Doctorchemeris

Этой весной меня, как нефролога, срочно вызвали в реанимацию. Пациент 43 лет. Почки отказали полностью. Мочи не было. Уровень шлаков в крови зашкаливал. Коллеги-реаниматологи спрашивали мое решение: подключать к аппарату «искусственная почка»?

Я пошел к больному. Мужчина крепкого сложения, но лицо было землистым. Спросил: «Расскажите, как все началось?»

Майские праздники. Семья на даче. Он решил привести в порядок погреб после зимы. Гнилые овощи, слизняки, сырость, холод. Работал в легкой футболке. Через день – температура подскочила до 40. Списал на простуду.

Еще через неделю – моча перестала выделяться. Совсем. Вызвали скорую. Реанимация.

Я слушал его рассказ... и задал ключевой вопрос: «А мыши на даче есть?»

Он лишь махнул рукой: «Да, замучились травить! Все равно плодятся».

Бинго! В голове все сложилось. Не простуда. ГЛПС. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Переносчики – мыши. Вирус – в пыли от их высохших следов жизнедеятельности. Весенний погреб – идеальная ловушка для заражения.

Самое удивительное? До меня пациента осматривали опытные врачи, профессора. Искали причину отказа почек – не нашли. А она буквально пищала в том самом погребе!

Я срочно назначил анализ на антитела к ГЛПС. Диагноз подтвердился.

Почему я это понял? Не из-за особой гениальности. Просто я нефролог. ГЛПС – наше частое и хорошо знакомое заболевание. Я много раз видел эту картину: весна + дача + погреб + мыши + «простуда» → отказ почек. Это классика ГЛПС.

Хорошие новости: Пациент прошел через диализ, боролся, и к июню полностью поправился! Случай закончился благополучно.

Мораль этой истории для всех, особенно дачников: Будьте предельно осторожны в погребах и подвалах! Уборка – только в респираторе и перчатках! Мыши – не просто вредители, а переносчики смертельно опасной для почек инфекции. «Мышиная лихорадка» – это реальная угроза, которую можно предотвратить.

P.S. Я веду Telegram-канал, где рассказываю о здоровье почек, профилактике заболеваний и о том, как сохранить их функцию на долгие годы: https://t.me/+rc921Adh0VI3OTAy

Многие задаются вопросом, как не заболеть? Скажу сразу: самое главное это вакцинация.

Я раньше был ярым противником вакцинации от гриппа. Лет 20-30 назад вакцина была не очень качественная, и было много побочных эффектов. Сейчас вакцина против гриппа доработана и даёт минимум осложнений.

Почему моё мнение развернулось на 180 градусов? В 2012-13 годах в Москве была вспышка свиного гриппа. Очень большой процент был осложнений и летальных исходов, особенно среди молодёжи лет 30.

Я попал на лекцию, которую читала директор НИИ гриппа. Она показала статистику: привитые пациенты тоже заболевают, но среди привитых процент осложнений и летальных исходов значительно ниже.

С тех пор я сторонник вакцинации против гриппа. Ежегодно осенью прививаюсь сам и прививаю всю свою семью. И вам рекомендую.

Какой вакциной? Они все хороши. Я хожу в свою поликлинику и делаю это по ОМС.

Современные вакцины проходят строгий контроль и соответствуют рекомендациям ВОЗ. В поликлиниках по ОМС обычно доступны отечественные вакцины («Совигрипп», «Ультрикс Квадри» и др.), которые хорошо себя зарекомендовали.

Лучшее время для прививки прямо сейчас, в сентябре-октябре, чтобы иммунитет успел сформироваться до начала пика заболеваемости.

ОСОБЫЙ АКЦЕНТ ДЛЯ МОИХ ПАЦИЕНТОВ С ХБП (ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК):

Для вас вакцинация от гриппа это не просто рекомендация, а жизненно важная необходимость. Любая вирусная инфекция, особенно грипп, является серьезным стрессом для организма и может привести к резкому ухудшению функции почек.

