Короткий пост об одном явлении, которое родственники и врачи часто пропускают. Что же такое акоазмы? Это простые звуковые галлюцинации, при которых человек слышит звуки, не имеющие внешнего источника. В отличие от вербальных галлюцинаций (голосов), акоазмы чаще носят невербальный характер: звон, гудение, шум ветра, звонок, музыка, выстрел, скрип и т. д. Часто они встречаются у пожилых, и окружающие не придают им значения, а сами пациенты не понимают их природу. Выглядит это так: бабушка часто ходит к двери, так как слышит дверной звонок, а там никого нет. Та же история с телефоном или, например, со звуком заезжающей во двор машины. Зачастую, когда об этом рассказывают родственникам, те списывают это на баловство детей или просто отмахиваются: мол, выдумывает старый человек суету от безделья.
Однако акоазмы требуют обращения к врачу, так как необходимо установить причину и лечить её, чтобы предотвратить более серьёзные проявления. Часто акоазмы могут быть предвестником состояний с нарушением сознания, а иногда сохраняются стабильно в течение многих лет.
Причины могут быть следующие:
1. Сенсорная депривация: ухудшение слуха может приводить к тому, что мозг «додумывает» звуки. То же, кстати, наблюдается при нарушениях зрения — синдроме Шарля Бонне, когда люди с полной или частичной потерей зрения начинают испытывать визуальные галлюцинации, при этом понимая, что это нереально.
2. Деменция (особенно болезнь Леви или болезнь Альцгеймера).
3. Психозы позднего возраста.
4. Некоторые лекарства: антидепрессанты, антипсихотики, глюкокортикоиды, антипаркинсонические препараты и др.
5. Сосудистые заболевания мозга: могут приводить к микроинфарктам и нарушению восприятия.
6. Эпилепсия височной доли: может вызывать пароксизмальные акоазмы.
Выявление или подозрение на акоазмы — повод обратиться к врачу, провести нейровизуализацию и начать лечение причины. Не забивайте на своих стариков — они заслуживают хорошего качества жизни. Да и вам будет легче, если лечение начать как можно раньше. Безусловно акоазмы встречаются и у молодых, но значительно реже (см. причины) и как правило, молодые быстро понимают что это не норма и обращаются к врачу.
Доброго всем. Прошу ростовчан, страдающих проблемами слуха, посоветовать клинику, где можно пройти обследование для определения причин потери слуха. У нас в городе с этим туго (глухо :)), а всё, что нахожу через поиск - перечень клиник, где под определением "обследование" скрывается съёмка аудиограммы для последующей попытки впарить слуховой аппарат. Нужна именно клиника в Ростове-на-Дону, где можно при необходимости и КТ сосудов головы сделать и анализы нужные сдать и разное прочее. Есть ли такая, подскажите!
Я врач-оториноларинголог Антон Ризаев. Сегодня я проснулся с жгучим желанием проповедовать нести в массы сакральные знания про ухо, горло и нос, а также их заболевания и лечение на своей любимой пикабушечке. И начать я решил с интересной, необычной и незаслуженно редко освещаемой темы: перфорации носовой перегородки. В посте будут картинки из полости носа, в т.ч. с операции, предупреждаю на случай, если вас это может смутить.
Это что вообще такое?
Небольшой ликбез: в носу у человека две половины: правая и левая. Они разделены между собой носовой перегородкой - пластинкой, образованной частично хрящом, частично костью, и покрытой с обеих сторон слизистой оболочкой. Иногда в перегородке носа могут образовываться дырки (собственно, перфорации), и это плохо.
Иллюстрация из интернета
Чем опасна перфорация?
Перфорация нарушает нормальную аэродинамику носа. Воздух вместо плавного потока создает завихрения, что вызывает пересыхание слизистой, образование корок и хроническое воспаление. В тяжелых случаях возможна деформация спинки носа - «седловидный нос» - нос может провалиться, как при сифилисе из-за потери опоры. Пациенты жалуются на свист при дыхании, сухость и корки в носу, кровотечения и чувство заложенности носа.
