Лига врачей

И вот она в 2025 году отправляется в Краснодарский край в отпуск и решает зайти на  приём к эндокринологу, потому что сахар 15 ммоль/л (связывает с фруктами, которые она не удержалась чуточку поесть). Отступление- сама пациентка 48 лет, рост 167 см, вес 80 кг, живёт в 20 км от Иркутска, где и лежала в стационаре.

На самом деле после 1 минуты разговора мне уже было ясно одно- диагноз изначально был неверен.

Что я увидел, как врач: женщина в 38 лет заболевает сахарным диабетом (молодая еще!), на момент установки диагноза весила она на 10 кг меньше с её слов (ожирения никакого не было!), получает на данный момент тройную таблетированную терапию без эффекта. СД 2 типа возможен, но как же все остальные типы диабета! За 10 лет ни у кого не вызвал диагноз никаких сомнений.

Я говорю в лоб: «Я очень сомневаюсь, что тогда, 10 лет назад, диагноз был поставлен верно. Я подозреваю у вас LADA-диабет»  

·  LADA диабет- Латентный аутоиммунный диабета взрослых. Долгое время может компенсироваться на таблетках и характеризуется «вялым» течением.

Конечно, ничего она про такой тип диабета даже не слышала.

По результатам анализов: С-пептид ниже нормы (0.8 нг/мл), что указывает на сниженную продукцию инсулина, характерно для СД1, LADA.

Антитела мы с ней сдавать не стали, т. к. она не успевала по срокам, да и через 10 лет они могут не выявляться. В таком случае анамнеза, клинической картины и анализа на с-пептид достаточно.

Лечение- инсулин!

По правилам любой впервые выявленный диабет требует стационарного обследования, где по хорошему должны (но обычно не делают этого) установить причину диабета. Первые полгода диагноз обычно формулируется как «Впервые выявленный сахарный диабет» именно для того, чтобы исключить нетипичные формы диабета и своевременно назначить корректную терапию.

В данном случае на лицо нарушение всех правил… и слепота эндокринологов!

Помните! Если у вас диабет или ваших близких, самое важное держать целевые показатели глюкозы, для предотвращения осложнений! (Для большинства это менее 7 ммоль/л натощак, менее 9 ммоль/л через 2 часа после еды)

У данной пациентки, начались проблемы со зрением (вероятно диабетическая ретинопатия), отправил на консультацию офтальмолога.

Не пытайтесь чистить ухо ватными палочками или чем-то ещё.
Можно повредить ухо и усугубить ситуацию.

Не игнорируйте боль, даже если она прошла.
Иногда боль стихает, а воспаление остаётся. Обязательно нужен осмотр врача.

Когда срочно вызывать скорую?

• Ребёнок вялый, не реагирует

• Очень высокая температура, не сбивается жаропонижающими

• Появились судороги

• Из уха потекла кровь или гной

Будьте здоровы и спокойны!
Если остались вопросы — пишите в комментариях.

Мой тг-канал, где я пишу о ЛОР-заболеваниях просто и понятно

Поэтому, с начала 20го века, когда активно развивалась химия, химические методы не менее активно подключались к исследованию кала. Так, научились определять билирубин, стеркобилин, белок, неорганические кислоты, аммиак в испражнениях. Дело пошло ещё интереснее ) Копрограмму в том виде, который мы знаем, изобрели в 1932 году и с тех пор алгоритм почти не изменился. Разве что химические пробы заменили тест-полосками, но препараты для микроскопии примерно те же самые.

Что же изменилось на сегодняшний день? У нас в арсенале появились более точные, лёгкие в исполнении и поддающиеся стандартизации методы исследования желудочно-кишечного тракта. Например, теперь не надо искать нейтральный жир в кале, чтобы определить недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы. Достаточно сдать кал на фермент эластазу и всё встанет на свои места. Исследование кала на скрытую кровь информативнее проводить иммунохимическими методами, а не химическими, как в копрограмме. Различные виды механической желтухи диагностируются с помощью различных методов визуализации (УЗИ, рентген, МРТ).

Для чего же тогда нужна копрограмма? Лично моё мнение, на истину не претендую. Как говорили мне в интернатуре в кишечном отделении: обход должен начинаться с осмотра содержимого горшков. Я тогда думала, что это перебор, но поработав самостоятельно, я в этом убедилась на опыте. Приходит на приём взволнованный человек, у него там и паразиты в кале, и чего только нет, и всё это шевелится, и анализы ничего не показывают, доктор помогите. Иногда мне достаточно только взглянуть на кал, чтобы понять, что здесь идёт не так и как дообследовать пациента.

Но здесь я уже выступаю в качестве врача лабораторной диагностики. Если кто-то не хочет лично смотреть на испражения, можно делегировать эту миссию лаборатории ) Чтобы там за вас посмотрели и цвет, и консистенцию, и запаха оценили, и количество слизи, непереваренных остатков еды. Однако, в идеальной картине мира, оценивать должны люди, которым вы доверяете, как себе. В идеале -- лаборатория при том учреждении, где вы работаете и при этом у вас есть тесный контакт с врачами лабораторной диагностики.

Увы, в современных реалиях, это редко встречающийся вариант. Обычно лечит врач в одном месте, а анализы человек сдаёт в другом месте. Доктора не могут позвонить в лабораторию и сказать: к вам вот такого то направил, вот с такими то симптомами, обратите, пожалуйста, внимание. По факту, человек приносит кал на исследование и дальше всё зависит от внимания, опыта и понимания лаборанта. Могут и слизь не заметить, и фрагменты гельминта откинуть за ненадобностью ) Так что оцениваем свои возможности и решаем, насколько и кому нужна копрограмма в индивидуальном порядке. Чтобы и человека не запугать, и самому не запутаться.

Тогда было возбуждено уголовное дело по статье о халатности (ст. 293 УК РФ). Доклад о ходе следствия требовал председатель СК РФ Александр Бастрыкин.

Теперь в СК города сообщили, что завершено расследование уголовное дело против врача больницы по статьям об оставлении в опасности и подделке официальных документов (ст. 125 УК РФ, ст. 327 УК РФ). За время расследования допрошено более 60 свидетелей, специалистов и экспертов, проведено семь судебных экспертиз.

По версии следствия, врач отделения, где проходил лечение пациент, через 15 минут после его пропажи выписал его из больницы за нарушение режима, «не приняв достаточных мер к его поиску и не убедившись, что последний покинул больницу». Кроме того, он внес ложные сведения в медицинские документы о проведенных им мероприятиях по поиску пациента. Уголовное дело передано в суд.

https://www.kommersant.ru/doc/7852811

https://sibnovosti.ru/news/438399/

Кто пишет что "а чего не искали?" - в самой новости написано что искали.