Госпитализирован в *** от 17.06.2025 для АКШ, однако выявлена пневмония, положительный тест на НКВИ. Переведен в профильный стационар (###) 19.06.2025. Дана дата повторной госпитализации в ***** для проведения АКШ - 17.07.2025. Из ### выписан 23.06.2025.

За время ожидания клиника КН также на уровне стенокардии 3 функционального класса, без затяжных ангинозных приступов.

17.07.2025 в день госпитализации около 05:00 проснулся, сыном на личном автомобиле транспортировался в *** (ехали из областного города, примерно 170 км). Около 06:00 появление интенсивного ангинозного приступа, а также нарастание одышки. Около 07:15 доехали до *** клиники. Ввиду болей в груди и одышки пациент не смог выйти из автомобиля. Медперсоналу *** не сообщали, за медпомощью к ним не обращались.

Находясь рядом с клиникой *** , в личном автомобиле, сын вызвал СМП.

СМП посчитала *логичным* транспортировать пациента не в *** клинику через сто метров, а в наш приемный покой за 3 км. от места события.

На ЭКГ СМП: синусовый ритм с ЧСС 95 в минуту, ЭОС не отклонена, ПБПНПГ, отрицательные Т III, aVF, элевация ST aVR, депрессия I, II, aVF, V4-6. Догоспитально терапия: морфин 10 мг в/в, метопролол 10 мг в/в, АСК 300 мг внутрь. Введение метопролола кажется сомнительным ввиду явной клиники ОСН. С направительным диагнозом ОКС БПST доставлен в ПП "ХХХ". На ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 85 в минуту, ЭОС не отклонена, ПБПНПГ, отрицательные Т III, aVF, элевация ST aVR, депрессия I, II, aVF, V4-6.

Имеется одышка в рамках ОСН Killip III (отек легких), боли в груди уменьшились, но полностью не прошли. Госпитализирован в ОРИТ.

Диск КАГ от 03.06.2025 просмотрен совместно: многососудистое поражение, хирургическая анатомия поражения, однако с учетом тяжести состояния показана экстренная повторная КАГ с намерением ЧКВ.

В экстренных анализах глюкоза 8,7 - повышение, возможно, в рамках стрессовой гипергликемии, тропонин Т повышен до 0,524 - в рамках настоящего ИМ, в остальном б/о.
У пациента состояние тяжелое, отек легких - горизонтально находиться не может. Тем не менее взят в рентгеноперационную, загружен морфином, мочегонные, ИВЛ наготове.

Диагноз при поступлении: ИБС: повторный инфаркт миокарда без подъема сегмента ST передне-перегородочной, верхушечной, боковой областей левого желудочка от 17.07.2025. Killip III class (отек легких), ПИКС НСЛЖ от 2000 года. КАГ 03.06.2025: диффузный мультифокальный коронарных атеросклероз, нестабильная бляшка ствола ЛКА, значимый стеноза ствола ЛКА, ПМЖА, ОА, ПКА. Гипертоническая болезнь III cтадии. Неустойчивая наджелудочковая тахикардия (1 эпизод по ХМЭКГ от 03.06.2025). Полная блокада правой ножки пучка Гиса. КБС: легкий аортальный стеноз (КАГ 20-11 мм.рт.ст.) ХСН нФВ, стадия 1, 2 функциональный класс.
ЦВБ: последствия геморрагического ОНМК от 2023 года - легкие стато-координаторные нарушения. Мультифокальный атеросклероз. Атеросклероз брахиоцефальных артерий без гемодинамически значимых стенозов; Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей - окклюзия ПББА с обеих сторон, гемодинамически значимые стенозы ЗББА с обеих сторон. ХОБЛ, среднетяжелая форма, вне обострения, ДН 0. Бронхоэктазы справа.

С учетом данных первичной КАГ сразу выбираю достаточно широкий по просвете проводниковый катетер 7 френч, так как предполагается работать на стволе ЛКА, доступ с руки.

Первое введение контраста в левую коронарную артерию показало критичность ситуации - диссекция (расслоение) ствола ЛКА с субокклюзирующим тромбозом, картину добавлял выраженный кальциноз и диффузное поражение передней межжелудочковой и огибающей ветвей. С учетом перенесенного нижнего инфаркта - резервов для сердца почти не осталось.

С учетом этого, решено сразу ввести блокатор 2Б-3А гликопротеиновых рецепторов - Агграстат, до непосредственного проведения ЧКВ, с трудом проведены проводники в переднюю и огибающую артерию, далее серия баллонных дилатаций, стентирование, оптимизация баллонами высокого давления и т.д.

В итоге - пациент на столе порозовел, боли прошли, свободно задышал.

