человека диарея, то при уходе за ним еще чаще моем руки. Очистка воды, фильтры для воды, кипячение воды. Не пить воду из водоемов и озер, либо кипятить её не менее 1 минуты.

Но как бы Вы не старались, в детском саду дети легко инфицируются повторно.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А вы сталкивались с лямблиями? Есть ли у Вас еще какие-нибудь вопросы про лямблии?

Показать полностью 3
1113

Жаль, что я не знала этого до того, как стала докмед врачом…3

1. Таблетки работают не хуже уколов. Лечитесь без мазохизма.

2. Остеохондроз — мусорный диагноз, за которым часто скрываются реальные проблемы.

3. Капельницы «для профилактики» бесполезны- ваш организм прекрасно очищается сам.

4. Правильная коммуникация с пациентом важнее многих лекарств.

5. Есть функциональные расстройства, когда анализы в норме, а человеку плохо — и их тоже можно лечить.

6. Антибиотики — не конфеты, назначаем их только при подтверждённой бактериальной инфекции.

7. Антидепрессанты — это не стрём.

8. Какать нужно правильно.

9. Мы лечим человека, а не его анализы.

Я терапевт, ревматолог, помимо Пикабу, веду медицинский тг-канал.

49

4 стадия рака - это приговор?

Я врач онколог, веду свой блог об онкологии и жизни.

Сегодня хочу обсудить очень актуальную тему. До того момента, как я стала врачом, услышав про четвертую стадию рака, в голову сразу приходили мысли о том, что это приговор и человеку уже нельзя помочь. Но это оказался очередной миф, который разрушился, когда я начала работать онкологом.

Стадирование почти всех опухолей в онкологии происходит по TNM.

Система TNM - это международная классификация, которая используется для стадирования злокачественных образований.

Для чего она нужна?

Использование единой системы врачами разных специальностей и стран позволяет правильно понимать друг друга.

Каждая буква характеризует опухоль, а у каждой буквы есть цифра (индекс).

- T (tumor) - это описание первичной опухоли, ее размеры, вовлечение окружающих структур в опухолевый процесс. Критерии для каждой опухоли разные.

- N (nodus) - это описание поражения регионарных лимфатических узлов (расположенные рядом с первичной опухолью).

- M (metastasis) - наличие или отсутствие метастазов (вторичные очаги опухоли в других органах).

Комбинация индексов TNM помогает нам определить стадию. В следующем посте приведу пример.

Всего существует 4 стадии, обозначаются римскими цифрами от I до IV . Четвертая стадия в основном всегда говорит о худшей выживаемости внутри определенной группы опухолей. Но опухоли даже внутри своей группы имеют большие биологические и молекулярно-генетические различия. К примеру, рак молочной железы — это целая группа опухолей с совершенно различными перспективами и прогнозами, которые лечатся по-разному. С некоторыми подтипами рака молочной железы можно достичь долгой ремиссии.

Я знаю множество случаев, когда пациенты с IV стадией рака живут годами, продолжая работать, путешествовать, заниматься любимым делом. Их истории напоминают, что диагноз — это не конец, а начало нового этапа борьбы.

Даже на IV стадии есть надежда и возможности для борьбы. Главное — это верить в себя, поддержка близких, доверять врачам и не терять надежду.

Мой блог в тг об онкологии простыми словами.

Показать полностью
2

Вопрос к аллергикам с сильным поллинозом

Привет всем. У меня поллиноз, сильная аллергия на множество растений. Каждую весну постоянно сопли, чихание, свербит в носу и все такое. Дезлоратадин, левоцетиризин и другие таблетки не помогают вообще. Раньше помогал спрей мометазон (ГКС), но теперь и он перестал. Есть еще такие, как я? Чем спасаетесь весной? К аллергологам ходил, клинические рекомендации читал. Ничего лучше, чем пробовать разные ГКС в нос мне не предложили. Стоит ли повышать дозировку? Например, юзать не 100 мг беклометазона в ноздрю, а 250 мг, как астматики.

172

Ответ на пост «АРБИДОЛ работает?»4

Заболела дочь, 12 лет. Температура 38.7, вызвали скорую. Те прописали: ибупрофен, анальгин, супрастин. На сл. день пришла врач, выписала арбидол.

Данный фуфломицин я решил не брать. Поднялась температура до 39.8. Вызвали опять скорую, фельдшер спросил что прописал нам врач, когда сказали арбидол, начал возмущаться что мы его не даем.

И вот как с этим бороться? 🤷‍♂️

2318

Опасное увлечение и месяцы диагностики «по ложному следу»

— Доктор. Я больше так не могу. Я уже почти поверила, что я ипохондрик, пью антидепрессанты. Не помогает. Совсем.

