ФГДС за 8 тысяч и ноль пользы: как пациентка подарила деньги коммерсантам
Привет. На связи Шубин Дмитрий, семейный врач (Екатеринбург). Сегодня разберу реальный случай из поликлиники. Учимся на чужих ошибках!
Женщина 40 лет. Жалобы: «Доктор, через 15-30 минут после еды — острая боль в вверху живота. Как ножом!»
Мои мысли сразу:
1. Локализация боли в эпигастрии — патологический процесс в желудке.
2. Пациентка явно описывает острую боль и четкую связь по времени с приёмом пищи. Подозреваю язву желудка, но может быть и гастрит, конечно.
Дифдиагностика обязательна: гастрит vs язва vs симптоматические язвы.
Говорю пациентке: Вам необходимо пройти фиброгастродуоденоскопию. Обязательно делать биопсию. Без этого мы не сможем понять, есть хеликобактерная инфекция или нет. От этого зависит наша с Вами тактика лечения.
Назначаю пациентке терапию как при гастрите. Ингибиторы протонной помпы в комбинации с ребагитом для защиты стенки желудка.
Через 2 дня она возвращается:
— Вот протокол ФГДС.
— Отлично. Когда гистология будет готова?
— А я не делала биопсию. Дорого! И так 8000 ₽ за ФГДС с седацией отдала.
Читаю заключение: «Эндоскопическая картина поверхностного гастрита, дуоденита».
Итог: Язвы нет. Это хорошо. Но без биопсии мы не знаем:
- Есть ли H. pylori?
- Есть ли атрофия/метаплазия?
- Есть ли дисплазия?
Лечение гастрита мы уже начали. Ничего нового я дать не могу.
Отправляю женщину на дыхательный уреазный тест (хоть что-то для выявления H. pylori!). Пациентка не вернулась(((
Зачем на самом деле нужна ФГДС:
1. Верификация Helicobacter pylori. Без биопсии/быстрого уреазного теста мы не будем начинать эррадикационную терапию.
2. Диагностика предраковых состояний:
— Дисплазия эпителия (только гистология!)
— Атрофический гастрит (визуально неотличим от неатрофического!
3. Раннее выявление неоплазий
(рак in situ, ранний рак желудка).
Ошибка пациентки:
— Приоритет седации над биопсией. ФГДС превратилась в дорогую визуализацию без диагноза.
— Экономия на ключевом. Как следствие недообследование.
Как сделать ФГДС правильно:
1. Биопсия — обязательна. Если денег мало — откажитесь от седации, но не от гистологии. Можно разок и потерпеть. Ничего там страшного не происходит.
2. Седация — опция. Трубку глотают без наркоза (3-5 минут дискомфорта).
3. Дыхательный тест — альтернатива для выявления H. pylori, но не покажет атрофию/дисплазию,
Особенно хорош дыхательный тест для контроля после эррадикационной терапии. Убили/не убили.
Ваш семейный врач Дмитрий Шубин
P.S. Делюсь с вами ссылкой на Телеграм-канал:
https://t.me/+AhYDjHeYf9Y1MTVi
Там отвечаю тет-а-тет на ваши вопросы!