Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 108 постов 4 444 подписчика

Популярные теги в сообществе:

13080

Я уже не верил, что можно вылечиться7

Заходит мужчина, 45 лет, крепкий, с хмурым лицом. Прихрамывает.

М: Доктор, колено опять раздуло, как шар. Уже неделю. Болит, не сгибается.

Я: Такое уже бывало?

М: Да. Всё началось месяцев восемь назад. Сначала опухло правое колено, потом левое. Один сустав воспалится и проходит. Через пару недель снова. Всё чаще. А по утрам будто ноги в тисках, минут сорок расхожусь.

Я думаю: артрит крупных суставов, утренняя скованность, похоже на начало ревматоидного артрита. Начинаю расспрашивать.

Я: К кому-то уже обращались?

М: Был у ревматолога. Назначили сульфасалазин и НПВС. Сказали: раз анализы нормальные, значит серонегативный ревматоидный артрит.

Я: А что с анализами?

Пациент: Всё что сдал отрицательно. И РФ, и АЦЦП. Сказали, воспаления нет, но раз суставы болят, будем лечить как РА.

При осмотре: левое колено умеренно отёчное, без покраснения, при пальпации болезненно. Остальные суставы не болят. ОАК, СОЭ, СРБ в норме.

Внутри что-то не давало покоя.

Я: А клещ случайно не кусал?

Он замирает, затем, как будто припоминая:

М: А… ну да. Был. Прошлым летом. На пояснице. Снял сам. Потом кожа покраснела, пятно стало как кольцо, сантиметров десять. Но само прошло. Температуры не было, я и не пошёл никуда.

Теперь всё сходится. Укус клеща, эритема, латентный период, рецидивирующий артрит крупных суставов.

Назначаю:

IgG к Borrelia burgdorferi - высокий титр

IgM  отрицательный

Суставная жидкость воспалительная

ПЦР суставной жидкости - положительная на ДНК Borrelia

Я: Вероятно это боррелиоз (болезнь Лайма). Инфекция, передающаяся клещами. Иногда она вызывает артрит, даже через месяцы после укуса. Вам нужно лечение антибиотиками.

Он молчит. А потом возмущенно:

Я же говорил про клеща. Но мне ответили: анализы чистые, значит РА. Я пил таблетки как сказали. Только хуже становилось. 

Лечение

В международных рекомендациях первой линией терапии при Лайм-артрите считается доксициклин 100 мг 2 раза в день на 28 дней. Но если артрит длится более трёх месяцев, суставный выпот сохраняется, есть риск хронического течения, эффективность пероральной терапии снижается.

Назначаю доксициклин на 28 дней.

Через месяц:

Я: Как самочувствие?

М: Чуть полегчало. Боль меньше, но колено снова опухло. Всё по кругу.

Делаю вывод: пероральной терапии оказалось недостаточно. В рекомендациях указано: при неэффективности доксициклина, через 3 месяца переход на парентеральную терапию.

Спустя еще 2 месяца боль сохранилась.

Назначаю цефтриаксон 2 г внутривенно ежедневно, курсом 21 день. Контролирую переносимость, ОАК, функцию печени, УЗИ сустава.

На второй неделе после инъекций:

М: Доктор, оно отпустило! Утром встал и боли нет. Сгибается. Как раньше.

Через 3 недели отёк полностью регрессировал, движения восстановились.

Через 6 месяцев стойкая ремиссия без базисной терапии. Сульфасалазин отменён. Он снова активен, вернулся к работе.

На прощание он сказал: Спасибо, что помогли. Я уже не верил, что можно вылечиться.

Выводы из случая

Боррелиоз может имитировать ревматоидный артрит и быть пропущен.

Спрашивайте про укус клеща, это ключевой момент в диагностике!

Самостоятельное назначение антибиотиков не рекомендуется!! Лечение должно подбираться врачом, с учётом стадии болезни и клинической картины.

Лайм-артрит одна из немногих форм артрита, которая может быть обратима после курса антибактериальной терапии.

Помимо Пикабу, веду тг-канал, где разбираю причины боли в суставах и ревматические болезни.

Показать полностью
3

Как живут люди с калоприемником: принимают душ, занимаются сексом, строят семью

Героиня этого видео после беременности получила серьезное осложнения. Ей пришлось удалить кишечник. С тех пор её жизнь сильно изменилась. А как именно, узнайте из нашего ролика

44

Мужчина пришел удалить серные пробки, а ушел с диагнозом «Рак гортани»

65-летний мужчина пришел с жалобой на сниженный слух и удалить серные пробки.

— "Давно голос охрип?"

— "Где-то год..."

— "А на сколько похудели?"

— "На 10-15 кг..."

— "Курите?"

— "Всю жизнь."

Провожу полный ЛОР-осмотр. В гортани выявлено огромное образование.

В процессе удаления серных пробок, уже прокручиваю как сообщаю диагноз…

Где вы были все это время?…

Через 2 месяца его не стало.

Курение — это медленное самоубийство.

Проверьте своих близких. Пока не поздно.


Я создаю и делюсь контентом о здоровье ЛОР-органов бесплатно. Вы можете поддержать меня, это будет очень приятно:

telegram: https://t.me/zauhom

83

Сон и сердечно-сосудистые заболевания

Тот самый случай, когда раньше было лучше.

Я часто пишу об «эволюционном несоответствии». Среда нашего обитания изменилась радикально за слишком короткий промежуток времени.