Кто виноват?
Длительное использование сосудосуживающих капель. Постоянный спазм сосудов нарушает питание слизистой, вызывая ее истончение. Таким же образом работает и кокаин (кто-нибудь, скажите Макрону)
Травмы (спортивные, бытовые). Сюда же можно отнести хроническую травматизацию перегородки при настойчивом ковырянии в носу. Так что "дырку проковыряешь" - это не пустая угроза, слушайтесь маму.
Хронические инфекции в носу, например такие, как золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла пневмоние, могут медленно, но верно разрушать носовую перегородку
Неудачные хирургические вмешательства. Например септопластика или ринопластика.
Профессиональные вредности. Работа с химикатами или цементной пылью без защиты.
Что делать?
Небольшие перфорации, которые не вызывают серьёзного дискомфорта у обладателя и не растут, можно и нужно лечить консервативным путём: увлажняющие спреи для носа, мази, содержащие пантенол, метилурацил и другие компоненты с заживляющими и увлажняющими свойствами. Безусловно, при этом необходимо исключить использование сосудосуживающих капель и спреев, топических гормональных препаратов, а также ковыряние в носу.
Если же перфорация вызывает выраженный дискомфорт или растёт (год назад врач говорил, что перфорация полсантиметра, а сейчас уже сантиметр в диаметре), то необходимо пластическое закрытие перфорации.
Диагностика
Естественно, осмотр врача-оториноларинголога, который обязательно назначит:
Анализ крови на ANCA (если они значительно повышены - срочно к ревматологу, возможно перфорация перегородки не самая большая ваша проблема)
КТ (лучше мультиспиральное) придаточных пазух носа поможет не только измерить размер перфорации, но и увидеть, что происходит внутри околоносовых пазух.
Как происходит закрытие перфорации?
Чаще всего для закрытия перфорации используют перемещённый лоскут слизистой оболочки из полости носа на питающей сосудистой ножке. Иногда добавляют рёберный хрящ или лоскут из широкой фасции бедра. Различные посторонние материалы, наподобие пластика и металла практически не используют, ибо здесь они плохо приживаются.
Со стороны пациента это выглядит очень похоже на септопластику, операцию по коррекции носовой перегородки: за несколько дней до операции пациент сдаёт стандартный перечень анализов. Операция под наркозом, длится обычно пару часов. После операции в нос устанавливаю и подшиваю к перегородке специальные силиконовые пластинки с трубочками, сплинты. Тампоны практически никогда не использую. Когда пациент просыпается после наркоза, нос дышит. Не то, чтобы очень хорошо, где-то на троечку, но дышит. Болеть не болит, однако требует регулярного ухода: несколько раз в день его нужно промывать. Выписываю я таких пациентов обычно на следующий день после операции, а сплинты в носу оставляю на пару недель. Снаружи их не видно. Очень большое значение имеет послеоперационный уход, который в значительной части осуществляет сам пациент. Чем ответственнее он подходит к послеоперационным процедурам, тем лучше результат, и наоборот. В среднем, по литературным (да и по моим тоже) данным, доля успешных операций, когда перфорация по итогу полностью закрылась, составляет 70-80%
Перфорация носовой перегородки, возникшая в результате бесконтрольного использования сосудосуживающих капель. До и после операции.
Пример из практики:
Связалась со мной пациентка, 60 лет, иногородняя. Жалобы типичные, появились пару лет назад, во время ковида. Год назад врач впервые сказал пациентке о том, что в перегородке носа есть перфорация. Пытались лечить консервативно, но несмотря на это, перфорация увеличивалась. Кровь на ANCA сдавали, отрицательно. С помощью сына переслала мне результаты КТ, там перфорация 10 на 15 мм, искривление носовой перегородки, гипертрофия аденоидов 2 степени (да, такое бывает даже в 60 лет), в пазухах чисто. Обсудили стоимость операции, какие нужны обследования (решила всё пройти у нас, для этого приехала за 1 сутки до операции), необходимость как минимум 2 недели находиться в Москве, чтобы быть под наблюдением, либо ездить на процедуры как минимум 1 раз в неделю. Назначили дату госпитализации и операции, всё прошло штатно.
