Лига врачей

Что можно увидеть в анализах и исследованиях?

В крови — резкое повышение СРБ(одного из воспалительных маркёров) - 25мг\мл(норма до 5!), а уровень антистрептолизина-О зашкаливал за 850МЕ\мл(тут норма до 200)

На ЭКГ — признаки воспаления сердечной мышцы, на УЗИ сердца — снижение сократимости миокарда.

Напугало ли это пациента как-то? Нет. "Это ж просто цифры". Спрашиваю, а вам кто-то, может быть, рассказал, что значат эти заключения? Нет, да и не интересно было.

И вот, как говорится, мы здесь.
Состояние средней тяжести, на приеме за полчаса температура выросла с 37С до 38.5С, начал тяжело дышать.
Несмотря на все возмущения и требования "волшебной таблетки" вызвана бригада СМП. Пациент осмотрен, снято новое ЭКГ и принято решение о госпитализации.

Чем закончится эта история - неизвестно, но вполне вероятный вариант развития событий такой: госпитализация, постельный режим, мощная терапия под контролем кардиолога и ревматолога и долгое, очень долгое восстановление.

Самое грустное, что такие случаи не являются какими-то супер редкими. Острый стрептококковый тонзиллит может отомстить за игнорирование разнообразными симптомами: от легкой слабости до нарушения функции сердца, почек и суставов. Стоит ли оно того?

Ревматический артрит и миокардит - это не просто слова из учебника, а реальные угрозы, которые могут оставить след на всю жизнь.

Сталкивались ли вы с осложнениями "простой ангины"? Расскажите в комментариях!

На этом заболевание может закончиться, а может перейти в следующие тяжелые формы: Менингеальная, менингоэнцефалитная, полиомиелитическая, полирадикулоневритическая.

Могут появиться симптомы менингита (воспаление мозговых оболочек):

Пациенты жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или, многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Они вялы и заторможены.

При воспалении мозга добавляются: Бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Глубокое нарушение сознания. Эпилептические припадки. Нарушение дыхания. Парез/паралич мышц лица и других мышц и так далее.

Может поражаться спинной мозг и его корешки.

Периодически возникающие подергивания мышц . Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). Вялые параличи верхних и нижних конечностей и сильная боль в них.

Анализы и обследование.

Диагностика зависит от того, как именно протекает болезнь. Например, если есть менингит, то берут на анализ спинномозговую жидкость (ликвор). Также можно сделать ПЦР крови/ликвора и ИФА на определение IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита.

При необходимости даже делают КТ и МРТ головного мозга.

В целом, тема обследования на клещевой энцефалит достаточно сложная и содержит много нюансов. То есть мы не можем просто сдать кровь и точно сказать - есть болезнь или нет. Бывают ложно-положительные или ложно-отрицательные результат и масса других особенностей.

Лечение клещевого энцефалита.

ЛЕЧЕНИЯ НЕТ.

В нашем арсенале есть противоклещевой иммуноглобулин, но он бесполезен.
*Пруф от ВОЗ: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/241770/WER8624-rus.pdf?sequence=16&isAllowed=y
Во всем Мире не противоклещевой иммуноглобулин не эффективен. Также пишут, что в России мол есть наблюдения, что он работает, но РФ не предоставила эти данные всему Миру. А значит нельзя оценить достоверность этих данных.

Мы никак не можем контролировать течение болезни, и остается надеяться просто на счастливый случай. Если заболевание развивается, то мы лечим симптоматически.

Вирус клещевого энцефалита может привести к тяжелой инвалидности и даже летальному случаю.

Профилактика.

Всего вышеперечисленного можно избежать с помощью вакцинации.

Схема вакцинации:

V1 - 1-7 мес - v2 - 9 мес - v3
И затем каждые 3 года ревакцинация

Прививку можно делать с года. Прививки бывают разные, но они взаимозаменяемые. То есть, если начали с одной, то продолжить можно другой.

!ВРЕДНЫЙ МИФ!

Многие пациенты и даже доктора уверены, что если сделать прививку летом в разгар клещей, то будет только хуже, обосновывая это следующими словами: "Сейчас мы сделаем прививку, а завтра укусит клещ - и станет хуже, чем если бы не делали прививку".

Это абсолютный бред, не верьте этому мифу. Как только появилась возможность привиться - делайте это сразу, независимо от времени года.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А среди Вашего окружения кто-нибудь болел клещевым энцефалитом?

Рентген - ничего критичного: небольшое воспаление в пазухах, гноя нет. Пытаюсь сложить картину, но не складывается. Пациентка спрашивает, есть ли у меня спиртовая салфетка - у неё воспаление на руке, в аптеке сказали, что это инфицированный дерматит, посоветовали к дерматологу.

Прошу показать руку: несколько мелких, но глубоких царапин, вокруг красное пятно, кое-где мокнут, есть корочки.
— А это откуда? Кошка дома есть?
— Нет, но иногда помогаю пристраивать. В этот раз кошка исцарапала меня сквозь толстовку, даже покусала немного. Обработала йодом.

Трогаю ранки - больно.
— Знаете что-нибудь о болезни кошачьих царапин?
— У подруги было, но у неё гноился палец, а у меня просто царапины. Может, аллергия?

Учитываю, что ранки многократно обработаны антисептиками, посев брать смысла нет. Предлагаю сдать кровь, назначаю НПВС для облегчения состояния, сосудосуживающие в нос.

Через сутки - результаты крови: лейкоциты, лимфоциты, СОЭ - всё выше нормы. Назначаю антибиотики, даю свой мобильный - пусть пишет, если что-то пойдёт не так.

Пропадает на неделю, возвращается — уже лучше, боль почти ушла, царапины заживают. Лимфоузлы всё ещё увеличены, но, говорит, читала, что это может держаться до двух месяцев.

История могла бы на этом закончиться, но через пару недель встречаю её в коридоре.
— Как самочувствие?
— Всё хорошо! Оказалось, вы были правы - это фелиноз, болезнь кошачьих царапин. Знакомая-ветеринар подтвердила, теперь просто жду, когда всё окончательно пройдёт.

Вывод:
Если после царапины или укуса кошки держится температура, увеличиваются лимфоузлы, а царапины долго не заживают, причина - фелиноз, и тут важно не списывать все на простуду и вовремя обратиться к врачу.
А у вас были похожие истории после общения с животными? Как быстро удалось поставить диагноз?

Обошел всех возможных окулистов в городе. Капли-мази выписывали, за веко на ночь. Капли для расслабления зрачков (та самая шняга, которую вам капают в глаза для проверки глазного дна, после чего до вечера ходишь как нарколыга со зрачками в полхари). Проверяли вроде как поверхность глаза, смотрели дно.

Общий диагноз - хз что с вами. Одна дама-врачунья вообще сказала "Вы симулируете! Я таких симптомов не знаю".

Капли всякие перепробовал. Увлажнитель воздуха на лицо направлял на ночь. Так и живу от раза к разу...