Всех приветствую. Постараюсь покороче чтобы особо не занимать время :) Всю жизнь занимался спортом, все было нормально. Насколько понимаю, мышцы всегда были "в тонусе" и ничего не беспокоило. Получил травму, пропустил целый сезон, ни игр, ни тренировок, - набрал вес прилично-килограмм 20. Начал худеть и после этого (похудения на 15) вылезли проблемы со спиной. Видимо мышцы "съелись". МРТ. Грыжи и протрузии. Причем много и разных :) Год проходил ничего особо не делая кроме месяцев трех нерегулярно бассейна, как лентяй, работа и т.д. Ну типа "с понедельника начну" и как водится "Никто конечно же с понедельника не начал" Каневский. jpg. :) Хотя спортсменам, конечно, такое поведение не свойственно, но видимо возраст :) Сделал недавно еще МРТ - ситуация ухудшается. Из конкретно беспокоящих L5 S1 грыжа плюс антеролистез, время от времени боли сильные. Левая нога с внешней стороны от бедра до колена как онемевшая. Все 2 года. Типа как новокаином побрызгали. Есть похуже, с сужением канала в половину, но почему-то не беспокоит. Хотя врач говорит что это место хуже намного с рисками. Предлагали холодноплазменную нуклеопластику хотя бы L5 S1 , пока отказался от операции.
Может быть кто-то подскажет реально проверенного тренера ЛФК? Территориально Москва. А то у пары человек был - все прошло как-то неуверенно, мол я "больше массажист но думаю что может вот такие упражнения". Сам-то я вопрос упражнений теперь уже изучил, только все же считаю что надо даже на найденные упражнения получить "добро" от нормального тренера и\или коррекцию их. Заранее спасибо.
29-летняя женщина без хронических болезней обратилась в отделение неотложной помощи с болью в горле, верхней части грудной клетки и пояснично-крестцовой области, одинофагией и отеком шеи. Она призналась, что употребляла алкоголь и метамфетамин в течение ночи, а затем занималась оральным сексом со своим партнером. В то время (в момент орального секса) она ощущала некоторый дискомфорт, затем после сна она заметила, что ее симптомы ухудшились. Обследование показало, что пациентка выглядела в целом хорошо, но наблюдалась тахикардией (125 ударов в минуту), субфебрильная температура (37,4°C) и диффузная двусторонняя подкожная эмфизема от нижней челюсти до верхней части грудной клетки. Полость рта и ротоглотка выглядели нормальными. Осмотр глотки и гортани не выявил явных отклонений.
Рентгенограмма грудной клетки показала двустороннее проникновение воздуха в мягкие ткани шеи, латеральнее гортани и трахеи Фото 1, пневмоторакса не было.
Figure 1. Рентгенограмма грудной клетки показывает наличие внепросветного воздуха в мягких тканях шеи.
Компьютерная томография продемонстрировала обширную эмфизему мягких тканей шеи и грудной клетки от основания черепа до средостения Фото 2.
Figure 2. Компьютерная томография в сагиттальном разрезе демонстрирует наличие внепросветного воздуха, распространяющегося от уровня носоглотки до средостения.
На следующий день было проведено проглатывание водорастворимого контрастного вещества, которое продемонстрировало большую гипофарингеальную утечку Фото 3.
Figure 3. Сагиттальный снимок, выполненный с контрастом, демонстрирующий утечку контраста в мягкие ткани на уровне гипофаринкса.
Диагнозы, которые следует рассматривать, включают пневмомедиастинум из-за разрыва альвеол, который может возникнуть из-за повышенного внутригрудного давления и может быть предположен на КТ по наличию интерстициальной эмфиземы легких. Синдром Бурхааве может проявляться на КТ аналогично текущему случаю, но у нашей пациентки в анамнезе не было рвоты.
Лечение:
При поступлении девушке не давали ничего перорально и начали вводить коамоксиклав внутривенно и обезболивающее.
