Серия «Геморрой и прочие безобразия»

Будьте осторожны со своими словами — однажды они могут стать вашей судьбой.

Лао-Цзы

Призываю сюда @Malika1malina, вот вам сила слова и сила Пикабу в действии.

Заведующий отделением позвонил и уточнил, на месте ли я и готов ли спасти человека от жуткой геморройной попоболи. Узнав, что таки да, всё решаемо, бодро сообщил, что мальчик, собственно, уже на подходе.

При осмотре выяснилось, что у болезного не геморрой, а созревающий парапроктит на 6 часах, хорошенький такой, размером 4х3 см. Но ещё не созрел - инфильтрация, достоверной флюктуации нет.

Поэтому можно попытаться провести антибактериальную терапию, сбить пламя, уйти в облака... Но я опытный реалист, поэтому настоял на госпитализации пациента в отделение. Это было отдельное приключение с ДМС - согласовать всё, чтоб быстро и сразу.

На следующий день парапроктит, что называется, созрел: появилась флюктуация. Боли немного уменьшились, но не ушли даже на обезболе. Инфильтрация стала чётче.

Надо резать, ну так режем...

Итак, что делать? Просто дренировать? Искать свищ? Для начала стравим давление. Берём нового ординатора и идём на операцию. Схема расстановки аналогичная предыдущей истории, сам сначала сбоку, ординатор посередине... "Мишаня, ты не дрейфь, вооооот тут скальпелем тыкай".

Хлюп, и гной выплеснулся из разреза, обряд инициации ординатора проведен успешно. А вот дальше надо подумать...

Если просто выпустить гной, то это временное улучшение. Надо поискать свищ. И он был найден.

Дилемма. С одной стороны - гнойный процесс, всё воспалено. Никаких реконструктивных поползновений, все швы поедут. С другой стороны - свищ есть, задевает небольшую порцию сфинктера, но никуда от него не сбежать. Если вылечить парапроктит, то свищ потом снова оперировать. Если попытаться вырезать свищ, то рана разойдется.

И тут я вспомнил про ход конем...

Операция Габриэля! (не моё, просто не хочу дублировать контент).

Отныне нарекаю сей зад королевским, и вылечим его со всеми почестями...

Свищ прозондирован, рассечен, стенки разрушены до относительно здоровых тканей, а рана сформирована по типу задней анальной трещины.

Естественно, всё отмыто до блеска (кроме ординатора - сам как-нибудь отмоется, не маленький). Салфетка сверху, чтоб грязь не попадала лишняя. И продолжаем антибактериальную терапию.

А уже вечером пациент сокрушенно рассказал мне, что это всё из-за интернета. Накануне всех событий он прочитал на Пикабу историю про парапроктит и сказал Вселенной "как же хорошо, что у меня такой болячки нет!".

Далее наблюдение, плановое заживление раны... Уже несколько месяцев полет нормальный, при осмотре ничего плохого не обнаружено.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую. И берегите свою Жозефину Павловну.

Про обычные геморрои было раньше. Продолжим про необычные. И сегодня поговорим про попоболь пациентов с волчанкой воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона и язвенный колит).

Как я уже рассказывал ранее, геморрой - это практически всегда следствие различных процессов, а не причина.

Соответственно, на фоне массивной диареи при ВЗК геморроидальным узлам, мягко говоря, становится хуже. Узлы ажно выворачиваются. Причем эта диарея - это вам не воспоминания о том беляше на Казанском вокзале летом 1996 года. Эта диарея - многодневная, изматывающая, истощающая. Что-то слабо похожее испытывают пациенты с СРК. Поэтому вот вам и первый шаг к лечению геморроя - лечение ВЗК. И первым этапом это делают гастроэнтерологи. Про лечение ВЗК терапевтически - зовите гастриков в студию, они про месалазин, преднизолон и шонибуделимаб готовы говорить часами.

Далее - гигиенические средства, диета, немного консервативной терапии...

Неплохо себя зарекомендовали свечи с добавкой преднизолона, кстати. Ну и натальсид для избавления от кровоточивости.

Но самая большая проблема начинается, когда встает вопрос об оперативном лечении.

Язвенный колит

Можно. Но осторожно. Только в период стабильной ремиссии. И лучше что-то малоинвазивное, типа LHP, HAL-RAR, склерозирование...