Перфорация носовой перегородки до операции
Результат операции
На следующий день после операции пациентка была выписана из стационара, но ещё почти месяц жила у родственников в подмосковье и за это время 5 или 6 раз приезжала в клинику на послеоперационные осмотры и процедуры. Надо сказать, что наша пациентка оказалась очень ответственной и точно придерживалась рекомендаций по самостоятельному уходу за оперированным носом (врачу это очень хорошо видно). Это, равно как и отличная хирургия (да, я скромный), закономерно привели к отличному результату.
Окончательный итог после заживления
Важно помнить!
Перфорация не исчезнет сама. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем проще будет устранить дефект. Если вы заметили необычные симптомы — не откладывайте визит к лор-врачу.
Будьте здоровы!
Больше интересных клинических случаев и ответы на частые вопросы - в моем телеграм-канале. Там же рассказываю, как ухаживать за ушами, горлом и носом, что можно попытаться вылечить самостоятельно, а когда нужно срочно идти к врачу.
Если остались вопросы - задавайте в комментариях. Отвечу каждому.
Пациентка, 31 год. Приходит уверенно, почти с вызовом: — У меня молочница. Всё понятно, всё лечено, дайте свечи и не тратьте моё и ваше время.
— А с чего вы решили? — Всё знакомо: зуд, выделения, раздражение, уже неделю. Я просто в отпуске была, на море. Переохладилась, может.
Окей. Смотрим. А там — выделения, да, есть, но не характерные для кандидоза. Запах другой. Цвет другой. Классическая «не молочница».
Делаем мазок. Назначаю анализы. Она — недовольна. — Да просто выпишите мне «Флуконазол», я ж знаю.
(Ну конечно, Флуконазол — от всего: от стресса, от плохих мужчин и от желания думать.)
Через два дня приходит результат. Trichomonas vaginalis — трихомониаз. Передаётся половым путём, вызывает раздражение, выделения, но — никакая это не грибковая инфекция. Лечение совершенно другое.
Зову. Объясняю. Она — шок. — Но я замужем! — Это не диагноз. Это семейное положение. У вас — инфекция. Откуда — выясняйте сами.
Она смолкает. Говорит: — А я мужа с моря как-то подозревала…
(И тут, как говорится, молочница оказалась предвестником развода.)
Вывод: Женское здоровье — не повод для самодиагноза. И если «опытная» — это не значит, что всё, что зудит, — молочница. Иногда это повод задуматься о том, кто вас лечит, а кто — лечится от вас.
В Российской Федерации в отношении посмертного донорства органов еще с советских времен действует презумпция согласия. Если коротко, то любой совершеннолетний гражданин России после смерти считается донором органов, при условии, что при жизни он не заявил обратное.
Надежного механизма отказа от посмертного донорства (ввиду регистра "отказников") до сих пор не существует, несмотря на разговоры об этом еще с 2016 года после громкого дела Алины Саблиной.
Мое мнение на этот счет двоякое. С одной стороны, пересадка органов спасет чью-то жизнь, пусть и ненадолго.
С другой стороны, мне не особо нравится, что какие-то посторонние для меня лица в виде консилиума медиков могут решить разобрать мое тело на запчасти.
Более того, будет вдвойне неприятно, если органы пересадят алкоголику или новому гражданину из солнечной республики, всяким Дилдожонам, Мастурбекам (имя реальное) и Мадинам.
К слову, у врачей есть негласное правило - не изымать у мусульман органы для пересадки. Подробнее - здесь.