Получили следующую картину:

Ангиографически неплохой результат, клинически оказалось тоже.

Далее контроль правой коронарной артерии:

В дельнейшем у пациента все хорошо, боли не рецидивировали, одышка не беспокоила, переведен на 3 сутки из ОРИТ в кардиологическое отделение.

Переводной дневник от 20.07.25
Динамика состояния Состояние стабилизировано (ВПО, петлевые диуретики), в экстренном порядке пациенту проведена КАГ и ЧКВ - диффузный, мультифокальный коронарный атеросклероз, значимое многососудистое поражение - комплексное поражение ствола с критическим стенозированием >90% c пристеночным тромбозом и признаками диссекции, стенозирование устья ПМЖА 90%, ОА 70%, ВТК 70%, ПКА до 90% (нестабильное поражение). Полученные данные сравнены с предыдущей КАГ от июня 2025 года, принято решение о ЧКВ на стволе ЛКА (биф. стентирование), с учетом характера поражения инициирована терапия Агграстатом по схеме перед начало ЧКВ. ТА+ стентирование ПМЖА+ствол по методике DPS, затем POT баллоном 4,5-12 ствола (тело+устье) + киссинг дилатация ПМЖА+ОА+ствол, после контроля выявлена диссекция ОА в проксимальном сегменте, принято решение о стентировании ОА. Проведено модифицированное Т стентирование ОА с баллон ассистенцией (stopper баллон) с покрытием устья ОА и проксимального сегмента под контролем "stent boost".
В дальнейшем с положительной динамикой в виде регресса ОСН, стабилизации гемодинамики и отсутствия рецидивирования КН. По ХСН пациент стабилен. Планово расширяет режим.
Результаты лабораторных исследований закономерная для ИМ гиперферментемия
Без почечной и печеночной дисфункции. Пронатрийуретический пептид 5063 нг/мл
Гликемия 8 мМоль/л при поступлении, 5,3 мМоль/л в динамики- стрессовая гипергликемия.

Пациент выписан в стабильном состоянии на 7 сутки от поступления, без болей с неплохой переносимостью физ.нагрузок, без одышки. Через примерно 1-1,5 месяца рекомендован контроль КАГ (ВСУЗИ ЛКА) и возможное ЧКВ на ПКА.

Резюме по этому случаю:

• Сложный и долгий путь пациента на АКШ, показания выставлены (причем экстренные) еще в начале июня, в июне приезжает на госпитализацию - отказ = НКВИ, далее опять ожидание, при этом ежедневные ангинозные приступы. Приехал в назначенный день (17 июля) - тяжелейший приступ с развитием отека легких.

• Алогичная маршрутизация скорой помощи: вместо того, чтобы транспортировать пациента в ближайшее учреждение с возможностью высокотехнологичной кардиологической медицинской помощи находящееся в 100 метрах от места вызова (приоритет ближайшего стационара: в первую очередь, больной должен быть доставлен в ближайшую больницу, где есть кардиологическое отделение, способное оказать необходимую помощь), они везут за 3 (три) километра в нашу "богадельню". Пациент элементарно мог не успеть получить эту самую "необходимую" помощь, погибнув по дороге.

• АКШ - уже не нужно (во всяком случае в ближайшее время), далее планируется повторная госпитализация для контрольной КАГ и вероятным стентированием ПКА с достижением полной реваскуляризации уже с помощью стентов.

• Случай запущенный, теоретически пациенту нужно было плотно заняться здоровьем еще после первого инфаркта (2000 год), но это наши реалии - "пока петух в жопу не клюнет, мужик не перекрестится"

PS: некоторые фрагменты текста копировал из электронной истории болезни, стараясь максимально упростить медицинские термины.

Но давайте зададим вопросы по существу, и выясним прав ли я.

Самые распространенные диагнозы ИБС (частным случаем которого является Стенокардия), вызывающая инфаркты и сердечная недостаточность. На эти два диагноза приходится более 90% смертей вызванных болезнями сердца.

ИБС (Ишемическая Болезнь Сердца) – состояние при котором сердце получает недостаточное количество кислорода и питания, то есть испытывает  голодание. В результате все заканчивается инфарктом – отмиранием частей сердца.

Официальной причиной вызывающей ИБС считается сильная зашлакованность сосудов так называемыми холестериновыми бляшками.  Вроде холестерина на стенках сосудов становится так много, что кровь в сердце плохо поступает. Прошу заметить, что это теория, а не установленный факт. Более того, эта теория полнейшая чушь и не выдерживает и пары глупых вопросов.

