С днем рождения меня! Хотела умереть, не получилось.
Объясняю. У меня на ноге вдруг образовалась странная сарделька. Ну, такая опухоль мягкая, но при этом болезненная, если трогать. Я немножко испугалась, поэтому решила пойти к врачу.
Поликлиника №8, мкр Молодежный, Краснодар. Эх... Получить талончик к терапевту получилось только на дату через несколько дней. А потому что по нулевому талону принимают только с острой болью. А умирающие и рожающие звоните по 112, желаем удачи. Терапевт посмотрела, сказала, что она понятия не имеет, что это такое, и мне лучше бы получить консультацию сосудистого хирурга. Как к нему попасть? Ну... Нужно 3 месяца прорываться к обычному хирургу нашей поликлиники, потом он даст направление к сосудистому хирургу, и будет мне счастье. Или можно поехать в БСМП по полису (Больница скорой помощи).Там должны принять.
Еду в БСМП. Сарделька на ноге побаливает, да и страшно. Вдруг это вообще личинка Чужого, а я тут время теряю. Направляюсь сразу в приемный покой отделения хирургии. Там меня осматривают два врача и говорят, что нет, не будем лечить. Мы обычные хирурги, а тут нужен сосудистый, мы не знаем, что это. Сарделька какая-то, ещё и болит, странная. Отказываем в помощи. Вам нужно поехать в районную поликлинику к терапевту, она даст направление к сосудистому хирургу, который в Прикубанском районе принимает где-то у черта на куличках. Мы бессильны, до свидания.
Я уставшая, простояв в пробках 2,5 часа в замечательной раздолбанной маршрутке, приезжаю домой и планирую пойти по этому кругу завтра. Наутро сарделька начинает двигаться в сторону бедра и уменьшаться в размерах. К обеду она уже размером с грецкий орех и застыла на бедре. Видимо, не хотела ехать к сосудистому хирургу на другой конец города. Я расслабляюсь и решаю подождать до вечера (атаковать нашу поликлинику всегда лучше вечером, там меньше людей). К вечеру опухоль в виде грецкого ореха растворяется. Ура, само всё прошло! Всё, как я люблю (я обычно не иду лечиться, а ползу на последнем издыхании, всегда жду, когда оно само как-нибудь без лечения и таблеток).
Через пару месяцев у меня на МРТ случайно выявляют варикоз вен малого таза с риском образования тромбов. Я с этим заключением всё-таки попадаю к сосудистому хирургу ( уже платному). И рассказываю ему историю про сардельку. И... у сосудистого хирурга волосы становятся дыбом. Он говорит, что я должна была умереть, так как это был... что-то там тромбофлебит с тромбоэмболией. И тромб был просто обязан оторваться и попасть куда не следует и устроить там пробку с летальным исходом. Но почему-то передумал. И что мне вообще нельзя было двигаться, нужно было вызывать скорую. И прописал какое-то лекарство для разжижения крови и наблюдение у сосудистого хирурга (не обязательно у него, можно любого).
Я хочу от всей души поблагодарить профессионалов из поликлиники №8 и БСМП, которые оставили меня без помощи и даже не знают, где у человека вены и что с ними происходит иногда. Подарить им анатомические атласы с кровеносной системой, что ли? Вдруг кому-то жизнь спасу?
1.Когда неудачно ложусь шеей на подлокотник софы становится больно у основания черепа(там я обнаружил красное пятно) и отдает жгучей болью в затылок. Как при повышенном давлении.
2. Потом спустя некоторое время случаются приступы учащенного пульса отдающие в правое плечо
3. Время от времени пульсирует сосуд под правым глазом.
4. Иногда бывают побаливают глаза как после перенапряжения. Чаще всего это бывает когда я понервничаю.
5. Ещё стала появляться усталость в ногах после небольших прогулок с собакой.
На сегодня, всем кажется, что астма это про аллергию, но это далеко не так. Данное состояние одно из не аллергических ветвей бронхиальной астмы. Определенного возрастного дебюта у неё нет. Встречается как во взрослом, так и в детском возрасте. Начинается НЕ внезапно, а постепенно больной начинает замечать за собой после физ нагрузки, смеха, длинных разговоров симптомы: чувство заложенности за грудиной, нехватки воздуха, речь может становиться короткой. Чуть позже возникает свистящее дыхание, учащение дыхания, требуется длительный отдых после коротких нагрузок. Вот на этом моменте человек уже замечает данные симптомы и понимает, что это не проходит, а только усугубляется.