Как люди спали до промышленной революции:
засыпали с закатом, вставали с восходом. Часто сон прерывался в середине ночи на час-другой, то есть состоял из двух «заходов». Нередко прикладывались днём, чтобы вздремнуть. Примерно так же выглядит сон в племенах, до которых не дошли онлайн магазины, планерки по зуму и кардиологические блоги. Счастливые люди

С появлением искусственного освещения всё изменилось. Теперь мы не привязаны к небесным светилам и можем работать, когда захочет производственная необходимость. Синий свет гаджетов тормозит выработку мелатонина, гормона, который контролирует суточные ритмы. А ещё появилась такая напасть, как «световое загрязнение».

«Ты помнишь плыли в вышине, и вдруг погасли две звезды. Но лишь теперь понятно мне, что это были я и ты» — песня не про наше время. В крупных городах разглядеть созвездия всё сложнее из-за искусственных источников света, которые не только светят, но ещё и отражаются. Плюс работа в ночные смены. Нуклеарные семьи (муж, жена, ребёнок), где нередко женщина остаётся с младенцем один на один и не спит полноценно месяцами. Недосып, хронический недосып.


«Да, мы помним, что у тебя маленькие дети, и что ты любишь жаловаться в блоге. А кардиология тут причём?»
А вот притом.

Установлено, что короткая продолжительность сна ассоциирована с негативными последствиями для здоровья: со смертностью от всех причин [8], с развитием артериальной гипертонии [9] и нарушениями ритма сердца (фибрилляцией предсердий, ФП) [10], инсультом [11, 12], сахарным диабетом [13] и ожирением [14] (нажмите на ссылку, чтобы прочитать полную версию статьи, на которую я ссылаюсь)

Что делать?

Как обычно, советы простые и скучные. Гигиена сна.

🌌 нет гаджетам за несколько часов до укладывания

🌌 в комнате комфортная для вас температура, достаточная влажность, чтобы не пересыхала слизистая носа, свежо и...

🌌... темно. Можно купить шторы блекаут, они не дороже, чем обычные. Можно купить маску для сна, вопрос 300 рублей. Но вы заметите, насколько лучше станете спать в полной темноте.

Если вы страдаете бессонницей, то первое в списке лечебных мероприятий — занятия с когнитивно-поведенческим терапевтом, который специализируется на нарушениях сна. Такое лечение недёшево, однако существует возможность пройти занятия в группах или хотя бы самостоятельно выполнять упражнения, направленные на изменение мыслей и поведения вокруг сонной темы. В статье ещё рассмотрены другие варианты лечения нарушений сна, часть из них требует консультации и контроля врача.

Поэтому не удивляйтесь вопросу от кардиолога: «Как вы спите?». Сон очень важен для здоровья в целом, и сердечно-сосудистой системы в частности.

Показать полностью
4

Отохирурги дуреют с этой прикормки

Левое ухо. Фрагмент видеоотоскопии.

Говорят, что болезнь некрасива. Так оно и есть. Но иногда патологический процесс открывает нашему взору по-своему красивую анатомию среднего уха.

М, 46л. Обратился на прием в связи с длительным снижением слуха на левое ухо. При осмотре был выявлен дефект барабанной перепонки преимущественно в задних отделах, в связи с чем пациенту были даны рекомендации для открытия квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Немного ожидания и пациент сможет жить практически без каких-либо ограничений.

Если у вас есть такая же проблема, или другая ЛОР-хирургическая патология, пишите, поможем.

Показать полностью 2
1884

Медицина и зумеры

Для ЛЛ - студентка устроилась на 0.75, ей напихали дежурства через день. Она ушла.

От меня:

Ну вообще по делу. Договорились на 0.75 - так и ставить надо. Вообще везде так - сплошной абьюз и манипулирование (а вот мы в ваши годы, вообще жили в больнице, работали за идею!!!). И везде так - новичков припахивают по максимуму, сам работал в день и дежурил через день в 2014 году.

Но даже тогда не было такого потока пациентов.

В общем, в данном вопросе согласен с зумером.

Показать полностью
709

Ответ на пост «Пока вы боитесь говорить с дочерью о сексе - она рожает в ванной. И выбрасывает ребёнка из окна...»12

До сих помню эту срамоту, под названием медосмотр в старшей школе! Стремно, неудобно, и неприятно, и отношение как к куску мяса. Надолго это отвадилось у меня желание оголяться в подобном кабинете!

Сейчас то понимаешь, что штука полезная, да и на диспансеризацию я в следующем году пойду, но сколько времени и здоровья упущено. Поэтому к этому приучать надо, нормально!

Ответ на пост «Пока вы боитесь говорить с дочерью о сексе - она рожает в ванной. И выбрасывает ребёнка из окна...»12

Да, по закону (Приказ Минздрава № 514н от 10.08.2017)

девочек должны осматривать детские гинекологи в 3 года, 7 лет, 12, 14, 15 и 17 лет.

Это обязательная часть диспансеризации, часть полового воспитания, это профилактика насилия, ранней беременности и болезней.

Как залезанием в трусы чужой тетей к девочке 3 лет можно профилактировать насилие? Ведь вы учите ее раздвигать ноги и снимать трусы безо всякой причины перед незнакомым человеком, который этого требует (без наличия болей).

Л - логика?

Отличная работа, все прочитано!