А как вы относитесь к посмертному донорству и презумпции согласия?
«У моей золовки - диабет. Мне тоже стоит готовиться?!»
Этот вопрос заставил меня не только загуглить слово «золовка», но и рассказать о генетических особенностях диабета.
Пункт 1. Если у ваших дальних родственников диабет 2 типа - не беспокоимся, но и не толстеем!
Пункт 2. Если у ваших дальних родственников диабет 1 типа* - не беспокоимся, но раз в год лениво перестраховываемся - сдаем гликированный гемоглобин.
* Как понять обывателю-недиабетологу, какой диабет?
Очень грубо:
• Сахарный диабет 1 типа - нужен инсулин.
• Сахарный диабет 2 типа - инсулин НЕ нужен, кроме запущенных и поздних форм, когда таблетки уже не хотят нам помогать.
Пункт 3. Если у ваших близких (мама, папа, брат, сестра) родственников диабет 2 типа - не сильно беспокоимся, но раз в год лениво перестраховываемся - сдаем гликированный гемоглобин. Скорее всего, у них лишний вес, который к этому и привел. Не потолстеете - со мной не придется знакомиться лично.
Пункт 4. Если у ваших близких мама, папа, брат, сестра) родственников - диабет 1 типа - умеренно беспокоимся, раз в год уверенно сдаем гликированный гемоглобин. Очень вероятно, что если до 20-30 диабет вас не посетил, то уже и не посетит. Но, к сожалению, не 100%..
Пункт 5. Если у ваших детейдиабет 1 типа - да, есть шанс, что он у вас тоже будет. Это новинка, ибо раньше считалось, что диабет 1 типа после 30-40 - это утопия из разряда повестей Эдгара По. Но с открытием LADA-диабета мир немного перевернулся.
А теперь к истории: золовка - это, блин, сестра мужа. Она даже не родственница! Так что не переживаем, но золовку к эндокринологу приводим.
Пациент 29 лет обратился к психиатру с жалобами на частую тревожность, сниженное настроение, выраженное в апатии, потере аппетита. Также жалуется на частые пробуждения рано утром, при этом беспокоит небольшая сонливость в течение дня. Стал менее активен в работе: почти ничего не может сделать; ощущает упадок сил.
Два года назад обращался к психиатру со слуховыми галлюцинациями, которые говорили о "смерти человечества", о том, что пациент "избран помочь миру". В то же время наблюдал у себя снижение настроения, апатию, абулию (Безволие), снижение аппетита и качества сна. Тогда был назначен нейролептик Оланзапин в дозе 10 мг в сутки и антидепрессант Сертралин 50 мг в сутки. После 1 года лечения сертралин отменен, а оланзапин заменен на Арипипразол в дозе 15 мг в сутки.
Учитывая, что депрессия возникла после лечения шизофрении и на фоне приема нейролептиков, возможно, что пациент страдает Постшизофренической депрессией (F20.4).
Лечение заключается в снижении дозы Арипипразола до 10 мг и добавление антидепрессанта Эсциталопрам в дозе 10 мг в сутки.
Причина постшизофренической депрессии до конца не ясна, однако в ее формировании, по видимому, принимает участие антипсихотик, который вызывает апатию. Возможно депрессия сформировалась из-за тягостных побочных эффектов нейролептиков (Экстрапирамидные расстройства, седативный эффект).
