Артериальная гипертензия

Как же лечится синдром обструктивного апноэ во сне?

✔️ Единственный эффективный метод контроля СОАС – CIPAP-терапия. Суть метода в том, что создается постоянное положительное давление в дыхательных путях, которое препятствует их смыканию. Благодаря этому у человека во время сна не случается эпизодов остановки дыхания, снижается риск внезапной смерти.

CIPAP — это пожизненная терапия, которая не излечивает СОАС. Полная ремиссия СОАС встречается редко.

✔️ Эффекты CIPAP: снижает частоту респираторных нарушений во время сна, уменьшает дневную сонливость, снижает риск падений и улучшает системное артериальное давление, эректильную дисфункцию, симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гликемический контроль (у пациентов с диабетом), эмоциональное состояние и отношения, а также качество жизни по сравнению с отсутствием терапии.

✔️ С целью более эффективного контроля СОАС обязательное изменение образа жизни:
〰️ заниматься физическими упражнениями по мере переносимости.
〰️ для пациентов с позиционным СОАС (возникает только на спине) рекомендован сон в положении не на спине (например, на боку). Однако сон на спине не всегда может быть использован как единственный вариант терапии.
〰️ отказ от алкоголя и седативных препаратов.
〰️ обязательная плановая вакцинацию против пневмококка, гриппа, дифтерии-столбняка.
〰️ отказ от курения сигарет и каннабиса (а также от вейпинга).
〰️ поддерживать нормальный индекс массы тела - снижение ИМТ на 20 % привело к 57 % снижению тяжести СОАС.
〰️ пациентам с СОАС следует дополнительно лечить любые сопутствующие заболевания, которые, как известно, связаны с СОАС или усугубляют его (гипертония, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, ожирение и т.д.).

🔔 Для тех, кто не переносит или отказывается от СIPAP-терапии можно рассмотреть другие варианты лечения, чтобы пациенты всё равно могли получить некоторую пользу от лечения СОАС, но по эффективности альтернатива будет намного хуже и не всегда безопасной:
▫️аппараты для лечения храпа (например, устройства для выдвижения нижней челюсти, устройства для фиксации языка.
▫️хирургическое вмешательство может быть эффективным в лечении СОАС, но будет уступать по эффективности CIPAP (например, тонзиллэктомия, выдвижение нижней челюсти, увулопалатопластика, стимуляцию подъязычного нерва).

✔️ Несколько важных факторов:
〰️ полная ремиссия СОАС встречается редко.
〰️ похудение, в том числе в результате бариатрической хирургии, снижает индекс апноэ-гипопноэ (количество апноэ и гипопноэ за час сна), снижает артериальное давление, улучшает качество жизни и, вероятно, уменьшает дневную сонливость.

#СОАС - синдром обструктивного апноэ во сне

Часто пациентов с СОАС беспокоит:
1️⃣ дневная сонливость (человек чувствует сонливость или засыпает в неловких или неуместных ситуациях: во время чтения, просмотра телевизора или даже за рулём)
2️⃣ сон не приносит отдыха (то есть человек просыпается не отдохнувшим, а усталым)
3️⃣ свидетель апноэ (партнер по постели сообщает о громком храпе, удушье, задыхании, фырканье или перебоях в дыхании во время сна)
4️⃣ бессонница (проблемы с поддержанием сна и частые пробуждения)
5️⃣ недостаток концентрации в течении дня
6️⃣ когнитивные нарушения (например, забывчивость, кратковременная потеря памяти)
7️⃣ изменения в настроении (раздражительность, апатия, депрессия)
8️⃣ никтурия (ночное мочеиспускание). Вставать в туалет ночью– это не норма, даже 1-2 раза.

Иногда я даю пациентам тесты для оценки степени сонливости. Вы можете самостоятельно оценитьстепень сонливости, пройдя тест

Как обследуем?

На приеме важно рассчитать вероятность наличия СОАС по шкале STOP-Bang, где мы оцениваем:
▫️наличие храпа
▫️факт усталости
▫️факт апноэ от партнера по кровати
▫️наличие высокого артериального давления (или преим препаратов от давления)
▫️индекс массы тела (ИМТ) больше 35?
▫️возраст старше 50 лет?
▫️размер шеи (для мужчин: воротник рубашки 43 см или больше, для женщин: воротник рубашки 41 см или больше)
▫️мужской пол

Один ответ - 1 балл. Если у вас положительных ответов > 5 , то вероятность апноэ высокая!