Потому что любая операция может спровоцировать обострение процесса. Чем она травматичнее, тем выше риск. Но цель оправдывает средства - вероятность успеха 95%. А в 5% случаев возникает хроническая боль и рецидив колита.

Однако можно и радикальное лечение, так как узлы зачастую выпадают с куриное яйцо. Я лечу подобных пациентов только по двум соображениям - под боком есть адекватные гастроэнтерологи, а я сам годами занимался именно лечением язвенного колита и болезни Крона (и уже, что называется, чую их).

Болезнь Крона

Не очень советую. Исключительно в период стабильной ремиссии. И то лучше не надо.

Повторюсь: любая операция может спровоцировать обострение процесса. Но если вспомнить формы болезни, то там высока вероятность свищевого варианта. То есть любое прошивание, любой лазер и так далее могут привести к формированию свища. Заживление намного медленнее. Как результат - до 50% пациентов имеют осложнения. Уже неинтересно.

Как не перепутать болезнь Крона и язвенный колит с гарантией

Никак. Рано или поздно это произойдет. Да, формально есть критерии насчет типа язв, сегментарного поражения, свищей, тонкой кишки... Кто считает себя великим диагностом, расскажите, как вы отличите левосторонний язвенный колит от левосторонней толстокишечной болезни Крона, воспалительного типа? Внешне они могут выглядеть схоже, а биопсия дает данные "ВЗК".

Что делать-то?

Моё личное мнение -- если и оперировать, то исключительно геморрой при язвенном колите, непременно в стабильной ремиссии, современными инструментами, предупредив пациента, что есть 5% вероятности осложнений. Как показывает практика, это работает хорошо (около десятка пациентов уже поправились вполне успешно). При болезни Крона же геморрой - это последнее, что я буду трогать оперативно. А лучше в обоих случаях свечи, мази всякие...

А вот "где" оперировать - это вопрос вопросов. Потому что в 99% ЛПУ при виде диагноза "язвенный колит" хирурги волнуются и в лучшем случае назначают консервативное лечение, в худшем - просят уйти и никогда не возвращаться. Всё, есть колит = операцию нельзя. Более того, это мнение культивируется, и я только "за" - не все проктологи бывают полезны (он может божественно лечить геморрой операциями, но не знать реальной разницы между болезнью Крона и язвенным колитом). Тот десяток пациентов, что был у меня - как на подбор, отказники из других больниц. Поэтому если и берутся, то на базе крупных многопрофильных центров.

Вообще же перед операцией надо заручиться поддержкой гастроэнтеролога. В идеале - если по язвенному колиту гистологическая ремиссия (когда по биопсии всё отлично). Можно и эндоскопическую (когда при колоноскопии никаких язв нет). Никаких геморройных операций в момент обострения!

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

P.S. Дальше про геморрой и портальную гипертензию. И абсолютно бомбическая история про пикабушника )

С обычным геморроем мы разобрались (вполне). Но всё больше пациентов принимают кроворазжижающие препараты по поводу сердечно-сосудистых (и не только) заболеваний. А тут уже всё становится непросто.

Разбираемся с примерами! И теперь без отвратных эмодзи.

Итак, самая большая проблема таких пациентов - это повышенная кровоточивость. Соответственно, любые оперативные вмешательства могут ухудшить ситуацию. Но при запущенном геморрое кровотечения не редкость.

Острый тромбоз

Тут всё относительно просто. У нас и так доступна консервативная и высокоэффективная терапия (ГКС и обезбол), поэтому минимизируем оперативный подход (а он нужен разве что при 3 степени, которая с некрозом, и очень выраженной боли).

Хронический неосложненный геморрой

Прекрасно. Не трогаем. Лечим геморрой без операции, чисто на ЗОЖ, TONE и консервативной терапии. Натальсид по опыту многих пациентов тут рулит и бибикает. Если же пациент желает убрать узлы, то сначала требуется убрать антикоагулянты унд антиагреганты (или заменить на что-то более предсказуемое) и лишь потом оперировать. Естественно, лучше выбирать малоинвазивные вмешательства, а не открытую геморроидэктомию (раны меньше, кровоточить будут меньше).

