0 просмотренных постов скрыто
ЛФК\фитнес
В здоровом теле здоровый дух - эта фраза известна всем. Но вот поддержанием этого здоровья мало кто занимается, а это печально. Многого для телесного и духовного здоровья не надо: минут 15-20 в день гимнастики и хотя бы полчаса пеших прогулок в день. И организм ответит вам хорошим самочувствием. Но лень губит многих... Пока петух в одно место не клюнет люди не начинают заниматься собой, да и многие, когда и прижмёт "берегут" себя. А так не надо!
Показать полностью
1
Восстановление после переломов (общая информация)
О чём следует знать для благополучного восстановления после переломов? В данном посте будет дана информация об основных этапах реабилитации после переломов и советы, основанные на личных наблюдениях.
Информации снова много, делить на куски я её не хочу, поэтому для лучшей ориентации сделаю
СОДЕРЖАНИЕ данного поста:
1. Вступление
а) Предостережение о правильном использовании информации
б) личное наблюдение о важности ранней реабилитации
2. Периоды реабилитации после переломов
а) Задачи реабилитации
б) Иммобилизационный период
в) Идеомоторные, изометрические, пассивные упражнения и психо-физическая тренировка (ПФТ)
г) Постиммобилизационный период
д) Восстановительный период
3. Важные моменты реабилитации после переломов
а) Активная позиция и общение с медиками
б) Получение направлений на процедуры
в) Длительный болевой синдром.
г) Задержка образования костной мозоли
д) Отечность и солевые ванночки
е) Занятия в теплой воде
4. Основные правила занятий ЛФК
5. Ссылки на полезные посты
ВВЕДЕНИЕ.
После комментариев на мой предыдущий пост о проблемной ситуации с бесплатной реабилитацией, можно сделать вывод, что всё намного печальнее, чем представлялось, причём не только в российской глубинке, но и в крупных городах.
Поэтому хочу поделиться своими наблюдениям и советами по восстановлению после ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ.
Сразу предупрежу, что я не врач, а инструктор по лечебной физкультуре и всё написанное - не рецепт или истина в последней инстанции, а информация для размышления, возможность применения которой желательно обсудить с доступным врачом (травматологом, реабилитологом, врачом ЛФК), так как ситуации с переломами и их лечением бывают разными.
Особенно это касается:
- сложных переломов со смещением, осколками и открытыми ранами.
- переломов с сочетанными повреждениями нескольких костей и внутренних органов,
- переломов позвоночника и таза, так как эти зоны сложно восстанавливаются и требуют к себе особого внимания.
Так как я работаю в поликлинике, то ко мне пациенты с переломами попадают уже после снятия гипса (или повязки) и, в большинстве случаев, в период фиксации они никакими упражнениями не занимались, а потому почти всегда наблюдаются и ограничение подвижности в суставах, и отечность тканей, и уменьшение объема мышц, и иные побочные явления, обусловленные длительной фиксацией.
Однако редкие смельчаки-энтузиасты, которые в период иммобилизации самостоятельно находили в интернете советы по занятиям лечебной физкультурой и выполняли доступные разрешённые упражнения, оказывались в куда лучшем состоянии и в дальнейшем восстанавливались быстрее и легче.
Поэтому в данном посте основной акцент сделаю именно на иммобилизационный период, который зачастую сильно недооценен в плане реабилитации.
Но обо всём по порядку.
ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ
Начну с момента, когда диагноз перелома уже поставлен и была проведена либо фиксация перелома с помощью гипсовой повязки, либо посредством операции металлоостеосинтеза (МОС), либо иным способом.
В подавляющем большинстве случаев своевременная фиксация кости является обязательным условием её правильного и благополучного заживления.
Весь период от момента фиксации до полного (или частичного) восстановления функций поврежденной кости условно делится на три этапа, каждый из которых важен в плане реабилитации: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.