📌Диагноз апноэ обязательно требуется подтверждения инструментального.

Золотой стандарт диагностики аноэ во сне – полисомнография.
Полисомнография - метод регистрации физиологических параметров человека во сне. Исследование проводится при помощи специальных датчиков, закреплённых на различных частях тела спящего, в условиях естественного сна без использования успокоительных препаратов. Диагностика выполняется в условиях стационара, где ведется непрерывная видеозапись. Это позволяет оценить позы человека во время сна, экскурсию грудной клетки, движения ног, характер храпа и наличие остановок дыхания во сне.

Заметка с приема
Почему-то все стремятся поддержать печень и огородить её от "убийственных таблеток", но никто не думает о почках и их никому не жаль. 🤔
❕ А почки между прочим очищают наш организм от конечных продуктов обмена.
И по статистике хронической болезнью почек страдает около 15 % взрослого населения в мире. При этом большинство из них даже не знают о наличии такого диагноза у себя. Все потому, что почки болеют молча. Нет симптомов даже при уже тяжёлой почечной недостаточности.

Простой пример с приема:
Пациентка обращается после планового обследования с результатами. Из анамнеза выясняется, что в течение нескольких лет гипертоническая болезнь, но препараты не принимает, т.к.  считает что они "посадят" ей печень. По результатам анализов: печеночные трансаминазы в норме, повышены показатели липидограммы и креатинин.
Т.е. есть снижение скорости клубочковой фильтрации. Если проще - нарушение работы почек.

А наиболее частыми внепочечными причинами повышения креатинина являются гипертоническая болезнь, сахарный диабет и атеросклероз.

Что дальше? А дальше пациентке важно нормализовать цифры артериального давления регулярным приёмом препаратов. Потому что КОГДА МЫ ЛЕЧИМ ГИПЕРТОНИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ МЫ НЕ ПРОСТО СНИЖАЕМ ДАВЛЕНИЕ, А ЗАЩИЩАЕМ ПОЧКИ!

Понимаю пациентов и их желание избежать приема лекарств. Когда не болит ( а высокое давление не болит), принимать ежедневно лекарственные средства кажется самовредительством.
Но в этих вопросах лучше довериться врачу.
тг-канал о здоровье

Рубрика "Заметки с приема".

Диалог с пациенткой:
- Что из лекарств принимаете постоянно?
Перечисляет препараты:
- Эналаприл, лозартан... и т.д.
- Эналаприл и лозартан ежедневно? - уточняю я.
- Да.
- Их нельзя комбинировать!
- Как это нельзя?! Можно! Мне приложение так рекомендует. И показывает экран телефона (прикрепляю фото⬆️).

🎙️Хочу отметить 2 момента:

📌Приложение рекомендует на выбор один из двух препаратов. Но не все правильно понимают такие рекомендации. Как наша пациентка, к примеру. И это может быть опасно, т.к. это препараты из группы сартанов и ингибиторов АПФ, сочетать которые нельзя✖️! Это может привести к побочным эффектам, в том числе и к острому поражению почек.

📌Назначать себе препараты с помощью приложения без консультации врача  - это очень плохая идея! При назначении антигипертензивной терапии учитывается множество факторов. Каким бы прекрасным не было приложение для здоровья, оно не заменит консультацию врача🤩. Даже если вы пользуетесь подобными помощниками, перед непосредственным применением лекарственных средств 🤩обязательно консультируйтесь с врачом.

📌И ещё. Подобные приложения удобны в ведении дневника артериального давления, контроля регулярного приема препаратов. Для этих целей очень даже рекомендую!
Канал о здоровье в телеграм

Так как в клиниках я принимаю не только как уролог, а ещё и делаю УЗИ (о записи на приём можно узнать в закрепленном сообщении) заметил, что часто приходят достаточно молодые пациенты от терапевтов. На руках направление на УЗИ почек и жалоба на высокое давление. И всё.
Становится грустно.
Не будем обсуждать коллег. Давайте просто разберёмся, почему такой вариант обследования довольно сомнительный.

