В течение 5 часов врачи удаляли 53-летней пациентке почку с опухолью и весь опухолевый тромб, в том числе из сердца.
Размеры тромба были настолько большими, что он "дорос" до сердца и на 90% перекрывал просвет сосуда. Такое осложнение очень редкое - оно встречается лишь в 1% случаев.
В операционной работала мультидисциплинарная команда Московского многопрофильного научно-клинического центра им. С.П. Боткина. Онкоурологи удалили почку, гепатопанкреатобилиарный хирург отделил от печени нижнюю полую вену - ее просвет был перекрыт тромбом, затем команда из сосудистого хирурга и кардиохирурга удалила тромб из нижней полой вены и полости перикарда.
Подобные операции, выполненные даже на поздних стадиях, могут значительно продлить жизнь пациентов. Ведь зачастую причиной смерти становится именно тромбоз нижней полой вены, а не онкология.
После операции пациентка сутки провела в реанимации. В настоящее время она чувствует себя хорошо и находится в стационаре под наблюдением врачей.
Доктор Леонид Рогозов – слева, в обычной жизни, справа – удаляет сам себе аппенцдицит на станции в Антарктиде, 1961 год.
Если вы собрались бы зимовать на станции в Антарктиде, вам нужно было бы позаботиться о многом. Но, если вы врач из Австралии, вам нужно сделать еще больше – в частности удалить аппендикс. Всем остальным разрешено сохранить орган нетронутым, но для медиков это исключено.
«Это связано с тем, что зимой на станции обычно находится только один врач. Эвакуация на землю для получения медицинской помощи в Австралии невозможна по крайней мере на протяжении большей части года», – говорится в сообщении Австралийской антарктической программы.
Аппендицит часто бывает тяжелым и внезапным, а состояние пациента может стремительно ухудшиться в течение нескольких часов. Помочь больному можно только хирургическим вмешательством по удалению аппендикса, который может лопнуть и вызвать серьезную инфекцию, которая перерастет в потенциально смертельный перитонит.
Большинству участников антарктических экспедиций врач может помочь в случае аппендицита, но, если он случится у самого врача, ситуация усложнится. Сделать самому себе аппендэктомию – дело практически нереальное.
Между тем, такое в истории случалось по крайней мере дважды. Первым случай произошел с доктором Сержем Удовиковым на острове Херд – в июле 1950 года в разгар антарктической зимы. Удовиков уже готовился провести операцию на самом себе, что было не самой отличной идеей, поскольку в то время не было известно ни одного врача, который бы успешно выполнил себе аппендэктомию.
Впрочем, в конце концов, эта крайняя мера не понадобилась, поскольку для эвакуации врача было срочно вызвано военно-морское судно HMAS Australia (II). Несмотря на сложные условия на борту, Удовикова удалось спасти.
Военно-морское судно HMAS Australia (II) – то самое, которое пришло на помощь Сержу Удовикову.
Не так повезло Леониду Рогозову, врачу советской Новолазаревской станции на материковой части Антарктиды. 29 апреля 1961 года он диагностировал у себя аппендицит. Другие станции были в пределах досягаемости для помощи, но ни у кого не было самолета, а 30 апреля, когда он начал распознавать признаки перитонита, на улице бушевала метель.
Поскольку в то время Рогозов был единственным врачом на станции, у него не было выбора, кроме как сделать аппендэктомию самому себе. С помощью двух ассистентов, местного анестетика и зеркала он приступил к работе. Первый надрез был сделан в 22:15 по московскому времени.
«Часто приходилось поднимать голову, чтобы почувствовать себя лучше, а иногда нужно было работать исключительно на ощупь. Слабость нарастала через 30-40 мин, развивалось головокружение, в связи с чем я стал брать короткие паузы для отдыха. Брюшную полость ушивали наглухо. Операция была закончена в полночь 30 апреля», – вспоминал в 1962 году Рогозов.
Леонид Рогозов во время операции.
Советскому медику повезло: уже через две недели он выполнял свои обычные обязанности, а потом прожил еще десятилетия и скончался в 2000 году.
Это определенно не тот опыт, который надо повторять, поэтому обширные медицинские осмотры и требование удалить аппендикс заранее – теперь стандартные требования перед путешествием в Антарктиду.
Если интересно, то тут еще мой телеграмм-канал Zorkinadventures, где я стараюсь собирать необычные истории про людей и про места, где бывал во время работы в National Geographic Россия и позже.
