Снова стволы и ветви лип покрыты живой корой:
Это миллионы пришлых мальвовых клопов Oxycarenus lavaterae на зимовке.
Я о них писал какое-то время назад:
Орды эмигрантов
А сейчас их побольше стало. И почему их всякие птицы-синицы не склевали зимой?
Лекция вторая.
Юнг предлагает повторить некоторые тезисы, которые были озвучены в первой лекции.
1. Бессознательное дает о себе знать исключительно из собственных продуктов "жизнидеятельности". Нам остается лишь заключить, что существует нечто, порождающее эти продукты (оговорки, описки, очитки, забывания, случайные действия, сновидения), которое Карл Густав Юнг называет "бессознательное психическое".
2. Эктопсихические содержания сознания получаются благодаря обработке данных, полученных через органы чувств, которые воспринимают окружающую человека среду. Также существуют и другие источники данных, к ним относятся память и субъективные компоненты (суждения о ком/чем-либо). Бессознательное является еще одним источником осознанных содержаний.
3. Благодаря неподконтрольным воли эндопсихическим функциям содержания из бессознательного всплывают к поверхности сознания.
Продукты бессознательного разделяются на два класса.
К первому относится материал сугубо личного характера. Пример такого материала - это забытые или вытесненные воспоминания. Иначе говоря, содержания первого класса исходят из вытесненного личного опыта, личных переживаний. Юнг называет этот класс "личностным бессознательным".
Другой класс составляет материал, который не находит своего источника в отдельном индивиде. Содержания этого класса по сути мифологичны, они относятся к типу, несущему свойства всего человечества как общего и целого. Эти содержания именуются Юнгом "коллективным бессознательным".
Юнг пришел к идее о наличии коллективного бессознательного из гипотезы об общих содержаниях, детерминированных расовыми признаками. Он отправился в США, чтобы исследовать сновидения чистокровных негров, но к его удивлению сны чернокожих людей не отличались от сновидений белых. Так появилась идея об общем для всех коллективном бессознательном.
Юнг обозначил некие коллективные паттерны как архетипы. В этом наименовании он ссылается на Бл. Августина.
Архетип - это образование архаичного характера, которое включает в себя равные по содержанию и форме мифологические мотивы.
Мифологические мотивы в чистом виде наблюдаются в сказках, легендах и фольклоре.
Наиболее известные мотивы: Герой и Дракон, Кит или Чудовище - поглощающее - проглатывающее Героя.
Более подробно о доказательстве наличия коллективного бессознательного:
К. Г. Юнгу один из негров рассказал сон о распятии человека на колесе. Мотив распятия на колесе - мифологический. Колесо - это солнечный диск, распятие на колесе - это древняя форма жертвоприношения тех времен, когда Солнце было богом. По Юнгу солнце-колесо - это древнейшая религиозная идея, следы подобного ритуала можно обнаружить в мезолите и палеолите. Свидетельством этого является родезийское колесо-солнце, оно по возрасту сравнимо с наскальными изображениями животных. При этом стоит отметить, что изобретение колеса датируется бронзовым веком.
Юнг предполагает, что колесо-солнце - это первое изображение архетипического образа солнца. Символ колеса-солнца - это круг, который разделен на четыре или восемь частей, его можно увидеть на рисунке ниже:
То что этот чернокожий мужчина не мог видеть редкое изображение Иксиона или же изучать мифологию, сомневаться не стоит. Но для Юнга очевидно, что во сне негр увидел греческий мифологический мотив: Иксион был привязан Зевсом к колесу, которое вращалось бесконечно. Таким образом Иксион был наказан за свою обиду на богов и людей.
К. Г. Юнг заключает, что разум человека имеет такую же историю как и человеческое тело. При этом изучение области коллективного бессознательного для Юнга - это не мистика, а область нового научного знания.
Самый глубокий пласт бессознательного, в который может проникнуть разум - это там, где человеческая индивидуальность более не такая выраженная, а разум расширяется до общечеловеческого масштаба - разума, в котором любой человек равен другому.
Структуру психического бытия человека была изображена Юнгом следующим образом:
Ощущение - это само восприятие мира органами чувств. Мышление означает нарекать именем то, что воспринимается. Чувство - то, что сопутствует воспринимаемому. Интуиция дает осознание и возможность прогнозирования явлений.
Таким образом ощущение, мышление, чувство и интуиция составляют эктопсихическую сферу.
Но на самом деле эта схема сильно упрощена и не может быть отражением психической системы. Скорее она демонстрирует постепенное уменьшение влияния волевого компонента на функции, чем ближе к центру. Как известно, аффекты слабо поддаются контролю, а субъективные компоненты функций часто ускользают даже от внимания. Вторжение - оно же инвазия - это в принципе состояние одержимости кем-то или чем-то, где контроль практически сходит на "нет".
У Юнга восприятие бессознательного отличается от фрейдовского бессознательного (Ид). Бессознательное Юнга динамично, следовательно, оно относительно.
Ядро на схеме - это область коллективного бессознательного - сфера архетипического разума, как его обозначает Юнг. Содержания коллективного бессознательного проявляются в образной форме и могут быть восприняты только через сравнения с историческими параллелями. По Юнгу есть и иная особенность содержаний архетипического разума - коллективного бессознательного - их можно заметить у другого, но невозможно обнаружить в самом себе.
Далее Юнгом описываются некоторые случаи, особенности менталитета немцев и некоторых других народов, проведение ассоциативного эксперимента - это не входит в сферу моего интереса. Собственно ассоциативный эксперимент Юнга достаточно формален, о нем вы можете почитать где угодно в другом месте, а лицам с психологическим образованием он должен быть и так знаком. Единственное, Юнг предпочитал его проводить, начиная с нейтральных слов-стимулов, чтобы результаты эксперимента не оказались ложными.
Мой интерес обращен более на результаты экспериментов Юнга, ведь благодаря им он обнаружил то, что в итоге назвал словом комплекс.
Комплекс-скопление психических характеристик, отмеченных специфическим, возможно болезненным, чувством. Комплекс – это то, что обычно тщательно скрывают.
Обсуждение второе.
Итак, по Юнгу содержания личного бессознательного в какой-то мере являются осознанными. Если быть точнее - они были или будут осознаны в определенный момент.
Теория Юнга на момент Тавистокских лекций оказывается достаточно слабой, по суждению К. Г. Юнга, его методы открывают факты, а не выстраивают теории - этим он отвечает на вопрос слушателя о сопоставлении его "бессознательного" и фрейдовского бессознательного, которое в аудитории обозначили как Ид.
Большая часть обсуждения строится вокруг сопоставления идей Юнга против идей З. Фрейда.
Так К. Г. Юнг считает свою теорию четырехмерной - где четвертой мерой оказывается динамика, а теория Фрейда является "статичной и трехмерной". Особенность динамики как четвертой меры в "четырехмерной теории" Юнга выражается в том, что в ней все относительно. Единственное исключение делается для мифологического паттерна, он глубоко бессознателен по убеждению Юнга.
О работе "Аналитическая психология: теория и практика. Тавистокские лекции."
"Тавистокские лекции" представляют собой 5 лекций по введению в аналитическую психологию, которые были прочитаны К. Г. Юнгом в 1935 году врачам Тавистокской клиники. Лекции Юнга состоят из двух частей: первая - собственно лекционная часть, вторая - часть дискуссионная, где Карлу Густаву Юнгу аудитория задает уточняющие вопросы.
Специфика изложения.
Мною будут описаны конспекты из лекций с комментариями в тех местах, где они будут необходимы. Из "дискуссионной части" лекции мною также будут зафиксированы те уточнения Юнга, которые будут необходимы для целостности восприятия материала (и/или кажущиеся мне интересными для упоминания).
Хочу заметить, что конспект лекций основывается на моих заметках - грубо говоря, на том, что я для себя выделил как важное, интересное или требующее особого внимания. Специфика конспекта не подразумевает краткий пересказ и/или тезисное изложение всех тем и моментов.
