Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 057 постов 4 303 подписчика

Популярные теги в сообществе:

5576

Позвал свою жену на венчание с другой2

Воскресенье. Центр экстренной медицины. Дежурство только началось, как в приёмное отделение врывается женщина со словами: «У моего мужа эпилепсия!»

Подхожу.

Я: Что случилось?

Ж: Всё было нормально. Утром уехала на работу, через пару часов звонит муж и говорит приезжать на его венчание с другой, спокойно так. А мы с ним уже 10 лет как венчаны. Я подумала шутка, но приехала домой, а он один, говорит с кем-то невидимым, отвечает как священнику. Я пыталась до него достучаться, но вдруг он как закричит, потом упал, начал биться в судорогах, даже язык прикусил. Я в панике скорую начала вызывать, потом он пришел в себя и мы сразу к вам.

Я: Такое было раньше? Может еще что беспокоило?

Ж: Никогда. Накануне был жар, температура до 39, но к утру спал.

Мысль: галлюцинации + судороги + повышение температуры, вероятно, нейроинфекция?

Но какая? Герпес-вирус наиболее подходящий кандидат. Он тропен к медиобазальным отделам височных долей. При их поражении нередко бывают судороги.

Осмотр: пациент полностью ориентирован, вежлив, ведёт себя спокойно. По осмотру все норм. Температуры и высыпаний нет. Менингиальные отрицательные, очаговости нет.

Но! Про венчание с другой помнит и не понимает, что тут вообще странного.

Думаю: что-то странно, уже и судороги были, значит с мозгом что-то не так, но в осмотре больше не к чему придраться. Но мысль о герпесе не дает покоя.

Делаем КТ — чисто. Сразу делаю люмбальную пункцию (для непосвящённых: это когда иглу вводят в позвоночник, чтобы взять спинномозговую жидкость). По результатам повышение лимфоцитов и белка (что подтверждает подозрения вирусного поражения).

Назначаю ПЦР-диагностику ликвора на вирусы герпеса. Но результаты на герпес нужно ждать, а вирус ждать не будет, он активно поражает мозг, поэтому начинаем эмпирическое лечение ацикловиром. Не ждём лабораторного подтверждения: промедление даже на сутки может стоить пациенту жизни.

Через сутки ПЦР подтверждает: ВПГ-1 (вирус простого герпеса-1).

Позже МРТ показывает гиперинтенсивность в медиальных отделах височных долей — патогномоничный признак (характерный для герпеса).

Мужчина выжил благодаря вовремя начатому лечению.

Через несколько дней, то что венчался с другой уже не помнил (ну или не хотел помнить).

Врач-невролог. ТГ, подписывайтесь, если интересно.

Показать полностью
5

Аудиограмма

Для тех, кто переживает за децибелы и герцы.

125-500 ГЦ - низкие частоты
750-2000гц - средние частоты
выше 4000 - высокие.

0-15дб - тихие звуки
20-40дб - умеренная громкость(шум разговора или офиса)
50-70 дБ - громкие звуки
70-90дб - звуки, опасные при длительном применении для уха.
90+дб - те звуки, от которых принято "защищать" уши.
На основании комбинации показателей на графиках и формируется аудиограмма.

Дальнейшую инфу постарайтесь найти сами:)

Аудиограмма Врачи, Пациенты, Медицина, Слух, Картинки
2447

Ответ sergeyizabakan в «Мальчик 6 лет: "А что с мамой?"»21

Согласен. У меня есть живой пример: в одной ячейке общества папы нет, есть разные бомжеватые ковалеры, мама беспробудно пьет, ребенок вообще никому ненужен нафиг в том числе и опеке, он ворует, т.к. жрать охота, живет в оснавном в подъездах, т.к. дома не возможно находиться, в школу давно не ходит. ситуация всем известна, но зачем ей заниматься? Ведь взять там нехер, а отчетность испортится. Зато в другой семье: дети отличники, всегда прибраны, дома порядок, но из-за того что муж с женой разводятся опека тут как тут. Проверки каждую неделю. Менты и даже школа и участковый врпч, все в курсе дел. Там ведь отчетность не испортится, а напишут что работали и только благодаря им дети не пострадали.

Есть еще третья ситуация, где семья родственников приняла ребенка, у которого погибли родители. Там тоже опека весь мозг им съела своей "заботой".

Вот и выходит, что опеку интересуют только те, кого можно заколебать, а те, кому действительно нужна помощь им похеру.

3759

Ответ sergeyizabakan в «Мальчик 6 лет: "А что с мамой?"»21

Привет
так это не только с опекой. Есть замечательная контора ФССП (служба судебных приставов).
они ищут только тех должников, которые сами к ним приходят.
Моя ситуация. Развелись с женой, есть совместный сын. При разводе оставил им большой дом в пригороде Питера, сам с двумя сумками уехал. Расходились нормально, без криков и битья посуды, был устный договор, что если я переписываю свою часть дома на сына, она не будет подавать на алименты (подала), и мне не сообщила.
что имеем, у меня почти годовая задолженность. Причём у приставов был и мой адрес и телефон. Зато когда я пришёл к ним разбираться, мне моментально заблокировали все карты, ограничили выезд, звонили чуть не через день. Они усердно выполнили свою работу. ФССП, вы контора дармоедов

1419

Ответ Mayes в «Мальчик 6 лет: "А что с мамой?"»21

Ну ты что, к бомжам-алкашам органам опеки идти страшно, там и пизды могут дать. Да и на детей в таких семьях строго похуй, пусть забирают

