Как 8 лет лечить массажем спину и в итоге попасть на операцию. Прелюбопытный клинический случай и пример "как не надо делать никогда"
Я всю свою взрослую сознательную жизнь практикую массаж, а получив врачебную квалификацию, мануальную ортопедическую терапию, учился в Испании. Всем сердцем люблю свое дело. Но когда случаются пациенты, которые из-за своей глупости и самонадеянности доморощенных массажистов/мануальщиков/остеопатов теряют свое здоровье, то становится очень печально. Про признаки плохого массажиста писал вот здесь: Неочевидные признаки плохого массажиста (мой личный ТОП 8)
Итак, клинический случай: последствия неправильного лечения болей в спине.
Пациент мужского пола, 42 года, обратился с жалобами на хроническую боль в пояснице, онемение левой ноги и слабость в стопе. Симптомы прогрессировали в течение 8 (!) лет. При осмотре выявлено снижение сухожильных рефлексов на левой ноге, гипотрофия мышц голени, положительный симптом Ласега, оценка боли по ВАШ 7 из 10, сильная хромота.
Анамнез:
В 2017 году пациент впервые почувствовал умеренную боль в пояснице после физической нагрузки. Вместо обращения к неврологу он начал посещать массажиста, который диагностировал «мышечные зажимы» и применял агрессивные техники глубокого разминания. После каждого сеанса онемение в ноге усиливалось (это ключевой флаг, если бы стало легче, то и ладно, неспецифическая мышечная боль, массаж провели, мышцы отпустило, живем дальше), но массажист объяснял это «выходом токсинов и накопившейся психосоматикой». Пациент ходит на массаж с этого времени раз в 4 месяца, отмечая ухудшениие самочувствия с каждым годом.
В октябре 2024 года, после отдыха на море, пациент почувствовал резкое ухудшение из-за резкой боли в пояснице с иррадиацией в левую ногу, боль усиливалась при передвижении, наклонах. В положени лежа появлялось облегчение. Несмотря на это, продолжил самолечение НПВП (кеторолом, нимесилом и уколами диклофенака, да, все вместе, что там с кардиологией и печенью - вопрос отдельный, посещение кардиолога и гепатолога настоятельно рекомендовано) и постельным режимом, избегая визита к врачу. К 2025 году развилась стойкая слабость в левой стопе: пациент начал подволакивать ногу при ходьбе.
На вопрос: "Почему с такой симптоматикой не пошли к врачу сразу?", он ответил "Не хотел пить таблетки". Это на фоне неконтролируемого самостоятельного приема НПВС, где логика я не знаю, пациент не маргинал, вполне обеспеченый семейный человек.
Обследование:
МРТ поясничного отдела показала секвестрированную грыжу диска L4-L5, сдавление нервного корешка L5, признаки миелопатии, спондилодисцит. Мышечная гипотрофия свидетельствовала о длительной денервации.
Проведена терапия глюкокортикостероидами, параентерально назначены нейропротекторы, но прогноз восстановления функций ноги — неблагоприятный. Требуется хирургическое вмешательство (пациент на лечении в нейрохирургии и я его потерял на данный момент из виду).
Анализ случая:
Изначально небольшая, веротяно, экструзия диска трансформировалась в секвестрированную грыжу из-за упущенного времени и отсутствия лечения при наличии явных красных флагов. Отсутствие коррекции образа жизни и лечения усугубили смещение пульпозного ядра, а длительное сдавление нерва привело к необратимым изменениям. Пациент упустил «терапевтическое окно», когда можно было избежать операции и сохранить качество жизни.
Этот случай — типичный пример осложнений из-за отказа от доказательной медицины в пользу непрофессиональных методов. У 30-40% пациентов с хронической болью в спине в моей практике аналогичный анамнез: попытки лечиться у «мануальщиков», остеопатов или массажистов без должной квалификации приводят к поздней диагностике и необратимым последствиям. Важно информировать пациентов: боль в спине требует сначала исключения серьёзных патологий с помощью МРТ/КТ, а не просто «разминаний».
Пользуясь случаем приглашаю в свой телеграм канал https://t.me/YogaMedical, где я иногда выгладываю полезные материалы по теме лечения боли в спине и видеоуроки с упражнениями (помним, что любые упражнения могут иметь противоказания).