Лекция первая.
Из определения Юнга психология представляет из себя по преимуществу науку о сознании и продуктах бессознательного. Бессознательное не поддается изучению напрямую - лишь через его продукты. Бессознательное психическое можно выразить лишь в терминах сознания.
В каких-то проявлениях можно судить, что сознание эго может отсутствовать. Пример - состояния, в которых рефлексия Я не участвует: это могут быть дети. В понимании Юнга пространство сознания - это "ограниченное поле моментального видения" (все то, что "видно здесь и сейчас", то, что попадает в область внимания).
Ничто не может быть осознано без эго.
Сознание Юнг определяет как связь психических факторов с эго.
Эго - комплекс данных сконструированных осведомленностью о своем теле, существовании и о содержанием памяти: представление о своем прошлом бытие.
Комплекс в понимании Юнга - это образование, обладающее энергией притяжение, которое при этом притягивает содержания из бессознательного.
Эго по Юнгу - это взращиваемый человеком комплекс, находящийся в центре сознания. Эго может быть расщеплено - как это выглядит, например, при шизофрении.
Эндопсихика - это система связей между содержаниями сознания и процессами в бессознательном.
Эндопсихические функции (компоненты):
- Память;
- Субъективные компоненты сознательных функций - под ними Юнгом понимаются субъективные реакции (например, когда вы встречаете человека, вы что-то в нем подмечаете, но при этом не говорите ему; что-то лично вам бросается в глаза);
- Эмоции и аффекты;
- Инвазия (вторжение) - Юнг тут приводит пример у первобытных народов - они наблюдали "вселение дьявола", "вселение другой души в тело" - это состояние, когда бессознательное берет верх в контроле над телом.
Эктопсихика - система связей между сознанием и данными из окружающей среды. Эти данные поступают через органы чувств.
Карлом Густавом Юнгом были выделены следующие эктопсихические функции:
- ощущение;
- мышление;
- чувство;
- интуиция.
Доминирующая функция определяет в человеке его психотип.
Интуиция в понимании Юнга будет нами рассмотрена отдельно.
Интуицию Юнг определяет как особый вид восприятия, происходящий через сферу бессознательного. Юнг не знает как она работает, но утверждает, что вещие сны и телепатия - это проявления интуиции. Юнг уверен, что множество верных диагнозов ставятся врачами благодаря именно интуиции.
Юнг рисует следующую схему:
В центре (Е) находится Эго, которое обладает энергией.
Функции по полюсам:
T - Мышление
I - Интуиция
F - Чувство
S - Ощущение
Следовательно, энергия из эго может быть направлена к одной из функций, которая становится доминантной - дифференцированной; тогда противоположная функция будет являться подчиненной функцией.
Типология выделяет следующие типы по дифференцированной функции:
Мышление - мыслящий тип;
Интуиция - интуитивный тип;
Чувство - чувствующий тип;
Ощущение - сенситивный тип.
Типология не терпит ее "частного" применения: Юнгом типология "изобреталась" для структурирования больших выборок, или же, как он пишет - для создания объективных критериев.
Если дифференцированная функция использует энергию эго (Юнгом также она обозначена как сила воли), то подчиненная функция относится к внутреннему "первобытному человеку"; она относится к бессознательному.
Обсуждение первое.
Юнг рассматривает эмоцию как аффект. Эмоцией по Юнгу человек может быть охвачен. Это состояние, когда что-то словно извне влияет на мироощущение. Чувство, в отличие от эмоций - это продукт сознания. Когда человек испытывает чувство, он сохраняет контроль. Эмоции также отличаются своей заразительностью.
Юнг также в ходе обсуждения конкретизирует определение инвазии. Частный случай инвазии - это состояние помутнения сознания. В более "не патологичном варианте" у человека могут быть и сами по себе, допустим, фантазии крайне жестокого характера по отношению к обидчику, но инвазией они становятся в тот момент, когда вдруг самого фантазирующего пугают подобные мысли: "как будто что-то на меня нашло".
Всем привет! Первый раз такие полоски встречаю в шпротах в масле. Может раньше не обращал внимание.. Сейчас уже большой и седой мальчик и на всё обращаю внимание, а за одно и рассказываю общественности о возможно опасности. ⚠️ я не разбираюсь в инвазиях но может тут есть специалисты по ним? Представляю вашему вниманию фото. А если это оно, то как теперь лечится?
Пятница подходила к концу. Алёна сидела в офисе и задумчиво поглядывала в окно. Ещё пару часиков осталось потерпеть, а потом в кафе с подругами! Это была своего рода традиция: каждую последнюю пятницу месяца встречаться с девчонками, гулять, перекусывать чем-нибудь вкусным и, чего уж, немного сплетничать.
Алёна вечно подбивала подруг есть суши. Она была уверена, что это не только вкуснее, но и намного полезнее, чем пицца или бургеры.
Однако сегодня что-то пошло не по плану. Ещё с утра у девушки начал побаливать живот. А к вечеру, как раз, когда пора было выходить с работы, живот разболелся настолько, что Алёна едва могла разогнуться. Ни о какой прогулке не могло быть и речи. Испугавшись аппендицита, девушка вызвала такси и поехала в больницу.
Врачи взяли анализы, прощупали живот пациентки и, исключив аппендицит, направили на гастроскопию.
— Ну, может обострение гастрита. Может изжога. Вы не беспокойтесь, сейчас посмотрим, – успокоил Алёну эндоскопист – Всякое бывает, знаете ли… Ох ты ж…
Последняя реплика девушке очень не понравилась.
— Вы рыбу любите? – спросил доктор, заканчивая процедуру. – У Вас тут… В смысле, в пищеводе, желудке, кишечнике… Вы только не пугайтесь… Паразиты у Вас там. В общем, гастроэнтеролог назначит Вам лечение.
Что же это за паразиты?
Начнём с того, что это круглые черви. В данном случае – анизакиды – паразитические черви из семейства Anisakidae. А заболевание, вызываемое ими, называется анизакидоз.
Окончательными хозяевами анизакид являются морские млекопитающие: ластоногие и китообразные. А человек… Человек вообще никаким боком не относится к жизненному циклу червя.
Как тогда черви оказались внутри Алёны?
Дело в том, что анизакиды живут у окончательных хозяев в кишечнике. Достигнув половой зрелости и размера в 5-7 см, черви размножаются прямо внутри китов и морских котиков. Яйца выбрасываются с фекалиями животных в океан, где их заглатывают промежуточные хозяева паразита: рыбы, моллюски и ракообразные. Ну, а дальше заражённых морских жителей должны съесть окончательные хозяева, но не тут-то было. Человек вылавливает рыбу, кальмаров и креветок и подаёт их на стол в сыром, копчёном, слабосолёном или плохо прожаренном виде. Вот тут и происходит заражение.
Инкубационный период составляет от часа до пары недель. Черви ещё в личиночной форме, длиной от 1,5 до 3 см, могут занять пищеварительный тракт на всём его протяжении: от глотки и до толстого кишечника.
Анизакидоз может протекать в острой и хронической форме. В острой форме человека беспокоят боль, метеоризм, рвота и понос. В зависимости от степени поражённости ЖКТ и локализации, могут проявляться озноб, аллергические реакции, раздражение в горле и кашель.
При хроническом поражении личинки мигрируют из кишечника в другие органы, вызывая воспаление и абсцессы.
Однако самыми неприятными последствиями такого соседства могут стать закупорка кишечника, аппендицит и перфорация стенок ЖКТ.
Врачи умеют определять анизакидоз по результатам анализов, исследований (к примеру, на гастроскопии черви будут отлично видны) и, конечно, по данным анамнеза. Поэтому, если Вы явились на приём к гастроэнтерологу с болями в животе, не стоит умалчивать о съеденных пару дней назад роллах или солёной рыбке. Вот только до гастроэнтеролога и эндоскописта ещё нужно добраться через терапевта…
Можно же пропить курс таблеток от паразитов?