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
Для уважаемых членов Лиги Лени: ресурсов в системе здравоохранения недостатчоно, боль в спине штука подчас сложная, методы модификации образа жизни и физической активности врачами почти не применяются, из-за сложности и многообразия причин врачу первичного звена часто не хватает сил/времени/актуальных знаний, чтобы провести пациента через все этапы лечения, рекомендую (есть противопоказания!) вот этот базовый комплекс упражнений https://t.me/YogaMedical/25 и вот это видео от моей коллеги, которое сниимали с ней совместно, про боль https://t.me/teteryuk_doc/28
Знаю по себе, каково это — годами жить с болью, которую не могут толком объяснить. Врачи стараются, но система далека от идеала: бесконечная бюрократия, катастрофическая нехватка специалистов (в оттоке специалистов виноваты, конечно же, частная медицина, фитнес-клубы и салоны красоты, как заявила Голикова, но если без сарказма, то вот конретные цифры дефицита каров в медицине), большое количество "белых пятен" в вопросе лечения боли нервно-мышечного аппарата в целом и нижней части спины в частности (самый распространенный вид боли в мире - это как раз боль в нижней части спины).
Основные причины инвалидности в течение многих лет. Источник Global Burden of Disease Survey 2010.
РИСУНОК 86-3. Бремя инвалидности из-за нарушений опорно-двигательного аппарата. В исследовании "Глобальное бремя болезней" (GBD), проведенном в 2010 году, изучался вклад расстройств мышечно-склелетных (MSK) расстройств в инвалидизацию в 187 странах и в 21 регионе мира. На нарушения опорно-двигательного аппарата приходится 21,3% лет, прожитых с инвалидностью, уступая только психическим расстройствам и расстройствам поведения. Источник: Common Pain Syndromes Michael A. Fishman Scott G. Pritzlaff Jordan L. Newmark
Проблемам патологиии нервно-мышечного аппарата в практической медициине уделяется недостаточное внимание в реальной клинической практике, как отмечают некоторые авторы, например вот:
Между тем практические врачи недостаточно полно или с трудом интерпретируют клинические особенности мышечных синдромов при различных заболеваниях позвоночника и суставов, не в той мере, какая требуется, знакомы с современными методами исследования мышц...
Миопатология, несмотря на ее бурное развитие, и сейчас представляет собой раздел патологии человека, оказавшийся наименее разработанным. Мышечная система, являющаяся одной из самых крупных в организме и составляющая около 40% массы тела, чаще всего остается второстепенной и малозамеченной многими практическими врачами-терапевтами, ревматологами, неврологами и др. Многие патологические процессы, протекающие на уровне всего организма, в той или иной степени изменяют структурное и функциональное состояние скелетных мышц, что нередко приводит к превалированию болевого мышечного синдрома в клинической картине многих заболеваний.
Хабиров Ф.А., Хабирова Ю.Ф. Миофасциальная боль — современные проблемы диагностики и лечения в практике врача первичного звена.
Также весьма примечательно, что значительная часть послевузовского образования базируется на мероприятиях, которые спонсируют фармкомпании. Это не плохо — такие мероприятия дают доступ к новым знаниям, но всё же влияют на выбор методов лечения. Поэтому получается, что методы фармакотерапии стоят зачастую во главе угла.
Тогда как при болях в спине клинические рекомендации ставят лечебную физкультуру (ЛФК) если не на первое место, то точно на главные позиции, особенно при хронических случаях. Но на практике эти методы часто игнорируют, ограничевая рекомендации только фармацевтикой. Вот, например, прекрасная статья, демонстрирующая, что физическая активность эффективна в лечении невропатической боли. Вот хорошая формулировка из данной статьи, написанной специалистами ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России и Национальной ассоциация экспертов по коморбидной неврологии:
Таким образом, в лечении скелетно-мышечной боли необходимо применять комплексный подход, причем адекватное купирование боли лекарственными средствами должно сопровождаться разъяснительной и поведенческой психотерапией, адаптивными физическими упражнениями и применением других методов... Большое значение имеют сохранение двигательной активности и коррекция эмоционально-поведенческих расстройств.