Хронический геморрой с кровотечениями

Ох, самое неприятное. Вот тут зачастую консервативная терапия не срабатывает. Поэтому требуется оперативное вмешательство. Тут приходится думать, опять же, лучше малоинвазивные вмешательства. Но если узлы совсем крупные и рыхлые, то и геморроидэктомия потребуется.

Примеры из практики

Их было много. Приведу самые запомнившиеся.

1. Бабуля, которой не могут назначить антиагрегантную терапию из-за массивных геморроидальных кровотечений из огромных выпавших узлов. Открытая геморроидэктомия, через 2 недели уже начали терапию. Цель достигнута успешно.

2. Мужчина с гемоглобином 100 г/л (норма от 130 г/л), антиагрегантной терапией и массивными кровотечениями из узлов. Отказался от операции. Потом попал в городскую больницу с кровотечением, где его уже не стали спрашивать и отрезали узлы по самые ушки, заодно серьезно повредив сфинктер. Потом очень расстроился, что исправить недержание в его случае уже нельзя. ССЗБ.

3. Мужчина с гемоглобином 90 г/л, антиагрегантной терапией и массивными кровотечениями из крупных узлов. Выполнена HAL-RAR с отличным результатом - перестало кровоточить. Но узлы в спавшемся состоянии остались. По мнению пациента - да и туды их в качель, не мешают. Приемлемо.

4. Женщина с гемоглобином 70 г/л, антиагрегантной терапией и массивными кровотечениями из узлов. Отказалась от операции и вскоре умерла от инфаркта миокарда 2 типа (на фоне анемии).

5. Почтенная дама с небольшой анемией, около 110 г/л, на двойной терапии, без значимой кровоточивости узлов, но очень выраженным выпадением. После геморроидэктомии кровоточивость в раннем периоде усилилась (о чем предупреждали и что было очевидно), поэтому сама отменила всю терапию - и временную, и привычную. Результат негативный - повторный инфаркт миокарда через месяц. Не надо так.

Так что делать-то?

Лучший вариант - вести подобного пациента совместно проктологу и кардиологу.

Тогда проктолог подберет оптимальный объем операции (HAL-RAR, LHP, геморроидэктомия или что-то еще), а кардиолог поможет скорректировать терапию, исходя из типа операции и состояния пациента. В идеале нужен многопрофильный стационар, чтобы оба были рядом. Кстати, это, пожалуй, одна из немногих ситуаций, когда разумно отступить от мантры "4 стадия - только хардкор, только геморроидэктомия". А ещё такое бывает при портальной гипертензии... Но об этом позднее :-)

Ключевые моменты для правильного результата: разобраться, что в целом беспокоит, что угрожает жизни, что требуется устранить точно и в каком порядке действовать.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - это тоже бесплатно, сам использую и вам советую. Помните: грустной попой радостно не пукнешь!

Вспомнил забавный случай...

С этим пациентом я познакомился быстро. Мимо кабинета проходил зав.отделением, заглянул и попросил дойти до терапевтов, у которых "какой-то геморрой созрел". До моих плановых операций было ещё полчаса, поэтому почему бы и не прогуляться.

Пациент встретил меня в палате, стоя, и не захотел садиться. Это очень нехороший знак.

Жалобы на боль в области ануса и шишку, возникло внезапно, сразу после похода в баню. По совету провизора взял крем Релиф Про и начал мазать. Вопреки ожиданиям, лучше не стало. А тут время подошло для планового стационарного обследования.

Уложив пациента на бок, я увидел очень стремную картину. Геморроя не было (острого). Был классический абсцесс возле ануса. На фоне гормонов кожа не была столь воспалённой, но под ней ощущался гной. Пардон, будем рисовать, пациент не разрешал свою зопку публиковать.

Хорошо, что пациент числился стационарным, а я как раз шел оперировать геморрои. Быстро организовал перевод (по документам, в итоге пациент так и лежал в своей отлично упакованной палате), предупредил оперблок и анестезиологов, и болеющий через 2 часа уже заехал в операционную.

В ассистентах у меня ординатор, гноя не нюхавший. Но и он заподозрил неладное, когда я сел сбоку от обычного своего места...

