— Доктор. Я больше так не могу. Я уже почти поверила, что я ипохондрик, пью антидепрессанты. Не помогает. Совсем.

В кабинете кардиолога бледноватая девушка, 29 лет. Жалуется на всё сразу: сердце трепыхается, замирает. Болит живот, схваткообразно. Снижено настроение, нет сил, усталость. По шкале Бека — депрессия средней тяжести. В анализах незначительная анемия. Несколько месяцев посещает психотерапевта, потому что все очевидные причины для её жалоб исключили. Списали на тревожность и психосоматику.

— Как долго принимаете антидепрессанты?
— Два месяца. Становится хуже и хуже. Стали неметь руки ещё. Меня футболят от врача к врачу, причину найти не могут.
— Я понимаю, это правда нервирует. Из обследований только снижен гемоглобин, конечно, из-за него частично могут быть такие жалобы, как у вас.

Было видно, что пациентка скоро заплачет.

— А с чем вы сами можете связать свои жалобы? Как проходит ваш обычный день?
— Не знаю, правда. Когда появились боли, ничего не поменялось в жизни. У меня стабильная работа, я занимаюсь ей уже восемь лет. Спокойная работа. Живу одна. Дома кошка. Нервничать нет причин. Правда из-за того, что сейчас плохо себя чувствую, меньше заказов. Может поэтому появилось тревога?
— А что за заказы?
— Я реставратор. Начинала работать в музее, специализируюсь по старой мебели. Потом начала брать частные заказы. Могу сутками торчать, снимая краску со старого английского комода.

Впервые за приём улыбнулась. Что-то в улыбке показалось странным. Бледноватые десна, анемия, это понятно. Но синеватая кайма возле зубов...

— А расскажите подробнее про вашу работу.
— Я в основном работаю с мебелью в старом бабушкином доме. В сарае моя мастерская. Там шлифую, снимаю старую краску.
— А как защищаетесь от пыли?
— Ну респиратор обычно. Но не всегда, когда с мелкими деталями — то мешает.

Психосоматика оказалась хроническим отравлением свинцом. Полоска на десне темного цвета, анемия, боли в животе, депрессия, утомляемость — укладывалось в клинику. Реставрируя старую мебель, без должной защиты, пациентка годами вдыхала пыль с высоким содержанием свинца.

Была направлена к токсикологу, стала получать хелатную (связывающую тяжелые металлы) терапию. Дальнейшая судьба неизвестна.

Для определения свинца в отделочной краске существуют специальные фломастеры с реагентами.
Для увлекающихся реставрацией: обязателен качественный респиратор. Не реставрируйте мебель в жилых помещениях.

Дисклеймер: образ пациентки собирательный. Принципиально не пишу про своих реальных пациентах с фактологической точностью, с целью сохранения врачебной тайны.

И полезная. Как иначе-то, древнее знание, миллионы не могут ошибаться и всё такое. В целом отравиться металлической ртутью и правда очень сложно, в основном опасны её пары и некоторые соли, причём там ещё будет разница в токсичности между валентностями и прочими химическими нюансами.

Вот один интересный и весьма показательный случай.

В бананово-лимонном Сингапуре жил 28-летний юноша, работавший авиационным инженером. И всё бы ничего, но подташнивать его стало в последнее время. И кал становился всё более странным. С металлическим отливом. И характерным позвякиванием. Причём сверкающих серебристых включений с каждым днём становилось всё больше и больше. Поскольку он лежал не в нашей стране, кликуху Серебряное Копытце (и это в лучшем случае) врачи ему не дали и стали просто так обследовать.

После чего намерили 26,1 мкг/л ртути в моче. Не то, чтобы прям запредельно много, норма - менее 10 мкг/л, а токсической считается концентрация от 50 мкг/л, но подташнивание, а также присоединившиеся к нему вялость и тремор конечностей вполне можно было объяснить. После рентгенографии сомнения отпали - толстая кишка была забита характерными шариками ртути.

Из чего было понятно, что пациент ел ртуть. Проведенное расследование показало, что тёща пыталась зятя отравить оздоровить при помощи аюрведического лекарства, содержащего металлическую ртуть. Чтобы зятёк окончательно скопытился стал здоровым, заботливая родственница со стороны жены в еду ему подкидывала ещё примерно по 3 столовых ложки ртути (но это не точно, не исключено, что это суммарная добавка за всё время, в плюс к аюрведическому препарату). Потому что древнее индийское знание, а не вот это ваше всё.

Разовая акция прошла бы незамеченной, но поскольку тёща была настойчивой, оздоровительный курс продолжался 12 недель, после чего даже максимально нетоксичная металлическая ртуть начала давать побочки. Всё-таки частично шло испарение, частичная ионизация тоже присутствовала, и на такой длительной экспозиции токсикологические последствия всё-таки наступили.

Никакой особой детоксикации в стационаре не потребовалось, просто спрятали мужика от чрезмерно заботливой тёщи, и уровень ртути в моче начал уверенно снижаться. Через 4 недели - до 20,5 мкг/л, через 2 года - 3,3 мкг/л. Ну и клиника соответственно тоже стала уходить, через 8 недель тошнота, вялость и тремор прошли.

О дальнейшей судьбе тёщи ничего не известно, можно дофантазировать самостоятельно. Не стесняйтесь и не сдерживайтесь, она прям заслужила ;)

(с) Алесей Водовоз, врач токсиколог, медицинский журналист.