На всех этапах главными задачами являются:
- улучшение общего самочувствия (состояния дыхательной и нервной системы в том числе)
- ускорение процесса регенерации кости и поврежденных мягких тканей,
- профилактика осложнений перелома, связанных с длительной иммобилизацией: таких как укорочение и атрофия (уменьшение объема и силы) мышц, контрактура суставов (ограничение подвижности).
ИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
В случае наложения гипсовой и иных фиксирующих повязок или ортезов начинается с момента фиксации перелома и продолжается до снятия этой фиксации.
Длительность этого периода обычно определяют с помощью рентгенограммы по факту образования первичной костной мозоли.
Уже на 3-5 ДЕНЬ после проведения фиксации, если утихли сильные боли и нет иных, острых состояний, то можно и нужно начинать реабилитационные мероприятия, самым простым и доступным из которых является ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА.
Для полной уверенности, сначала стоит посоветоваться с лечащим врачом, так как переломы и способы фиксации бывают разными и врач сможет точнее сказать, какая нагрузка допустима в каждом конкретном случае. Если пациент после перелома находится в стационаре - то можно спросить, есть ли при больнице врач или инструктор по лечебной физкультуре или иной специалист, который может проконсультировать.
В первую очередь в ежедневный комплекс упражнений включают дыхательную гимнастику и простейшие упражнения для всего тела, чтобы нормализовать работу кровеносной, дыхательной и нервной систем, мобилизовать собственные силы травмированного организма и настроить его на процесс восстановления.
Если перелом был в области рук или ног, то начинают активно двигать здоровыми конечностями.
На травмированной конечности АКТИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ делаются НА СВОБОДНЫЕ ОТ ФИКСАЦИИ СУСТАВЫ (исключая различные скручивания по продольной оси конечности)
Дополнительно в комплекс включают несколько необычных видов упражнений направленных непосредственно на травмированную зону: это ИДЕОМОТОРНЫЕ, ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ и ПАССИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, а также ПСИХО-ФИЗИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА (релаксация)
Здесь дам их короткую характеристику:
ИДЕОМОТОРНЫЕ упражнения - это упражнения, выполняемые мысленно. Звучит легко, но на самом деле сделать их бывает не так просто - некоторым трудно представлять и удерживать четкий мысленщый образ и ощущение упражнения, выполняемого с помощью зафиксированной травмированной руки.
Было доказано, что мысленно выполняемые упражнения активизируют соответствующие зоны мозга и вызывают микросокращения мышц, поддерживая их тонус, улучшая кровообращение и иннервацию. Этот эффект усиливается при одновременном активном выполнении аналогичных упражнений здоровой рукой.
ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ упражнения - это сознательное сокращение -напряжение определенной группы мышц, без совершения активного движения.
В зависимости от самочувствия и реакции организма, подобные сокращения-напряжения сначала делаются с минимальным усилием и на короткий промежуток (5-10 секунд), после которого обязательно должно наступать такое же сознательное расслабление мышц. Постепенно можно увеличивать силу и продолжительность таких сокращений.
Например, можно просто напрячь мышцы травмированной конечности на 5 счетов, а затем её расслабить. Или можно оказывать давление конечностью в разных направлениях, которые соответствуют основным движениям в суставе (например, стоя боком к стене, давить на 5 счетов на стену тыльной стороной руки, будто хотим её поднять, затем расслабление)
ПАССИВНЫЕ упражнения - это упражнения, выполняемые с помощью. То есть движения в свободных суставах травмированной конечности выполняются либо с помощью собственных здоровых конечностей, либо с помощью ассистента.
Дело в том, что активные упражнения в свободных суставах хоть и полезны, но в некоторых случаях (например, изначально ослабленных мышцах) могут вызвать чрезмерное сокращение мышц, которые в перенапряженном состоянии будут оказывать давление на нервные стволы и зону перелома и это может усилить боль.
А пассивные упражнения, хоть и менее эффективны, но позволяют мышцам постепенно адаптироваться к нагрузке и предотвращают ограничение подвижности в свободных суставах.