У моего мужчины ББ, диагноз заметен - полностью неподвижен позвоночник от макушки до копчика, заменен ТБ сустав - шрам. О диагнозе сказал не сразу, я понимаю почему. Мы взрослые люди, совместных детей не планируем (у меня есть взрослый ребёнок). Наша жизнь мало чем отличается от жизни других людей в счастливых, гармоничных отношениях. Да, у него есть ряд ограничивающих факторов в плане подвижности, да, он более осторожен, поскольку последствия от, например, падения на скользком тротуаре для него может закончится плохо, он ходит в зал, принимает лекарства, регулярно посещает врача. Я люблю его, в том числе, и за то, каким его сделало преодоление этой болезни, за то, как он ценит жизнь, за его самоироничность. Что изменилось после того, как он рассказал о диагнозе, да нифига, в сущности, не изменилось, кроме того, что я поняла - он мне доверяет. Решилась бы я на совместного ребёнка, если убрать мое личное нежелание иметь детей? Наверное нет, не решилась, если бы предварительные анализы показали вероятность болезни или носительства у наших детей. Советы раздавать сложно, но присмотритесь к своему молодому человеку, если закрыть глаза на его болезнь, вы готовы быть с ним? Доверяете, любите, уверенны в нем? Потому что, мне кажется, дело не совсем в его диагнозе.
"В такие совпадения я не верю. Есть что-то еще, что нам всей нашей наукой пока не понять, не осознать". Иллюстрация: pixabay
Андрей Евсеев, 62-летний хирург, родился в Астане, последние двадцать лет жил и работал в России. Специально для zorkinadventures поделился очень странными историями из практиками, которые он никак пояснить не может.
Рассказ, как всегда, отредактирован для удобства чтения.
"...Я проработал хирургом около десяти лет, как в России, так и в Казахстане. Человек я всецело прагматичный, ни в какие высшие силы не верю. Но некоторые случаи кичем иным, кроме как чудом, пояснить не могу.
Было это в начале моей карьеры, я только недавно был допущен к самостоятельным операциям. Привозят нам парня лет 20-ти с черепно-мозговой, ДТП, ночью в него КАМАЗ влетел, когда тот на трассе остановился маршрут посмотреть.
Часов пять мы с ним провели, сделали что могли, но шансов, что выживет почти нет.
Моя смена кончилась, прихожу потом, мне говорят, что ситуация хреновая. Захожу к парню, а тот неожиданно просыпается. И говорит мне:
– Вы завтра ночью осторожней на дороге.
И я такой сначала кивнул, мало ли что кто говорит. И вспомнил про эту фразу только на следующую ночь, когда впереди меня фура влетела в легковушку, смяла ее, а мне удалось вывернуть на обочину, чудом буквально, на мне – ни царапины. Время три часа ночи. Я к теще в Вологду в ночь ехал.
Откуда парень мог знать, что я поеду завтра (а я на машине не то, чтобы каждый день разъезжал). Или это какое-то невероятное совпадение? Может, он про свою ситуацию говорил, а с моей это просто совпало?
А другой случай произошел с женщиной, лет 40 ей было. У нее целый букет болезней, мы все считали, что ей осталось буквально несколько дней, домой она уже не уедет. Мы ей говорит – ситуация сложная у вас очень. А она твердит: я выживу, сын в сентябре в школу в первый класс пойдет, я должна это посмотреть.
Она буквально каждый раз про это говорила и произошло, действительно, какое-то чудо. Мы ее выписали через четыре недели во вполне себе удовлетворительном состоянии. Хотя скажи мне об этом в самом начале, я бы ответил, что шансов нет.
Я встретил ее мужа спустя пару лет. Она, действительно, увидела, как сын их пошел первый раз в школу, а через несколько месяцев все-таки умерла.
Как и в случае с ДТП и тем парнем в моей молодости, это все тоже можно объяснить каким-то совпадением. Хотелось бы, но я не очень верю в такие совпадения.
Были у меня и другие подобные случаи о которых говорить не хочу. И вот тут мой практичный мозг допускает небольшую вероятность: есть что-то еще, что нам всей нашей наукой пока не понять, не осознать..."
Если интересно, то тут еще мой телеграмм-канал Zorkinadventures, где я стараюсь собирать необычные истории про людей и про места, где бывал во время работы в National Geographic Россия и позже.
Продолжаем "железную" тему и на очереди ферритин - это белок, который отвечает за хранение железа в организме. Классный инструмент для определения дефицита железа, когда гемоглобин еще нормальный. Если снижается гемоглобин - запасы уже на нуле.
