Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 412 постов 4 672 подписчика

Популярные теги в сообществе:

74

15 см за сутки: Как и почему растет смертельно опасный тромб? Просто о сложном от врача-флеболога

Знаете, почему после операций заставляют рано вставать? Или в долгих перелетах советуют шевелить ногами? Все упирается в триаду Вирхова - три кита, на котором стоит любой тромбоз. Расскажу как это работает.

1️⃣ Нарушение целостности стенки сосуда: в результате травмы, инфекции и тд.

2️⃣ Замедление кровотока: длительная неподвижность (малоподвижный образ жизни, постельный режим, перелеты/поездки), варикоз и тд.

3️⃣ Нарушения свертываемости крови (преобладание свертывающей над противосвертывающей системой); обезвоживание, онкология, прием гормонов, врожденные или приобретенные нарушения свертываемости крови и тд.

Механизм образования тромба сложен, но постараюсь рассказать максимально простым языком.

1. При повреждении стенки сосуда, туда прилипают тромбоциты. Они в норме гладкие, но при контакте с поврежденной стенкой меняют форму, выпускают «щупальца», чтобы сцепляться друг с другом. Слипаясь, они образуют рыхлую «пробку». Образуется так называемый «белый тромб».

2. Эти тромбоциты и поврежденные ткани выделяют специальные вещества. Эти вещества запускают сложную реакцию, в результате чего растворимый белок фибриноген превращается в нерастворимые нити фибрина.

3. Нити фибрина опутывают склеившиеся тромбоциты как прочная сетка. Дальше в эту сетку уже попадаются эритроциты (красные кровяные тельца) и лейкоциты. Так образуется плотный, устойчивый тромб.

🚨 Этот тромб может полностью перекрыть просвет сосуда, или продолжать расти по току крови (особенно в венах, где поток медленнее).

До 50% тромбозов глубоких вен не имеют классических симптомов (отек конечности, боль). Тромб обнаруживают случайно на УЗИ или при развитии ТЭЛА.

Интересный факт: в неблагоприятных условиях (например, тромбофилии) тромб способен вырасти до 7–15 см за 24 часа.

В чем опасность:

- в артериях может перекрыть ток крови ➡️ инфаркт, инсульт, гангрена.

- в венах (особенно глубоких - тромбоз глубоких вен) ➡️ тромб может оторваться и вместе с током крови попасть в легкие (тромбоэмболия легочных артерий).

Что делать для профилактики тромбоза:

Движение - жизнь. Регулярная ходьба, зарядка, особенно при сидячей работе/долгих перелетах-поездках (вставать, ходить, подъемы на стопу, любые упражнения).

Компрессионный трикотаж: особенно при длительных перелетах/поездках, после операций.

Достаточное питье: спасает от обезвоживание.

✅ Поэтому, тромбоз - это не просто «густая кровь», а сложный процесс, запускаемый нашей же защитной системой в ответ на повреждение или застой.

✅ Знание этих трех простых условий (Триада Вирхова) может спасти жизнь. Делитесь этим постом, здесь важная информация для понимания природы тромбоза и защиты от него.

Как считаете, тромбоз - это расплата за сидячий образ жизни цивилизации?

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Показать полностью 1
9

Кровь из носа: когда это ерунда, а когда - тревожный звоночек?

Одна из самых частых проблем, с которой обращаются к ЛОРу - носовые кровотечения. Эта история не имеет четкой сезонности, ведь травмы случаются круглый год, сухой воздух в квартирах тоже круглый год(зимой, конечно, похуже), да и в носу люди ковыряются все 365 дней.

Когда носовое кровотечение — не страшно

В большинстве случаев кровь из носа появляется из-за мелких капилляров в передней части перегородки носа. Это может случиться после ковыряния в носу, сильного сморкания, сухого воздуха, простуды, перегрева или даже стресса.

Чаще всего такие кровотечения:

  • Небольшие по объёму (несколько капель или струйка)

  • Быстро останавливаются (за 5-10 минут)

  • Не сопровождаются другими симптомами

Что делать:

  1. Успокойтесь и усадите себя или ребёнка.

  2. Наклоните голову немного вперёд (НЕ запрокидывайте назад!).

  3. Пальцами прижмите крылья носа к перегородке на 5-10 минут.

  4. Приложите холод к переносице (лед, мокрое полотенце).

  5. Дышите через рот, старайтесь не разговаривать и не делайте резких движений.

Когда носовое кровотечение опасно

Есть ситуации, когда кровотечение из носа — это не просто неприятность, а потенциально опасное состояние:

  • Кровь идёт обильно и\или не останавливается более 15-20 минут.

  • Кровь тёмная, густая, вытекает из обеих ноздрей или стекает по задней стенке горла.