Вакцинация значительно снижает:
-Риск тяжелого течения гриппа. -Вероятность осложнений (например, пневмонии).
-Риск обострения основного заболевания почек.

Вывод: если у вас ХБП, пожалуйста, отнеситесь к вакцинации максимально серьезно. Обязательно обсудите это с вашим лечащим врачом-нефрологом или терапевтом. Прививаться можно и нужно даже на диализе.

Будьте здоровы и берегите себя!

Как сохранить почки здоровыми рассказываю в своём телеграм канале https://t.me/+rc921Adh0VI3OTAy

Преамбула от автора: Всем привет!Продолжаю делиться с вами историями из приёмного кабинета. Случай с прошлой недели демонстрирует, как самая обычная бытовая привычка может незаметно подорвать здоровье. Вижу такое часто, но каждый раз немного расстраиваюсь. Диалог восстановлен почти дословно.

(Диалог в моём кабинете на прошлой неделе)

Я: Здравствуйте! Смотрю ваши анализы от гастроэнтеролога. С желудком разберёмся, а вот давайте о главном поговорим. Вы в курсе, что у вас креатинин повышен и функция почек ощутимо снижена?

Пациентка: Здравствуйте... Да, терапевт что-то говорил, поэтому я к вам. Но я же прекрасно себя чувствую! Ничего не болит.

Я: В этом и есть главная ловушка для пациента. Почки умеют молчать до последнего. Давайте искать причину. С давлением проблемы есть?

Пациентка: Нет, всегда 120/80.

Я: Сахар? Холестерин?

Пациентка: В норме, я проверяла недавно.

Я: (Перебираю в уме варианты. Картина не складывается). Так... А есть ли другие хронические заболевания? Что-то, что беспокоит годами?

Пациентка: Ну, разве что мигрень. Страдаю с института. Голова раскалывается просто по несколько раз в месяц.

Я: (Вот она, первая зацепка!). Понимаю, это изматывает. А что обычно принимаете от приступа?

Пациентка: Да обычное обезболивающее. Нурофен, иногда кетанов. Что дома есть.

Я: И как часто приходится принимать? Примерно?

Пациентка: Ну... (задумывается) штук 8 в месяц, наверное.

Я: (Смотрю в глаза и понимаю, что это «врачебные» 8, а на деле 15, а то и 20). Понимаете... Кажется, мы нашли причину. Это очень похоже на аналгетическую нефропатию, когда повреждение почек происходитт из-за регулярного приема обезболивых из группы НПВП.

Пациентка: Как?! Но это же самые обычные таблетки! Их все пьют! Они же без рецепта!

Я: В этом и главная опасность. Каждая такая таблетка это малерький стресс для почек. По чуть-чуть, месяц за месяцем, год за годом... И как следствие ХБП 3а стадии. Ваши почки все это время молча страдали от вашей борьбы с болью.

Пациентка: И что же мне теперь делать? Терпеть эти ужасные боли?

Я: Ни в коем случае! Боль нужно купировать, но делать это с умом. Первое, немедленно убираем ибупрофен, кеторол и им подобные. Для экстренной помощи можно парацетамол (строго по инструкции!), но идеально обсудить с неврологом назначение триптанов.

Но! (Вижу по её взгляду, что совет про парацетамол пролетает мимо. Она уже мысленно представляет себе очередной приступ и понимает, что не сможет не принять привычную таблетку). Есть другой, современный выход именно для профилактики мигрени. Слышали про ботулинотерапию?

Пациентка: Ботокс? Это же для морщин! Вы шутите?

Я: Нисколько! Это давно и успешно применяется во всём мире именно для лечения хронической мигрени. Препарат вводят в определённые точки головы и шеи. Он расслабляет мышцы и блокирует передачу болевых сигналов. Эффекта хватает на 3-4 месяца. Это может кардинально улучшить вашу жизнь и, что сейчас главное, сохранить почки. Наш с вами план «Б». Обещайте, что обсудите это с неврологом!