"Да ты не очкуй, брат, я так сто раз уже делал". Удар скальпелем, и гной оросил окружающее пространство, едва не окатив и ординатора (шустрый, увернулся). Миллилитров до 100 точно было, если не больше. Выскребли, промыли, поискали свищ (не нашли), поставили дренажные трубочки. У них 2 цели: во-первых, промывать удобнее, во-вторых, мешают ране слишком быстро зажить (сначала очистка, потом уже заживление)

И в палату обратно его. Через пару часов пациент уже кайфовал, потому что попа не горела огнем.

Наутро трубки были удалены, а пациент был выписан с рекомендациями про МРТ малого таза, перевязки и осмотры. Его обследование по другим органам и системам даже не прервалось.

При выписке он вздохнул и сказал "уж лучше бы геморрой это был..."

Через месяц пациент прибыл, сделав МРТ малого таза. Был осмотрен как визуально, так и по МРТ. Ни-че-го. Ему повезло, свищ не сформировался. А ведь если бы он дальше терпел, то мог бы быть и свищ, и гангрена Фурнье...

Мораль: не всё, что в попе болит, является геморроем. Надо смотреть, а иногда и щупать. И нечего мазать гормональными мазями гнойники.

P.S. Вообще же вскрытие парапроктита под местной анестезией - чудесная операция. Пациент заползает к тебе в кабинет с криками, а выходит уже счастливый, потому как боль отступает (и даже счёт за операцию оплачивает с улыбкой).

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, и периодически вскрываю подобные штучки (а потом вырезаю свищи).

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.

"хочу я лазер, лазер хочу,

да ты не бойся, я всё оплачу!"

(С) рандомный пациент при записи.

Про лазер я уже писал раньше.

Но на одном из собраний лазерных хирургов были озвучены реальные цифры клиник, от которых пришли бы в ужас маркетологи, а также всплыли фундаментальные проблемы с пониманием, что же происходит с тканями при воздействии лазера.

Эффективен ли лазер в целом?

Лазеры разные. Очень разные. По типу, по длине волны, по типу и качеству проводника и так далее. Не углубляясь в детали, оказалось, что многие проктологи используют лазер в лучшем случае эмпирически, на глазок определяя, сколько энергии надо подать и куда. В худшем же пытаются лечить трещины диодными лазерами или резать в режиме вапоризации (выпаривания). Божечки-кошечки, да некоторые "лепилы" (не могу их коллегами назвать) даже инструкцию к аппарату не открывали! В результате получаем тяжёлые осложнения за деньги пациента (некроз геморроидальных узлов, тромбозы, незаживающие раны и разрушение сфинктеров).

Замечу также, что некоторые особо прославляемые в комментариях к прошлым постам врачи даже результаты ни разу не выкладывали, что же получилось у них в итоге. А те, кто выставляет (на тусовках и в спец.чатах), те показывают как удачные случаи, так и неудачные (почет им и уважение).

Следующая проблема - никто достоверно не знает, что же происходит с сосудом узла в момент обработки лазером. Предположений много, вроде бы соответствует истине (на глазок), но доказательств нет - никто толком не заморочился смотреть это с патанатомами под микроскопом. Поэтому и появляются всякие кадавры типа HAL-Laser с прошиванием сосуда, потому как надёжнее.

Эффективность при различных заболеваниях тоже разная. Скажем, при геморрое 1-2 стадии лазер неплох. На 3 и 4 стадии очень сомнительно. При свищах же в чистом виде лазер неэффективен (в весьма известной клинике 100% рецидивов за 2 года), зато помогает как компонент лечения (то есть что-то там подрезать, подшить, и ещё лазером обработать дополнительно). При ЭКХ - зависит от клиники, у кого-то значимое преимущество лазера, у кого-то лазер и обычные методы на одном уровне. Анальная трещина неплохо лечится лазером, но не "геморройным" диодным, а СО2.

Но самую классную фразу выдал один из мэтров лазерной хирургии:

Тем более, что на ранней стадии геморроя консервативное лечение отлично работает. А вы не пробовали сначала наладить стул и так далее?

Лазер же денег стоит. Прямо как про стоимость очков получается. "Лазерная вапоризация всего за 39.999 29.999 рублей. Но это за операцию, анестезия отдельно. И это за 1 узел. Наружные подровнять ещё 24.999 рублей. Тоже за 1 узел. И ещё лечение, наблюдение...". Вжух, и получаем не 29.999, а 299.999 рублей (это реальный порядок цен одной не очень дорогой клиники Москвы - видимо, свет нынче совсем дорог, довел Чубайс страну).

