Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 412 постов 4 672 подписчика

Популярные теги в сообществе:

11

Ответ на пост «Что я чувствую, когда…»1

У меня в армии и после нее (1988 год) начались боли в спине, лечился в невролога. Вроде перестали, иногда в руку отдавалось и ладно. В 2001 году прихватило знатно - боли между лопаток не проходили. Врач-невролог сказал, что я здоров, но для снятия болей может предложить блокаду, предупредив, что вес наберу. Болело знатно и я согласился. Боли ушли, но попер вес, с 80 на 105. Старался быть в форме (футбол, тренировки в зале с отягощениями, диеты), но вем не уменьшался. А боли то появлялись, то исчезали. В 2015 году пришлось отказаться от отжиманий с утра (делал по 100 за 2 подхода), появилось жжение, а потом тупая боль в локте. Апофеоз - в бассейне в 2017 году перехватило грудь так, что дышал с трудом. Три месяца практически не спал, так, забывался уже от усталости на два-три часа в сутки. Врач-невропатолог сказала, что на позвоночнике выросли отростки, которые мне мешают и надо пройти курс массажа и все как рукой снимет. Как рукой не сняло, но зато меня практически снимали с массажного стола, боли были адские, хотя массажист очень профессиональный. В итоге сделав снимок, попал на прием сначала в Джанелидзе (питерцы знают), а оттуда в Ревмоцентр. Сделали анализ на ген HLA-B27 и приговор подтвердился - болезнь Бехтерева. Теперь уже 7 лет на инвалидности. И думаю, а если бы мне в 20 лет правильный диагноз поставили, может и не надо бы было сейчас с палочкой ковылять.

4

Рубрика "Спроси доктора"

Постоянная рубрика "Спроси доктора". Пишите свои вопросы по маммологии, вопросам женского здоровья и остальном.

Ваша Ходорович Ольга Сергеевна. Доктор медицинских наук, руководитель маммологической клиники ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ в Москве.

16
Вопрос из ленты «Эксперты»

Изменение в профосмотрах у детей

Новый приказ по профосмотрам подъехал (N211н)

Вступает он в силу 1 сентября 2025 года. Это обновленная версия приказа N514н (вы всегда можете найти его в интернете и посмотреть, каких специалистов ваш ребенок должен пройти с 1 дня жизни до 18 лет).

Что нового в приказе?

• осмотр неврологом теперь не в 1, а в 3 месяца.

• общие анализы мочи и крови не в 2, а 3 месяца.

• в 1 месяц теперь не нужен осмотр стоматологом.

• в 12 месяцев убрали осмотра ортопеда.

• в 1 год 6 мес. для групп риска добавлен осмотр неврологом.

• в 2 года осмотр психиатром только для групп риска.

• в 3 года убрали осмотр урологом/гинекологом.

• в 6 лет добавили определение уровня холестерина при помощи тест-полосок группам риска.

• в 7 лет убрали осмотр лором.

• в 10 лет вместо ортопеда теперь осмотр хирургом + определение холестерина у групп риска.

• в 12 лет добавили осмотр психиатром и травматологом.

• в 13 лет добавили осмотр урологом/гинекологом.

• в 14 лет добавили хирурга.

• в 16 лет убрали осмотр лора и эндокринолога.

Для меня, как детского эндокринолога, печально наблюдать ситуацию, когда уже в 6 лет добавляют оценку холестерина.

Почему?

Да потому, что это говорит о том, что ожирение встречается всё у большего количества детей.

Не ждем, пока вытянется, формируем здоровые пищевые привычки и пищевой интерес с введения прикорма!

«Вытягивается» только 20% детей, остальные идут с этим избытком/ожирением и далее.

Какие ваши мысли об изменениях?

Показать полностью
8

Случай из практики врача-флеболога: тромбоз

Случай из практики врача-флеболога: тромбоз.

Боль и покраснение в области выпирающих вен. История моей пациентки.

На прием пришла пациентка 73 лет. Выпирающие вены на ногах появились еще в молодости, но отказывалась от операции, так как ничего не беспокоила.