Мои выводы (как врача):

1. НПВП (ибупрофен, кеторол и др.) не конфетки. Их регулярный приём частая причина нефропатии, особенно у молодых людей без других факторов риска.
2. Боль это симптом, а не норма жизни. Если вы пьёте обезболивающие чаще 2-3 раз в неделю это прямой сигнал, что схема лечения нерабочая и нужна помощь врача для поиска причины.
3. Ботулинотерапия это официальный и эффективный метод профилактики хронической мигрени. Он может стать спасением, когда почки или печень уже кричат «SOS».
4. Главное: Если у вас есть хроническая боль и вы часто принимаете НПВП сдайте креатинин и рассчитайте СКФ. Это простое действие может сохранить вам здоровье.

От себя: Этот случай с прошлой недели классика, которую я вижу постоянно. Каждый раз немного грущу, потому что эту проблему почти всегда можно было предотвратить. Берегите себя!

P.s. Многие скажут, что тоже годами пьют НПВС и у них нет проблем с почками. Но играть или нет в ""русскую рулетку"" дело ваше. Моё дело предупредить.

Рассказываю, как сохранить почки здоровыми в телеграм канале https://t.me/+stVqugTBaBNlZDZi

Знаете ли вы, что ваша реакция на горький вкус может предсказать риск болезней почек? Оказывается, люди, которые особенно чувствительны к горечи (например, в грейпфруте, брокколи или алкоголе), чаще сталкиваются с хронической болезнью почек и даже биполярным расстройством .

Дело в гене TAS2R38 — он отвечает за восприятие горького вкуса. У 20-25% людей обе копии этого гена активны, и именно они в группе риска. Исследователи обнаружили, что такие люди не только морщатся от горькой еды, но и имеют повышенную вероятность проблем с почками .

Парадокс в чем?
1. Горькое равно опасное? В природе горечь часто сигнализирует о токсинах, но здесь связь обратная — чувствительность к ней может быть маркером уязвимости организма.
2. Почки и психика — казалось бы, какая связь? Но генетические мутации влияют и на то, и на другое, что ставит под вопрос привычное разделение болезней на «физические» и «психические».
3. Эволюционная загадка — если этот ген повышает риски, почему он не исчез? Возможно, в прошлом он давал какие-то преимущества, которые наука еще не раскрыла.

Что думаете?
— Если вы терпеть не можете грейпфрут — стоит ли бежать проверять почки?
— Может, это объясняет, почему некоторые так ненавидят капусту?
— Или все это просто совпадение, раздутое учеными?

Рассказываю о почках в своём телеграм канале https://t.me/+rc921Adh0VI3OTAy

Каждый, кто сталкивался с лечением антибиотиками, задавался вопросом: можно ли позволить себе бокал вина или пива, особенно если курс совпал с праздниками или отдыхом. Давайте разберемся, что говорит наука и как минимизировать риски.

Группы антибиотиков и их совместимость с алкоголем.

1. Пенициллины
- Эффективность не снижается, но алкоголь может усилить побочные эффекты (тошноту, диарею) из-за раздражения ЖКТ.
- Вывод: не запрещено, но лучше избегать.

2. Цефалоспорины (цефтриаксон и др.)
- Эффективность не падает, но некоторые препараты (например, цефтриаксон) могут вызывать дисульфирамоподобную реакцию — покраснение лица, рвоту, тахикардию, падение давления. Это связано с накоплением токсичного ацетальдегида.
- Вывод: категорически нельзя.

3. Метронидазол
- Высокий риск дисульфирамоподобной реакции. Алкоголь запрещен даже через 72 часа после окончания курса.
- Вывод: полный отказ от спиртного.

