Сперва свежий клинический случай (пациент ещё в отделении), а затем небольшая справка о заболевании.

Мужчина, 71 год, без тяжёлой сопутствующей соматической патологии. Наследственность психопатологически не отягощена. Живёт с женой, активный, водит машину, полноценно функционирует, председатель совета дома. По характеру спокойный, неконфликтный, застенчивый. В 2022 году обращался амбулаторно к психиатру по поводу снижения настроения, тогда установлен депрессивный эпизод средней тяжести, назначался антидепрессант, состояние стабилизировалось и прием был прекращен.

В июне этого года обратился к ревматологу по поводу ревматической полимиалгии, назначен преднизолон 30 мг/сут. Спустя примерно неделю жена заметила изменение в состоянии: стал активнее, более общительным, но в то же время легко раздражался, мог делать замечания незнакомым людям, хотя раньше был довольно стеснительным. Стал плохо засыпать и часто вставал по ночам. Вступил в ссору с руководителем управляющей компании, считал, что тот не делает что-то, что необходимо в обслуживании дома и не слушает его советов. Ссору воспринял очень близко к сердцу, совсем перестал спать, начал высказывать мысли, что этот управляющий может как-то навредить ему. Несколько ночей провел у окна на кухне, следил за обстановкой во дворе. В один из дней внезапно собрался в гости к брату в соседний город, поехал на вокзал и пропал.

К нам его привезли с ЖД станции соседнего городка ночью этого же дня. Он не понимал где находится, не мог сказать куда ему нужно попасть, просил посадить его на поезд домой, но не мог назвать адрес. В отделении также был дезориентирован, но довольно спокоен. Высказывал периодически опасения за свои вещи, также заявил, что еда может быть отправлена. Учитывая анамнез сразу была заподозрена причина изменения психического состояния, прием преднизолона прекращен. Назначено лечение небольшими дозами современных антипсихотиков, нормализован сон. Пациент довольно быстро пришел в себя, в плане выписка на небольших дозах антипсихотиков с последующей отменой.

Теперь немного о самом расстройстве.

Расстройства психики из-за приема глюкокортикоидов возникают относительно часто и вызваны длительным приемом препаратов этой группы в больших дозах (чаще всего речь о преднизолоне и дексаметазоне). Возникают они обычно на 1-2 неделе приема, но могут развиваться и позже, даже через некоторое время после отмены.

Чаще всего наблюдаются легкие изменения в психическом состоянии: раздражительность, сложности со сном, перепады настроения, усиление тревоги - это наблюдается у 20-30% принимающих значительные дозы системно.

Следующие по частоте возникновения - более значимые аффективные нарушения, вроде депрессивных состояний, гипоманиакальных эпизодов и значительных перепадов настроения. По разным оценкам до 5% пациентов, длительно принимающие преднизолон в дозе 40 мг/сут. и больше переносят психоз.

Риск растет с увеличением дозы, при парентеральной форме введения, у пожилых и если ранее уже наблюдались психические расстройства. У нашего пациента доза была 30 мг/сут., но видимо возраст усугубил ситуацию, да и в анамнезе уже был депрессивный эпизод.

Значит ли это что надо бояться приема, например, преднизолона? Конечно нет, тем более, если он назначен, то для этого есть веский повод. Просто это надо иметь в виду и врачам и пациентам.

Прогноз кстати хороший, после отмены препарата состояние стабилизируется довольно быстро, иногда надо помочь психиатрическими препаратами, чтобы ускорить процесс.

Психоанализ Фрейда ограничивается тем, что лишь доводит до сознания существование мира теней и зла. Он просто делает явной гражданскую войну, которая до того велась скрыто. И дальше он не идет. Пациент сам должен решать как с этим справиться. Фрейд, к сожалению, так и не понял, что еще никогда человек не был способен в одиночку справиться с силами преисподней, т.е с бессознательным. Для этого он всегда нуждался в духовном содействии, которое и оказывала ему соответствующая религия.

Когда раскрывается мир бессознательного, наружу вырывается огромная душевная мука, и происходящее напоминает то, как если бы на разграбление полчищам варваров отдавалась цветущая цивилизация или из-за разрушения горной плотины, тучная пашня оказалась предоставленной неистовству бушующего потока.
Таким же катаклизмом была и мировая война, которая лучше, чем что-либо доказала, насколько тонка перегородка, отделяющая мир упорядоченных отношений от хаоса, вечно стремящегося воспользоваться любым послаблением.

Но ведь так во всем: за фасадом любого разумно организованного явления скрывается изнасилованная разумом природа, в мстительном ожидании подкарауливающая момент, когда не выдержит препятствующее ей ограждение, и, сминая все на своем пути, она ринется в данный сознанию мир.

С незапамятных, самых древнейших времен, человек знает об этой опасности, таящейся в его душе, поэтому обычаи религиозного, мистического характера нужны ему для того, чтобы уберечь себя от нее или устранить нанесенный его психике ущерб.

Вот почему человек, выступающий от имени медицины, всегда является для другого одновременно и его священником, спасителем тела его и души, а религии - это системы, врачующие душевные недуги.

Сказанное относится прежде всего к двум крупнейшим религиям человечества: христианству и буддизму.

Страдающему человеку всегда помогают не его собственные выдумки, а надчеловеческая, предстоящая ему в виде откровения, истина, которая и избавляет его от болезненного состояния.

/Карл Густав Юнг - Об отношении психотерапии к спасению души/