После проглатывания контраста был установлен назогастральный зонд с рентгенологическим контролем и началось кормление под наблюдением диетолога. Через 2 дня первоначальный лейкоцитоз прошел, но уровень С-реактивного белка, измеренный впервые, составил 224, и для нормализации его потребовалось еще 16 дней, после чего прием антибиотиков был прекращен. Три дня спустя еще одно контрастное исследование показало постоянную небольшую утечку. К настоящему времени, через 19 дней после травмы, появились клинические сомнения в том, что перфорация полностью заживет самопроизвольно, поэтому с пациенткой был начат разговор об открытой пластике и сопутствующих хирургических рисках. Помимо того, что пациентка ранее курила, у нее не было других факторов риска плохого заживления раны. Мы согласились разрешить дальнейший период выжидательного лечения, поскольку в динамике было заметно некоторое улучшение размера перфорации. Еще один прием контрастного вещества несколько дней спустя продемонстрировал заживление перфорации; рентгенолог посоветовал провести компьютерную томографию с контрастированием. Это показало отсутствие утечки и вероятное место повреждения в посткрикоидальной области гипофаринкса. Пероральное кормление переносилось хорошо и пациент был выписан на следующий день, через 30 дней после поступления.
Иллюстрация соответствующей анатомии и направления усилий, которые могли привести к такой травме в нашем случае, представлена на рисунке 4.
Три месяца спустя пациентка пожаловалась на легкое ощущение стеснения в шее при максимальном перерастяжении во время растяжки, но в остальном движения шеи были неограниченными, дисфагии и боли не было.
Когда-то давно писал для соцсети с квадратными картинками пост про поводы для госпитализации. Решил его немного доработать и опубликовать здесь, так как тема не теряет актуальности.
Начнём с азов. Вы самостоятельно обращаетесь в приемный покой/вас направляют из поликлиники/доставляет скорая – будьте готовы к предложению госпитализироваться. Приёмный покой – это не то место, куда люди приходят, чтобы их «просто посмотрели». Туда приходят с целью решения вопроса о необходимости лечения в стационаре. Поймите один момент: если врач настаивает на госпитализации, то доверьтесь его опыту и "ложитесь" в больницу. Крайне расстраивают ситуации, когда человек приезжает/его направляют или доставляют к вам, а он начинает обращение с фразы вроде "Я просто показаться". Особенно удручает, если человек решил приехать именно ночью и болеет не первые сутки. Ходить в больницы нужно, но важно делать это вовремя. Если болеете несколько дней, то за это время сходите в поликлинику. Если самочувствие не позволяет, то вызовите терапевта или скорую помощь. Если всё же хотите прийти в стационар самостоятельно, то, пожалуйста, сделайте это в дневное время. Хотя бы даже с той целью, что в рабочее время вы застанете всех специалистов, а не одного лишь дежурного врача, и это может значительно повысить шанс постановки верного диагноза.
Ну а теперь перейдем к заявленному топу причин для госпитализации. Сразу замечу, их куда больше, чем 6. Просто те, что ниже, чаще встречаются в практике:
1) Невозможность помочиться, либо отсутствие мочи (на протяжении суток и более). В этом состоянии требуется осмотр врача, при необходимости –госпитализация. 2) Почечная колика. Если присоединяется температура, либо отсутствует эффект от консервативной терапии. 3) Воспаление почек (острый пиелонефрит). В некоторых случаях требует госпитализации, иногда - дренирования почек и лечения в стационаре. 4) Воспаление, перекрут яичка. Иногда может потребовать госпитализации или проведения операции. 5) Продолжающаяся гематурия (примесь крови в моче). 6) Приапизм (длительно не проходящая эрекция), парафимоз (ущемление головки полового члена крайней плотью) также требуют немедленного осмотра уролога.