Механизм до конца не изучен, есть теории: из-за быстрого дыхания и сухости воздуха - происходит высыхание слизистой дыхательных путей и запускается воспалительный процесс, а именно выход гистамина и серотонина - происходит выделение густой мокроты и спазм бронхов, в норме так происходить не должно. Но купируется это состояние быстро - ингаляциями сальбутамола, обычно, повторных спазмов через короткое время не происходит до следующей нагрузки.
Диагностика должна быть комплексной, но в первую очередь необходимо проводить спирографию с сальбутамолом и отдельно с физ нагрузкой для дифференциальной диагностики. Также анализы крови, ЭКГ, Эхо-кг. Проба с физ нагрузкой позволяет нам выявить момент снижения объема легких и/или снижения скоростных показателей дыхания.
Этиотропного, то есть, полного излечения литература не описывает. Рекомендуется использовать Сальбутамол перед нагрузкой, для профилактики спазма. Но также можно использовать препараты иГКС(будесонид) или комбинированные препараты будесонид/формотерол.
Последние пару лет сам хожу с данными жалобами. Литература пишет, что такая астма изолированной не бывает, почти всегда в комплексе с обычной астмой. Так и есть, в детстве у меня была аллергическая бронхиальная астма с бешенными приступами на многие аллергены. В юношестве было все хорошо, после 25 снова, с каждым годом, усиливался поллиноз и появлялась тяжелое дыхание после нагрузок.
Проблема. в целом. Комплексная. Необходимо искать доминантные аллергены, по возможности проходить АСИТ лечение, от физкультуры ни в коем нельзя отказываться, а наоборот должна поощряться. Нормализация веса, неважно ребенок это или взрослый, избыток лишнего веса дает избыточные медиаторы воспаления. Приветствуется закаливание холодной водой и массажи, прогулки на свежем воздухе. Данные рекомендации должны выполняться постоянно, чтобы держать астму на поводке и не давать ей расти в своих симптомах
Стартап : донорский автобус. Набираешь региональных доноров в ближайших областях где выплаты 500-1000₽ . Делаешь справки о работе -/учебе в Москве . Нанимаешь автобус , и в Москву , в Москву . Там их доят , выдают бабки , забираете себе половину - профит . 40 чел по 5000 - 200 к.₽ плюс на питание . Чтобы донор не соскочил , заключаете договор , хоть займа, бонус донору - экскурсия по Москве в подарок
В 2022 году осенью резко стали стекать сопли в горло, очень часто, отхаркивался каждые 15 минут. Сопли были желтоватые. 2 недели мучился и решил записаться на прием, но на прием попал только спустя месяц, где взяли у меня мазок и спустя пол месяца поставили диагноз «золотистый стафилококк» - назначили лучение на 10 дней: промывание носа хлорогексегином, мазать нос антибиотиком эритромицин и прыскать горло мираместином. Все исправно делал, после хлорагексегина сильно жгло нос и пазухи минут 10 , терпел и всеравно все делал. На 7 день были улучшения и сопли прошли, но 8 и 9 день вернулись, но уже стали более вязкие и прозрачного цвета, стало их меньше отхаркиваться. Посев тоже показал, что стафилококка золотистого нет, я врачу сказал про симптомы, что они остались, только немного изменились, на что врач сказал, покапай 3 месяца момат Рино адванс - не помогло и вернулся к этому врачу с этой же проблемой, на что она ответила мне, что скорее всего у меня рефлюкс. Летом 2023 обследование сделал ФГДС и УЗИ, кроме как гастрита и небольшого холецистита ничего не нашли. Назначили синупрет - он не помог тоже , затем назначили мометазон сандоз, алиэврей (противоаллергическое) и промывание носа аквалором - тоже не помогло. В итоге сказали, что во всем виновата кривая перегородка, но она всю жизнь кривая и до этого 21 когда меня же не беспокоила. Нужна помощь, если ли другие средства или другие причины такого недуга?
«…как подумаю о том, что кто-то из людей с как минимум средне-специальным медицинским образованием реально верит в эффективность гомеопатии - становится страшно».
Подержите моё окцило-кокцино: пошёл поток воспоминаний. Шефиня моей жены рассказывала, что хотела после школы поступать в мед. Но когда поглядела, какие дуры туда тоже собираются, поступила в универ, на биофак. А среди моих коллег-медиков самыми ужас-ужас-ужасными примерами были две докторицы наук. Одна ходила по коридорам с биолокатором и по широкой дуге обходила геопатогенные зоны.