Итак, начинаешь объяснять пациенту, что УЗИ почек – это хорошо, и я проведу исследование без проблем. С чего-то ведь нужно начинать диагностический поиск. Но вряд ли мы найдём в самих почках причину повышения давления.
В данной ситуации конечно можно найти гидронефроз (следствие нарушения оттока мочи) или сморщенную почку с плохим кровотоком.
Но, если честно, пока ничего подобного в таких ситуациях я не находил.

А что можно посоветовать?
- Повести дневник артериального давления и пульса, хотя бы дней 7 (при стойком повышении диастолического давления (ещё его любят называть нижним) можно заподозрить стеноз (сужение просвета) почечных артерий).
- Сделать УЗДГ (УЗИ) почечных артерий.
- Провести контроль ренина крови (только после консультации врача, так как есть особенности в сдаче анализа) и липидограммы (анализ крови на разные холестерины).

В крайнем случае. Эти обследования можно сделать и самостоятельно, если ваш терапевт не направляет на них по каким-либо причинам. Обследования безвредные, но финансово затратные.
В любом случае, если вам не удаётся добиться стабильного, нормального давления это повод для беспокойства.

Что должно насторожить пациента при обнаружении повышенного давления:
- дебют в возрасте около 30 лет;
- внезапное появление гипертензии в любом возрасте;
- быстрая прогрессия заболевания;
- устойчивость к комбинированной терапии (несколькими препаратами);
- появление почечной недостаточности, уменьшение в размерах одной из почек, наличие плохо/нефункционирующей (сморщенной) почки;
- распространённый атеросклероз.

При наличии вышеописанных симптомов настоятельно рекомендую обращаться к врачу.

Это только одна из причин повышения артериального давления. На практике их множество. Поиск может занять достаточно много времени и сил.
Не стоит ждать, пока причина станет очевидной. Как правило, в такой момент уже поздно что-то лечить и исход часто неблагоприятный.

Дальше - больше

P.S.: Обычно не лезу в "чужие" болезни (тема всё же больше терапевтическая, кардиологическая). Тут уж просто наболело, так сказать.
Если есть терапевты, кардиологи или другие врачи и вам есть что дополнить, то буду рад встрече в комментариях.

Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут:

https://t.me/adamovdc

Перед консультацией ознакомтесь, пожалуйста, с закрепленным сообщением.

Вашему вниманию представляется пост на медицинскую тематику!)

Знаете ли вы, что на данный момент 40% населения страдают от заболеваний, связанными с повышенным давлением, и примерно у 20% из них есть проблема с высоким давлением в молодом возрасте?

Давайте разберёмся, что такое артериальная гипертензия (АГ). Это хроническое повышение артериального давления (АД) и заболевание сердечно-сосудистой системы. Важно отметить, что при АГ сердце работает на износ. Оно бьётся быстрее, чем обычно, и через несколько лет может даже утомиться. Тогда повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта и инсульта. Гипертония может протекать бессимптомно, поэтому лучше хотя бы раз в год измерять давление у врача.

Почему же АГ так опасна? На фоне повышенного АД образуются атеросклеротические бляшки, которые в свою очередь могут вызвать инфаркт миокарда, инсульт, поражение почек и глаз. Эти заболевания могут привести к инвалидности и даже смерти.

В современной медицине существует широкий спектр препаратов для лечения АГ. Они делятся на разные группы в зависимости от механизма действия. При назначении лечения врач учитывает риски, связанные с АГ, и подбирает препарат, который будет оптимальным для конкретного пациента.

Помимо приёма лекарств, есть ряд дополнительных рекомендаций, которые помогут снизить уровень АД. К ним относятся:

1. Отказ от вредных привычек.

2. Занятия спортом и физическими упражнениями.

3. Постоянный контроль массы тела.

4. Ограничение употребления алкоголя.

5. Соблюдение правильного питания.

6. Уменьшение уровня стресса.

Для диагностики АГ необходимо регулярно измерять АД. Стоит обращаться к врачу, если есть хотя бы один значительный скачок давления, а также если есть сопутствующие симптомы: головокружение, головная боль, шум в ушах, потливость, пелена перед глазами, онемение в конечностях, шаткость при ходьбе, утомляемость, покраснение шеи и лица, немотивированная агрессия.

При правильном лечении и соблюдении рекомендаций можно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и сохранить здоровье.

Будьте здоровы!