ПСИХО-ФИЗИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА (релаксация)
В последних рекомендациях по современной физической реабилитации советуют всех пациентов обучать этой технике, так как она способствует нормализации общего тонуса организма, уменьшает напряженность и патологическое возбуждение нервной системы, которая играет одну из главных ролей в вопросах восстановления.
Техника очень простая, хотя и требует некоторой концентрации внимания и умения сознательно управлять дыханием и тонусом мышц.
Обучение ПФТ условно проходит в три этапа:
1. Обучение глубокому брюшному(диафрагмальному) дыханию.
Для этого нужно принять максимально комфортное положение сидя в кресле или лежа на спине.
Для контроля положить одну ладонь на грудь, вторую на область пупка.
Дышать необходимо носом.
На вдохе необходимо без чрезмерного напряжения приподнять переднюю стенку живота, направляя диафрагму вниз.
На выдохе плавно втягивать живот и поднимать диафрагму в сторону легких.
Грудная клетка должна быть почти неподвижна.
2. Подключение ритма.
После того, как свободно и без напряжения научились дышать животом, учитесь делать это с определенным ритмом. Например, на 4 счета вдох, на 6 счетов выдох (или 6/8), постепенно увеличивая продолжительность вдохов и выдохов за счет сознательного замедления дыхания.
3. Если ритмичное дыхание получается легко, то можно присоединить релаксационный момент. Для этого на длительном спокойном выдохе начните сознательно последовательно расслаблять все мышцы: расслабить ноги, руки, таз, спину, грудь, живот, шею, голову, особо уделить внимание мышцам лица и области травмы.
На третьем этапе можно произносить различные позитивные установки (аффирмации), которые направлены на ускорение регенерации повреждений, улучшение кровообращения и иннервации. Установки произносятся мысленно в доступной для восприятия форме. Одно важное условие - позитивная форма, то есть отсутствие каких-либо отрицаний и негативных формулировок.
Более продвинутой формой подобной техники является Аутогенная тренировка, о которой писала ранее.
ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Начинается с момента снятия фиксации и продолжается до момента восстановления основных функций травмированной кости.
Этот период можно начинать с тех же упражнений, которые были перечисленны в иммобилизационном периоде, но уже с большей амплитудой и количеством повторений. Постепенно добавляются упражнения непосредственно на травмированную область.
Для зоны перелома сначала следует использовать пассивные и изометрические упражнения, осторожные упражнения на мягкую растяжку мышц и медленные активные движения без острой боли.
В этом периоде важно вовремя начать комплексную реабилитацию, включающую в себя: ЛФК, занятия на специальных аппаратах для пассивной разработки суставов, массаж, физиопроцедуры, при возникновении осложнений (воспаления или боли) - приём лекарственных препаратов, консультации врача ЛФК или ФРМ, а также различных специалистов по необходимости: невролог или нейрохирург, флеболог, дерматолог, ортопед и проч.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД - подразумевает окончательное восстановление силы и функций поврежденых зон и чаще всего протекает уже в домашних условиях, тренажерных залах и специальных санаториях, ориентированных на заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата.
В этом периоде подключаются силовые упражнения, упражнения с отягосщением, с помощью различных тренажеров и занятий спортом.
В заключение поста хочу обратить внимание на НЕСКОЛЬКО ВАЖНЫХ МОМЕНТОВ:
* Очень многое в вопросах благополучного восстановления после переломов зависит от активной личной позиции и мотивации самого человека, а также от состояния его нервной системы.
Любые чрезмерные негативные эмоции, апатия, депрессия отрицательно сказываются на самочувствии и сроках восстановления после переломов и могут способствовать появлению различных осложнений
Поэтому удаляйте внимание отдыху и сохраняйте спокойствие в сложных ситуациях. А ещё учитесь уверенно задавать медикам интересующие вас вопросы и добивайтесь на них четкого ответа. Каким бы недовольным и строгим не казался врач, сразу сообщайте ему обо всех изменениях в самочувствии, интересуйтесь , как можно решить возникшую проблему.
На всех этапах лечения вы подписываете так называемое "Добровольное информированное согласие" на лечение, а потому имеете право получить любую интересующую вас информацию.