4. Макролиды (азитромицин, эритромицин)
- Эритромицин замедляет всасывание, повышая концентрацию алкоголя в крови на 40%.
- Азитромицин: данные противоречивы, но NIH рекомендует избегать сочетания.
- Вывод: лучше не рисковать.

5. Доксициклин
- Хроническое употребление алкоголя ускоряет выведение препарата, снижая его эффективность. Острые реакции редки.
- Вывод: однократный прием допустим, но нежелателен.

6. Нитрофурантоин
- В 70-х годах сообщалось о дисульфирамоподобных реакциях, но современные исследования их не подтверждают.
- Вывод: лучше воздержаться.

Главные риски сочетания алкоголя и антибиотиков
1. Печень в опасности — оба вещества перерабатываются печенью, что повышает риск токсического гепатита.
2. Дисульфирамоподобные реакции — тошнота, рвота, панические атаки (особенно с цефалоспоринами и метронидазолом).
3. Снижение иммунитета — алкоголь замедляет восстановление и усиливает воспаление.
4. Усиление побочных эффектов — головокружение, сонливость, расстройства ЖКТ.

Когда можно пить?
- После пенициллинов и макролидов (кроме эритромицина) — через 24–48 часов после последней дозы.
- После цефалоспоринов и метронидазола — не ранее чем через 72 часа.
- При болезнях печени/почек — воздержаться 1–2 недели.

Практические советы
- Бокал вина/пива теоретически допустим с некоторыми антибиотиками (например, пенициллинами), но увеличивает нагрузку на организм.
- Крепкий алкоголь — категорически нет, даже малые дозы могут спровоцировать тяжелые реакции.
- Если выпили случайно — пейте воду, следите за самочувствием. При рвоте, тахикардии или резком ухудшении состояния вызывайте скорую.

Итог: Наука не запрещает алкоголь со всеми антибиотиками, но риски есть всегда. Если хотите сохранить здоровье и эффективность лечения — лучше воздержаться. Помните: один бокал может обернуться серьезными осложнениями.

Я врач-нефролог, веду Telegram-канал, где рассказываю, как сохранить почки здоровыми: https://t.me/+rc921Adh0VI3OTAy

Если вы хотя бы раз в месяц пьёте обезболивающие — этот пост спасёт ваше здоровье. 90% людей делают это неправильно.

Вопрос, который меня бесит
Каждый день в кабинете слышу: "Доктор, ну это же просто ибупрофен/найз/кеторол — они же безопасные!"

А потом у этих же людей:
- креатинин под 200
- давление за 180
- и искреннее удивление: "Но у меня же ничего не болело!"

Как НПВС незаметно убивают почки
Представьте: ваши почки — это два трудяги-фильтра, которые 24/7 очищают кровь.

Выпили таблетку "безопасного" Нурофена, сосуды почек резко сузились, фильтры начинают задыхаться и через 3-5 дней приёма почки могут отказать БЕЗ ЕДИНОГО СИМПТОМА.

Реальный случай: девушка 28 лет после менструальных болей 5 дней пила нимесулид — получила острый тубулярный некроз. Теперь на учёте у нефролога.

Кто в зоне риска? (Проверьте себя)
✔ Пьёте обезболивающие чаще 2 раз в месяц
✔ Есть гипертония/диабет/ожирение
✔ Возраст за 40
✔ Иногда отекаете по утрам

(Если 2+ пункта — ваши почки уже в опасности!)

Что делать? Спасение есть!
Золотое правило: парацетамол 500 мг (не больше 8 таблеток в сутки!)
Если очень надо НПВС:
- Только после еды
- Запивать стаканом воды
- Максимум 3 дня

Срочно к врачу, если:
- Мочи стало меньше
- Появились отёки
- Подскочило давление

Главный секрет
Почки не болят до последней стадии. Проверить их здоровье можно за 5 минут:
1. Анализ крови на креатинин
2. Общий анализ мочи
3. УЗИ (если есть риск)

Личный совет: делайте это раз в год, если вам дорога жизнь без диализа.