Поэтому органы опеки лучше будут кошмарить нормальные семьи. Там детьми дорожат. Поэтому там и встретят подобострастно, и самого лучшего чаю с вкусным тортом дадут, а может и пухлый конвертик в карман сунут, только бы ты акт не составил

У нас так во всём. Сраные безопасники в метро кошмарят хрупких девочек, а на мутных небритых персонажей даже взглянуть боятся. Крутые охранники в торговых центрах кошмарят школьников, а если ты крупный мужик - спокойно выноси что хочешь, они тебе слова не скажут

Чем ты безобиднее и адекватнее, тем больше тебя будут кошмарить вот такие мамкины герои

10127

Ответ Mayes в «Мальчик 6 лет: "А что с мамой?"»21

Вот вы наблюдаете двух алкашей беспробудных, маленького ребёнка и квартиру без света, фактически бомжатник, и спрашиваете А где органы опеки? А я вам скажу где органы опеки, они кошмарят нормальных людей, составляя акты Об отсутствии свежевыжатого сока в холодильнике.

6669

Ответ на пост «Мальчик 6 лет: "А что с мамой?"»21

Когда-то был у нас вызов в подобную квартиру, где живут какие-то алкаши с маленьким ребёнком. И за неуплату им давно отключили свет.

Зима, вечер, темно и холодно. Повод к вызову — травма головы у ребёнка, девочка, 3 года. Кто вызвал — неясно.

Приезжаем. Дверь открывают — а там пьяные уёбки. Папаша бухой, мамаша бухая, в квартире — кромешная тьма. Света нет вообще. Я говорю: «Выносите ребёнка в подъезд, хоть на свет».

Выносят. Смотрю — синячок на лбу, щека расцарапана. Но девочка в сознании, активна. Выясняется: папа бил маму, мама прикрывалась ребёнком, и ребёнку закономерно прилетело. Понимаю, что нужна госпитализация (любая травма головы у ребёнка - абсолютное показание к госпитализации, пусть даже их в приёмном только посмотрят и сразу отпустят домой). Но мы не можем просто взять и повезти. Нужно сопровождение родителей или полиции.

А родители, напомню, в говно. Они не то что поехать — стоять не могут.

Вызываю полицию. Ну и, естественно, все соседи повылезали на лестничную клетку — интересно же, что там происходит. Кто-то даже табуретки принёс, спасибо им.

И вот сидим мы с фельдшером на этих табуретках в подъезде, а у меня на руках спит маленькая девочка.

Полицию ждали почти два часа. За это время родители даже не высунулись из квартиры. То есть им вообще было плевать, что кто-то забрал их ребёнка!

В итоге приехала полиция, повезли вместе ребёнка в больницу. Что дальше с ней было — не знаю.

Но каждый раз после такого только один вопрос:
Где, блядь, органы опеки?
Это же не случайность, это система. И всем пофиг.

Показать полностью
19

Она могла избежать повторного инсульта?

Случай с приема.
Пациентка 60+ лет после перенесённых трёх!!! инсультов пришла на плановый осмотр с результатами анализов.
В анализах всё хорошо, кроме холестерина. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП, в народе — «плохой холестерин») в 3 раза превышают её целевые значения.

Напомню: перенесённые инсульт или инфаркт — это автоматически высокий сердечно-сосудистый риск (то есть вероятность повторного инфаркта или инсульта в ближайшие годы). И такой риск — прямое показание к приёму статинов (препаратов для снижения холестерина).

Вижу, что ранее ей был назначен аторвастатин. Спрашиваю:
— Какую дозировку аторвастатина сейчас принимаете?
— Не принимаю давно. Невролог сказала, что холестерин в пределах нормы, можно больше не пить.
Занавес.

Не могу сказать, почему доктор так поступил. Нехватка времени? Устаревшие знания? Личные убеждения? Не знаю. Но теперь это уже не важно.

Запомните!!!
НОРМА В БЛАНКЕ — ЭТО НЕ ВАША НОРМА!
Не смотрим на референсы липидограммы, указанные в бланке анализов! Референсы лаборатории — это нормы для здоровых людей. И даже в этом случае всегда нужна индивидуальная оценка врача.
У каждого — свои целевые значения!

Для здоровой женщины младше 30–35 лет ЛПНП 3 ммоль/л — это норма.
А вот для женщины старше 60 лет, перенёсшей даже один инсульт, норма — не выше 1,4 ммоль/л!

Что хочу сказать о моей пациентке
Возможно, если бы после первого инсульта она достигла целевых уровней холестерина и давления, второго и третьего инсульта можно было бы избежать. Мы не можем утверждать это наверняка, но данные исследований говорят, что с высокой вероятностью так и было бы.

😞А знаете, что самое обидное в этой истории?
Пациентка не отказывалась от лечения. Она не из тех, кто категорически отвергает статины из-за личных убеждений, вопреки рекомендациям врачей.
Обидно, что это мы, врачи, не объяснили, не донесли, да ещё и отменили.

Что дальше?
Надеюсь, теперь всё пойдёт по правильному плану. Мы договорились вместе добиться нужных показателей. 🫶

Запомните, пожалуйста!
Если вы или ваши близкие страдаете:
- хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями,
- сахарным диабетом,
- перенесли инсульт, инфаркт, стентирование обязательно узнайте у кардиолога или терапевта ваш целевой уровень ЛПНП!
канал о вашем здоровье

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!