И она при этом заведовала лабораторией, в которой, кроме прочего, разрабатывали предельно допустимые уровни электромагнитных полей. Нуачо, торсионные поля жи есть! Вторая насильно лечила сотрудниц иглоукалыванием и точечным массажем (они были не такими дурами, но не спорили) и меряла давление приложенной к предплечью линейкой. У больных в стационаре!
Тётки даже поехали с ней в лабораторию за диагностикой по Кирлиан-эффекту:
Покупать за сто баксов прибор для экспресс-диагностики и коррекции ауры дамы не стали -- настолько их подхалимаж не простирался, да и позволить себе это в начале девяностых они не могли. Но начальница, добрая, давала им поносИть. И можете не верить – но было! Какая-то манда повесила на доске объявлений листовку об уринотерапии. Вроде этой:
Хотя это мог налепить и кто-то из пациентов НИИ. В поисках похожего плакатика мне другой попался. Это, похоже, действительно врач:
Раз все так взволновались геморроями нынче (по опросу), то нате!
Тут я расскажу про инструменты для удаления геморроя.
NB! Малоинвазивные методы лечения, да и само лечение, будут рассмотрены отдельно.
Проктолог покопался в выхлопной трубе и вынес вердикт: пора удалять узлы! Неважно, что он говорит потом про ОМС, ДМС, нал, безнал... в этот момент советую подумать о попе (она у вас одна)! А потом уже выбирать сообразно своим пожеланиям и возможностям.
Еще раз - тут нет рассказа про бахромки, про тромбозы, про другие заболевания! Только то, что происходит при геморроидэктомии.
Какой инструмент предпочесть?
"Вино какой страны вы предпочитаете в это время дня?". Хирурги уже освоили многие и многие инструменты.
Чем можно отрезать узел?
Скальпель, ножницы, бумага
Монополярный коагулятор
Surgitron
LigaSure (биполярный коагулятор)
Ультразвуковой скальпель
Лазер
Экзотика
Скальпель - это классика. Он восхитителен, раны после скальпеля прекрасно заживают. Но поскольку он только режет, то операция по типу геморроидэктомии превращается в кровавую баню. Однако, если врач хорошо владеет методикой удаления геморроя, то нет препятствий патриотам! Заживление идет хорошо, ткани при правильном сопоставлении чудесно восстанавливаются. Боль не очень большая, как ни странно, но последующий гемостаз (остановка кровотечения) сводит все плюсы на нет. Требуется прошивание сосудистой ножки, а раневая поверхность активно кровоточит и нещадно обрабатывается коагуляцией и тампонированием. В результате тонны контента "как я перенес этот ад". Важный плюс - по ОМС доступна в любом углу. Личное мнение: скальпель на всю операцию - мазохизм для хирурга.
Скальпель обыкновенный. Лезвия различных форм, кто какие любит
Монополярный коагулятор - это вещь. Это нормальный рабочий инструмент, который работает по принципу инверторной сварки (могу рассказать подробнее отдельно, а то даже хирурги воспринимают его как магию). Позволяет в умелых руках творить чудеса, деликатно выделить узел и при этом не потерять сотни миллилитров крови. Прошивание ножки не всегда требуется, поэтому и болит меньше. Но в простоте и надежности кроется подвох. Им надо уметь работать на малых токах. Как оказалось, большинство хирургов работают на абдоминальных параметрах, которые сжигают плоть в уголь с характерным шашлычным запахом. И тут-то приходит БОЛЬ... Конечно, есть разные коагуляторы и разные насадки. Доступны по ОМС практически везде. Личное мнение - в умелых руках и уд балалайка, часто использую коагулятор, если ничего другого нет.
Коагулятор попроще
Насадка коагулятора покруче, с быстрой регулировкой мощности
Surgitron и прочая радиоволновая приблуда. Как ни странно, тоже отличный рабочий инструмент. Почему он лучше для лечения геморроя? Да потому что из-за особенностей конструкции и бессердечной физики работает только на малых токах, отлично режет и плохо коагулирует (но для геморроя хватает). То есть накосячить вероятность меньше. И звучит круто, как конфета с привкусом загадки. Поэтому встречается на платных условиях в частных клиниках, потому что можно запросить больше. Личное мнение - есть сургитрон, беру его, а если нет, то коагулятор.