* Лечащий врач определяет ваше лечение, двигательный режим, может дать направления на консультации к другим специалистам (в том числе в диагностические центры и иные учреждения), а также на различные восстановительные процедуры (ЛФК, массаж, физио), которые есть в доступе в данном лечебном учреждений.
Если вы замечаете, что вам не назначают необходимые процедуры, спрашивайте о возможности их прохождения и, если нет противопоказаний, просите выдать вам соответствующие направления на консультации к другим врачам или на процедуры, при необходимости столько раз, сколько вам необходимо (одно направление обычно дается на 10 процедур - массажа, ЛФК или физио)
* Длительная изматывающая БОЛЬ не является нормой ни на одном из перечисленных этапов восстановления. И если в первые дни боль вполне объяснима и купируется приемом обезболивающих препаратов, то боль, которая продолжает беспокоить дольше двух недель, может говорить о проблеме с нервами в области перелома и требует консультации и лечения у невролога. Изматывающая боль сильно тормозит процесс восстановления, а иногда становится причиной серьезных осложнений, например такого опасного явления, как синдром Зудека
* ОБРАЗОВАНИЕ КОСТНОЙ МОЗОЛИ в месте перелома обычно протекает в определенные временные промежутки (в интернете можно найти таблицы по времени срастания тех или иных переломов). Если этот процесс затягивается и рентген раз за разом показывает "слабую костную мозоль" или, как это называется, не полную консолидацию перелома, то необходимо начать искать причину этого состояния.
На скорость образования костной мозоли влияет много факторов: питание (полезно увеличить количество молочных продуктов, зелени, рыбы, желе, продуктов с высоким содержанием кальция и коллагена), образ жизни, уровень двигательной активности, вредные привычки, а также некоторые витамины, макро и микроэлементы в организме (например, Кальция, магния, витамина Д и т.д.)
* При сильной ОТЕЧНОСТИ после снятия гипса (при отсутствии повреждений кожи) врачи рекомендуют делать теплые СОЛЕНЫЕ ВАННОЧКИ. Температура воды комфортная 37-38 градусов. Концентрация соли в разных источниках варьирует от одной до четырех столовых ложек на литр. Соответственно, чем сильнее концентрация, тем меньше время нахождения в воде. В среднем 10-15 минут. После процедуры обязательно обмыть кожу чистой водой и смазать кремом.
* При значительной ограниченности движений в суставах полезно делать упражнения непосредственно в теплой воде (36-38 градусов) либо сразу после теплого душа/ ванны (но не позднее, чем за 3 часа до сна)
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЗАНЯТИЙ ЛФК:
1. Начинать занятия можно после стихания острой боли и при отсутствии иных острых состояний (повышенной температуры, чмт, открытых ран и сильных гематом, свеженаложенных швов, угрозе кровотечения и прочих острых состояниях, при которых противопоказаны нагрузки)
2. Выполнять доступные движения нужно БЕЗ БОЛИ в зоне перелома. Допустима (и даже приветствуется) легкая, комфортная и кратковременная болезненность непосредственно в момент выполнения упражнений. Это свидетельствует о разработке суставов.
По наблюдениям, если сустав плохо двигается и при этом исчезает болезненность в крайних положениях, то шансы на дальнейшую разработку становятся минимальными.
3. Заниматься физическими упражнениями необходимо натощак (или хотя бы спустя час после еды) и не позднее 3 часов до сна.
4. Показателем правильности выбранной нагрузки является отсутствие усиления болевого синдрома в ночные часы. То есть если после занятий к вечеру кость немного поныла, но ночью смогли спать как обычно, то значит нагрузка удовлетворительна. Если ночью боль усилилась по сравнению с предыдущими ночами, значит нужно дать себе день отдохнуть, а на следующее занятие уменьшить нагрузку.
5. Нагрузку нужно давать постепенно, заниматься систематично, но без фанатизма.
