Лига врачей

1. Беременность лечит ревматоидный артрит.
Серьёзно. У 60% женщин во время беременности симптомы резко ослабевают. Но после родов часто возникает обострение.

2. Псориатический артрит может начаться не с боли, а с ямочек и утолщений на ногтях.

3. Воспаление глаз может предсказать артрит.
Если у вас краснеют и болят глаза без инфекции, не удивляйтесь, если ревматолог даст диагноз раньше, чем окулист.

4. Артрит у детей? Это не бред.
У малышей бывает артрит с температурой и сыпью. Да, выглядит как вирус. Нет, не выдумка фармы. Это называется ювенильный артрит и он реально существует.

5. Воспалительный артрит и остеопороз частые спутники.
Да, воспаление разрушает кости. И если вы пьёте глюкокортикоиды - риск повышается.

6. Утренняя скованность - важный симптом.
Если вы час не можете пошевелиться по утрам - это не потому что понедельник, а возможно потому, что это ревматоидный артрит.

7. Болезнь Бехтерева чаще всего начинается у молодых.
Не у бабушки с палочкой, а у парня с идеальной спиной в 25.

8. Волчанка действительно может маскироваться под что угодно.
От сыпи до неврологических симптомов. Поэтому это заболевание называют хамелеоном медицины.

Я врач-кардиолог, и периодически ко мне приходят пациенты, которые сдали гомоцистеин и просят интерпретировать результаты.

Что же такое гомоцистеин ?

Это аминокислота, образующаяся при обмене метионина. Гомоцистеин не поступает с пищей, а образуется только в организме.

В норме уровень гомоцистеина у взрослых  до 15 мкмоль/л.

Всегда вижу в комментариях много срача споров, если кто-то из докторов пишет о бесполезности этого анализа.

Да, действительно, ещё в 90-х годах появились исследования, связывающие повышенный уровень гомоцистеина с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Большинство последних исследований и публикаций говорит о том, что даже имея корреляцию между умеренным повышением гомоцистеина с риском возникновения сосудистых катастроф, это не имеет клинической значимости.

Сдадите вы этот анализ, а дальше-то что? На тактику лечения это никак не повлияет.

Даже если у вас повышенный уровень гомоцистеина, добавление витаминов группы В для снижения его уровня не снижает смертность и не предотвращает инфаркты, инсульты и тромбозы.

Систематический обзор,  включающий в себя 15 рандомизированных исследований и 71,422 пациента не выявил, что снижение уровня гомоцистеина с помощью витаминов группы B приводит к снижению риска инфаркта миокарда и смертности.

Сегодня история из практики уровня «медицинского детектива».

Звонок в отделение: «Там девочка 15 лет, цыганка, лежит в изоляторе. Диагноз — алалия (это когда речи нет), но прививок у неё нет, документов тоже». Дежурный невролог-ветеран осмотрел её ровно за пять минут, махнул рукой: «Госпитализируем!» и смылся.

Я, как новоиспечённый стажёр, получаю задание: «Иди разберись, что тут вообще происходит».

Спускаюсь в изолятор. Сидит девочка — чистая, аккуратная, глаза в пол.

Говорю: «Привет! Как тебя зовут?» — молчит. «Где болит?» — тишина. Даже мычания нет. Как будто рот на замке.

Думаю про себя, странно … Алалия в 15 лет? Да это же обычно у малышей диагностируют! И почему её вообще сюда привезли?

Родня девочки, как выяснилось, уже сбежала из больницы, оставив на прощание: «Она не говорит, у нас так принято» (серьёзно, они руками махали, как будто это национальная фишка).

Звоню заведующей: «Идите сюда, тут какой-то трэш!»

Возвращаемся к пациентке вдвоём. Осматриваю её при заведующей — реакция на команды есть (глаза закрывает, голову поворачивает), но рот — будто заклеен. И тут меня осеняет: «А не болит ли у неё челюсть?»

Трогаю — девочка дёргается. Оказывается, нижняя челюсть ВЫШЛА ИЗ СУСТАВА. Да вы что?!

Я врач-терапевт, занимаюсь внутренними болезнями уже больше 10 лет.

Хочу рассказать один из случаев, с которым сейчас сталкиваюсь всё чаще — и, что важно, вовремя распознанный диагноз реально меняет жизнь пациента.

Пациентка — 29 лет. Жалобы типичные: постоянная усталость, набрала 7 кг за полгода, волосы лезут, мерзнет даже летом, плюс перепады настроения.

До этого её дважды отправляли к психиатру — мол, депрессия. В частной клинике сказали: «женский гормональный сбой, попейте витамины и меньше стрессуйте».

Но у меня щёлкнуло.

Взяли полный гормональный профиль щитовидки — не только ТТГ, но и Т3, Т4, антитела к ТПО и УЗИ.

Результат — аутоиммунный тиреоидит, он же болезнь Хашимото.

ТТГ был в пределах нормы, но на верхней границе, Т4 пониженный, антитела — зашкаливают. На УЗИ — структура железы с типичными включениями, плотная и неоднородная.

Начали заместительную терапию — левотироксин в индивидуальной дозировке, плюс йод и контроль питания. Через месяц она пришла — говорит:

> «Утром встала — и впервые за год не чувствовала себя как пыльный мешок с глазами».

Скинула 2 кг, появилась энергия, стала меньше болеть.

Сейчас наблюдается регулярно, дозу немного корректируем — всё стабильно.