Увы, противогельминтные препараты не бесполезны, но показывают себя довольно плохо в борьбе с анизакидами. Поэтому при лёгкой степени инвазии назначают симптоматическое лечение: сорбенты, антигистаминные, противорвотные препараты и спазмолитики. А то и вовсе болезнь остаётся незамеченной. Ну, поболел живот. С кем не бывает?
Дело в том, что, оказываясь в организме человека, червь попадает в тупик. Ни кит, ни тюлень, ни даже морской леопард человека, скорее всего, не проглотит. И во взрослую особь червяк не превратится. Поэтому от нечего делать личинки выходят из организма живыми или мёртвыми, как правило, не позднее, чем через 3 месяца.
А что с Алёной?
А у неё тяжёлая степень инвазии. И просто так червей не вытравишь. В таком случае прибегают к хирургическому вмешательству и вручную или при помощи эндоскопа достают анизакид из организма.
Есть ли суши?
Это личное дело каждого. Однако следует помнить, что личинок анизакид убивает приготовление пищи при температуре более 63°С и замораживание при ─20 °C или ниже в течение 7 дней. А вот маринование, засол и копчение паразиты вполне могут выдержать.
Текст: #Соловьева@inbioreactor
Редактура: #li_za_ve@inbioreactor
Да, товарищи, это не зима скоро и листья начали желтеть. Это большая большая трагедия одного из самых красивых парковых растений.
Ещё 18 лет назад в моем родном Донецке каштаны были здоровыми и зеленели все лето,желтея только к осени, но уже тогда мой шеф,по совместительству кандидат биологических наук говорил: все пропало...
И пришел он к такому выводу в ходе поездки в Карпаты. Там он и увидел каштаны,пораженные каштановой минирующей молью Cameraria ohridella. Это маленькая бабочка, откладывает свои яйца на листья каштанов вблизи жилок. А далее личинусы не просто жрут лист, они заражают его вирусом, он и даёт ржавый цвет. В итоге, к концу лета дерево лишается всей кроны, иногда даже повторно цветет, уходит в зиму истощенным и часто вымерзает ...
Как и все плохое,этот вид пришел из загнивающего запада, из северной Америки,20 лет назад он только перекочевал через карпатские горы, а в этом году ( судя по всему далеко не первом), в Серпухове московской области, сделана первая фотография этого поста.
Выводы очень печальные ... В ближайшие десятилетия мы скорее всего лишимся возможности лицезреть это величественное дерево в наших скверах. Конечно, работы ведутся, в Европе пытаются найти паразитов, грибы, которые бы поражали моль, разводят хищных насекомых, которые поедают ее. Но бой проигран. Если вы планируете посадить какое то дерево возле дома - не садите конский каштан, его дни сочтены.
Автор: Целиковский Александр Владимирович, инфекционист, к. м. н.
В предыдущей статье «Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек» мы рассмотрели заболевания, передающиеся человеку от представителей семейства кошачьих. В этой статье мы поговорим о болезнях собак, грызунов, птиц, рыб и рептилий, которые могут быть опасны и для людей, которые с ними живут.
Болезни, передающиеся человеку от собак
Лептоспироз
Это самый частый зооноз в мире!
Симптомы заболевания:
- поражение печени и почек вплоть до развития желтухи и острой почечной недостаточности;
- боли в икроножных и, реже, бедренных и поясничных мышцах;
- иногда появление полиморфной сыпи.
Собаки выделяют возбудителя с мочой. Лептоспиры проникают в организм человека через микроповреждения кожи и неповрежденные слизистые оболочки, например, во время купания в загрязненных мочой водоемах, питья воды с лептоспирами или при непосредственным контакте с больной собакой или собакой-носительницей лептоспир. Далее с током крови лептоспиры разносятся по организму и попадают в различные органы.
Лептоспиры
Знайте, более половины переболевших собак остаются пожизненными носителями лептоспир!
По частоте летальных исходов и множественности клинических симптомов это заболевание занимает одно из первых мест среди инфекций, передающихся человеку от животных.
А по распространенности также значительную нишу занимают различные виды гельминтозов: эхинококкоз, токсокароз и токсаскаридоз, дирофиляриоз, дипилидиоз, альвеококкоз, собачьи виды анкилостом.
Эхинококкоз
Именно от собак человек чаще всего заражается эхинококкозом - заболеванием, вызываемым личинками ленточного червя (цестодами).
Эхинококк
Передача возбудителя происходит при облизывании собакой человека, при контакте с шерстью или калом животного. Выделения зараженного пса попадают на траву, ягоды, откуда (например, при употреблении немытых ягод) яйца гельминта попадают в организм человека.
Личинки, вышедшие из яиц, образуют круглые или овальные кисты, заполненные жидкостью, размером от 1-5 до 40 см (!) и даже больше. Личинка может попасть в любой орган, но большая часть эхинококковых кист образуется в печени, реже - в легких, головном мозге, почках или костях.
Эхинококковые кисты
Киста может лопнуть и освободить еще десятки личинок. Вырастая, эхинококковая киста отодвигает и сдавливает ткани хозяина, которые впоследствии атрофируются и погибают.
Осложнения эхинококкоза: нагноение кисты, плеврит, перитонит, механическая желтуха, цирроз, легочные кровотечения, сердечно-сосудистая недостаточность. Самое грозное осложнение - разрыв кисты, оно сопровождается резкой болью и анафилактическим шоком.
Токсокароз
Это заболевание вызывают личинки аскариды собак (Toxocara canis) или личинки аскариды кошек (Toxocara cati). По данным литературы, соотношение случаев токсокароза, вызванного этими видами гельминтов, составляет 67% и 33% соответственно.
Токсокароз - паразитарная болезнь, вызываемая миграцией в организме человека личинок двух вышеуказанных гельминтов, а не присутствием взрослых особей аскарид собак и кошек.
В России Toxocara canis - это наиболее часто встречающийся гельминт у собак, равно как кошачья аскарида - это наиболее часто встречаемый гельминт у кошек.
Основным источником инвазии для человека являются собаки, особенно щенки. На втором месте стоят кошки.
Во всем мире токсокарозом заражены минимум 40% собак и 25% кошек. Причем, охотничьи собаки поражены Toxocara canis в 75% случаев, комнатные - в 42% случаев, а безнадзорные - в 65% случаев. В США 20-30% взрослых собак и 95% щенков заражено токсокарами. В Москве токсокарами заражено 38-46% взрослых собак (данные за разные годы) и 32-37% кошек.
Что касается щенков, то их зараженность доходит до 100% (большинство заражаются от матери еще внутриутробно или вскоре после рождения).
Заражение человека происходит при непосредственном контакте с инвазированным животным, шерсть которого загрязнена яйцами токсокар, а также при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар.
Выгул собак в непредназначенных для этого местах ведет к загрязнению детских площадок и дворов, резко повышая риск заражения токсокарозом. Вот еще одна причина, почему владельцы собак и кошек обязаны собирать фекалии своих питомцев после их выгула на свежем воздухе.
В 1 грамме фекалий одной (!) собаки может содержаться 10-15 тысяч яиц, так что в почву попадают миллионы яиц, обуславливая тем самым высокий риск заражения токсокарозом. Для того чтобы лучше представить себе объем испражнений от всех городских собак, и, следовательно, суммарное число яиц токсокар, попадающих ежедневно на улицы города, приведу данные по Москве за 2014 год (а сейчас число домашних собак возросло еще минимум на 20%). Общее поголовье собак в Москве в 2014 году (зарегистрированных и бродячих) превышало 1 миллион особей, и они ежедневно оставляли на ее территории до 270 тонн (!) экскрементов. Суммарное число яиц токсокар даже с трудом подлежит подсчету! И это без учета кошек, число которых вдвое превышает число собак! Цифра получается поистине впечатляющей!