Сывороточное железо определять не нужно - оно очень нестабильно и не несёт существенной информации.
От чего еще зависит уровень ферритина?
Ферритин подрабатывает белком острой фазы - это белки, концентрация которых в крови увеличивается при воспалении. То есть, чтобы получить достоверный результат, сдавать анализ нужно, когда явного воспаления у вас нет.
Норма ферритина (вернее индивидуальные нормы)
→ Общепризнанной нормы нет, есть "ну, примерно". Всегда оцениваем симптомы железодефицита.
→ Для здоровых людей ориентировочные цели 30-50 нг/мл.
→ Частая история - ферритин 10-20 нг/мл, но всё в жизни хорошо. В этой ситуации не нужно до изнеможения поднимать показатель. Мы не лечим анализ, мы лечим человека, если у него есть симптомы железодефицита.
→ При постоянной усталости, синдроме беспокойных ног, волосопаде и ломкости ногтей, если врач исключил другие проблемы - достигаем нормы в 50-60 нг/мл.
→ При хронической сердечной/почечной недостаточности, болезнях соединительной ткани - стремимся к 100 нг/мл и выше.
Как поднять ферритин
0) Ищем, куда утекает железо с врачом. У молодых женщин чаще всего поиски заканчиваются на гинекологе. А еще поднимать ферритин может мешать хроника. Например:
- Заболевания печени - печень играет ключевую роль в метаболизме железа, и ее заболевания могут нарушить эту функцию.
- Заболевания ЖКТ - целиакия, состояния после операции.
- Гормональные поломки - не леченный гипотиреоз, диабет.
- Хронические инфекции, онкология.
1) Начинаем с препаратов железа через рот. Если за месяц ничего не поменялось, убедитесь, что выдерживаете интервал 2 часа с приёмом других лекарств, кофе, чаем, фруктами, молочными продуктами, овощами и зеленью.
2) При проблемах со всасыванием (болезни ЖКТ, хроника по типу хронической сердечной недостаточности, старческий возраст) - поднимаем внутривенно. ___
Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же буду рада вам в ВК. ___ Делитесь своим уровнем ферритина в комментариях и помашите👋 те, кто упорно его поднимает?
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, по каким признакам можно заподозрить системную красную волчанку? Ее можно визуально отличить от себорейного дерматита?
Мы представляем первый отчет о случае смертельной анафилаксии, связанной с интимной близостью, из-за случайного переноса пищевого аллергена, после того, как два подростка познакомились через приложение для знакомств и вступили в оральный половой акт. Один мужчина ел арахисовое масло перед встречей без ведома другого мужчины, у которого была IgE-опосредованная аллергия на арахис, аллергический ринит и тяжелая астма в анамнезе. Во время интенсивного минета у него развились острые хрипы и одышка. У него не было крапивницы, ангионевротического отека или желудочно-кишечных симптомов. Он использовал бронходилататор короткого действия и потерял сознание вскоре после развития респираторных симптомов, личный автоинъектор адреналина не использовался. Сорок пять минут спустя прибыли сотрудники службы неотложной медицинской помощи и интубировали пациента. Пальпация и электрокардиограмма показали отсутствие сердечной активности. Ему провели сердечно-легочную реанимацию и ввели несколько доз адреналина. Затем ему начали вводить норадреналин, адреналин и сальбутамол после восстановления сердцебиения и он был госпитализирован в местную больницу. Он получал кортикостероиды в импульсной дозировке и бикарбонат. Смерть была констатирована на следующий день. Непосредственной причиной смерти стала пневмония и гипоксически-ишемической энцефалопатия в результате остановки кардиореспираторной системы вследствие анафилаксии.
У мужчины аллергия на арахис была задолго до происшествия, его контроль над астмой улучшился на фоне регулярной медикаментозной терапии с достигнутым клиническим контролем в соответствии с критериями Канадского торакального общества. Пациент находился под наблюдением аллерголога и пульмонолога. Он избегал употребления арахиса и с детства пользовался аутоинъектором адреналина из-за IgE-опосредованной аллергии на арахис. За два месяца до его смерти клиническое обследование и кожный укол подтвердили стойкую аллергию на арахис с сильно положительным кожным тестом на арахис.
Нужно было подготовить ознакомительный мастер класс для детей по оказанию первой помощи. Полезла в сеть чтоб знания освежить. По одной из первых ссылок встречаю такое
Не, я знаю что в случае венозных кровотечений жгут накладывают ниже раны, но здесь никакого на это указания нет. Перетягивайте детишки ниже, и всё.