Дело в том, что коронарные сосуды – довольно крупные сосуды в нашем организме. И чему тут удивляться, ведь кровь со всего организма стекается к сердцу. Поверить в то, что  холестерин (жир по-простому) откладывается на стенках огромных труб с самым сильным течением при самой высокой температуре (на периферии кровь остывает на доли градуса) и при этом не забивает миллиарды артериол снабжающих кислородом и питанием мозг и другие менее ценные органы, может только мягко скажем простачок.

Ишемические осложнения, связанные с почками или яичниками встречаются гораздо реже, чем сердечные, а ведь артерии снабжающие почки и яичники гораздо меньше, скорости течения крови в них значительно ниже и логично они должны забиваться раньше.

Когда при переломе костей происходит жировая эмболия, то есть частицы жира попадают в сосудистое русло, никто не переживает, что наступит инфаркт сердца, так как оно может даже пулю черед себя прокачать и выплюнуть в дальние закоулки кровеносной системы. Но переживают о возможном инсульте головного мозга. Так почему же в случае ИБС холестерин на сосудах стал нашей основной причиной?

Потому что когда-то кто-то недалекий, но со степенями, брякнул эту мысль, возможно спьяну, а другие, подобные ему, подхватили.

В результате сегодня мы лечим пациентов от ИБС  статинами (разрушающими холестерин), антикоагулянтами (замедляющими свертываемость крови), антиагрегантами (мешающими эритроцитам сбиваться в кучи). Другими словами пытаемся изменить состояние крови, чтобы она легче достигала сердечной мышцы.

И надо признать, что это приносит некоторое улучшение. Более жидкую кровь сердцу качать становится проще, оно меньше испытывает потребности в кислороде и питании, и кажется, дело идет на поправку.

Более того, мы даем пациенту калий и магний, которые улучшают электрическую проводимость мышцы и снимают спазмы, возникающие от чрезмерного напряжения на фоне кислородного голодания.

Больному почти всегда становится лучше, но диагноз ИБС это как приговор, он только откладывается. Никто сегодня не знает, как можно полностью вылечить ИБС, потому что все работают с симптомами, а не с корнем проблемы.

Неудача подстерегает нас потому, что беда не в холестерине. И если мы не отбросим это заблуждение, то никогда не научимся справляться с недугом.

Прежде чем мы начнем разбираться с вопросом выяснения причин, мне бы хотелось сказать несколько слов о другом заболевании, которое, как выяснилось, тесно связано с ИБС, но лечат его иными путями, хотя оно тоже признано неизлечимым. Я говорю о сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность бывает на фоне других осложнений, но чаще ее не связывают ни с чем, а просто констатируют факт и немного фантазируют, если пациенту жизненно необходимо знать причины своего, хоть и отсроченного, но смертного приговора.

Просто в какой-то момент вы замечаете слабость, одышку при физических нагрузках, обращаетесь в больницу, и там вам ставят диагноз – неспособность сердца создавать необходимый выброс для снабжения кровью всех жизненно важных органов. Сердечная недостаточность равно - сердечная слабость.

Почему ослабело сердце? Может быть от перенесенной травмы, от инфекционного заболевания, от длительной неподвижности, кто знает? Да и какая разница, если она не лечится. Ну, не то, чтобы не лечится. Ее тоже лечат, но вот вылечить не могут.

Сердечные гликозиды. Вот панацея от недостаточности. Эти гликозиды, должно быть, всегда растительного происхождения, (хотя сейчас, может, и научились их искусственно создавать, я не знаю) из Валерианы, Ландыша и других растений, заставляют сердце биться сильнее. От разных растений гликозиды обладают разной силой воздействия, и когда ваше сердце уже перестает реагировать на один, то подбирают более сильный. И так до тех пор, пока вы ни привыкните к самому сильному. Дальше только ждать смерти или пересаживать новое сердце.

А пересадка нужна оттого, что сердечная мышца от гликозидов растянулась, увеличилась в размере и больше не может выполнять своих функций (гипертрофировано).

Вот такие пироги. И что бы вы ни думали по поводу этих болезней, я вам скажу, что их истинные причины схожи, но намного сложнее, чем принято считать.

Теперь настало время рассказать вам историю, как я учился лечить эти недуги, что узнал и в чем преуспел.

Мы в то время занимались своим Центром Восстановления Зрения, и случилась неприятность. Моя дорогая жена заболела.

Все произошло неожиданно, можно сказать в одночасье. Как-то она проснулась и не может дышать. Словно кол в грудь вбили. Сидеть не может, лежать еще хуже, а если встает, то вообще сознание теряет.

Скорую вызывать она отказалась наотрез. Я понимал, что с сердцем шутки плохи, но в этом вопросе было слишком мало данных, чтобы предпринимать что-либо. Надо было срочно проконсультироваться с врачом, которому доверяем. Слава Богу такой имелся.