Уличные кошки закапывают испражнения в землю, чем создают более благоприятные условия для созревания яиц.
В итоге, если верить статистике, как минимум половина открытых песочниц во всех населенных пунктах страны содержит созревшие яйца токсокар, которые способны инфицировать играющих там детей.
При своевременном начале антигельминтной терапии прогноз заболевания у собак благоприятный. Но пока не придуман препарат, который бы уничтожил соматические личинки, то есть те, которые засели в органах и тканях собаки. Лечение, применяемое сегодня, воздействует только на кишечные формы и на мигрирующих личинок, но недостаточно эффективно в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах внутренних органов.
Таким образом, даже пройдя терапию, собака останется носителем токсокар, которые могут просыпаться во время снижения иммунитета или во время беременности.
Человек служит неспецифическим (резервуарным, транспортным) хозяином для токсокар, они паразитируют у него лишь в форме личинки второй стадии (L-2). При этом личинки не растут, и их анатомо-морфологическое состояние не изменяется.
В любом случае, человек для токсокары является биологическим тупиком, так как личинки в его организме не способны развиться во взрослых особей. Исключение составляют редкие случаи инвазии кошачьей токсокарой.
Основные пути заражения человека токсокарозом:
• игра в песочнице (в сыром песке), куда испражняются кошки или собаки;
• копание во влажной земле;
• прием пищи немытыми руками;
• грызение ногтей, загрязненных почвой;
• поедание недостаточно термического обработанного инфицированного мяса (это может быть и свинина, и баранина);
• употребление в пищу грязных овощей и фруктов (на них часто оседают яйца токсокар);
• питье зараженной воды (особенно это касается дачных участков и деревенских колодцев).
Из яиц, попавших в рот человека, в тонком кишечнике выходят личинки, мигрирующие по системе кровотока в печень. Там часть личинок оседает, и вокруг них формируется воспалительная оболочка. Остальная часть личинок мигрирует в сердце и легкие. Личинки токсокар могут локализоваться в различных органах и тканях - почках, мышцах, щитовидной железе, головном мозге и других. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы (более 10 лет) и периодически мигрируют, провоцируя рецидивы заболевания.
У человека выделяют 2 основные формы токсокароза:
- глазную;
- висцеральную.
Глазная форма
Развивается, когда мигрирующие личинки токсокар (L-2) внедряются в ткани глаза, вызывая воспаление, рубцевание и иногда слепоту.
Обычно поражается только один глаз, чаще страдают мальчики.
Клинические формы поражения глаза при токсокарозе:
- диффузный эндофтальмит,
- хориоретинит,
- неврит и нейроретинит,
- внутриглазная мигрирующая личинка,
- ларвальный кератоконъюнктивит,
- увеит,
- иридоциклит,
- эозинофильные абсцессы в плоской части цилиарного тела, в стекловидном теле,
- в тяжелых случаях возможно развитие панофтальмита и отслойка сетчатки.
При глазном токсокарозе возможны необратимые повреждения глаз вплоть до потери зрения. Глазная форма болезни чаще встречается у детей старше 12 лет, и у взрослых.
Висцеральная форма
Возникает вследствие проникновения личинок в различные органы тела:
- в печень,
- в легкие,
- в центральную нервную систему.
Сопровождается лихорадкой, интоксикационным синдромом, кашлем и хрипами в легких (развивается бронхит или пневмония), болями в животе, снижением аппетита, увеличением печени и селезенки, эозинофилией.
Чаще токсокарозом болеют дети 1-4 лет. Одна из серьезнейших проблем, связанных с токсокарозом у детей, - взаимосвязь инвазии с развитием бронхиальной астмы.
Заболевание протекает с ярко выраженными аллергическими симптомами:
- зудящими высыпаниями,
- бронхопневмонией с приступами мучительного кашля и удушья,
- одутловатостью лица,
- образованием в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки токсокар.
Еще раз подчеркну, что поскольку человек является неспецифическим (транспортным) хозяином для токсокар, то общее число заболевших в десятки тысяч раз меньше, чем можно было бы ожидать из вышеизложенного. У большинства людей даже после проглатывания созревших (инвазионных) яиц токсокар заражения не происходит.
Человек, к счастью, является не очень подходящим хозяином для собачьей и кошачьей разновидности данного гельминта. И даже после заражения иммунитет человека в подавляющем числе случаев справляется с этой инфекцией, и у такого человека вырабатываются защитные антитела при отсутствии каких-либо симптомов болезни. Это подтверждается статистическими данными по частоте встречаемости токсокароза у человека.
Так, частота встречаемости токсокароза у городских владельцев собак практически такая же, как и у горожан, не имеющих собаки.
Это объясняется в первую очередь тем, что яйцам токсокар необходимо созреть в окружающей среде в течение нескольких дней, прежде чем стать опасными для человека, а в квартире кал убирается ежедневно, и поэтому заражения людей не происходит, а риск заражения вне дома у владельцев собак, и у людей, не имеющих собак, одинаков.
Даже на огромной территории США ежегодное число случаев токсокароза измеряется всего лишь 1-2 тысячами больных (что сопоставимо с числом случаев токсокароза в РФ – порядка 3 тысяч в год), так что бояться общения с собаками не стоит.
Тем не менее, не стоит забывать об элементарных мерах предосторожности при общении с питомцами и держать в уме, что токсокароз является вторым по распространенности геогельминтозом в России (после аскаридоза).
Токсаскаридоз
Так называется инвазия человека еще одной аскаридой животных – а именно Toxascaris leonina.
Эта аскарида вызывает не токсокароз, а токсаскаридоз, который, в отличие от токсокароза, никогда не встречается у щенков и котят и всегда поражает только взрослых животных.
Toxascaris leonina – это так называемая аскарида хищников или плотоядных животных (например, лис, песцов, енотов) – аскарида, общая для кошек, собак и человека. Она распространена во всём мире, однако по сравнению с родом Toxocara встречается гораздо реже.
Во время миграционной стадии личинок через легкие у собак, кошек и других питомцев-хищников токсаскаридоз проявляется кашлем.
Токсаскаридоз опасен также для людей, особенно для детей. Клиника сходна с клиникой человеческого аскаридоза. Профилактика, диагностика и лечение токсаскаридоза такие же, как и при токсокарозе.
Собачий бруцеллез
В последние годы отмечается рост числа случаев этой разновидности бруцеллеза в Европе.
Болезнь нередко переходит в хроническую форму, у человека характеризуется серьезным поражением опорно-двигательной системы (прежде всего суставов), что является частой причиной выхода людей на инвалидность.
Инфекции, вызываемые капноцитофагами и пастереллами
Эти микроорганизмы являются обитателями нормальной микрофлоры полости рта собак и кошек. У собак во рту чаще встречаются капноцитофаги, а у кошек - пастереллы.
Заражение человека происходит при укусах, царапинах и ослюнении.
Факторы риска заболевания: аспления (врожденная или приобретенная патология, характеризующаяся отсутствием селезенки), длительный прием глюкокортикоидов, злоупотребление алкоголем. На фоне этих состояний течение инфекции приобретает молниеносный характер.
У таких пациентов Capnocytophaga canimorsus вызывает сепсис, менингит, инфекционный эндокардит, флегмону, гнойный артрит и другие угрожающие жизни осложнения.
Кампилобактериоз, сальмонеллез и кишечная палочка
Если про сальмонеллу и кишечную палочку как возбудителей диареи у человека, слышало большинство людей, то про кампилобактериоз известно немногим. Между тем эта инфекция стоит на третьем месте в Европе как причина диареи у человека!
Зооантропонозная инфекция, вызываемая Campylobacter jejuni (штамм является общим для большинства животных и человека) обычно проявляется в форме острого энтероколита (иногда гастроэнтерита) – то есть водянистого стула с наличием слизи и крови или, реже, без этих примесей, который характеризуется лихорадкой, острыми болями в животе и слабостью.
