Немели пальцы на руке?
Одна из частых причин — туннельный синдром запястья. Как распознать и что делать? Полный разбор от невролога.
Что происходит?
Нерв сдавливается в запястном канале, чаще карпальной связкой (см.изображение №1).
Симптомы:
1. Онемение, покалывание, снижение чувствительности и боль.
Где? Большой, указательный, средний и половина безымянного пальца, часть ладонной поверхности кисти (зона срединного нерва) (см. изображение №2 — зона заштрихована).
Характер боли: чаще ноющая, жгучая, простреливающая. Также боль может наблюдаться в запястье.
Когда? Чаще ночью (может нарушать сон) или утром, при удержании телефона, компьютерной мышки, книги, руля. При прогрессировании заболевания онемение может беспокоить постоянно.
2. Слабость:
в большом пальце (нарушение противопоставления и отведения), затруднено сгибание большого, указательного и среднего пальцев (из-за слабости данных пальцев такую руку называют рукой «проповедника» или «акушера» — см. изображение №5). Человеку трудно застегнуть пуговицы, удержать чашку, ослабевает щипковый захват.
В запущенных случаях может быть атрофия мышц.
Провокация: постоянные нагрузки на запястье, длительное сгибание/разгибание кисти (например у пианистов, художников, людей работающих за компьютером, когда кисти находятся в вынужденном положении — болезнь «офисных работников».
Также возможные причины: узкий карпальный канал (врожденно), беременность, артриты, сахарный диабет, гипотиреоз, амилоидоз, травмы и опухоли в области срединного нерва и др.
Тесты для диагностики:
1. Тест Тинеля
При постукивании по внутренней стороне запястья (в области карпальной связки) появится покалывание в пальцах/онемение/боль (см. изображение №3).
2. Тест Фалена
При сгибании кисти на 90 градусов и прижатии тыльных сторон ладоней друг к другу усиливается онемение/боль (см. изображение №3).
Инструментальная диагностика:
•Стимуляционная ЭНМГ (электронейромиография) — золотой стандарт. Покажет, насколько повреждён нерв.
При защемлении нерва наблюдается увеличение дистальной латентности. Снижение скорости с чувствительных волокон — сенсорный ответ низкой амплитуды.
•УЗИ нерва —
если нужно оценить его структуру и площадь поперечного сечения (норма не более 10 мм2), посмотреть нет ли там образований (которые могут раздражать нерв).
Лечение:
1. Ортез + изменение нагрузки → 60-70% улучшение на ранних стадиях.
•Какой выбрать? Жёсткий, с металлической вставкой, фиксирующий запястье прямо (не сгибая!) (см. изображение №4).
•Когда носить? Ночью — обязательно! Днём — если работаете руками.
Эргономика рабочего места за компьютером:
•Клавиатура и мышь: кисть должна лежать ровно, без перегиба. Существуют специальные клавиатуры и мышки, которые позволяют держать руку без перегибов (см. изображение №6).
•Подставка под запястье: мягкая, но не толстая (чтобы не передавливать канал). Существуют специальные коврики для мышек с подставкой (см.изображение №7).
•Перерывы: Каждый час — 2-3 минуты разминки.
Упражнения на скольжение срединного нерва и сухожилий (если нет сильной боли!):
Растяжка:
•Рука перед собой, ладонью к себе. Второй рукой аккуратно отгибаем пальцы назад (10 сек, 3 подхода).
•Рука перед собой, ладонью к себе, аккуратно отгибаем пальцы назад, второй рукой потяните вниз большой палец (10 сек, 3 подхода).
На просторах интернета нашла видео с упражнениями (автор: доктор Ярослав Конышков): смотреть
2. Уколы гормонов (глюкокортикостероидов) под УЗИ контролем!!! (вслепую можно повредить нерв): дексаметазон, метилпреднизолон , триамцинолон → но эффект временный. Регулярные инъекции могут осложнить ситуацию: есть вероятность снижения эластичности связки, из-за чего она может раздражать нерв еще сильнее.
3. Операция (освобождение нерва, рассечение связки) → если ничего не помогло, сохраняется выраженная боль, наблюдается атрофия мышц. Эффективность до 80 %.
Возможна открытая и эндоскопическая операции (выполняет нейрохирург)
*любое лечение подбирается индивидуально, пост носит информативный характер