P.S: Врачи – такие же люди. Мы понимаем, что большинство людей, прибывающих в приемный покой, с удовольствием остались бы дома. Просто хотелось бы, чтобы не только пациенты требовали гуманности от врачей, но и были гуманны в ответ...
В следующий раз постараюсь подробнее раскрыть тему самой частой причины приезда в урологический стационар – почечной колики.
Дальше - больше
Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут:
Интересная у них там комиссия по этике собралась, конечно. Одобрили буквальное репродуктивное насилие над человеком, находящимся в беспомощном состоянии. Наверное, дело в том, что это был мужчина, а не женщина. Сомневаюсь, что какому угодно мужу позволили бы оплодотворить жену, лежащую в коме, и держать ее на жизнеобеспечении вплоть до момента родов.
Мужчина не давал согласия на использование своего генетического материала для зачатия ребенка, хотя он, будучи живым человеком, имел право распоряжаться своим семенем - например, будучи в сознании, он мог и не дать согласия на то, чтобы его родной ребенок появлялся на свет в условиях отсутствия родного отца.
Печально, что это никого не интересовало в той ситуации, и роль этого мужчины в будущем его ребенка была сведена фактически к роли животного-производителя, у которых ветеринары извлекают сперму аналогичным методом.
Последние недели активно трачу время на изучение и повторение аллергологии. Буквально, два года назад, удивился своему открытию, во время разговора с коллегой аллергологом узнал, что есть не просто аллергия на что-либо: есть мажорная и минорная аллергия.
Анализ специфического IgE, например на берёзу, даст нам ответ только есть аллергия на березу или нет. Какие-то прогнозы и лечение по этому анализу точные не сделать.
Вот и поэтому недавно появилась молекулярная диагностика, которая уже детальнее различает аллерген. У березы самые изученные это Bet v1, v2, v4
Каждый v1\v2\v4 - это определенный белок, который выполняет свою функцию у березы. И точно также наш организм различает каждый белок и у каждого проявлении аллергии будет своя. У кого то сенсибилизация к Bet V1, у другого к Bet V2, у третьего может быть сенсибилизация и к Bet V1 и Bet v2.
Но простой человек скажет, а какая разница из всего этого?
Если у человека к Bet v1, проявления аллергического ринит/конъюнктивита/астмы - будут скорее всего выраженное, и проявляться сильнее оральная аллергия(зуд и воспаление десен и языка) на похожие по структурно аллергены, например, яблоко и фундук. Аллергия стойкая, которая будет преследовать человека, скорее всего, всю его жизнь. Это мажорный аллерген и к нему будет эффективен АСИТ
А к bet V2, bet V4 чувствительность может быть разная и у человека бывают периоды, когда у него все хорошо и сезон цветения у него проходит прекрасно, как будто выздоровел. Это минорные аллергены, АСИТ, обычно, не проводят - не эффективно лечение. Но возможно лечение у кого аллергия сразу и к Betv1 и BetV2 - отмечается умеренная эффективность, но что остается делать, если симптомы мешают жить?
Это самый базис, очень много подобной информации и при аллергии на животных, на ракообразных, рыб и тд и при уточнении нужного аллергена, можно делать прогнозы и предсказывать перекрестную аллергию. Удивительный и сложный мир аллергологии
Сейчас майские праздники, многие люди соберутся на природу, очень хочется предостеречь всех от клещей. К тому же не так давно смотрела здесь видео псевдодоктора, который утверждал, что болезнь лайма - фигня.
Расскажу немного о себе, в смысле, как протекала болезнь у меня. У меня не было эритемы, поэтому мне её не сразу диагностировали, меня просто безудержно рвало, ноги вышли из чата, просто отказались ходить, когнитивные проблемы, с которыми порой до сих пор сталкиваюсь, память очень не хочет работать. Расходы. Нет. ПРОРВА денег на физиотерапию. Отсутствие аппетита, слабость, вялость.
Пожалуйста, используйте спреи, не ходите по траве, обращайте внимание на своё здоровье.