Заболеванию подвержены обычно молодые животные.
Человек может заразиться кампилобактериозом при уходе за больным животным, поскольку с калом и мочой больного питомца выделяется огромное количество кампилобактерий.
Эрлихиоз
Вызывается собачьей разновидностью эрлихий (Ehrlichia canis), может передаваться от собак при укусе человека клещом, до этого питавшимся на инфицированной эрлихиями собаке.
Основными резервуарными хозяевами эрлихий, помимо собак, считают оленей, лошадей, диких грызунов, косуль, рыжую полёвку.
Клиника эрлихиоза у человека имеет мало специфических особенностей: наряду с появлением лихорадки и общеинтоксикационных симптомов возможно увеличение печени и селезенки, появление сыпи у 36% больных.
Для диагностики важно узнать факт укуса клещом в анамнезе. Без специфических лабораторных тестов поставить диагноз практически невозможно.
Поскольку эрлихиозы не имеют характерных клинических признаков, у больных чаще всего подозревают различные типы риккетсиозов, сепсис, грипп, инфекции верхних дыхательных путей, инфекционный мононуклеоз и так далее.
Интересен исторический факт – во время войны во Вьетнаме (1968-1970 гг.) американские войска потеряли более 300 собак, умерших от неизвестной инфекции, впоследствии оказавшейся эрлихиозом. Особенно чувствительными к эрлихиозу оказались немецкие овчарки, у которых развивалось наибольшее число осложнений, и которые гораздо чаще погибали от этой инфекции по сравнению с собаками других пород.
Зудневая чесотка
Аналог человеческой чесотки, вызывается паразитирующим в коже клещом Sarcoptes scabeii.
Лейшманиоз
Распространен в тропических странах, типичная болезнь собак, а инфекция передается человеку при укусах москитов. Проявляется глубокими кожными язвами, после которых при поздно начатом лечении на всю жизнь остаются обезображивающие рубцы.
Мы решили не рассматривать в этой статье такие трансмиссивные заболевания, как бешенство, криптоспоридиоз, лямблиоз и стригущий лишай, поскольку уделили им много внимания в статье «Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек». Человек заражается вышеуказанными зооантропонозами от собак, кошек и ряда других животных (например, в случае с бешенством или лишаем).
Болезни, передающиеся человеку от мелких млекопитающих
Это могут быть крысы, мыши, хомяки, ежи, морские свинки, кролики, хорьки, карликовые сумчатые летяги и прочие.
Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга
Это вирусный менингит, передаваемый человеку грызунами.
Как и для любого менингита, для него характерна триада симптомов: лихорадка, сильная головная боль и «мозговая» рвота, не приносящая облегчения.
Помимо этого появляются менингеальные симптомы, которые позволяют врачу заподозрить поражение мягких мозговых оболочек (менингит).
Клещевые дерматиты (чесотки)
Вызываются разными видами кожных клещей. Это прежде всего хейлетиоз или «блуждающая перхоть» - высококонтагиозное заболевание многих домашних животных (не только кроликов и грызунов, но и нередко собак и кошек), вызываемое различными видами клещей рода Cheyletiella, и зудневая чесотка, вызываемая клещом Trixacarus caviae.
Люди, пораженные этими клещами, жалуются на сильно зудящие высыпания на передней поверхности рук и ног, груди и живота, то есть в местах, контактировавших с мехом или шерстью животного. Красные папулы могут трансформироваться в пузырьки, гнойнички и даже подвергаться некрозу. Тяжесть и площадь распространения сыпи зависят от длительности контакта с животным.
Болезнь укуса крысы
Содоку или стрептобациллез: от япон. со - крыса и доку - яд. Передается при укусах не только крыс, но и, хотя и реже, других грызунов.
У человека проявляется в разных формах: от легкого гриппоподобного заболевания до тяжелых форм с поражением суставов, печени, легких, сердца, головного мозга и системы кроветворения при отсутствии адекватного лечения.
Оспа обезьян
Несмотря на название, ею болеют и многие виды грызунов, которые популярны как комнатные питомцы (кролики, мыши, крысы, луговые собачки), особенно если они привезены из Африки.
Проявляется помимо лихорадки и интоксикации кожными пузырьками, напоминающими пузырьки при ветрянке.
Мы не рассматриваем в этой части статьи повторно такие трансмиссивные заболевания, как кампилобактериоз, сальмонеллез, пастереллез, так как описали их ранее в разделе про собак; лямблиоз и стригущий лишай, поскольку уделили им много внимания в статье «Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек».
Болезни, передающиеся человеку от птиц
Орнитоз (пситтакоз, респираторный хламидиоз)
Обычно поражает бронхолегочную систему у людей (пневмония, бронхит, ОРЗ-подобное заболевание; кашель - один из ведущих симптомов), однако поражается и ряд других органов (чаще всего увеличиваются печень и селезенка).
Птицы выделяют патогенную для человека бактерию Chlamydia psittaci с носовым секретом при чихании и с калом. Гораздо реже птицы заражают человека при клевании или при прямом контакте рта человека с клювом птицы (например, при кормлении птицы изо рта в рот).
Chlamydia psittaci
Заразны как декоративные птицы (попугаи, канарейки), так и домашние, и дикие птицы (например, орнитоз представляет собой большую проблему на птицефабриках и в домашних хозяйствах, где выращивают птицу).
Чтобы понять масштаб проблемы, приведу следующий факт: до 1985 года в США весь продаваемый в зоомагазинах птичий корм для комнатных птиц был пропитан антибиотиком тетрациклиновой группы, убивающим Chlamydia psittaci.
Криптококкоз
Развивается при вдыхании спор грибов из высохшего птичьего помета с пылью. Чаще поражаются легкие (пневмония), а у больных ВИЧ-инфекцией развивается самая тяжелая форма болезни – криптококковый менингит.
Гистоплазмоз
Эта болезнь вызывается грибом, споры которого находятся в почве, птичьем помете и помете летучих мышей. Тоже в основном опасен для лиц с иммунодефицитом, к которым, помимо ВИЧ-инфицированных, относятся лица старше 65 лет, дети и остальные люди со сниженным по разным причинам иммунитетом, например, получающие иммуносупрессивную терапию.
Болезни, передающиеся человеку от рыб, рептилий (черепах, ящериц, змей) и амфибий (лягушек, саламандр, червяг)
Сальмонеллез
Сальмонелла в норме обитает в кишечнике здоровых рептилий и амфибий. У больных сальмонеллезом людей обычно появляются понос (диарея), рвота, лихорадка и боли в животе. У людей с ослабленным иммунитетом может развиться септическая форма болезни.
Туберкулез
Вызывается двумя разновидностями туберкулезной палочки - Mycobacterium marinum или Mycobacterium fortuitum, которые изначально поражают различных живущих в воде существ.
Эта форма туберкулеза возникает обычно у владельцев аквариумов и затрагивает преимущественно кожу пальцев и кистей рук (реже в процесс вовлекаются суставы, сухожилия и кости).
Аэромоноз или краснуха рыб и амфибий
Aeromonas hydrophila считается одним из основных патогенов рыб и амфибий, потому что этот микроорганизм обитает в водной среде.
У человека аэромонады могут вызвать либо холероподобный гастроэнтерит, который встречается чаще всего у маленьких детей и людей с ослабленной иммунной системой, либо дизентериеподобное заболевание с жидким стулом, содержащим примеси крови и слизи. Последняя форма является наиболее тяжелой из этих двух видов диареи и может длиться в течение нескольких недель.
У людей с иммунодефицитом А. hydrophila вызывает такие заболевания, как воспалительный целлюлит, мионекроз и экзему. Кстати, именно поэтому во время применения медицинских пиявок, которые могут болеть краснухой, в качестве профилактического лечения иногда рекомендуется применение людьми фторхинолонов.