Нагрузку можно регулировать с помощью темпа, амплитуды движений и количества повторений (начинать с 4-6 раз в медленном темпе с небольшой амплитудой движений.
И, при положительной реакции организма на нагрузку, каждые несколько дней увеличивать повторы, темп и амплитуду)
Некоторые из моих предыдущих постов, которые могут быть полезны:
Показать полностью
1
Глубокое дыхание
Глубокое (диафрагмальное) дыхание - базис здоровой, долгой и активной жизни. Это расслабление и гармония, доступные всем!
О плачевной ситуации с реабилитацией в российской глубинке
Знаете, бывает ситуация, когда надоедает молчать об имеющейся проблеме, хочется уже что-то сказать и сделать, чтобы об этой проблеме хотя бы задумались.
Я работаю инструктором по лечебной физкультуре в обычной городской поликлинике небольшого провинциального городка. Я люблю то, что делаю (влюбилась в ЛФК на последнем курсе колледжа и с тех пор эта любовь становится лишь глубже и сильнее)
Несмотря на зарплату в двадцать с небольшим тысяч со спасительным президентским пособием впридачу, с которых я изредка умудряюсь даже закупать мелкий инвентарь в свой зал ЛФК, мне хочется качественно выполнять свою обычную инструкторскую работу, просто потому что это вопрос человеческого здоровья и мне это нравится.
Это наверное своеобразная эмпатическая зависимость - получать ни с чем не сравнимое удовольствие и удовлетворение, помогая людям: простым работягам, пенсионерам (порой 80+ лет), сельским жителям, детям выздоравливать без всяких уколов и лекарств, своими силами.
Когда даже за двухнедельный курс занятий происходит заметное улучшение состояния, человек преодолевает страхи, боль и снова начинает двигаться и пользоваться поврежденным телом, когда он делится с тобой своими искренними эмоциями.
Был у меня небольшой опыт работы в частном фитнес-зале, поэтому могу сравнить, когда тебе действительно благодарны и искренне рады твоей помощи, а когда за свои деньги пытаются сделать из тебя чуть ли не личную прислугу, которая должна угождать и удовлетворять капризы, даже порой в ущерб собственному здоровью.
Особенно остро эта ответственность за качество работы ощущается, когда понимаешь, что многим из этих людей больше не к кому обратиться, ибо ситуация с реабилитацией в небольших населенных пунктах России сейчас плачевная.
Если лет двадцать назад у нас, в городке с шестью десятками тысяч населения, было самостоятельное отделение восстановительного лечения, в котором работало пять инструкторов, восемь массажистов , были врач физиотерапевт и врач ЛФК.
То на данный момент всё соединили в одно физиотерапевтческое отделение, а котором я единственный официально работающий инструктор ЛФК в городе и районе (плюс несколько соседних районов, в которых кабинетов ЛФК в принципе нет), остался врач ЛФК, который уже давно мог бы отдыхать на заслуженной пенсии, но продолжает работать на голом энтузиазме и четверо массажистов. Да что там говорить, сейчас в поликлинике даже невролога и травматолога нет (пара хирургов худо бедно ведут всех травматологических пациентов)
Абсурдность ситуации заключается ещё и в том, что по всяким гос.программам нам начали время от времени поставлять дорогостоящее оборудование, например, аппараты для пассивной и пассивно-активной разработки суставов (не буду называть фирму), стоимостью от 300 тыс. и выше. При этом на нормальные зарплаты, мелкое оборудование (мячи, резинки, палки, гантели) и на элементарную сплит-систему средств у самой медорганизации нет.
В итоге работаю сейчас с мячами, палками и шведскими стенками тридцатилетней давности, при температуре в зале плюс 33-34 градуса и с тренажёрами стоимостью по 300-600 тысяч (которые через один имеют либо дефекты, либо недочеты конструкции).
