Дело в том, что он не убирает боль, он убирает память.
То есть если вас бахнуть пропофолом, а потом резать, вы всё будете чувствовать, но только ничего не запомните.
Очень грубо говоря, колоноскопию будут делать не вам, а чему-то короткоживущему, что поселится в вашей голове минут на 40. Оно будет страдать, но это не вы )
До этого догадались далеко не сразу. В частности, потому что некоторые пациенты после хирургии испытывали дичайший шок и боялись всего подряд, хотя, по логике, ничего не помнили.
Сейчас его используют в связке с другими средствами. Чем-то обезболивают вас всего или только участок операции, а пропофолом бахают, чтобы вы спали и не мешали хирургу советами и вопросами. Получается очень нежно и безопасно, и это очень практичная рабочая связка.
Из побочек — под ним весело болтается, и пациента, бывает, не остановить. Правда, сознание ещё не подключается, поэтому так можно случайно поделиться своими недавними мыслями, сексуальными фантазиями или послать анестезиолога в жопу. Но они не обижаются, они понимают.
Вот общее описание , там про то, что он относительно — по сравнению с аналогами — безопасен под контролем анестезиолога (если не считать пару музыкантов) и эффективен для анестезии при операциях до 3 часов. Может использоваться для седации пациентов при операциях под местной анестезией.
В смысле, что теперь пациента обезболивают ещё чем-то другим и погружают в сон пропофолом, и это рабочая связка.
Дальше IEOTG из наших рядов Фурье собрал ещё кучу ссылок.
Тут 35 участникам показывали картинки двух типов и следили за МРТ, чтобы увидеть активность разных отделов мозга. Оказалось:
— Пропофол не подавляет реакцию амигдалы на эмоциональные стимулы. Эмоциональные центры, отвечающие за страх, продолжают активно работать.
— Пропофол существенно подавляет активность гиппокампа — то есть новая долговременная память не пишется.
— Эмоциональные изображения хуже запоминались под действием пропофола, чем нейтральные.
Даже когда человек под анестезией не запоминает происходящее, его мозг все равно может переживать страх и эмоциональные реакции.
Дальше исследователи вспомнили, что до 15% пациентов могут страдать посттравматическим стрессовым расстройством после операций. И им пришла в голову светлая мысль, что иногда это потому, что пациент всё чувствовал, словил дичайший стресс, но не запомнил.
Следующая работа. Пропофол влияет на память через несколько механизмов:
— Усиливает действие ГАМК — основного тормозного нейромедиатора в головном мозге. Потенцирует ток хлорида через ГАМК-А рецепторы, это приводит к гиперполяризации нейронов и подавлению их активности.
— Сильно влияет на гиппокамп. Подавление активности гиппокампа нарушает процесс перевода информации из кратковременной памяти в долговременную.
— Нарушает синхронизацию активности между различными областями мозга, то есть не даёт интегрировать информацию.
Самый выраженный эффект — нет новых воспоминаний с момента введения. Пациенты могут быть в сознании, отвечать на вопросы, следовать инструкциям, но не помнить ничего из случившегося во время действия. Этот эффект начинается при концентрациях ниже тех, которые вызывают потерю сознания. Плюс в некоторых случаях пациенты могут забывать события, произошедшие прямо перед введением препарата.
И да, процедурная память выключается сильно позже обычной. И, кстати, да, сыворотки правды из препарата не получилось. Болтается при малых дозах очень хорошо, но бессмысленно, увы.
Предполагается, что информированное согласие надо подписывать хотя бы за полчаса до операции, а документы после операции — хотя бы через 6 часов после. Угадайте, делают ли второе правильно. Ну и оказалось, что медперсонал часто ошибочно считал, что пациент, реагирующий на команды, запомнит разговор или инструкции — а вот нет!
Вот объясняются фундаментальные различия между седацией и общей анестезией. Термин "общий анестетик" часто ошибочно используется при описании мощных седативно-гипнотических средств, таких как пропофол и метогекситал, которые погружают в сон и убирают контроль над телом, но не дают общую анестезию. Пропофолом обеспечивает медикаментозный сон, но вызывает автономные и соматические рефлексы. В смысле, если резать, пациент дёргается, как живой.
При малых дозах — стадия растормаживания. Пациент в сознании, уже ничего не боится. Можно показать ему скальпель, ему будет пофиг или он немного похихикает. Именно на этой стадии пациента часто "тянет поболтать". Это связано со снятием социальных тормозов, снижением самоконтроля и чувством расслабленности. Речь обычно внятная, но может быть более оживленной, эмоциональной, быстрой. Пациент может быть более откровенным, шутливым, иногда говорит вещи, которые не сказал бы в обычном состоянии. Память всё ещё пишется. Дыхание обычно почти без изменений. Так вас могут бафнуть у зубного.
Умеренные дозы — сознательная седация. Пациент сонлив, но целенаправленно реагирует на словесные команды (часто после повторения или более громкого обращения) или легкие тактильные стимулы. Склонность к спонтанным разговорам значительно уменьшается или исчезает. Пациент уже не стремится поболтать сам. Речь становится замедленной, менее четкой, может быть заплетающейся. Ответы на вопросы односложные, с задержкой. Пациенту может быть трудно подбирать слова. Ответы могут быть не всегда логичными или полными. Память обычно уже не пишется. Умеренное угнетение дыхания, может потребоваться легкая поддержка (например, вывод нижней челюсти). Возможно умеренное снижение АД и ЧСС, особенно у пожилых или ослабленных пациентов. Так вас бафают при глотании кишки и засовывании кишки вам в задницу.
Высокие дозы — глубокая седация. Пациент теряет сознание, не реагирует на словесные команды. Реакция может быть только на сильные или повторные болевые стимулы (на стадии глубокой седации) или отсутствует полностью (на стадии общей анестезии). Память не пишется. Значительное угнетение дыхания, часто требуется поддержка проходимости дыхательных путей. Выраженное снижение АД и ЧСС. Память гарантированно не пишется. Вас так может бафнуть анестезиолог, когда рядом ходит хирург.
Итог: если правильно применять с другим обезболивающим — слава науке, очень полезное и эффективное средство. Но если кое-что напутать и не знать, вас ждёт офигенный сюрприз.
Постарайтесь не обижать то существо, которое вы с анестезиологом создаёте на время операции только для того, чтобы оно страдало.