  • Кровотечение сопровождается слабостью, головокружением, бледностью, учащённым пульсом, падением давления.

  • Кровь появилась после травмы головы или носа.

  • Есть подозрение на инородное тело в носу (особенно у детей).

  • Кровотечение повторяется часто или сопровождается кровоточивостью дёсен, синяками на теле.

  • Пациент принимает препараты, разжижающие кровь, или у него есть заболевания свёртывающей системы, печени, онкология.

В этих случаях:

  • Срочно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в ближайший травмпункт/отделение ЛОР.

  • Если есть подозрение на травму или инородное тело — не пытайтесь ничего делать самостоятельно!

Чего делать нельзя

  • Не запрокидывайте голову назад — кровь может попасть в горло и вызвать рвоту или удушье.

  • Не ложитесь на спину.

  • Не вставляйте глубоко сухие ватные тампоны — они могут прилипнуть к слизистой и вызвать повторное кровотечение при удалении.

  • Не пытайтесь промыть нос водой или лекарствами во время кровотечения.

Когда идти к врачу даже после "несерьёзного" кровотечения

  • Если кровотечения повторяются чаще 2–3 раз в месяц.

  • Если есть общее недомогание, слабость, частые синяки, кровоточивость дёсен.

  • Если кровотечения случаются у ребёнка младше 3 лет или у пожилого человека.

  • Если вы не уверены в причине кровотечения.

Итог

В 90% случаев носовое кровотечение не требует обращения к врачу и легко останавливается дома. Но если кровь идёт долго, обильно, появилась после травмы или сопровождается другими тревожными симптомами - это повод обратиться к специалисту.

Мой тг-канал, вдруг будет полезно

Показать полностью
79

Самая банальная и важная история про давление

Тут напишу реальный случай с приёма, который случился несколько лет назад. Он настолько типичный, что себя узнают многие гипертоники.

Зашёл в кабинет пациент. Стройного телосложения. 50+.
— Меня к вам послал терапевт. Говорит, ему не понравилось моё давление. А я пришел за справкой в бассейн к нему.
— Хорошо, давайте измерим.

160/100. Измеряю второй раз через пару минут: 160/100. И в третий раз 160/100 (примерные цифры, я конечно точно уже не помню, 162 или 158, но суть одна).

Стали обследовать. Из находок (сама смотрела УЗИ сердца, поэтому помню) — утолщённая стенка левого желудочка сердца, нарушен процесс расслабления (диастолическая дисфункция). И всё, какой-то единственной устранимой причины высокого давления не нашли. Такая гипертония называется эссенциальная, и примерно 90% именно такие, самостоятельное заболевание. А не от зажимов в шее, не от остеохондроза.

Подобрали лечение (а лекарства при гипертонии в первую очередь обеспечивают сохранность почек, мозга, глаз и сердца — на самом деле это очень злобное заболевание из-за осложнений). Почки не пострадали, начальные бляшки в сонных артериях уже образовались.
Прогноз в любом случае благоприятный, если поддерживать давление в нормальных значениях у этого пациента.

Что давление обязательно должно как-то себя проявить — это миф! Может не болеть в затылке, не краснеть лицо, можно вообще никак его не чувствовать. Хуже всего, когда первым звонком становится инфаркт или инсульт на фоне длительно нелеченной гипертонии.

Тут тоже моё

Показать полностью
491

Лидокаин и вода внутривенно вместо антибиотика1

Заходит женщина с назначением от врача и спрашивает сразу:

— а лидокаин ребенку вообще нормально назначать?

— ну да, его обычно используют для разведения препаратов, чтобы не так болезненно проходила инъекция

— то есть ничего страшного в нем нет?

— ну может быть аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока, но это редкость

— ого, вот так дела!

— ну если вам назначил врач, то ничего страшного

— да что там за врач в селе, если она выписывает от давления парацетамол!

Показывает лист назначения где схема, как правильно разводить цефтриаксон

— сколько вам цефтриаксона?

— 4 штуки выписали, а есть у вас какой-нибудь другой антибиотик? Амоксицилин, например.

— а зачем вам амоксицилин, он же в таблетках, а вам назначили уколы цефтриаксон, это разное, могу отпустить только по назначению врача.

— ну ребенку 13 лет я ее выпаиваю антибиотиками на взрослую дозу и за 4 дня всегда на ноги встает.. Амоксицилин самый дешевый давайте

— не рекомендую вам заниматься самолечением все таки, отпустить могу только по назначению

— ладно давайте лидокаин и воду и шприцы

Все приношу, пробиваю, а в голове думаю, если она отказалась от цефтриаксона, зачем ей все остальное.