Мы как раз недавно в Центре на занятиях  подружились с Сашей, военным врачом. Он приехал к нам домой, сказал, что это несомненно ИБС, стенокардия покоя. Сказал, что для начала надо найти ей нитроглицерин, чтобы облегчить состояние, а потом начать лечить ее кальцием.

Я не мог поверить. Кальцием?

- Но в больнице лечат калием и магнием?! – возразил я.

- В больнице не лечат, - отрубил он, и стал убеждать меня попробовать, а потом уже если не поможет, то в больницу.

Что подействовало тогда, я не знаю. Толи мое доверие человеку, толи желание вылечить жену, толи отчаяние при мысли о том, что ее госпитализируют, и она будет далеко и одна. Но мы решили попробовать.

Саша настаивал, что кальций из аптеки не подойдет, потому что не в лучшей форме. В те времена цитрат кальция еще было невозможно купить в аптеке, только на фирмах с зарубежными бадами.

Он съездил и привез Тяньшовский кальций жутко дорогой. Это было в начале двухтысячных, он тогда стоил 700 рублей за 30 таблеток. Надо было пить три раза по две.

Вся эта затея мне не очень-то нравилась. Были серьезные опасения, что мы с этим кальцием только болезнь запустим. Света тогда сидела в подушках и дышала мелкими глотками, страдая от дикой мигрени, вызванной нитроглицерином. Нужно сказать, что нитраты помогли только отчасти, с ними хоть можно было дышать.

По совету Саши первую таблетку кальция она рассосала. Буквально в течение десяти минут ей стало легче настолько, что она стала спокойно дышать, боль уменьшилась. После второй таблетки боль совсем прошла, но сильная слабость все равно осталась, так что вставать она все равно не могла. Но зато могла лечь и спокойно выспаться.

Это было похоже на чудо. Я не мог поверить своим глазам.

К вечеру она проснулась и выпила еще две таблетки. Через полчаса сама пошла в туалет. Как такое возможно?

Когда таблетки закончились, моя возлюбленная чувствовала себя совершенно здоровой. Даже слабость прошла начисто. И я решил, во что бы то ни стало, разобраться и понять, как это работает.

Несколько лет мне пришлось по крупицам собирать информацию, тогда с ней было не так легко, как сейчас.

Томас Зюдов с коллегами получил нобелевку по физиологии за исследование везикулярного транспорта. Они разобрались, как кальций участвует в передаче нервного импульса в синапсах.

При серьезном недостатке кальция наступают системные сбои в организме, среди которых мышечные спазмы. Тонизированные мышечные волокна просто не могут в достаточной мере расслабиться, и если это случается с сердечной мышцей и коронарными артериями, то вот тебе ИБС, стенокардия, и как впоследствии выяснилось, сердечная недостаточность. Спазмы сосудов сокращают приток крови к сердцу и вызывают гипоксию (кислородное голодание). Это объясняет инфаркты у людей с невысоким уровнем холестерина. А нарушение сократительной функции сердечной мышцы ухудшает сердечный выброс, который диагностируют как сердечную недостаточность. В конечном итоге все сводится к нарушению электронной проводимости от мозга к сердцу и артериям. У подобных нарушений могут быть и другие причины, о которых я расскажу, когда будем говорить про позвоночник.

Если кому-то кажется, что один элемент не может приводить к таким тяжелым заболеваниям или даже к смерти, то, смею вас заверить, кальций может. Ведь ни у кого не возникает сомнения в жизненной необходимости кислорода, просто к этой мысли мы уже давно привыкли.

Таким образом, если у человека случились проблемы с сердцем, то велика вероятность, что его полное исцеление наступит сразу же, как только организм получит доступ к необходимому количеству кальция.

На своей практике я неоднократно наблюдал полное выздоровление от ИБС и сердечной недостаточности на фоне приема цитрата кальция. О подобном исследовании или клинических испытаниях я никогда не слышал, и тот, кто проведет их первым, обретет в медицинских кругах невиданную славу. Если Флеминг вылечил инфекцию, то этот человек даст людям спасительный рецепт от самого смертельного диагноза наших дней.

Хирурги Мариинской больницы второй раз в истории провели операцию по имплантации искусственного сердечного желудочка. Пациент страдал хронической сердечной недостаточностью.

Операция была выполнена под руководством главного сердечно-сосудистого хирурга Санкт-Петербурга академика Геннадия Хубулавы бригадой высококвалифицированных хирургов. Она длилась 3 часа 40 минут и прошла успешно.

На 2024 год запланировано от 2 до 4 операций, на 2025 год — 10 операций, на 2026 год — уже 20.