Все о медицине

Дорогие пикабушницы и неравнодушные будущие отцы. Вы заказывали - я отвечаю.

Геморрой у беременных встречается очень часто. По статистике - 4 из 5 беременных получают тромбоз геморроидального узла. А уж страдают до родов больше половины женщин. И нет, после родов геморрой отпускает не всех: треть женщин сразу после родов настигают узлы.

Огромнейшая подстава - это влияние тромбоза геморроидального узла на роды. Если у вас расцветёт тромбоз аки пион, то вам могут запретить рожать естественным путем и отправят на кесарево.

Но вы уже умные пикабушницы! Как лечить геморрой, знаете: помазать, чем фармацевт посоветовал, а если нет, то спросить у меня, как быть.

И вот вы, беременная и прекрасная, приходите в аптеку, а там спасительные обезболивающие типа кетонала... Но вам их нельзя. Потому что при беременности нельзя огромнейшую кучу препаратов. Самое прикольное, что в большинстве случаев нельзя не потому, что вредно, а потому, что никто не проводил исследования на эту тему.

Что можно?

• Клетчатка (не является лекарством, главное, не переборщить и не вызвать запор). По 1 мерной ложечке в день, в кисломолочные продукты, не забывая пить воды побольше.

• Парацетамол (1 и 2 триместр можно, но немного)

• Натальсид (вообще проблем нет, 2 раза в день по 1 свече 7-14 дней). Отличный вариант при обострении хронического геморроя

• Народная медицина (типа картофельная свечка, смазанная мёдом, и прочие фантазии). Хотите приключений - применяйте. Не советую.

• Душ не является лекарством, но тоже сюда же. Хотя это может быть излишне - девочки, как правило, за чистотой попы следят лучше мальчиков.

Серая зона

Часть производителей не хочет судебных исков, потому у них есть волшебная фраза: можно, если потенциальная польза превышает потенциальный вред.

• Местные стероиды (о, уже есть, чем воевать).

• Флавоноиды (Детралексы и прочие)

• Гепариновая мазь

• Лидокаин и его друзья (тут напоминаю про аллергии)

Ух, как жизнь сразу стала лучше и веселее. Сколько сразу препаратов можно! Гепатромбин Г 2 раза в день 5-10 дней, Релиф про также и так далее по списку.

Но...

Теория и практика

На словах, конечно, всё круто. Адски болит, отек выраженный, беременная в стрессе, значит, показания есть и польза явная ожидается. Но беременность даже сейчас, когда космические корабли бороздят просторы Большого театра, остаётся во многом terra incognita. А с учётом всплывающих осложнений так и хочется сказать после родов...

За материнскую и внутриутробную смертность спрашивают очень жёстко. Лежачая бабуля 90 lvl, которая уже десятый год живёт в Альцгеймервилле, умирает? Событие, безусловно, грустное, но ожидаемое. Онкобольной погибает от прогрессии, пьяный мотоциклист наматывается на столб... Другое дело, если погибает беременная. Ну не могла же она сама поскользнуться в ванной и удариться головой? Нет, конечно, это была реакция на лидокаин, который был в мази, которую прописал доктор от тромбоза! Потом, конечно, докажут, что врач не виноват, но мозги будут насиловать долго. Ну не должны молодые и (наверное) здоровые женщины умирать.

Поэтому врач 10 раз думает, надо ли ему прописывать препараты из серой зоны. "У вас болит очень сильно или ужасно сильно?", "да, есть тромбоз, но воспаления нет", "вы же как-то дошли до меня", всё, получите совет питаться правильно, сидеть в тазике с отваром ромашки и поливать узел из душа.

С другой стороны, есть очень смелые (или глупые) врачи, которые официально прописывают напропалую при безболевом тромбозе всё, что хорошего есть. Потом на скрининге у плода выясняются аномалии развития, "вспомните, что вы принимали за последнее время, и нет, то, что вы детство провели у бабушки в деревне близ Припяти, не считается", находят консультацию проктолога, и...

Хирургическое лечение

Ох, совсем с вашими этими препаратами забыли про хирургию. А ведь если тромб убрать оперативно, то боль уйдет, отек исчезнет и вернётся доллар по 30. Причем это можно сделать под местной анестезией, которая находится в серой зоне и тут явно её можно.

Да. Супер метод. Причем доказан исследованиями. Помогает отлично. Особенно при 3 степени тромбоза, с некрозом.

Амбулаторно выполняется, используется буквально 1-2 мл анестетика, 5 минут максимум, и тромба нет. Ещё через 30 минут пациентка осознает, что боль отступила и не возвращается!