В кабинете кардиолога бледноватая девушка, 29 лет. Жалуется на всё сразу: сердце трепыхается, замирает. Болит живот, схваткообразно. Снижено настроение, нет сил, усталость. По шкале Бека — депрессия средней тяжести. В анализах незначительная анемия. Несколько месяцев посещает психотерапевта, потому что все очевидные причины для её жалоб исключили. Списали на тревожность и психосоматику.

— Как долго принимаете антидепрессанты?
— Два месяца. Становится хуже и хуже. Стали неметь руки ещё. Меня футболят от врача к врачу, причину найти не могут.
— Я понимаю, это правда нервирует. Из обследований только снижен гемоглобин, конечно, из-за него частично могут быть такие жалобы, как у вас.

Было видно, что пациентка скоро заплачет.

— А с чем вы сами можете связать свои жалобы? Как проходит ваш обычный день?
— Не знаю, правда. Когда появились боли, ничего не поменялось в жизни. У меня стабильная работа, я занимаюсь ей уже восемь лет. Спокойная работа. Живу одна. Дома кошка. Нервничать нет причин. Правда из-за того, что сейчас плохо себя чувствую, меньше заказов. Может поэтому появилось тревога?
— А что за заказы?
— Я реставратор. Начинала работать в музее, специализируюсь по старой мебели. Потом начала брать частные заказы. Могу сутками торчать, снимая краску со старого английского комода.

Впервые за приём улыбнулась. Что-то в улыбке показалось странным. Бледноватые десна, анемия, это понятно. Но синеватая кайма возле зубов...

— А расскажите подробнее про вашу работу.
— Я в основном работаю с мебелью в старом бабушкином доме. В сарае моя мастерская. Там шлифую, снимаю старую краску.
— А как защищаетесь от пыли?
— Ну респиратор обычно. Но не всегда, когда с мелкими деталями — то мешает.

Психосоматика оказалась хроническим отравлением свинцом. Полоска на десне темного цвета, анемия, боли в животе, депрессия, утомляемость — укладывалось в клинику. Реставрируя старую мебель, без должной защиты, пациентка годами вдыхала пыль с высоким содержанием свинца.

Была направлена к токсикологу, стала получать хелатную (связывающую тяжелые металлы) терапию. Дальнейшая судьба неизвестна.

Для определения свинца в отделочной краске существуют специальные фломастеры с реагентами.
Для увлекающихся реставрацией: обязателен качественный респиратор. Не реставрируйте мебель в жилых помещениях.

Дисклеймер: образ пациентки собирательный. Принципиально не пишу про своих реальных пациентах с фактологической точностью, с целью сохранения врачебной тайны.

Показать полностью
98

Ответ ExugHblu в «АРБИДОЛ работает?»4

Давно еще в бумажном журнале читала статью - исследовали препарат из статиновых или вроде того, что-то от повышенного холестерина, которое и на животных показало слабенькие результаты, и изначально считалось БАД. Взяли людей с повышенным холестерином, питались одинаково в одной столовой, одна группа получала БАД, вторая пустышку.

Внезапно в конце оказалось, что препарат сработал лучше потолка ожиданий. При том на сотню человек заметные улучшения почти у всех 50, но такие же улучшения у троих из группы, глотавших мел.

Перепроверили, что там еще было во время исследований. А там кроме того, что сотню поделили на бумагах - 50 БАД, 50 пустышку, эту сотню поделили физически на две группы.

50 человек жили на одном этаже здания, 50 на другом. Первой группе, в которой большинству доставался БАД и только троим пустышка, досталась часть здания, от которого столовая была далеко от их жилых помещений, и идти к ней надо было по винтовой лестнице. Вторая группа жила рядом с той же столовой.

То есть первая группа каждый поход к столовой и оттуда по винтовой лестнице практически проделывала упражнения для оттока желчи, вне зависимости от своего желания. Вторая группа до столовой и из нее проходили несколько метров по прямому коридору.

Еще в том же журнале читала статью про маркетинг, или вроде того. Выпустили пробные партии препарата от псориаза, подешевле, подороже и средней цены, рассчитав, что на рынке на постоянной основе останется только один из препаратов. Ставки были на те препараты, которые не щипали и не сушили кожу, и на те, которые действовали быстро, и на те, которые налиты в дорожные бутылочки.

Но потребители в короткое время практически проигнорировали все из препаратов, и стали брать тот, на который не было ставок - жжется, не особо быстро помогает, бутылка неудобная.

Оказалось, потребителям было важнее то, чтобы препарат быстро отстирывался

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!