Стоял думал как тактично бы спросить…

— вы же цефтриаксон не стали брать, зачем вам лидокаин и вода? Они нужны для разбавления цефтриаксона, он идет порошком

— ДАААА???? Я НЕ ЗНАЛА,КАК ХОРОШО ЧТО ВЫ СКАЗАЛИ, ПОСТАВИЛА БЫ ЩАС ДОЧКЕ

В очереди все смеются, а я стою в шоке от всего происходящего

Показать полностью
3375
Лига врачей

Невролог тут не нужен

Дежурство в центре экстренной медицины. Поздний вечер. В приемном отделении стоит тягостная летняя духота, от которой все уже противно-липкое. Я тогда только начинала работать дежурным неврологом, и такая потная катка для меня была в новинку.

Вдруг забегает в холл мужчина со словами: «У жены дикая боль в спине, у нее операция была на позвоночник»!

Вкатывает в смотровую инвалидное кресло, в котором сидит молодая девушка.

Подхожу. Девушка сжалась, вцепившись пальцами в бока, и мотается вперед-назад.

Думаю: Неврологические пациенты так не дергаются. Тут явно что-то не то.

Я: Здравствуйте, я невролог. Что случилось?

Женщина: Спина так болит, что даже пошевелиться не могу. Как будто режут (сама продолжает дергаться вперед-назад).

Я: После чего началось? Когда вам оперировали позвоночник?

Ж: Грыжу удаляли пять лет назад. А сегодня ничего особенного не делала. Сидела на работе, вдруг резко, как нож в спину! Теперь вся поясница горит.

Прошу ее лечь на кушетку для осмотра. Но при первой же попытке переместиться она вскрикивает, лицо искажается от боли.

Мысли:  Это что? «Синдром Ваньки-встаньки»? Так, кажется, называют боль, при которой пациент при попытке лечь, сразу садится. Обычно это что-то экстренное в животе.

В статусе все в норме. Пальпирую поясницу: больно, но не критично. Затем осторожно касаюсь живота, она дергается!

Я: Где конкретно болит? Живот тоже?

Ж: Нет, только спина!

Сразу вызываю хирурга и гинеколога. Незамедлительно делаем УЗИ.

Итог: Внематочная беременность. В брюшной полости кровь. Гинекологи увезли ее в операционную. Маточная труба уже лопнула, оперировали долго и тяжело.

Вывод: Боль умеет обманывать. Даже если пациент точно чувствует, что у него «прихватило спину», тело просто может не понимать, где именно катастрофа.

А этот синдром «Ваньки-встаньки» так и называется: когда больной мечется и не может лечь, сразу садится. Происходит это из-за раздражения брюшины. Тогда я его впервые на практике и увидела. Запомнилось навсегда.

Врач-невролог. Веду ТГ, подписывайтесь, если интересно

Показать полностью
10

ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН: Как распознать опасность?

Запомните: здоровые поверхностные вены (те, что близко под кожей) - мягкие, безболезненные при дотрагивании, не видны или видны слабо (если нет варикоза).

Тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит) - не просто "воспаление"! Это грозное состояние, которое может привести к серьезным осложнениям, если его пропустить!

Как заподозрить у себя? Ищите 3+ главных признака:

1️⃣ Яркое покраснение по ходу вены. Часто - красная полоса на коже.

2️⃣  Боль по ходу этой вены. Усиливается при прикосновении, надавливании, ходьбе (если нога).

3️⃣ Уплотнение. Вена становится плотной, напряженной, прощупывается как твердый, болезненный "шнур" или "узел" под кожей.

Плюс часто бывает:

  • Кожа горячая на ощупь над воспаленной веной.

- местная припухлость (отек) вокруг пораженного участка.

Важно понимать:

Это касается только поверхностных вен (тех, что видны или легко прощупываются).

Тромбоз глубоких вен - опасное состояние с другими симптомами (сильный отек, распирающая боль, изменение цвета конечности).

«Шнур» может прощупываться не на всей вене, а только на пораженном участке.

Часто возникает на фоне варикоза.

‼️ Чем опасно?

Тромб может расти и распространиться на глубокие вены!

Есть риск оторваться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) - смертельно опасное осложнение!

Воспаление может усилиться, захватывая окружающие ткани.

Что нельзя делать?

- греть (грелки, ванны, баня)!

- массировать больное место!

- мазать чем попало "народными" средствами!

- ждать, что само пройдет!

Что делать обязательно?

1. Немедленно обратиться к врачу. (Флеболог).

2. Врач должен назначить УЗИ вен. Только дуплексное сканирование точно покажет:

- Есть ли тромб?

- Где он и как далеко распространился?

- Затронуты ли глубокие вены?

- Где верхушка тромба? (Это критически важно!)

3.  Не отказываться от назначенного обследования и лечения!

Не игнорируйте эти симптомы!

Сталкивались ли вы или ваши знакомые с тромбозом?

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!