Как там во фразе: "без порток, но в шляпе"
Было бы замечательно, если бы власть имущие задумались о таком несоответствии и, хотя бы раз в пять лет, выделяли каждому медицинскому учреждению достаточную сумму на обновление залов ЛФК , массажных и физкабинетов, на закупку мелкого инвентаря, замену вышедшего из строя или потерявшего нормальный внешний вид оборудования, для обеспечение всех рабочих кабинетов ЛФК, массажа и физио, спит-системами, увлажнителями воздуха, закрытыми обеззараживающими аппаратами для создания необходимого и безопасного климата .
А главное, после такой выплаты, втихаря (без каких-либо громких извещений) отправляли бы неподкупных личных проверяющих, для контроля траты этих средств на закупку всего необходимого - вот просто молча, как обычный пациент, приехал проверяющий на место и собственными глазами посмотрел есть или нет всё необходимое, а потом так же тихо пошел бы к руководителю медицинского учреждения и, уже для солидности, предъявив бумажки с полномочиями, спросил - что на выделенные деньги было куплено? где купленное разместили? Вплоть до конкретного размера, цвета и года выпуска.
И простых работников лучше не спрашивать, они скажут "как нужно", ибо лишиться работы никому не хочется.
Это общая картина.
Теперь хочется написать о специфике своей непосредственной работы и основных направлениях, по которым приходится двигаться, часто вслепую, так как актуальной и доступной, подчеркну современной информации по физической реабилитации после травм и иных распространенных проблем катастрофически не хватает.
Имеющиеся курсы по повышению квалификации, что очные, что дистанционные, в большинстве своём - фикция, я уже больше двадцати лет читаю в официальных российских курсах по ЛФК одну и ту же информацию. Чаще всего общего характера, либо с устаревшими комплексами и методиками.
Новую информацию, исследования в области физической реабилитации, подробные протоколы реабилитации по конкретным травмам и заболеваниям мне удается найти исключительно на иностранных сайтах, либо наших платных платформах.
Даже в нашумевших клинических рекомендациях раздел "Медицинская реабилитация" при многих заболеваниях занимает скупые несколько строк, либо расписан в общих чертах, особенно в вопросах физической реабилитации.
С одной стороны оно и неплохо, если есть опыт, можно использовать любые подходящие упражнения и иные средства, за какие не засудят (как говорится, если не запрещено, значит разрешено).
А вот молодым специалистам без опыта приходится туго.
Вообще по факту, специалистов в области медицинской реабилитации сейчас наверное меньше, чем иных медиков, так как они не входят в специалистов "первой необходимости".
Предположим у меня, как у инструктора ЛФК и зарплата ниже, чем у многих средних медработников, и досрочная пенсия по выработке лет мне не светит. Хотя моя работа сопровождается порой значительными физическими и психическими нагрузками, потому что приходится лично демонстрировать упражнения, физически помогать пациентам правильно их выполнять, отслеживать реакцию на боль сразу у нескольких пациентов при групповых занятиях. И если кому-то кажется, что это легче легкого и даже полезно делать упражнения, то попробуйте без отдыха, делать упражнения и бегать между пациентами, как радар улавливая малейшие реакции, при этом отвлекаться на запись новых пациентов, по несколько часов подряд. Особенно, если вам уже не двадцать, и не тридцать и даже не сорок лет.
И это при всем при том, сейчас в нашей стране делается упор на развитие реабилитации, для уменьшения количества случаев инвалидности, повышения работоспособности населения, продления активного долголетия.
Но, на мой взгляд, это как попытка прикрыть красивым новым покрывалом старую, едва стоящую на кривых ножках кровать с прогнившим матрасом. Полежать конечно можно, но не долго и без особого толка (уж пусть меня извинят важные умные люди в удобных креслах, которые, не выходя из прохладных кабинетов, старательно придумывают, как сделать нашу жизнь здоровее)
Кстати, насчёт того, что специалистов по медицинской реабилитации как раз стоит включать в списки "первой необходимости" постараюсь показать по конкретным примерам из собственной работы.
Если рассматривать основную массу пациентов обычной городской поликлиники, с которыми мне приходится сталкиваться, то в подавляющем большинстве это несколько основных групп:
1 группа
Пациенты с травмами рук и ног, реже позвоночника и таза.