Но тут есть серьезная подстава. Если от претензий по поводу медикаментозного лечения тромбоза в 95% случаев можно отпинаться, даже не нанимая адвоката за 100500 рублей в час, то с хирургией так не пройдет. Тут уже прямое вторжение в пациентку. И информированным согласием в случае разбирательства можете подтереться, потому что при беременности оперировать можно только при жизнеугрожающих ситуациях. Вероятность залететь резко повышается (в частности, у некоторых дам при беременности свертываемость крови меняется непредсказуемо). Поэтому хирургов, которые берутся за оперативное лечение геморроя при беременности, берегут (надеюсь) и передают контакты по сарафанному радио.

Геморрой после родов

Тут проще дело, если тромбоз геморроидального узла случился (а вы думаете, легко носить несколько килограммов на руках, а не внутри?). Да, при лактации не все препараты тоже можно, но тут есть два нюанса

1. Не все женщины кормят грудью

2. Можно сделать запас молока, подождать 12-24 часа и продолжить.

Естественно, надо согласовать это дело с врачом и рассчитать по времени все приключения. А вот хронический геморрой лучше пока оставить в покое до конца лактации.

Геморрой ДО родов

Что, страшно стало, а вы планируете беременность и не хотите рисковать? Разумно.

Если у вас не было ни разу обострения геморроя, то в целом можно попу не трогать.

Если геморрой уже есть и чуть обострялся, то самое время сделать малоинвазивную хирургию типа hal-rar, лазерной вапоризации или склерозирования. Минус один - по ОМС сложнее выбить направление, поскольку формально показаний может не быть.

Если же узлы подросли, то пора нормально удалять и беременеть потом по-человечески.

Геморрой после родов, когда дети выросли

Всё отлично. Спокойно идете и оперируетесь. Хоть как угодно. Ко мне частенько идут с историей "геморрой после родов, детей вырастила, пора и о себе подумать, хочу попу как в 18 лет". Никаких отличий от мужчин в плане лечения нет, разве что чаще бахромки просят убрать (девочки такие девочки...).

Резюме

1. Тромбоз настигнет многих беременных. Надо готовиться и профилактировать, а не бояться. Профилактика простая - правильное питание, больше клетчатки, здоровый образ жизни.

2. Лечение почти всегда консервативное. Вы на свой страх и риск можете самостоятельно применять некоторые препараты из серой зоны (и они будут помогать), но я вам этого не рекомендую и буду всё отрицать. Лучше через очный осмотр у проктолога и официальную консультацию.

3. Если боль при тромбозе просто 10 из 10, а стоп-слово не работает, то может помочь оперирующий проктолог. Но это заранее надо искать и договариваться.

4. Хирургическая профилактика геморроя перед беременностью - разумная мера.

5. Доверяйте попу не акушеру, а проктологу.

6. Вынашивайте и рожайте с удовольствием! (и это возможно - как минимум моя жена именно так отзывалась о процессе и всем вам тоже этого желает).

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

Если вы ругаете себя за пропущенную тренировку или незапланированную шоколадку - вспомните, как голуби строят гнёзда:)

Вы заботитесь о себе, и вы уже молодец! Шоколадка иногда необходима, как и отдых вместо тренировки.

С продолжением выходных, други!

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же буду рада вам в ВК.

Есть периоды в женском цикле, когда хочется горы свернуть, а через несколько дней лежите под пледиком с чайком и никакие горы не нужны, да?:) Ситуация адекватная, использовать её можно и нужно себе во благо. Заставлять себя потеть в спортзале 3 часа к ряду во вторую половину цикла, потому что Маня из инстаграма делает так каждый день - тактика не эффективная.

Итак, как сделать так, чтобы цикл работал на вас и помогал в достижении целей? Наука говорит: серьезные физические нагрузки не нужны в 1, 3 и 5 фазы цикла. В эти фазы сила, скорость и выносливость снижены, то есть упражнения менее эффективны.

На человеческий язык:

→ Максимально усложняйте программу тренировок 5-7 дней после менструации и 9-10 дней после овуляции (примерно середина цикла). Например, удлиняете тренировку, добавляете подходы и повторения, новые упражнения и вес.

→ Снижайте нагрузку в менструацию и в овуляцию (окно в 2-3 дня на середине цикла). Например, оставляете только зарядку, переходите на медленную йогу, делаете упор на растяжку и расслабление, гуляете, катаетесь на велосипеде.

Заниматься спортом в менструацию можно. Умеренная нагрузка снимает спазмы (и боль) за счёт усиления кровообращения в малом тазу. Силовая нагрузка - тоже разрешена. Можно делать меньше подходов, плавать.

Основное правило - ориентируйтесь на самочувствие. Тогда ваша работа над собой будет эффективной, а не на износ.

Нельзя в менструацию: силовые упражнения с резкими движениями и натуживанием.

На сегодня всё. К слову, вы можете провести параллели с другими сферами жизни и пользоваться этими правилам, например, при планировании трудовой нагрузки. Работает одинаково:)

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же буду рада вам в ВК.
Дамы, отличного вам настроения в любой день цикла:)