В своём телеграм канале рассказываю как сохранить почки здоровыми https://t.me/+rc921Adh0VI3OTAy

Пришёл я в салон оптики за новыми очками — возраст, как ни крути, даёт о себе знать. Зрение уже не то, что в 20, а без "вторых глаз" и газету не прочитать, и ценники в магазине разглядеть сложно.

Девушки-консультанты — настоящие героини! Таскали мне оправу за оправой: "Вот эти — стильные", "А эти — лёгкие", "Эти вам моложавят!" Я примерял, оценивал, кивал: "Неплохо... Хорошо... А эти вообще отлично!"

И вот наступает момент истины. Я надеваю одну оправу, смотрю в зеркало и выдаю:
— "Красавицы Кадикса замуж не хотят!"

...Гробовая тишина.

Девушки переглянулись, улыбнулись вежливо-растерянно. Видимо, молодёжь уже не помнит легендарную сцену из "Самая обаятельная и привлекательная", где героини выбирали одежду у фарцовщика. А я-то думал, фраза узнаваема!

Мораль:
Возрастное снижение зрения — это нормально. Не стесняйтесь проверять зрение и подбирать хорошие очки.

Классика кино — вечна. Но не все её помнят, так что будьте готовы к непониманию.

Главное — чувствовать себя комфортно. Даже если твои шутки понимают только люди "за... ну, скажем так, за 40".

А какие у вас случались забавные моменты с очками или ностальгическими цитатами? Делитесь в комментариях!

Веду свой телеграм канал, где рассказываю как сохранить почки здоровыми https://t.me/+rc921Adh0VI3OTAy

Часто пациенты спрашивают: "Доктор, ну вот сердце одно, желудок один, печень одна... А почек зачем две? На всякий случай, если одна сломается?"

Отличный вопрос! И логика "про запас" недалека от истины, но не вся. Давайте разберемся:

Во-первых, "Запасной вариант" - это ДА. Это главный бонус. Если одна почка серьезно заболеет, перестанет работать или ее придется удалить, вторая может взять на себя почти всю работу. Человек способен жить полноценной жизнью с одной здоровой почкой. Природа дала нам дублирующую систему на этот случай. Но это не значит, что можно "расходовать" почки как расходник! Здоровая жизнь с одной почкой – это компромисс, а не норма.

Во-вторых, но не ТОЛЬКО "про запас". Две почки работают вместе постоянно, как слаженная команда. Им нужно фильтровать огромный объем крови (около 1500 литров в день!). Две почки справляются с этой нагрузкой эффективнее. Они постоянно регулируют уровень воды, солей, кислотности в организме, производят важные гормоны. Две почки делают эту "тонкую настройку" более точно и стабильно. Даже в обычной жизни (физическая активность, обильная еда, болезнь) нагрузка на почки возрастает. Две почки распределяют эту нагрузку.

Почему тогда сердце и желудок одни?

Сердце: Это насос, который должен качать кровь синхронно по всему телу. Два независимых насоса создали бы хаос в кровообращении. Его отказ – мгновенная катастрофа, "дублер" здесь просто не успеет включиться.
Желудок: Это один большой "мешок" для обработки пищи. Два отдельных желудка были бы неэффективны с точки зрения пространства и управления процессом пищеварения. Его функции можно частично компенсировать другими отделами ЖКТ, если что-то случится.

Вывод: Две почки – это и мудрая "страховка" от природы на случай беды, и способ обеспечить мощную, точную и надежную работу этой жизненно важной системы очистки и регуляции организма каждый день. Цените обе свои "труженицы"!

Веду телеграм канал где рассказываю, как сохранить ваши почки здоровыми: https://t.me/+rc921Adh0VI3OTAy