Если вы любите списки, то вот 10 главных этапов в лечении неспецифической боли в спине (образ для запоминания первых 4 пунктов: красный фонендоскоп лежит на карточке пациента под часами):
Слайд из онлайн-семинара Петербургского союза врачей, докладчик: Игорь Николаевиич Самарцев. Это один из возможных вариатов списка "красных флагов" для примера. Также к расным флагам относятся выраженные неврологические дефициты, возраст моложе 20 лет
2. Комплексное клиническое обследование 🩺
Оно включает соматическое и краткое неврологическое обследование для исключения специфических причин боли. Важно проверить наличие симптомов натяжения нервных корешков (Ласега, Вассермана, Мацкевича), определить наличие/отсутствие неврологических дефицитов, определть области мышечного дефанса. Ещё раз подтвердить отсутствие красных флажков.
3. Диагноз «неспецифической боли» 📝
– Устанавливается исключением: • Нет радикулопатии/стеноза, • Нет специфических причин. – При выявлении патологии требуется направление к специалисту.
1/5
Некоторые из диагностических схем и критериев, которые должен держать в голове врач первичного амбулаторного звена при обследованиии больного с жалобами на боль в спине, суставах, конечностях.
4. Раннее начало лечения ⏱️
Начинать лечение необходимо как можно раньше. Успех лечения острой скелетно-мышечной боли и предотвращение формирования хронического болевого синдрома напрямую зависит от времени начала терапии.
НПВП (нестероидные противовоспалительные): — Примеры: ибупрофен, кетопрофен, декскетопрофен, нимесулид, мелоксикам; высокоселективные коксибы: целекоксиб, эторикоксиб. — Назначение: купирование боли и воспаления (первая линия при неспецифической боли). НПВП становится препаратом выбора первой линии при лечении боли в спине в случаях, когда у пациента отсутствуют «красные флажки» (онкология, необъяснимая потеря веса, возрастные риски, травмы, ночная боль и т.д.), боль имеет неспецифический скелетно-мышечный характер (например, миофасциальный синдром, остеохондроз), отсутствуют признаки радикулопатии, стеноза позвоночного канала или системных воспалительных заболеваний (кроме аксиальных спондилоартритов, где НПВП также являются базовой терапией), нет противопоказаний к их применению (язвенная болезнь, почечная или сердечная недостаточность и др.), а также при острой или подострой боли, требующей быстрого купирования воспаления и восстановления функциональной активности.
Местные анестетики: — Примеры: пластыри/гели с лидокаином. — Назначение: локальное обезболивание.
Кортикостероиды: — Примеры: дексаметазон, преднизолон (в инъекциях). — Назначение: при выраженном воспалении и отёке (краткий курс).
Витамины группы B: — Примеры: комбинации B1, B6, B12 (Мильгамма, Нейробион). — Назначение: поддержка нервной ткани.
Хондропротекторы (SYSADOA - Symptomatic Slow Acting Drugs in Osteo-Arthritis): — Примеры: глюкозамин, хондроитин, диацереин. — Назначение: немного замедляют дегенеративные процессы в суставах, немного снижают воспаление; нет, не плацебо; у некоторых пациентов дают очень хорошие результаты; безопасны, поэтому с ними точно лучше, чем без них, иньекционные формы дают преиимущество только в скорости начального периода действия, пероральные формы также эффективны как и уколы.
Парацетамол: — Назначение: альтернатива НПВП при их непереносимости, работает очень слабо, но иногда его приходится использовать.
7. Физическая активность
– Рекомендуется: ЛФК, плавание, ходьба, как можно более быстрое возвращение к обычной активности, общая гигиена физической антивности, нагрузка должна быть структурированной и разнообразной. – Исключить: • Перегрузки, • Длительную статику, • Переохлаждение, – Постельный режим: только при острой боли и только на краткий период.
8. Нефармакологические методы
– Коррекция веса, – Модификация образа жизни. – Нормализация рациона питания, нутриетивный баланс (особенно - норма белка не менее 1 грамма на 1 килограмм массы тела)
9. Хирургическое лечение
– Удалениие грыжи диска только по абсолютным показателям, далеко не всегда удаление грыжи дает облегчение. – Любая операциия - это риск. Проводится любая операция тогда, когда исчерпаны все ииные методы лечения и/или есть точные показатели к её проведению. Проблема в том, что пункты 7 и 8, являющиеся неотъемлемой и наиглавнейшей составляющей лечения,часто либо игнорируются, либо проводятся самим пациентом недостаточно.