Из наиболее встречающихся диагнозов:
переломы лучевой кости в нижней трети,
переломы плечевой кости различной локализации, чаще всего в верхней трети, с сопутствующим повреждением капсульно-связочного аппарата и значительным и длительным ограничением амплитуды движений травмированной конечности.
Достаточно часто, после падений, встречается подобное повреждение плечевого сустава без перелома, например с повреждением связок надостной и подостной мышц, повреждением всей ротаторной манжеты, суставной губы, что сопровождается ограничением подъема руки выше 90° и заведения руки за спину.
Среди травм нижних конечностей чаще всего встречаются переломы лодыжек (одной или обеих), перелом пяточной кости, перелом шейки бедра, различные повреждения коленного сустава (менисков, передней крестообразной, надколенника)
Чуть реже переломы диафизов большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей.
Соответственно среди этих пациентов тоже часто встречаются те, кто по полгода и более не могут в буквальном смысле полноценно "встать на ноги".
Переломы отростков, реже тел позвонков.
Пожалуй отдельно упомяну операции с установкой металлоконструкций (МОС) на сломанные кости, некоторые из этих операций видятся мне очень травматичными по последствиям для самой кости и окружающих тканей. Хотя я понимаю актуальность подобных конструкций, как альтернативу длительной иммобилизации в гипсе. Но достаточно большой процент пациентов после МОС долго испытывают сильные боли, ограниченность движений и тяжело реабилитируются. Полного восстановления работы конечности после МОС я еще не встречала.
Достаточно часто сталкиваюсь с таким явлением, как низкая кальцификация костей и существенно более долгий период образования полноценной костной мозоли (порой до года и более кости не могут нормально срастись даже после МОС)
2 группа.
Пациенты с артрозами и после замены коленных или тазобедренных суставов (ТЭП),
чуть реже артрозы плечевого сустава и суставов кисти
За последние "коронавирусные " годы артрозы помолодели и ускорили своё негативное прогрессирование. Если раньше требовались десятилетия, чтобы артроз изменил степень, то сейчас это может происходить за несколько лет.
Очень остро стоит вопрос восстановления после замены суставов. Большой процент пациентов после замены суставов так и не могут вернуться к полноценным движениям, испытывая боль и ограничения подвижности.
Хотя встречались и такие у которых уже по три сустава на ногах заменены (но двигаются они тоже с трудом, но таки двигались)
3 группа
Пациенты с различными дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, остеохондрозы с болевым синдромом, грыжи дисков и операции на них, а том числе импланты (чаще шейные и поясничные)
И тоже частое явление после установки имплантов - не особо успешное возвращение к полноценной жизни, длительные боли, ограничения подвижности , существенно сказывающиеся на качестве жизни и работоспособности.
4 группа
Пациенты с последствиями ОНМК (после инсультов), здесь на первый план выходят спастическме параличи и парезы, работать с которыми очень непросто, особенно в свете подавленного эмоционального состояния таких пациентов, их неготовности к значительным усилиям, которые мега важны в первые полгода после инсульта, когда есть возможность по "свежим следам" восстановить хотя бы часть нарушенных двигательных функций. А потом, когда к ним приходит осознание (если приходит), бывает сложно что-то исправить.
5 группа
Дети с различными деформациями стоп, грудной клетки и со сколиозами ( 3-4 степени в том числе)
Про детей я вообще считаю нужно не просто говорить, а кричать на всех углах и со всех трибун. Хотя лучше хоть что-то делать.
Могу по своему опыту сказать, что ситуация со сколиозами страшная.
Если в конце 90х - начале 00х процент сколиозов в сравнении с детьми с нарушениями осанки, которых присылали на занятия ЛФК был примерно 20/80 и в основном это были сколиозы 1, максимум 2 степени.
В начале 10 это соотношение стало примерно 40/60 и чаще стали диагностироваться сколиозы сразу 2-3 степени, то сейчас ко мне идут дети со сколиозами 2-4 степени (а нарушения осанки вообще перестали толком диагностировать, так как нет доступного ортопеда).