Про рецидивы никто не вспоминает. А ведь они есть. Да, мы делимся между собой информацией про рецидивы и кто к кому пришел. И после мэтров лазера у меня тоже лечились пациенты. У меня, собственно, претензия к коллегам только одна - да говорите вы честно про вероятность рецидива, а не "у меня после малоинвазивного лечения их никогда не бывает". В публикациях - 10-50% уже через год, а у вас 0?

Почему треть пациентов приходят лечить геморрой, свищи и ЭКХ именно лазером? Потому что маркетинг, и из каждого утюга звучит "лазером можно вылечить геморрой за 1 день быстро и навсегда, безболезненно и за сущие копейки". И можно делать амбулаторно (стационарных проктологов всегда было меньше). Это ожидаемо. Не все же в медицине понимать должны.

В конце концов, есть же сетевые автосервисы, в которых вам просто сбросят ошибки за "недорого", а еще прочистят дроссель нано-составом и промоют карбюратор на инжекторе? Почему в медицине этого не бывает?

Люди в конечном счёте наедятся, как уже было с "сургитроном", а потом будет новая технология, и снова все туда побегут (спойлер - уже есть, надо подождать немного, и она будет на коне; а потом ещё чего-нибудь сделают). А лазер, конечно, не исчезнет. Он прочно займет свою нишу, где будет великолепен (а лазер, безусловно, хорош при определенных ситуациях). Это инструмент, один из многих.

Мораль сей басни, как и в прошлый раз: не гонись за лазером. Гонись за излечением болезни, а уж каким именно инструментом, можно и подискутировать. И новые данные этот тезис лишь подтверждают.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.

У каждого свой ужастик. Говорят, самый страшный костюм в этом году - Ипотека. Мне же встретился другой образ... образ ОМС медицины.

Внимание! Дальше вам может показаться, что есть несоблюдение профессиональной этики. Постарался сгладить, но вам не кажется )

И ещё. Я не против ОМС. Я против пофигизма, которому способствует система ОМС. Подробности внутри.

Уже не смеркалось. Ночь, когда ужасы проникают в мир смертных, опустилась на город.

На кушетке лежал парень в позе эмбриона и тихо стонал. Его мать, бледная, держала в руках нашатырную салфетку и пыталась не сползти со стула. Я смотрел на выписку с лицом курящего Макконахи.

Впрочем, в выписке не было слов типа "метастатический рак", "эксплоративная лапаротомия", "неоперабельно".

Просто в графе операции стоял код А16.19.013. Удаление геморроидальных узлов.

И полный протокол, достойный пера Стивена Кинга.

"Выполнена дивульсия ануса.... Наложены зажимы Бильрота... Наложены швы на сосудистую ножку... Мощность коагулятора 45 ватт... Установлен тампон с газоотводной трубкой..."

Рекомендации: мукофальк, левомеколь, колоть кетонал, кушать курочку и бульончики, да чуток кашки. И наблюдение у проктолога по месту жительства.

Краткое пояснение: это отличная операция для ровесника Миллигана и Моргана, или выпускника Медицинского Колледжа им. Й.Менгеле.

Это не Верхний Запердюйск. Это Москва. Это так прооперировали в ГКБ №██, куда часто с этой проблемой отправляют по ОМС. Оттуда ко мне на наблюдение регулярно приходят различные приколы, но вот такого еще не было.

При осмотре: прошло 10 дней. Синяки от уколов на заднице. Раны кровоточат, переходят на кожу и вообще не думают заживать. Швы не только на сосудистой ножке, но и везде по раневой поверхности. Видны места, где отходили ожоговые струпы (видимо, оставшаяся поверхность была даже не medium rare, а well done). При любом прикосновении парень выгибается дугой. Внутри же адовый адок.

Фото тут не будет по простой причине: просто офигел, что такое бывает.

И вот на 10-й день пациент заподозрил, что болеть так не должно, и побежал пополз по своему полису ДМС.

Потому что оперирующий врач никаких проблем при осмотре не заметил.

Почему так получилось в этом случае?