Сурги-сурджи-трон. Очень похож на коагулятор, не правда ли? А это он и есть :-)
LigaSure - биполярный коагулятор. Просто наиболее известен именно LigaSure от Medtronic (Covidien) - он же Шура. У них есть шикарные модельки, отлично подходящие для малой проктологии - Precise (старый) и SmallJaw (новый). Выглядят как детские ножницы с проводом, ткань коагулируют и рассекают встроенным ножом. Болевой синдром намного меньше, чем с коагулятором, так как мощность подбирает разумно и не требует дополнительной коагуляции после себя. Но есть серьезный минус - больших денег стоит, одноразовый. Личное мнение - отличная штука при созревшем геморрое (III-IV стадии).
Сейчас этот LigaSure сделает тебе кусь!
Ультразвуковой скальпель - мощь технологий. Самый известный, пожалуй - Harmonic Focus от Ethicon, поэтому также зовется Гармоник или Гармошка. Выглядит схоже с LigaSure, ткани коагулирует и рассекает без ножа, за счет направленного ультразвука. Болевой синдром намного меньше, чем с коагулятором, но в целом аналогичен LigaSure (последнее - вопрос спорный, исследования могут быть ангажированы). Вот что заметил - на кожу точно нельзя, кожа болит после ультразвука сильнее. Зато другие ткани рассекает более деликатно, чем Шура (субъективно). Денег стоит аналогично LigaSure. Личное мнение - отличная штука при созревшем геморрое (III-IV стадии), можете хоть монетку бросать.
Ультразвуковой кусь
Лазер - пыщь! Лазером отрезать геморрой можно. Но не нужно. Еще раз - лазер для другого нужен (для вапоризации, например), лазером отрезать геморрой НЕ НАДО. Болеть будет сильно, сопутствующие повреждения тканей неминуемы, а качество коагуляции оставляет желать лучшего. Личное мнение - лазером удалять геморрой всё равно что плоскогубцами гвозди забивать.
Рандомный лазер
Экзотика. Из необычного вспомню разве что титановые клипсы и аргонплазменную коагуляцию. Титановые клипы - отрезаем узел чем хочешь и цепляешь на ножку титановую клипсу (точнее, сплав на основе титана с эффектом памяти). Узел отваливается через несколько дней с клипсой. Спорная метода, хорошо, что не пошла в серию. Аргонплазменная коагуляция известна давно в эндоскопии, но в проктологии не применяли. Нашлись энтузиасты, это круто, конечно, звучит, но сравнение было сделано на маленькой группе с коагулятором обычным, а не с LigaSure/ультразвуком. Вот там интереснее, как получится. Что-то подсказывает, что эффект будет аналогичный, если отсеять сторонние факторы. Естественно, за конкретное бабло only. Личное мнение - клипсы в утиль, а аргон оставить для иллюзии выбора и понтов (всем убирали лазером, ультразвуком, но мало кто похвастает удалением аргоном).
Аргоновая плазма атакует
"Твой позорный недуг мы в подвиг превратим"
У каждого инструмента есть свои сильные и слабые стороны. Скальпель прекрасно рассекает. Коагулятор останавливает кровотечение. Ультразвук и биполяр его не допускают. А почему бы не объединить их?
Тут уже кто во что горазд. Лично мне больше всего нравится вариант "скальпелем рассечь слизистую и кожу, далее ультразвук". Самый хороший результат получается, и боль минимальная. Если же нет возможности вложиться в здоровье, можно "скальпель на кожу, далее коагулятор" - тоже недурственно, если делать правильно, но не ультразвук, конечно... Заживает несколько дольше и всё же с большим болевым синдромом. Главное, не нарваться на хирурга, который оперирует ультразвуком, но по методике 80х годов, поскольку классную технологию очень просто испортить неверным подходом.
Слева направо: врач из частной конторы (с полным оснащением), врач из городской больницы (с коагулятором) и хирург, которому дали современную технику без инструкции и обучения. Пикт в цвете.
В следующем выпуске нашей программы новости спорта после рекламы
Какие варианты самой геморроидэктомии есть
Как уменьшить болевой синдром после операции
Другие операции по поводу геморроя - вапоризация, лигирование, прошивание... Лонго ваш этот, будь он неладен.
... Ну и по заявкам, что желаете?
Я работаю врачом-хирургом/колопроктологом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