Многие эти дети не в состоянии выдерживать даже минимальные нагрузки, испытывают боли от элементарных упражнений и при стоянии и сидении на коленях, не могут дотянуться пальцами до носков.
Очень часто встречаются различные патологические положения стоп, ног, таза (порой стоят, как пингвины, носки на максимальное разведение с завалом голеностопа внутрь, зачастую в одну сторону больше, чем в другую)
И здесь тоже существует проблема.
У многих детей (не только со сколиозами) ослаблен весь мышечный корсет, мышцы тонкие, привыкшие к минимальным нагрузкам и при возрастании нагрузки реагируют неадекватным повышением тонуса и, как следствие, появлением болевых ощущений. У многих детей нарушено ощущение собственного тела, они с трудом координируют движения, поэтому чуть более усложненные упражнения зачастую превращаются в трагикомедию.
И детская проблема она тотальная, начинаюшаяся со здоровья родителей, внутриутробного развития и последующего ограниченного физического образа жизни, недостаточности необходимых питательных веществ, адекватных тренировок, особенно в школьный период.
На мой взгляд нужно коренным образом изменить подход к школьной физкультуре и сделать её в большей степени оздоровительно- реабилитационной, а не оценочно-соревновательной. Развитие спортивных навыков и достижений стоит оставить на дополнительные занятия и специализированные спортивные центры.
А в школы, например, закупить в спортзалы достаточное количество кардиотренажеров, матов и оборудования для того, чтобы дети могли заниматься простыми общеукрепляющими оздоровительными упражнениями, в том числе в положениях лежа на спине, животе, стоя на четвереньках, с мечами, гимнастическими палками, фитболами, легкими гантелями и прочим оборудованием. Учить детей психо-физической релаксации, дыхательным упражнениям.
Вот это действительно будет вклад в активное долголетие и работоспособность будущего взрослого населения.
Обобщая написанное, могу сказать, что наибольшую трудность представляет реабилитация неврологических пациентов (после инсультов и повреждений периферических нервов), а также пациентов, у которых травмы костей сопровождаются значительными повреждениями связочного аппарата и вовлечением в патологический процесс нервной системы.
Ну и сколиозы 3-4 степени, в силу не достаточно высокой сознательности пациентов и общей ослабленности мышечного корсета.
Именно у этих категорий пациентов самый высокий риск инвалидизации и значительного снижения работоспособности.
К чему я это всё написала? Сложно сказать, наверное просто наболело и надоело молчать.
Ну и, не стану скрывать, с некоторым заделом на будущее и надеждой, что быть может в ближайшие годы будет восполнена недостаточность актуальной современной информации по ключевым вопросам реабилитации, будут созданы привлекательные условия работы для специалистов в области медицинской физической реабилитации, так как именно от них зависит восстановление здоровья и работоспособности после всех видов травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой и легочной систем.
Показать полностью
1
Часто отправляете детей с папами по важным делам?
😅Больше интересного в моем тг-канале про медицину, реабилитацию и жизнь врача: https://t.me/+_TSwZ7kPTCU4Mzky
Упражнения при боли в спине
Выкладываю гайд по упражнениям при боли в спине, особенно в поясничном отделе позвоночника.
В прошлый раз мы с неврологом Андреем Пугачевым подготовили для вас пост с ответами на вопросы о боли в пояснице.
Я очень долго работала над второй частью: подбирала упражнения, рисовала картинки, прописывала технику выполнения упражнений и продумывала дизайн.
Все свои полезняшки я выкладываю совершенно бесплатно
Поэтому я буду очень рада вашей поддержке в виде лайков и комментариев, ведь каждый такой пост требует невероятного количества времени и усилий! 🩷
P.s. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом перед выполнением упражнений!!!
Мой телеграм-канал о жизни врача, реабилитации и физических упражнениях: https://t.me/+z-ZG_m1oUepmZjEy
Показать полностью
13