2 дня назад появились боли в районе этих вен, кожа над ними покраснела. При дотрагивании отмечала усиление болей, вены стали плотные.

Бывают такие заболевания, когда после общения и визуального осмотра сомнений не остается, тромбоз поверхностных вен один из таких.

Но, чтобы точно понимать характер и точное расположение тромбоза, всегда нужно смотреть вены на УЗИ.

Это исследование подтвердило мои догадки, у пациентки случился тромбоз поверхностных вен.

Пациенты очень пугаются, когда слышат тромбоз. При своевременном и правильном лечении, тромбоз хорошо лечится.

Назначил лечение и подробно объяснил пациентке, что принимать и для чего они нужны. Она успокоилась, ушла с пониманием своего состояния.

Через месяц мы встретились снова, ее уже ничего не беспокоило, боли и покраснение прошли, вены стали мягкими при пальпации.

Я сделал УЗИ, тромб полностью растворился, опасность тромбоэмболии пропала. Но оставалась главная причина, это выпирающие вены на ногах, что и будем убирать лазером.

Вовремя лечите варикоз, это поможет снизить риск тромбоза.

Показать полностью
163

Ответ Nabigatorr в «Думали мигрень, а это…»17

Я страдаю мигренью с детства. Приступы всегда проходят с аурой. Перед головной болью и помутнением сознания всё плывёт перед глазами. Начинается с маленькой яркой точки, которая постепенно превращается в слепые зоны, расползающиеся по всему полю зрения.

Были периоды обострений, когда количество приступов увеличивалось: сначала раз в месяц, потом — несколько раз в день. Естественно, в таком состоянии ни о какой работе или делах не могло быть и речи — просто лежишь, мучаешься и ждёшь. Обследования ничего не показывали, таблетки не помогали.

Теперь о главном.

Я завёл дневник приступов, чтобы выявить закономерности и понять, что помогает их купировать или облегчать. И да, во всех случаях прослеживались чёткие триггеры.

Основные триггеры, провоцирующие приступы в моем случае:

5% — Курение (полпачки сигарет в сутки)

10-15% — Курение (пачка сигарет в сутки)

20% — Яркие вспышки в темноте (фары машин, экраны и т. д.)

30% — Резкий перепад температуры (например, зимой при входе с холода в тёплое помещение)

30% — Крепкий чай

50% — Долгая сидячая работа без перерывов (более 6–8 часов в день за монитором в течение 2–3 дней)

80% — Ночная работа или бессонница + долгое сидение за компьютером

90% — Диеты и долгие перерывы между приёмами пищи (более 15 часов)

100% — Стресс, переживания + сидячая работа

100% — Замена кофе с сахаром на сахарозаменитель (количество приступов резко возросло)

100% — Низкая физическая активность в течение 1–2 недель (работаешь без движения, устаёшь — просто падаешь спать)

Выводы после анализа дневника:

Мигрень всегда появлялась при:

- низкой физической активности,

- долгой работе в одной позе,

- употреблении кофе с сахарозаменителем.

В этих случаях у меня поднималось давление.

Что помогло снизить количество приступов:

- Увеличение физической активности (велосипед, прогулки, зал без фанатизма) — сократило приступы с нескольких раз в день до 2–3 раз в неделю.

- Отказ от сахарозаменителя — уменьшило частоту до 1 раза в неделю.

- Обязательные перерывы в работе — не сидеть дольше 2 часов подряд, выходить на прогулку. Приступы сократились до 1 раза в месяц.

- Массаж шеи и затылка (1 раз в неделю):

Давить большими пальцами на область затылка между ушами, затем медленно спускаться к основанию шеи. Повторять 5 минут (без фанатизма, до лёгких неприятных ощущений). На следующий день мышцы болели, но через пару дней проходило. Эффект: ощущение, будто «открыли кислород». После этого мигрени не было целый год.

Что помогало купировать боль:

- Парацетамол (принятый в начале ауры).

- Массаж шеи во время ауры.

- Контроль давления (если высокое — принять лекарство).

- Покой — лежать в тишине с закрытыми глазами до конца ауры + ещё 30 минут.