Очень важный слайд, который путешествует со мной из поста в пост. Он правда очень значителен, так как показывает весь объём методов самоуправления (того, что лежит в поле ответственности самого пациента) при лечении боли в спине. Тут как раз пункты 7,8 ,10
Но что делать, если боль не уходит, а серьёзных патологий нет? Врачи порой разводят руками. Отчасти потому, что у нас реабилитация — это «что-то на потом», а не часть основного лечения. В Европе или США физическую терапию вводят раньше, это такая же часть лечения, как и фармакотерапия, у нас же в основном упор на таблетки.
Но вот уважаемые коллеги, выступившие авторами междисциплинарного консенсуса по лечению боли честно пишут: единого подхода нет даже к назначению НПВП. Кто-то назначает только НПВП, кто-то — комбинации с уколами и витаминами. Хорошим результатом считают снижение боли на 50%, но даже эти критерии многие врачи не используют.
В России до настоящего времени используется «эмпирический» подход к проведению анальгетической терапии, что связано с отсутствием четких представлений о «точках приложения» препаратов с разным механизмом действия. Так, некоторые врачи ограничивают терапию СМБ (скелетно-мышечных болей) назначением одного типа анальгетиков (чаще всего НПВП), а другие сразу назначают комплекс препаратов, включая НПВП, миорелаксанты, «хондропротекторы», локальное введение ГК и гиалуроновой кислоты и т. д. Такая тактика с одной стороны, может приводить к недостаточной эффективности, а с другой – к неоправданным затратам и повышению риска лекарственных осложнений
Проблема в том, что боль в спине — это действительно сложный пазл. Тут и мышцы, и нервы, и психосоматика, и, подчас определяющее, - образ жизни.
Стандартные обследования не всегда находят причину, а исследований по мышечным патологиям всё ещё мало. Врачи иногда действуют методом «научного тыка», но не у всех хватает сил, знаний и вовлеченности.
Вывод? Система требует изменений: больше внимания немедикаментозным методам, обновления протоколов и стандартов, адекватная поддержка врачей (тут система хромает на обе ноги). Но даже сейчас важно искать специалиста, который готов подойти к проблеме комплексно. И да — не забывать про ЛФК. Иногда движение действительно лечит.
Как писал Климент Джозеф Тиссо, основоположник идей физической терапии (лечение движением и лечение, для улучшения движений):
Движениеможетзаменить разные лекарства, нониоднолекарствоне в состоянии заменитьдвижение"
Получилось много информации, надеюсь она была полезной и интересной! В следующих постах буду писать про упражнения и другие методы из пунктов 7, 8 и 10.
Прямо сейчас могу порекомендовать свой комплекс начального уровня, который я рекомендую многим пациентам для воостановления прииемлемого уровня разнообразия физчиеской активности https://t.me/YogaMedical/25 Внимание: не выполнять упражнения, если в процессе усиливаются каки бы то ни было непряитные ощущения, у любого упражнения могут быть противопоказания, сначала проконсультируйтесь с врачом!
В целом приглашаю на свой канал "Самовывоз" https://t.me/YogaMedical , веду его не супер актиивно сейчас, но постараюсь поддерживать полезным видео-контентом.
И также не могу не порекомндовать канал моей коллеги, очень крутого врача-хирурга из малой хирургиии, Екатерины Анатольевны Тетерюк https://t.me/teteryuk_doc В частности вот это видео (мы снимали его совместно, я тут в роли оператора) про то, что не всякой боли нужно бояться, но всякая боль - есть важный сигнал организма: https://t.me/teteryuk_doc/28
