Это наш первый пост на Пикабу и начнём мы ни много ни мало с раскрытия трёх акушерских загадок: почему акушеры так называются? почему они измеряют срок беременности в неделях? а всякие расстояния — в пальцах?
Начнём с минутки акушерской лингвистики. Почему акушеры так странно называются? Мы привыкли, что все врачи — это -ологи или -атры, а тут… ну что за выпендрёж!
В слове "акушер" как будто чувствуется хруст французской булки парижского круассана — и точно, полистав словарик, мы видим, что слово пришло из французского языка и образовано от глагола "accoucher", который переводится как "рожать"
Нам очень нравится, что название самой женской врачебной профессии пришло к нам от нации, придумавшей крылатую фразу "Cherchez la femme" — "Ищите женщину"
Если разбираться в истории этого слова ещё подробнее, то можно вольно перевести слово "акушер" из его латинских корней как "направляющийся к лежащей"
Лежите-лежите, мы к вам уже направляемся!
Кстати, в современном французском акушер будет звучать совсем по-другому: "obstétricien", как и в современном английском акушер — это obstetrician. История этого слова тоже восходит к латинским корням и означает "стоящий напротив". Это слово однокоренное английскому "obstacle" (препятствие) 🚧
Звучит немного обидно, так что спасибо, что в русском "акушер"
Всё ещё сложнее со словом "акушерка". В русском языке слова "акушер" и "акушерка" так похожи, что их часто по ошибке считают синонимами, хотя на самом деле это две разные профессии, а не отражение пола. Вообще все медики — это прекрасные бесполые существа: примерно как ангелы, но со специальным образованием
Акушер — это всегда врач (с полным названием врач акушер-гинеколог), а акушерка — это средний медработник, и во время родов их навыки идеально дополняют друг друга, так что нельзя сказать, что какая-то из профессий важнее для родов
В английском "акушерка" — это "midwife", что означает "находящаяся с женщиной", а французы называют акушерок ещё изящнее: "sage-femme", что дословно значит "мудрая женщина" 👵
Теперь разберёмся, почему же акушеры так странно измеряют срок беременности и почему привычные 9 месяцев – недостаточная точность. Для начала надо договориться, время между какими событиями мы хотим измерить?
С окончанием беременности всё просто — это роды, процесс разделения матери и ребёнка: выглядит настолько однозначно, что не пропустишь. А вот с тем, что принято считать началом беременности, чуть хитрее. Было бы логично начинать отсчёт от слияния яйцеклетки со сперматозоидом, но это событие невозможно почувствовать и однозначно отследить
Поэтому акушерам пришлось выбрать самое явное из доступных событий: первый день последней менструации. Подобный выбор неизбежно рождает парадокс: в первый день беременности невозможно без путешествия во времени узнать, действительно ли это первый день беременности
Теперь договоримся про единицы измерения. Месяцы — не самый удачный выбор, потому что они слишком разные по длительности: ох уж эти древнеримские императоры, которые обделили февраль, составляя календарь, лёгший в основу привычного нам Григорианского. И, в любом случае, за целый месяц может много чего случиться, так что с точки зрения важных событий беременности куда лучше подходит неделя, хотя поначалу от измерения в неделях возникает ощущение, как при переходе с метров на футы: непривычно и как будто сложнее
При измерении в неделях длительность беременности составит 40 недель, что легко переводится в дни: 280 дней. Вот только это тоже упрощение, граничащее с обманом, ведь только 4% женщин действительно родят в предполагаемую дату родов (ПДР), ровно через 280 дней от начала последней менструации
Доношенным сроком беременности считается диапазон от полных 37 недель до 41 недели и 6 дней, и в него укладывается примерно 90% родов, а примерно по 5% случаются раньше и позже этого срока (*или случились бы позже, но врачи, взвесив риски, приняли решение индуцировать роды)
Почему норма такая широкая и что на неё влияет?
Отдельно стоит причина недостаточно точной оценки срока: если у женщины нерегулярный цикл или цикл нестандартной длины, то отсчёт от менструации будет ненадёжным. Поэтому для более точной оценки на первом комбиниированном пренатальном скрининге измеряют копчико-теменной размер (КТР) эмбриона с помощью УЗИ — ранние стадии эмбрионального развития настолько стандартны, что по КТР можно оценить возраст эмбриона с точностью до дня
Но даже с учётом оценки по УЗИ длительность беременности действительно бывает разная, и вот некоторые причины этого
Беременность в среднем будет дольше, если:
Возраст матери больше
Женщина весила больше при своём рождении
У неё уже были длительные беременности
Женщина беременна мальчиком
У неё есть избыточный вес
Беременность первая
Женщина не употребляла алкоголь во время беременности
Уложиться в рамки доношенного срока беременности довольно важно, потому что как преждевременные, так и запоздалые роды несут в себе определённые риски для матери и ребёнка. Поэтому при угрозе преждевременных родов врачи различными способами пытаются продлить беременность, а при приближении к переношенному сроку могут предложить женщине индуцированные роды
Ну, и ещё один волнующий вопрос: почему акушеры всё измеряют в пальцах: раскрытие, расстояния, ширину диастаза?
Воспоминания из профессионального детства Ивана Луговского:
Когда меня учили определять раскрытие шейки матки на ощупь, было мягко, тепло и абсолютно не понятно
Конечно же, врачи меряют не совсем в пальцах, а просто используют их как самый доступный измерительный прибор: точности достаточно, чтобы любой коллега понял, что если шейка пропускает два пальца — это ещё только начало родов, и не важно, меряет ли врач с тонкими женскими пальцами или с мощными мужскими
А когда в родах шейка уже сгладилась, врачи сразу переводят свои измерения в сантиметры — такой навык приходит с опытом, для получения которого можно использовать специальные тренажёры и дополнительно перепроверять себя по калибровочным пособиям
Калибровочное пособие для перевода измерений пальцами в сантиметры
Московские кафедры акушерства используют силиконовые муляжи. Мы их не покажем, чтобы случайно не угодить в NSFW, но пытливые могут загуглить (там ничего такого-этакого, но есть отдалённое сходство с женской анатомией). И, конечно же, самое лучшее обучение — взаимодействие с настоящими пациентками, без которого в любом случае не обойтись, поэтому часто обучение сразу начинают с этого
Иногда пытаются разработать альтернативу — например, в 2012 году в Иране запатентовали акушерскую рулетку
Акушерская рулетка: две скользящие ветви A и B и поперечная C переменной длины позволяют сразу измерять раскрытие шейки в сантиметрах
Правда, далеко не каждый патент закрывает по-настоящему важные изобретения: что-то подсказывает нам, что конкретно это не приживётся — ведь пальцы всегда с собой и они гораздо лучше, чем бездушные железки
История из практики. Однажды доктор Луговской осматривал рожающую женщину и комментировал, что происходит.
Доктор Луговской: Вот так ощущается один палец. А так — два пальца. А потом будет голова!
Женщина (испуганно): Чья?
В качестве бонуса расскажем, почему акушерский осмотр называется осмотр, а не ощуп, хотя редко кто из врачей способен поместиться лицом в осматриваемую область:
Дело в том, что анатомия акушеров-гинекологов отличается от анатомии обычных людей: к окончанию ординатуры на кончиках пальцев акушера вырастают маленькие, но очень зоркие глаза, которые видят мельчайшие детали даже через перчатку 👀