Стрептококковая инфекция
Streptococcus iniae вызывает различные поражения кожных покровов у людей, контактирующих непосредственно с аквариумными рыбками или чистящих аквариумы, особенно в случаях, когда у них есть какие-либо повреждения кожных покровов (например, порезы или царапины).
Рекомендации, которые помогут вам и членам вашей семьи остаться здоровыми при общении с домашним питомцем
Как защитить себя и своего любимца от инфекционных болезней? Для этого необходимо следовать здравому смыслу и соблюдать не очень сложные правила общей гигиены. Этого будет достаточно, чтобы защититься от многих (хотя, к сожалению, не от всех) зоонозных заболеваний.
- мойте руки перед едой и после контакта с животным (птицей, рептилией и так далее);
- проводите регулярное ежегодное обследование своего питомца у ветеринара и регулярно сдавайте его кал на анализ, даже если животное визуально здорово;
- если ваш питомец болен, или вы нашли у него колотые или рваные раны, немедленно проконсультируйтесь с ветеринаром для назначения соответствующего лечения. Не стоит заниматься самолечением, поскольку по причине схожести клинических симптомов очень важно своевременно провести комплексную дифференциальную диагностику;
- вовремя делайте все положенные вашему питомцу профилактические прививки. Особое внимание обратите на прививку от бешенства! Не забывайте, что за отказ от своевременной и регулярной вакцинации вашего питомца от бешенства предусмотрена дисциплинарная, административная и в ряде случаев уголовная ответственность (в частности, в случае смерти пострадавшего человека от укуса вашего питомца, если ваша вина будет доказана в суде). В настоящее время создано множество эффективных моно- и поливакцин, которые обеспечат надежную защиту и значительно снизят риск заражения вашего домашнего любимца опасными инфекционными заболеваниями;
- регулярно проводите обработку вашего питомца от эктопаразитов (блох, вшей и клещей), являющихся переносчиками многих инфекционных заболеваний как между самими животными, так и от животных человеку;
- не позволяйте своему питомцу облизывать открытые раны, лицо, кухонную утварь и тарелки;
- рассмотрите возможность закрытого содержания вашего питомца в квартире. Если это невозможно, постарайтесь не допускать контакта домашнего любимца на прогулках с бродячими, бездомными животными;
- немедленно промойте с мылом под сильной струей теплой проточной воды укусы и царапины, нанесенные вашим питомцем. После этого непременно обратитесь к врачу, особенно если вокруг раны или царапины появился отек, или из нее появилось серозное или гнойное отделяемое, или же увеличились в размерах регионарные лимфоузлы;
- кормите вашего питомца термически обработанной пищей или готовым заводским кормом. Перед скармливанием сырое мясо должно пройти термическую обработку. Помните, некоторые виды опасных бактерий могут до года сохранять свою активность в замороженных продуктах. Никогда не скармливайте питомцу сырую речную или морскую рыбу. Чаще всего именно рыба бывает заражена паразитическими червями;
- ежедневно опорожняйте и мойте лоток с экскрементами;
- если в вашей семье есть человек со сниженным иммунитетом, не позволяйте ему участвовать в играх с питомцем и не задействуйте его в других видах деятельности с питомцем, при которых возможны случайные укусы или оцарапывание (например, при купании кошки или собаки);
- периодически обрабатывайте лотки для дефекации детергентами и ошпаривайте их кипятком;
- используйте перчатки во время работы в саду и мойте руки после работы с землей (особенно если ваш питомец свободно выгуливается на приусадебном участке);
- закрывайте песочницы прочными крышками или полиэтиленом, чтобы они не могли служить местом выгула питомца.
Хорошей новостью является то, что в целом (при соблюдении описанных выше правил гигиены) риск заразиться зоонозными инфекциями от своего питомца, к счастью, в большинстве случаев невелик. Однако риск существенно повышается, если у человека по тем или иным причинам снижен иммунитет.
Иммунитет снижен:
- у ВИЧ-инфицированных и у больных СПИДом;
- у беременных (во время беременности иммунитет всегда снижается, и это нормальное явление);
- у людей, получающих химио- или лучевую терапию по поводу злокачественных опухолей и у лиц, перенесших трансплантацию костного мозга или пересадку органов (индуцированный иммунодефицит);
- у лиц пожилого возраста или, наоборот, у детей до года (возрастной иммунодефицит);
- у лиц с врожденным иммунодефицитом или имеющих тяжелые хронические заболевания.
Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/zooantroponozy-chast-ii-chem-my-mozhem-zarazitsya-ot-domashnih-pitomcev
В этой статье я хотел бы подробно рассказать об одной из многих трансмиссивных болезней (т.е. болезней, передающихся с помощью переносчика в момент, когда он кусает человека) - дирофиляриозе. Это болезнь относительно новая для Черноземья и центральных регионов России. Но сначала обрисую проблему трансмиссивных инфекций в целом.
Наиболее известными переносчиками болезней являются комары. Другими переносчиками могут быть клещи, мухи, москиты, блохи, вши, триатомовые клопы, слепни, мошки, мокрецы и некоторые другие членистоногие. И все они являются переносчиками не одной, а зачастую многих инфекционных болезней человека.
Только представьте себе: более 17% всех инфекционных заболеваний являются трансмиссивными (напомню, что человечеству на данный момент известно (по минимальным оценкам) в общей сложности около 300 инфекционных заболеваний, т.е. число заболеваний, передающихся при укусе членистоногих, превышает 50!).
От трансмиссивных болезней ежегодно умирает более 700 тысяч человек (более половины (60%) этих смертей приходится на малярию). Число ежегодно заболевающих даже представить трудно! Одной только малярией и лихорадкой Денге ежегодно болеет почти половина населения земли. В настоящее время более 80% населения мира подвергается риску трансмиссивных болезней, при этом половине этих людей угрожает две или более болезни.
Дирофиляриоз
Возможно, по сравнению с малярией или лихорадкой денге дирофиляриоз выглядит не столь страшным заболеванием, да и летальность при нем практически отсутствует, однако согласитесь, страдания человека, у которого в течение 3-х лет ползает червь под кожей или в глазу, выглядят не менее сильными!
Дирофиляриоз - заболевание, вызываемое паразитированием круглого червя (нематоды) Dirofilaria repens в подкожной клетчатке различных частей тела, слизистых и конъюнктиве органа зрения, в половых органах (мошонке, яичке и др.), молочных железах, внутренних оболочках тканей и органов брюшной полости человека.
Это тканевый гельминтоз, характеризующийся медленным развитием и длительным хроническим течением. Кстати, это единственный в умеренном климате гельминтоз с трансмиссивным механизмом передачи.
Заражение человека дирофиляриозом
Заражение человека происходит через укусы зараженных кровососущих комаров родов Aedes, Culex и Anopheles.
В свою очередь источником заражения комаров являются инвазированные домашние собаки, а также кошки, реже дикие плотоядные (волки, лисицы и др.).
Обычно человек инвазируется при проведении сельскохозяйственных работ, во время отдыха на природе - дача, рыбалка, охота, туризм и в других местах, где есть значительные популяции комаров и зараженные животные – соответственно, при дирофиляриозе наблюдается отчетливая весенне-летне-осенняя сезонность инфицирования. Однако в условиях городской квартиры передача дирофиляриоза при наличии больной собаки или кошки может осуществляться круглогодично «подвальными» комарами рода Culex (C. р. molestus) и сезонность инфицирования отсутствует. Комар является основным, но не единственным распространителем заболевания: описаны единичные случаи инвазии после укусов клещей, слепней, вшей и блох.
Возбудитель дирофиляриоза широко циркулирует в дикой природной среде среди кошачьих, псовых, хорьков, медведей и амурских тигров. А в связи с отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных - окончательных хозяев паразита (домашних собак и кошек) – он столь же широко циркулирует и в антропургических очагах в непосредственной близости к человеку – в городах и селах.