1. Рекомендация в поликлинике. "Нам отрезали там геморрой. Ну выжили же, значит, отлично, они же постоянно эту операцию делают! Говорят, в других местах кто не помирает, тот инвалидом становится".

2. Опыт хирурга. Во-первых, оперировал общий хирург, а не колопроктолог. Во-вторых, у него был стаж огромный. К сожалению, не всегда хирург обновляет свои знания после института. Как научили его оперировать 30 лет назад, так и делает. Это же банальная операция, которую умеет делать любой выпускник вуза (нет). И к тому же я не знаю, вдруг этот хирург грыжи или печень оперирует на божественном уровне. Тогда к нему всё равно одна претензия - зачем ты в жопу полез?

3. ОМС медицина. Нет, я не утверждаю, что надо исключительно платно оперироваться. По ОМС тоже можно встретить отличного специалиста. А в некоторых областях ОМС так просто незаменима (онкология, например). Проблема в самой системе. Сами посудите: человек сидит на окладе и премии. Главный критерий успеха - отсутствие жалоб и тяжелых осложнений, чтоб премию не срезали. Качество жизни, болевой синдром - на усмотрение лечащего врача. Сугубо платный врач же кровно заинтересован в адекватном лечении (если у него есть хоть один конкурент) - и это не моя идея, это мне рассказывал ведущий хирург из крупной частной сети, когда мы осваивали крайне полезную для пациентов методику. "Если ты будешь делать как по ОМС, то зачем тебе платить деньги? Тебе нужно делать лучше, и намного, особенно в Москве!". Честно говоря, я бы и по ОМС лечил, если у больницы была бы открыта колопроктология по ОМС - но нет, из моего направления тут только хирургия и онкология.

В плане геморроя ОМС восхитителен при кровотечении, например, когда надо потоки крови ликвидировать. Поздно хотелки выбирать, когда гемоглобин 50 г/л.

По онкологии ОМС подходит просто идеально. Надо обследовать и выдать стандартные препараты, или отрезать что-нибудь, или облучить. Выжил - врач красавчик, пошли метастазы - рак-дурак, болезнь сильная, однако.

И напомню - у этого пациента был полис ДМС...

Ладно, выкурили мысленную сигарету, подумали о вечном и хватит. Пора спасать рядового.

Не буду по десять раз мусолить, всё было уже описано тут. И всё это было применено. Естественно, в части послеоперационного ведения.

Прошло еще 8 дней.

Пациент вошёл в кабинет, улыбаясь. В прошлый раз он косплеил товарища Саахова, в этот раз же спокойно сел на стул.

Болевой синдром ушел в первые пару дней, а потом парень начал оживать.

При осмотре раны уже заживали вполне удовлетворительно, лишние швы отваливались, и ситуация стала намного лучше. Самое главное - ушла боль, и даже при осмотре пальцем не было криков. Значит, у него всё будет хорошо. Это уже сейчас видно.

Эх, ребята... будем жить!

Выводы

1. Каждый своим делом должен заниматься. Хочешь геморрой лечить, иди к проктологу, который в геморроях толк знает, а не к общему хирургу.

2. Спроси про методы. Любой адекватный проктолог тебе соловьём на 3 часа разольётся, какие методики он умеет и как именно делает.

3. Если хочется хорошо, но денег нет и есть только ОМС, а враг врач неизвестен, то держись возьми хотя бы эти рекомендации.

P.S. Имя конкретно этого врача и номер ГКБ разглашать не буду, так как есть определенная коллегиальная солидарность. Сегодня Сёма ты, завтра Сёма вас, и так далее. Встретимся лично - скажу ему.

P.P.S. Я прекрасно понимаю, что и я не идеален. Но такую херню не творю я доступен для приема, не отказываюсь лечить, в том числе и после своих операций, и не стесняюсь признавать свои границы возможностей - в таких случаях направляю к коллегам, которые специализируются на конкретных осложнениях и заболеваниях.

P.P.P.S. Допустил бестактность и спросил - если бы пациент знал заранее, что за кошмар его ждет, пошел бы к специализированным проктологам, пусть даже за серьезные деньги, или же силу ОМС не сломить? Ответ был очевиден )))

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, и, к сожалению, сталкиваюсь с подобными приколами системы достаточно часто...

Если есть вопрос не для комментариев, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".