- Отказ от серьёзной работы в этот день.

Это позволяло ограничиться только аурой без сильной боли.

Сейчас приступов уже давно не было. Я понимаю, что мигрень останется со мной на всю жизнь, но можно научиться её контролировать.

Автору желаю здоровья, найти свои триггеры и научиться жить, обходя ее. Возможно, кому-то поможет мой опыт.

Показать полностью
7

Мифы в лечении ЛОР-заболеваний

Все мы регулярно встречаемся с заблуждениями, которые укоренились в наших головах с детства и заботливо передаются из поколения в поколение. Давайте развенчаем основные из них:

Миф: если водичка попадет в ушко младенца, то она там так и останется и вызовет воспаление
Реальность: при целой барабанной перепонке вода благополучно вытечет обратно за счет движения мышц наружного слухового прохода при глотании/жевании/сосании. Если ребенок посещает бассейн, то будет не лишним хорошо высушить кожу наружного слухового прохода с помощью полотенца или ватного диска, намотанного на палец — чтобы исключить размножение бактерий в теплых влажных условиях

Миф: нельзя промывать нос при болезни, а то «намоем отит»
Реальность: дисфункция слуховой трубы обычно развивается параллельно с болезнями носа, если в носоглотке, где начинается устье слуховой трубы, отек и большое количество слизи, то это благоприятная среда для размножения бактерий, которые любят теплые влажные бескислородные условия. Промывая нос и убирая из него слизь, мы профилактируем развитие отита. При неправильной технике промывания возможно попадание небольшого количества раствора в слуховую трубу — но также как он туда попал — он может и вытечь обратно. Промывание носа безопасный и эффективный способ лечения, способствующий более быстрому выздоровлению. Так что не бойтесь промывать нос — просто выберите для себя наиболее понравившиеся устройство

Миф: при остром вирусном воспалении горла и голосовых складок (фаринголарингите) нужно обязательно рассасывать пастилки с антисептиками, использовать различные спреи и полоскания
Реальность: если болит горло — достаточно адекватного обезболивания (это может быть мороженое, которое хорошо охладит горло и снимет болевую симптоматику, пастилки с НПВС (нестероидными противовоспалительными препаратами), либо в принципе любые леденцы без сахара, например холлс или с ксилитом. При вирусном ларингите достаточно соблюдать голосовой режим (не кричать, не разговаривать шепотом, побольше молчать) + прохладный увлажненный воздух

Миф: болит ухо — нужно в него срочно закапать капли
Реальность: лучше до осмотра доктора ничего в ухо не капать, особенно оранжевые капли на основе рифампицина (отофа, ниатира), так как невозможно будет рассмотреть нормально перепонку. Кроме того, при остром среднем отите капли не попадут через целую барабанную перепонку к источнику воспаления, а если есть перфорация, то многие капли нельзя капать, так как они обладают ототоксичным действием. Оптимально выпить внутрь обезболивающее и обратиться на очный осмотр или онлайн

Миф: младенец хрюкает носом первые месяцы жизни — это затяжной насморк, нужно срочно лечить
Реальность: ребенок 9 месяцев жил в водной среде, при рождении слизистая носа подвергается воздействию окружающей среды, сухого воздуха, пыли и т.д. Нос у младенца и без того имеет узкие носовые ходы, да тут еще и слизистая на все раздражители реагирует отеком, сужая их еще больше. Также активно скапливаются корочки. Все это признаки физиологического ринита — достаточно капать в нос капли на основе изотонического раствора и доставать корочки с помощью ватных жгутиков или специальных палочек с липким слоем

Миф: сосудосуживающие капли лечат насморк
Реальность: сосудосуживающие только снимают отек, могут использоваться ситуационно, не более 5 дней, при длительном применении могут вызвать привыкание и развитие медикаментозного ринита. У детей до года их использование не только вредно, но и бесполезно — на носовых раковинах нет рецепторов к этим каплям. До 2-х лет не рекомендуется использовать сосудосуживающие из-за риска заработать серьёзные кардиотоксические осложнения

Показать полностью
46

Ответ Nabigatorr в «Думали мигрень, а это…»17

Прекрасно вас понимаю. Мучилась со страшными приступами боли именно в виске. В какой-то момент голова болела по 3 раза в неделю такими приступами, что хотелось лезть на стенку.

