Раз все так взволновались геморроями нынче (по опросу), то нате!
Тут я расскажу про инструменты для удаления геморроя.
NB! Малоинвазивные методы лечения, да и само лечение, будут рассмотрены отдельно.
Проктолог покопался в выхлопной трубе и вынес вердикт: пора удалять узлы! Неважно, что он говорит потом про ОМС, ДМС, нал, безнал... в этот момент советую подумать о попе (она у вас одна)! А потом уже выбирать сообразно своим пожеланиям и возможностям.
Еще раз - тут нет рассказа про бахромки, про тромбозы, про другие заболевания! Только то, что происходит при геморроидэктомии.
Какой инструмент предпочесть?
"Вино какой страны вы предпочитаете в это время дня?". Хирурги уже освоили многие и многие инструменты.
Скальпель - это классика. Он восхитителен, раны после скальпеля прекрасно заживают. Но поскольку он только режет, то операция по типу геморроидэктомии превращается в кровавую баню. Однако, если врач хорошо владеет методикой удаления геморроя, то нет препятствий патриотам! Заживление идет хорошо, ткани при правильном сопоставлении чудесно восстанавливаются. Боль не очень большая, как ни странно, но последующий гемостаз (остановка кровотечения) сводит все плюсы на нет. Требуется прошивание сосудистой ножки, а раневая поверхность активно кровоточит и нещадно обрабатывается коагуляцией и тампонированием. В результате тонны контента "как я перенес этот ад". Важный плюс - по ОМС доступна в любом углу. Личное мнение: скальпель на всю операцию - мазохизм для хирурга.
Скальпель обыкновенный. Лезвия различных форм, кто какие любит
Монополярный коагулятор - это вещь. Это нормальный рабочий инструмент, который работает по принципу инверторной сварки (могу рассказать подробнее отдельно, а то даже хирурги воспринимают его как магию). Позволяет в умелых руках творить чудеса, деликатно выделить узел и при этом не потерять сотни миллилитров крови. Прошивание ножки не всегда требуется, поэтому и болит меньше. Но в простоте и надежности кроется подвох. Им надо уметь работать на малых токах. Как оказалось, большинство хирургов работают на абдоминальных параметрах, которые сжигают плоть в уголь с характерным шашлычным запахом. И тут-то приходит БОЛЬ... Конечно, есть разные коагуляторы и разные насадки. Доступны по ОМС практически везде. Личное мнение - в умелых руках и уд балалайка, часто использую коагулятор, если ничего другого нет.
Насадка коагулятора покруче, с быстрой регулировкой мощности
Surgitron и прочая радиоволновая приблуда. Как ни странно, тоже отличный рабочий инструмент. Почему он лучше для лечения геморроя? Да потому что из-за особенностей конструкции и бессердечной физики работает только на малых токах, отлично режет и плохо коагулирует (но для геморроя хватает). То есть накосячить вероятность меньше. И звучит круто, как конфета с привкусом загадки. Поэтому встречается на платных условиях в частных клиниках, потому что можно запросить больше. Личное мнение - есть сургитрон, беру его, а если нет, то коагулятор.
Сурги-сурджи-трон. Очень похож на коагулятор, не правда ли? А это он и есть :-)
LigaSure - биполярный коагулятор. Просто наиболее известен именно LigaSure от Medtronic (Covidien) - он же Шура. У них есть шикарные модельки, отлично подходящие для малой проктологии - Precise (старый) и SmallJaw (новый). Выглядят как детские ножницы с проводом, ткань коагулируют и рассекают встроенным ножом. Болевой синдром намного меньше, чем с коагулятором, так как мощность подбирает разумно и не требует дополнительной коагуляции после себя. Но есть серьезный минус - больших денег стоит, одноразовый. Личное мнение - отличная штука при созревшем геморрое (III-IV стадии).
Сейчас этот LigaSure сделает тебе кусь!
Ультразвуковой скальпель - мощь технологий. Самый известный, пожалуй - Harmonic Focus от Ethicon, поэтому также зовется Гармоник или Гармошка. Выглядит схоже с LigaSure, ткани коагулирует и рассекает без ножа, за счет направленного ультразвука. Болевой синдром намного меньше, чем с коагулятором, но в целом аналогичен LigaSure (последнее - вопрос спорный, исследования могут быть ангажированы). Вот что заметил - на кожу точно нельзя, кожа болит после ультразвука сильнее. Зато другие ткани рассекает более деликатно, чем Шура (субъективно). Денег стоит аналогично LigaSure. Личное мнение - отличная штука при созревшем геморрое (III-IV стадии), можете хоть монетку бросать.
Лазер - пыщь! Лазером отрезать геморрой можно. Но не нужно. Еще раз - лазер для другого нужен (для вапоризации, например), лазером отрезать геморрой НЕ НАДО. Болеть будет сильно, сопутствующие повреждения тканей неминуемы, а качество коагуляции оставляет желать лучшего. Личное мнение - лазером удалять геморрой всё равно что плоскогубцами гвозди забивать.
Экзотика. Из необычного вспомню разве что титановые клипсы и аргонплазменную коагуляцию. Титановые клипы - отрезаем узел чем хочешь и цепляешь на ножку титановую клипсу (точнее, сплав на основе титана с эффектом памяти). Узел отваливается через несколько дней с клипсой. Спорная метода, хорошо, что не пошла в серию. Аргонплазменная коагуляция известна давно в эндоскопии, но в проктологии не применяли. Нашлись энтузиасты, это круто, конечно, звучит, но сравнение было сделано на маленькой группе с коагулятором обычным, а не с LigaSure/ультразвуком. Вот там интереснее, как получится. Что-то подсказывает, что эффект будет аналогичный, если отсеять сторонние факторы. Естественно, за конкретное бабло only. Личное мнение - клипсы в утиль, а аргон оставить для иллюзии выбора и понтов (всем убирали лазером, ультразвуком, но мало кто похвастает удалением аргоном).
"Твой позорный недуг мы в подвиг превратим"
У каждого инструмента есть свои сильные и слабые стороны. Скальпель прекрасно рассекает. Коагулятор останавливает кровотечение. Ультразвук и биполяр его не допускают. А почему бы не объединить их?
Тут уже кто во что горазд. Лично мне больше всего нравится вариант "скальпелем рассечь слизистую и кожу, далее ультразвук". Самый хороший результат получается, и боль минимальная. Если же нет возможности вложиться в здоровье, можно "скальпель на кожу, далее коагулятор" - тоже недурственно, если делать правильно, но не ультразвук, конечно... Заживает несколько дольше и всё же с большим болевым синдромом. Главное, не нарваться на хирурга, который оперирует ультразвуком, но по методике 80х годов, поскольку классную технологию очень просто испортить неверным подходом.
Слева направо: врач из частной конторы (с полным оснащением), врач из городской больницы (с коагулятором) и хирург, которому дали современную технику без инструкции и обучения. Пикт в цвете.
В следующем выпуске нашей программы новости спорта после рекламы
Какие варианты самой геморроидэктомии есть
Как уменьшить болевой синдром после операции
Другие операции по поводу геморроя - вапоризация, лигирование, прошивание... Лонго ваш этот, будь он неладен.
... Ну и по заявкам, что желаете?
Я работаю врачом-хирургом/колопроктологом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