Жизненный цикл дирофилярии
Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев (промежуточный хозяин – комар; окончательный хозяин - животное). Яиц дирофилярии не откладывают - они живородящие.
Дирофилярии имеют нитевидное тело, покрытое тонкой исчерченной кутикулой молочного или серовато-желтого цвета. Половозрелые самки D. repens имеют длину 13-15 см, диаметр до 0,5 мм, самцы чуть меньше - их длина составляет 10-11 см, диаметр - до 0,4 мм. Это типичный представитель круглых червей - нематод. Название паразита переводится как «злая нить».
В организме животного взрослые половозрелые дирофилярии (самцы и самки) паразитируют в сердце, легких, бронхах и крупных кровеносных сосудах или же в подкожной клетчатке (в зависимости от вида дирофилярии: D. immitis и D. repens, соответственно).
Самки отрождают в кровь своего окончательного хозяина тысячи личинок-микрофилярий, которые имеют микроскопический размер - до 0,3 мм в длину. Микрофилярии, не изменяясь морфологически, циркулируют в кровеносной системе животного до 2,5 лет или до того момента, когда попадут к кровососущему насекомому, при этом сначала микрофилярии попадают с кровью в кишечник комара, затем они мигрируют в полость его тела и развиваются до инвазионной стадии (L3) в мальпигиевых сосудах. Личинки L3 концентрируются в головном отделе и нижней губе насекомого, при последующем кровососании они активно внедряются в кожу следующего животного, где продолжают развиваться до половозрелой стадии. Однако до половозрелости дирофилярия развивается только в организме животных.
Человек является тупиковым хозяином: в большинстве случаев микрофилярии, попавшие в кровь человека, гибнут.
Как правило, во взрослую особь в теле человека развивается лишь одна микрофилярия, и у 99,7% больных людей выявляется лишь один экземпляр взрослого паразита, и это, как правило (более 97%), бывает неоплодотворенная развивающаяся самка. Почему самка? Почему одна? Загадка! Вследствие отсутствия самца оплодотворения не происходит, микрофилярии не отрождаются.
Однако эта единственная самка может жить в теле человека до 3-х лет, причиняя своими движениями и развивающимся в ответ на вторжение гельминта воспалением большие страдания.
Человек не является источником инвазии для комаров, так как в связи с малочисленностью взрослых паразитов в теле человека (1 штука) и отсутствием одновременного паразитирования самцов и самок у одного и того же человека, самки остаются неоплодотворенными и не отрождают микрофилярий в кровь, но полностью исключить возможность микрофиляриемии у человека нельзя.
Клиника дирофиляриоза
Дирофиляриоз выявляется среди лиц самых разных возрастных групп - от 3 до 75 лет. Максимум пациентов приходится на возраст 30-39 лет, однако существенных различий по возрастной заболеваемости не наблюдается. Удивительно, но среди инвазированных людей преобладают лица женского пола (64,6%). На данный момент объяснения этому факту также нет. А из числа обратившихся за медицинской помощью женщин с дирофиляриозом уже в 3 раза больше, чем мужчин. Но тут загадки нет – женщины более пристально следят за состоянием своего здоровья.
Для человека патогенны 2 вида дирофилярий: D. repens и D. immitis, причем последняя разновидность встречается лишь в единичных наблюдениях. D. repens вызывает чаще подкожный дирофиляриоз («подкожные черви»), а D. Immitis – висцеральный дирофиляриоз («сердечные черви»). За последние годы по данным разных авторов, в различных регионах мира отмечен рост инфекций и инвазий, передающихся человеку через кровососущих комаров трансмиссивным путем, в том числе и дирофиляриоза.
Инкубационный период дирофиляриоза
Развитие взрослой особи дирофилярии из микрофилярии, которую комар оставил под кожей человека в момент укуса, занимает от 1-3 до 8-9 месяцев (вариант с быстрым и вариант с медленным развитием паразита). В случае с короткой инкубации, составляющей 1-3 месяца, больной обращается за медицинской помощью в июне-июле или в сентябре-октябре текущего года. В случае с длительной инкубацией, составляющей 8-9 месяцев, больной обращается за медицинской помощью уже в следующем году (в январе-мае). По нашим данным, больные с короткой и длительной инкубацией дирофилярий распределились примерно поровну – т.е. 52% наших больных обращались зимой или весной, что позволило предположить их заражение в предыдущем году (правда, в этом случае нельзя было полностью исключить заражение от круглогодично активных подвальных комаров рода Culex (C. р. Molestus)).
Места локализации возбудителя
Поскольку часто гельминт не покидает места внедрения и находится под кожей в месте укуса комара, то клиника дирофиляриоза будет зависеть от места укуса комара и, соответственно, от места локализации взрослого гельминта: паразит может находиться на коже головы и шеи, в глазу, в половых органах (половом члене, мошонке), в промежности и в подкожной жировой клетчатки любых других областей тела.
Около 50% всех зарегистрированных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя на голове - под кожей век, в слизистой оболочке глаз и под конъюнктивой, реже - в глазном яблоке.
По нашим собственным наблюдениям не всегда обнаружение паразита на голове связано с первичным укусом комара в этой области. По непонятным причинам очень часто червь стремится переползти в зону головы из других мест первичной локализации (из подкожной клетчатки в области груди, боковой поверхности туловища, лопатки, брюшной стенки и пр. он мигрирует к глазнице).
Глаза
При глазной форме дирофиляриоза поражаются веки, конъюнктива, передняя камера, склера, глазница (рисунок 1, 2). При поражении кожи бровей и век развивается отек по типу Квинке, связанный с паразитированием самки (редко самца) дирофилярии в подкожной клетчатке. Веки резко отечны, пастозны, малоподвижны, закрывают глаз, иногда отмечается зуд разной интенсивности и слезотечение от умеренного до очень сильного, боль в покое и при пальпации. У некоторых пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу, шевеления в области уплотнения и выпячивания глаза. Характерны гиперемия кожи век, птоз и блефароспазм. Под кожей образуются плотные узелки, гранулема или опухоль. Некоторые пациенты замечают присутствие дирофилярии в конъюнктиве глаза, смотрясь в зеркало (рисунок 1, 2).
Рисунок 1. Дирофилярия под кожей верхнего века (червь активно двигается).
При поражении конъюнктивы и конъюнктивального мешка развивается конъюнктивит, который в результате движения гельминта сопровождается сильными жгучими болями, слезотечением и зудом. Конъюнктива отечна, гиперемирована в течение нескольких суток, через нее видно извитое тело гельминта. Все явления бесследно исчезают после того, как он мигрирует в глазницу или удаляется хирургически.
Поражение передней камеры глаза возникает при проникновении в нее взрослой дирофилярии, которая обнаруживается по характерным движениям. Поражению глазницы способствует развитие и образование гранулемы вокруг гельминта, что может привести к экзофтальму и диплопии (удвоению изображения). Поражение глазного яблока протекает более тяжело, сопровождается снижением остроты зрения, при этом иногда отмечается перед глазом «движущийся червь, пиявка».
Кожа
Поражение кожи и подкожной соединительной ткани возникает в разных частях тела человека - это вторая по частоте локализация паразита после поражения головы и органа зрения. Первый симптом заболевания - болезненная опухоль, в которой ощущается зуд и жжение разной степени интенсивности. Некоторые больные отмечают «особые» ощущения сразу же после инфективного укуса комара, выражающиеся в необычном чувстве распирания и очень сильном длительном зуде в месте укуса. Вероятно, это связано с попаданием большого количества микрофилярий, находящихся в слюне комара, под кожу в месте укуса и развитием местной аллергической реакции на их антигены.
Характерным симптомом дирофиляриоза является миграция возбудителя - перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей, которое отмечается у 10-40% зараженных. Расстояние, на которое перемещается взрослая дирофилярия, составляет несколько десятков сантиметров, скорость перемещения - до 30 см за 1-2 суток. Усиление миграции происходит при воздействии на кожу токами УВЧ при физиотерапии, а также после прогревания компрессами или согревающими мазями.