Решила что-то с этим делать - устала. Сделала МРТ головы и сосудов и пошла с результатами по неврологам. Один сказал - мигрень, но у вас зажаты мышцы шеи (а было ощущение что от нее боль идёт). Второй сказал - мигрень, даже не осмотрел. Третий посмотрел, пощупал, покрутил голову и говорит - у вас пережаты мышцы шо капец, будем исправлять.

Сколько НПВС в меня было всыпано - жуть. Ничего толком не помогало. Сделал блокаду а шею - тоже капец не пошла. Прошла физио и иголки - боль отступила от виска, стала слабее, но была почти постоянной (для себя это приняла за улучшение).

Отправили на мануальную терапию. Врач работает в основном через живот, нет, не сворачивает в бараний рог (хотя и больно бывает). Я прошла у него 5 сеансов (перед четвертым был опять приступ). И тут на последнем я почувствовала что меня отпустило...

Больше беспричинных приступов боли у меня не было. Я поняла свои триггеры: холод, стресс, недосып. Да, бывает начинает болеть ШЕЯ, и боль может переползти на висок, но мне в 99% случая теперь достаточно 200 мг ибупрофена (раньше жрала по 800 + Спазмалгон и нифига).

Так что мой вам совет - ищите хорошего невролога. Мигрень очень часто не диагноз, а симптом (как ВСГ).

P.S. Хотела коротко, но что-то не срослось, уж очень больная тема

9

Я доктор доказательной медицины. А хочу быть врачом интегративной медицины, с волшебной таблеткой

Пост со скулежом доктора, много букв. Будет скучно, можете перелистнуть. За пользой заходите в следующий раз.

Написала пост несколько дней назад о своих эмоциях по поводу назначения метаболической терапии без особых показаний. И меня не отпускает. Вот я себя считаю врачом доказательной медицины. Назначения по полочкам, по рекомендациям, с обоснованием в исследованиях с красивыми названиями (ах, отдельная тема, Торнадо, Орион, PROSPER, SHARP, Артемида, сколько же вас, какие красивые расхождения кривых на графиках в контрольной и основной группах).

В моей силе бороться с болезнью через назначения по протоколу, комплаенс пациента к лечению (чтобы принимал, и в правильном режиме), выбрать проверенные работающие препараты (ну есть у нас дженерики послабее или с неприятными побочками). Индивидуально дозу еще оттитрую (не видит доктор сразу активность метаболитов у пациента и не может сразу угадать дозировку, назначает средние дозировки, а потом титруем до нужных). И все.

И есть параллельная вселенная - интегративная медицина. Я с моим дипломом могу переступить эту черту, предупредить пациента: "А теперь с позиций интегративной медицины я Вас полечу," - и назначить такие красивые названия - коэнзим, коллаген, куркумин, ревень... А что, пациента предупредила, протокол лечения выдержан в первой части приема, а сейчас я чувствую себя шаманом с волшебной таблеткой. Какая доза? На глаз, исходя из моей интуиции. Как сочетать БАДы? По моему опыту тех 3 пациентов, что были уже у меня и принимают в такой комбинации. От чего будет хорошо пациенту? От доказательного лечения или от моего шаманства, от чувства избранности у пациента, что только ему закатив глаза врач прописал эту таблетку, и от того, что весь день будет занят в напоминаниях будильника, встречах со своей таблетницей и перебиранием красивых упаковок.

Я не имею ничего против коэнзима Q10 (тот препарат, с которого началась эта история). Я с уважением отношусь к врачам, сочетающим оба метода и умеющим заглянуть на шаг вперед, в будущее, и предсказать, что вот эта таблетка через несколько лет точно пробьет себе дорогу в самые уважаемые рекомендации и будет золотым стандартом.

И снова, я не разрешаю себе отклониться от проверенного протокола, выбираю строгое следование доказательной медицине. Это только мой выбор, наверное, в силу характера.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!