Специфическим признаком дирофиляриоза являются ощущения шевеления и ползания живого «червя» внутри уплотнения, опухоли или подкожного узла. У многих больных инвазия имеет рецидивирующее течение с фазами затихания и обострения процесса. При несвоевременном удалении гельминта может происходить развитие абсцесса в месте его локализации. Как правило, гельминт располагается в соединительно-тканной капсуле, содержащей серозно-гнойный экссудат, белок и эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, которыми инфильтрирована жировая клетчатка с добавлением макрофагов и фибробластов. В начале заболевания, когда появляется уплотнение, узелок, отмечается умеренная отечность или незначительная гиперемия кожи, иногда она совсем не изменена. В ряде случаев больные извлекают гельминта при расчесах кожи, или в результате спонтанного вскрытия гнойника гельминт выходит наружу самостоятельно.
Случай из жизни
Я вспоминаю случай, произошедший в инфекционной больнице лет 20 назад, когда о дирофиляриозе слышали даже еще не все инфекционисты. На прием пришла молодая девушка с жалобами на ползающего под кожей груди и шеи червя. Но как назло на момент осмотра червь уполз в глубь подкожной клетчатки и его не было видно. Доктор не поверил больной и направил ее к психиатру. Оскорбленная недоверием больная пришла через 1 или 2 дня с фотографиями, где был четко виден 8-10 см червь в разных местах своего передвижения под кожей на пути от правой ключицы к правой стороне шеи. Причем пошла она не опять в приемное отделение, а сразу обратилась к главному врачу. Помню «воспитательную работу», которую с нами провело начальство после этого случая.
Иногда диагноз дирофиляриоза устанавливается на операционном столе, когда живой гельминт выходит наружу самостоятельно или выделяется хирургом из удаленной ткани при ее ревизии или случайном разрезе полости пораженного узла или гранулемы. От некоторых пациентов иссеченные ткани направляются на патолого-гистологические исследования.
Лечение дирофиляриоза
Дирофилярия может погибнуть сама. Внутри подкожного уплотнения, где организм человека инкапсулировал («заточил») паразита, дирофилярия может погибнуть сама по себе, тогда уплотнение постепенно может само рассосаться.
Но в большинстве случаев все же требуется хирургическое вмешательство.
Оно крайне рекомендуется в случае свободно передвигающегося паразита (когда организму человека не удалось заточить его в фиброзную капсулу и тем самым локализовать его в одном месте), поскольку у самки дирофилярии есть необъяснимое стремление мигрировать под кожей туловища и шеи именно в глазницу человека, с формированием самой опасной формы болезни - глазной.
Да и живет эта одинокая взрослая самка дирофилярии в человеке до 2-3-х лет. Мало кому понравится такое сосуществование с паразитом с мучительными ощущениями ползающего червя под кожей. Да еще терпеть такое 3 года! Но главное все равно другое: за 3 года как знать, куда заползет червь в своих мучительных странствиях по телу! А вдруг в глаз?
Поскольку обычно у человека паразитирует одна неполовозрелая особь (т.е. потомства она дать не может), то основной метод избавления от паразита - хирургический. А в случае локализации паразита в глазу других вариантов, кроме оперативного удаления паразита, просто нет. Теоретически можно было бы применить антигельминтные препараты (те же, что используются для дегельминтизации собак – одинаковый паразит, одинаковые препараты; смотри ниже). Но даже если препарат убьет паразита, то вокруг его умершего тела (недаром название «дирофилярия» переводится как «злая нить») разовьется сильная воспалительно-аллергическая реакция, направленная на разрушение останков паразита, что внутри глаза скорее всего приведет к необратимым для зрения последствиям. Поэтому основной метод лечения подкожного дирофиляриоза – это только хирургического удаление ползающего или неподвижного (инкапсулированного) паразита!
Профилактика дирофиляриоза
Профилактика заражения людей и животных дирофиляриями основывается в первую очередь на прерывании трансмиссивной передачи инвазии и складывается из нескольких направлений: истребление комаров, выявление и дегельминтизация инвазированных домашних собак (и, в меньшей мере, кошек), предотвращение контакта комаров с домашними животными и человеком.
В очагах дирофиляриоза проводят сплошную обработку водоемов – деларвацию (убийство личинок комаров), жилые и нежилые помещения обрабатывают инсектицидами.
Обследование и дегельминтизацию инвазированных домашних собак проводят в весенне-летний период в ветеринарных организациях. Собакам, свободным от инвазии в эндемичной зоне, для предотвращения заболевания дирофиляриозом применяют химиопрофилактику теми же антигельминтными средствами, что и при их лечении. Наиболее удобными являются препараты, которые можно применять не чаще 2-х раз за период лёта комаров. Например, препараты типа левамизол, ивермектин, албендазол, дектомакс, новомек, отодектин и другие препараты, разрешенные к применению для этих целей.
Для предотвращения контакта комаров с домашними животными и человеком используют репелленты длительного действия.
Например, препараты типа "БАРС", аналогичного импортного препарата - Beaphar Flea Drops и другие ветеринарные и медицинские инсектицидные препараты (в форме спрея, пудры, эмульсии, лосьона), разрешенные к применению для этих целей.
К числу перспективных новых мер, находящихся на различных этапах разработки, относятся новые инсектициды, зональные репелленты, ловушки с ароматическими приманками для комаров, улучшенные методы скрининга помещений и создание трансгенных самцов комаров с такими изменениями их генов, чтобы вызвать раннюю смерть их потомства.
Людей, опасающихся за отдаленные последствия генных модификаций насекомых, можно успокоить тем, что в окружающую среду выпускаются только генно-модифицированные самцы комаров, таким образом, риска передачи болезни человеку не существует, поскольку людей кусают только самки комаров. В результате изменения генов потомство генно-модифицированных комаров-самцов погибает. Этот способ предназначен для контроля за популяциями комаров.
Еще один разрабатываемый метод состоит в том, чтобы выпускать на волю большое количество комаров, стерилизованных с помощью низких доз радиации.
При спаривании стерильных комаров яйца самок становятся нежизнеспособными, и популяция насекомых вымирает. Кстати, впервые этот метод профинансировал всем известный Билл Гейтс, создавший около 20 лет назад вместе со своей женой Мелиндой фонд по борьбе с малярией и другими «комариными» инфекциями и выделяющий на его работу более миллиарда долларов ежегодно. Одним из наиболее перспективных методов биорегулирования численности переносчиков является метод с использованием встречающейся в теле некоторых комаров в естественных условиях бактерии Вольбахия, которая препятствует размножению вирусов и других патогенов в их организме. Этот метод максимально близок к естественным природным процессам, поскольку часть комаров в природе изначально являются носителями этой бактерии. Необходимо лишь найти в природе самцов комаров, которые являются носителями этой Вольбахии, размножить их и выпустить на волю. При спаривании самок с самцами-носителями этих бактерий личинки из яиц не вылупляются, что ведет к сокращению популяции комаров. Эти бактерии Вольбахия не заражают людей или других млекопитающих, т.е. метод полностью безопасен. Метод с Вольбахией гораздо экологичнее использования генномодифицированных комаров, так как данный метод не подвергает комариные гены манипуляциям или изменению. Комары-носители бактерий Вольбахия выпускались в окружающую среду в ряде мест, в т.ч. в Австралии, Бразилии, Индонезии и Вьетнаме в рамках стратегий борьбы с лихорадкой денге. Вскоре будут начаты масштабные полевые испытания бактерий Вольбахия и для других инфекций, передаваемых через укусы комаров.
Некоторые страны используют биологические методы в рамках комплексного подхода к борьбе с комарами. Например, Сальвадор при активной поддержке сообществ рыбаков выпускает в емкости для хранения воды рыбок, питающихся личинками комаров.
Посмотреть источник и задать вопрос врачу можно тут
